Искусственный мочевой пузырь фото
Содержание статьи
Искусственный мочевой пузырь
После хирургического удаления мочевого пузыря (вследствие его тяжелых расстройств, особенно онкологических) встает вопрос о протезировании мочевыделительной системы. Искусственный мочевой пузырь, техника восстановления которого хорошо развита в урологических и хирургических клиниках Германии, дает хорошее решение проблемы, позволяет пациентам вновь самостоятельно преодолевать повседневные физиологические ступени самоочищения организма и не зависеть при этом от катетера, от внешнего резервуара для сбора мочи. Искусственный мочевой пузырь позволяет также поддерживать в оптимальном режиме функции почек.
Наиболее адаптированные к анатомии методики позволяют подключать искусственный мочевой пузырь к естественному каналу выделения. Это возможно у пациентов обоего пола. Если зона запорной мускулатуры, регулирующей мочевыделение, подверглась патологическим изменениям (например, опухолевым), то хирургическим путем устанавливается альтернативный выделительный канал, что также позволяет пациентам обходиться без внешнего накопителя выделяемой жидкости.
Технология Neoblase — ортотопный искусственный мочевой пузырь
Техника Neoblase — это протезирование мочевого пузыря методом ортотопной трансплантации. Ортотопная трансплантация — пересадка внутри организма одного органа или его фрагмента на место другого, с соответствующей передачей функций органов.
На место удаленного мочевого пузыря пересаживают небольшой фрагмент ткани, из которой образованы стенки тонкого кишечника. Этому выделенному фрагменту придают форму шара, воспроизводящую контур мочевого пузыря. Пластически сформированный пузырь соединяют (поверх запорной мускулатуры) с мочеиспускательным каналом, так что после заживления все начинает функционировать по-прежнему.
Операция по замене мочевого пузыря искусственным осуществляется микрохирургически. Инновационная методика (операция по Штудеру) позволяет устанавливать искусственный мочевой пузырь без каркасных устройств (шин), направляющих его формирование. Бескаркасная методика гарантирует более быстрое заживление и ускоренную реабилитацию пациента. Пребывание в хирургическом стационаре ограничено в этом случае всего двумя неделями.
Курс послеоперационной реабилитации, проводимый в стационаре, включает в себя «тренировку континенции». Это обучение пользованию новым мочевым пузырем. Пациент учится уверенному управлению выделительной системой, чтобы не случалось досадных недержаний. В принципе, к выписке он обходится со своим новым пузырем (Neoblase) точно так же, как и с прежним, когда тот был здоров. В необходимых случаях для нормализации деятельности запорной мускулатуры пациент получает специальные медикаменты.
По мнению экспертов в области хирургии и урологии, Neoblase с установкой по Штудеру — идеальный вариант замены мочевого пузыря, позволяющий пациентам вернуться к нормальному качеству жизни.
Катетерная стома
Если при протезировании мочевого пузыря методом Neoblase нет возможности подключить искусственный орган к мочеиспускательному каналу, то устанавливают обводной выделительный путь с внешней стомой. Стома (Stoma) — это на языке хирургов искусственно сформированное внешнее отверстие.
В данном случае стома формируется в пупке (техника Indiana-Pouch). Как и естественный мочеиспускательный канал, она оснащается запорной мышцей. Эта мышца формируется пластически и вживляется изнутри в воронку пупка (снаружи данная анатомическая «добавка» остается незаметной). Искусственный мочевой пузырь, сформированный из фрагмента тонкого кишечника, соединяется с пупочной стомой через запорный вентиль, на изготовление которого также идет небольшой фрагмент ткани из стенок кишечника. Запорный мускул и вентиль препятствуют самопроизвольному выделению мочи. Для опорожнения пузыря пациент время от времени вставляет в стому специальный очищающий катетер. В гигиеническом и косметическом смысле это идеальное решение, если человек больше не может пользоваться обычным мочеиспускательным каналом.
Объединение мочевыделительной системы и кишечника
Имплантация по методу Sigma-Rektum Pouch преследует цель использования запорной мускулатуры в конце кишечника для контролируемого выведения наружу как «своих собственных» выделений, так и мочи. Исторически это самая старая техника установки обводного мочевыделения, основы которой заложены еще в XIX веке. Впоследствии она неоднократно модернизировалась. В настоящее время операции по установке «кишечного мочевого пузыря» проводят в хирургических и урологических клиниках Германии по самым высоким стандартам, с привлечением инновационной техники и с достижением вполне комфортного для пациентов результата.
Строго говоря, в данном случае производится не протезирование мочевого пузыря, а прямой отвод мочи в толстый кишечник. Мочеточники, которые в нормальных условиях соединяют почки с мочевым пузырем, переподключают к конечному сегменту кишечника. Перед проведением операции тестируют функции запорной мускулатуры ануса. Она должна быть в порядке, поскольку после операции ей придется удерживать в прямой кишке, наряду с обычными выделениями, еще и жидкость.
Отвод мочи в кишечник — альтернатива методу Neoblase (искусственный мочевой пузырь). Альтернативное решение принимают в том случае, если естественный мочеиспускательный канал не функционирует (опухоль или другие патологические расстройства). При таких обстоятельствах протезирование мочевого пузыря не дало бы результата. Поэтому задействована «упрощенная» схема — отвод мочи без пузыря. Кстати, в техническом отношении переподключение мочеточников на кишечник действительно гораздо проще, чем формирование нового пузыря.
Кондуит и уретрокутанеостомия
Словом «кондуит», знакомым нам из детской книжки, в медицине называют искусственную трубчатую полость, сформированную в организме для определенных физиологических нужд.
В данном случае имеется в виду функция выделения мочи, если ее необходимо поддерживать без мочевого пузыря. Как и в случае с Sigma-Rektum Pouch, устанавливается искусственный отводной канал, только моча поступает не в кишечник, а в компактную переносную емкость, подклеенную к коже на животе. Для этого мочеточники соединяют с тонким кишечником и по дополнительно наведенной на кишечник трубке (кондуит) длиной 10-15 сантиметров мочу направляют к выделительному отверстию (стоме). Моча беспрепятственно выделяется сквозь кожу и скапливается во внешней емкости, которую необходимо время от времени опорожнять. Установление такого выделительного канала называется уретрокутанеостомия (Ureterocutaneostomie). Данная методика с облегченным хирургическим вмешательством особо показана пациентам солидного возраста или людям с общей физической слабостью.
Источник
Жизнь с искусственным мочевым пузырем
Что такое ортотопический неопузырь?
Ортотопический неопузырь — это искусственный мочевой пузырь, который формируется хирургическим путем из сегмента тонкой кишки. Данная операция позволяет сохранить максимально приближенную к нормальной функцию мочеиспускания. Более подробную информацию об операции вы найдете в статье «Отведение мочи после удаления мочевого пузыря».
Жизнь с искусственным мочевым пузырем
Катетеризация мочевого пузыря
Первое время после операции важное условие для заживления мочевого пузыря — это предупреждение его переполнения, которое может привести к расхождению швов. Для обеспечения постоянного оттока мочи используется катетер, который через уретру вводится в мочевой пузырь. Он состоит из мягкой трубочки с отверстиями на кончике и раздуваемого баллона, который позволяет удерживать катетер на месте.
Рисунок. Мочевой катетер.
Процесс установки мочевого катетера называется катетеризация. К нему подсоединяется пакет для сбора мочи, его необходимо фиксировать, например, к ноге, чтобы под действием тяжести он не вызывал выталкивания катетера из искусственного пузыря.
Искусственный мочевой пузырь формируется из кишечника, который в норме продуцирует кишечный сок и слизь, которая может нарушать отток мочи и способствовать формированию камней. Необходимо время, чтобы кишечник «понял» и адаптировался к функции органа системы мочеиспускания. Поэтому необходимо ежедневно промывать катетер и мочевой пузырь стерильным физиологическим раствором в объеме 30-60 см.куб.
Через 14-15 дней после операции катетер извлекается, и катетеризация проводится по графику.
В клинике катетеризацию и промывание искусственного мочевого пузыря вначале будет выполнять медсестра, далее под ее контролем вы научитесь делать это самостоятельно.
Какие правила необходимо соблюдать
- До и после введения катетера необходимо тщательно мыть руки.
- Перед катетеризацией необходимо провести гигиеническое очищение наружных половых органов.
- При проведении манипуляций по соединению катетера с мочеприемником или шприцом необходимо строго соблюдать правила асептики. При соединении и разъединении используйте обработанные антисептиками салфетки, не касайтесь краев руками и не допускайте их контакта с одеждой или постельным бельем.
- Раствор для промывания должен быть комнатной температуры.
- Для более комфортного введения катетера и избегания травм уретры обрабатывайте его стерильным вазелиновым маслом.
- При возникновении препятствий во время введения катетера не прилагайте излишних усилий, это может привести к повреждению уретры. Попробуйте заново и поменяйте угол.
- Используйте стерильные катетеры одного размера.
После заживления мочевого пузыря
После того, как пройдет достаточное время для того, чтобы ваш мочевой пузырь зажил, врач проверит, насколько он состоятелен, проще говоря, все ли в порядке. Для этого выполняется ряд исследований, например, рентген с контрастным веществом или контрастная компьютерная томография. Если нет проблем, то катетер извлекают.
Теперь вам необходимо научиться контролировать свой искусственный мочевой пузырь. Он не приспособлен к функции настоящего мочевого пузыря, и первое время вы не будете ощущать чувства наполнения, и вам будет тяжело контролировать удержание мочи. Поэтому вас может беспокоить такой неприятный побочный эффект как недержание мочи, которое может сохраняться до шести-двенадцати месяцев после операции. Для того, чтобы восстановить контроль над мочеиспусканием, вам необходимо будет выполнять упражнения Кегеля. Регулярное и добросовестное выполнение упражнений позволят вам укрепить мышцы тазового дна.
Комплекс упражнений состоит из трех частей. Но мы рекомендуем выполнять первые две части.
Первое упражнение — медленное сжатие: для этого вам необходимо медленно напрягать мышцы тазового дна. Проще говоря, напрягайте мышцы так, как будто вы хотите остановить процесс мочеиспускания или дефекации. Сохраняйте максимальное напряжение в течение 3-5 секунд. Расслабьтесь и повторите опять через 10 секунд. Суммарно 5-10 повторений.
Второе упражнение — сокращения: быстро напрягайте и расслабляйте мышцы промежности. Также выполняйте это упражнение 5-10 раз.
Весь комплекс занимает не более 5 минут и его необходимо повторять 3-5 раз в день. Далее каждую неделю увеличивайте количество повторений на 5, пока оно не достигнет 40 раз.
Комплекс может выполняться в различных положениях: стоя, сиди или лежа. Лучше всего начать с положения лежа, с согнутыми в коленях ногами. Далее усложняйте тренировки, пока вы не сможете выполнять комплекс в любой позе. Вы можете выполнять упражнения в процессе обычной дневной активности, когда вы моете посуду или чистите зубы, разговариваете по телефону или едете в общественном транспорте и т.д. Запомните, что чем чаще вы делаете упражнения, тем сильнее становятся мышцы таза, тем быстрее они укрепляются.
Рисунок. Рубец после открытого удаления мочевого пузыря.
Запланированное мочеиспускание
Вам необходимо научиться опорожнять искусственный мочевой пузырь тогда, когда вы это запланировали. Цель — опорожнять его каждые 6 часов. Вначале вам необходимо будет мочиться с более короткими интервалами. Как мужчинам, так и женщинам опорожнять мочевой пузырь рекомендуется в положении сидя. График запланированных мочеиспусканий зависит от размера вашего мочевого пузыря и количества потребляемой вами в течение дня жидкости.
Дневное время | Ночное время | |
1 неделя | Каждые 2 часа | Каждые 3 часа |
2 неделя | Каждые 3 часа | Каждые 4 часа |
3 неделя | Каждые 4 часа | Каждые 5 часов |
4 неделя | Каждые 5 часов | Каждые 6 часов |
5 неделя | Каждые 6 часов | Каждые 6 часов |
Необходимо четко следовать графику и не пренебрегать необходимостью опорожнения мочевого пузыря в ночное время. Если вы не можете проснуться ночью самостоятельно, обязательно ставьте будильник.
Диета
Для людей с искусственным мочевым пузырем не существует особых ограничений в еде. Важно пить много жидкости, не менее 8 стаканов в день. Вы можете пить не только воду, но и другие напитки. Это не только поможет почкам хорошо работать, но и позволит смывать слизь со стенок мочевого пузыря. Клюквенный сок помогает уменьшить количество слизи.
Некоторые продукты могут вызвать неприятный запах мочи:
- Спаржа;
- Рыба;
- Специи.
Препараты, которые могут изменить цвет мочи:
- Препараты железа;
- Нитрофурантоин — лекарство для лечения инфекции мочевыделительной системы;
- Метронидазол — антибактериальный препарат;
- Гепарин;
- Ибупрофен;
- Аспирин;
- Витамины группы В и др.
Одежда
Нет особых ограничений в выборе одежды, вы можете носить, все, что вы хотите.
Физическая активность
Вам необходимо избегать подъема тяжестей первые 6-8 недель после операции. Далее вы можете вернуться к физической активности с постепенным наращиванием нагрузок.
Плавание и другие водные виды спорта не повредят вашему мочевому пузырю. Если вы занимаетесь подводными погружениями, дайвингом, заранее проконсультируйтесь с вашим врачом.
Вождение машины разрешается через 6-8 недель после операции.
Работа
Наличие искусственного мочевого пузыря никак не влияет на вашу работоспособность. После полного восстановления вы можете вернуться на работу и выполнять те же функции, что и до лечения.
Социальные взаимоотношения
Наличие у вас искусственного мочевого пузыря никак не повлияет на отношения к вам других людей. Изменения происходят в вашем теле и, в первую очередь, негативные ощущения возникают у вас лишь по отношению к себе. Многие пациенты с искусственным мочевым пузырем испытывают страх или депрессию, неуверенность в себе, что мешает наладить им социальные взаимоотношения. Со временем происходит «психологическая адаптация» и все становится на свои места.
Интимная жизнь
Мужчины могут испытывать проблемы с эрекцией после удаления мочевого пузыря. У некоторых пациентов может быть выполнена нервосберегающая операция, что позволяет сохранить половую функцию после лечения. Важно дать себе достаточно времени, иногда до года и более, чтобы восстановиться после операции и убедиться, сохранилась или нет у вас половая функция. Иногда, несмотря на невозможность эрекции, вы можете испытывать оргазм. Если традиционный половой акт невозможен, вы и ваш партнер можете поэкспериментировать с другими вариантами достижения сексуального удовлетворения. Кроме того существуют и другие возможности, специальные препараты, пенальные инъекции и пенальные импланты, которые помогут справиться с проблемой.
Итак, после полного восстановления, вы сможете вернуться к вашей обычной социальной жизни и активности. Вы сможете наслаждаться жизнью, также как и до операции, включая встречи с друзьями, занятия спортом и многое другое.
Источник
Выращен искусственный мочевой пузырь
Ученым удалось вырастить искусственный мочевой пузырь из образцов тканей больных.
Американские ученые заявили об успешных испытаниях новой технологии, позволяющей в лабораторных условиях выращивать внутренние органы из небольших фрагментов собственных тканей больного. Отчет о семи удачных операциях по пересадке искусственно выращенного мочевого пузыря опубликован в понедельник в журнале The Lancet.
Искусственно созданные органы успешно функционировали на протяжении длительного времени: с момента первых операций, проведенных по новой технологии, прошло уже несколько лет.
По мнению координатора исследовательского проекта доктора Энтони Аталы (Anthony Atala ), новая техника поможет врачам решить проблему дефицита донорских органов. Кроме того, при пересадке органов, созданных из собственных клеток, отсутствует риск отторжения и больным нет необходимости принимать иммунодепрессанты, что избавляет их от большого числа тяжелых побочных эффектов.
Для создания искусственного мочевого пузыря группа доктора Аталы использовала клетки-предшественники, при дифференциации которых образуются мышечные клетки наружной оболочки этого органа и клетки эпителия, выстилающие его внутреннюю поверхность.
Ученым удалось разработать методику выделения клеток-предшественников и последующего выращивания из них отдельных слоев, в которых преобладали либо мышечные, либо эпителиальные клетки. Затем отдельные слои совмещались. По словам Энтони Аталы, это было похоже приготовление слоеного пирога.
Изготовленные таким образом искусственные органы были предназначены для нескольких больных в возрасте от 4 до 19 лет, страдавших дисфункцией мочевого пузыря, вызванной наследственным заболеванием. Нарушение мочеиспускания у этих больных могло привести к тяжелому поражению других внутренних органов, и прежде всего почек.
Искусственно выращенный имплантат прикреплялся к мочевому пузырю пациентов. В течение нескольких лет, прошедших после операций, медики наблюдали постепенное улучшение состояния больных.
В настоящее время группа Энтони Атвлы работает над созданием in vitro других сложных органов: сосудов, нервов, почек, печени, сердца и поджелудочной железы.
MedPortal
Код вставки на сайт
Ученым удалось вырастить искусственный мочевой пузырь из образцов тканей больных.
Американские ученые заявили об успешных испытаниях новой технологии, позволяющей в лабораторных условиях выращивать внутренние органы из небольших фрагментов собственных тканей больного. Отчет о семи удачных операциях по пересадке искусственно выращенного мочевого пузыря опубликован в понедельник в журнале The Lancet.
Искусственно созданные органы успешно функционировали на протяжении длительного времени: с момента первых операций, проведенных по новой технологии, прошло уже несколько лет.
По мнению координатора исследовательского проекта доктора Энтони Аталы (Anthony Atala ), новая техника поможет врачам решить проблему дефицита донорских органов. Кроме того, при пересадке органов, созданных из собственных клеток, отсутствует риск отторжения и больным нет необходимости принимать иммунодепрессанты, что избавляет их от большого числа тяжелых побочных эффектов.
Для создания искусственного мочевого пузыря группа доктора Аталы использовала клетки-предшественники, при дифференциации которых образуются мышечные клетки наружной оболочки этого органа и клетки эпителия, выстилающие его внутреннюю поверхность.
Ученым удалось разработать методику выделения клеток-предшественников и последующего выращивания из них отдельных слоев, в которых преобладали либо мышечные, либо эпителиальные клетки. Затем отдельные слои совмещались. По словам Энтони Аталы, это было похоже приготовление слоеного пирога.
Изготовленные таким образом искусственные органы были предназначены для нескольких больных в возрасте от 4 до 19 лет, страдавших дисфункцией мочевого пузыря, вызванной наследственным заболеванием. Нарушение мочеиспускания у этих больных могло привести к тяжелому поражению других внутренних органов, и прежде всего почек.
Искусственно выращенный имплантат прикреплялся к мочевому пузырю пациентов. В течение нескольких лет, прошедших после операций, медики наблюдали постепенное улучшение состояния больных.
В настоящее время группа Энтони Атвлы работает над созданием in vitro других сложных органов: сосудов, нервов, почек, печени, сердца и поджелудочной железы.
MedPortal
Источник