Инвалидность при нейрогенном мочевом пузыре

Бесплатная консультация уролога

Скажите доктор. Моей дочери 1,1 год. В 9 месяцев поставили диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3 степени. Прошли два курса лечения, улучшений не наступило. Положена ли ей группа инвалидности?

Ответ врача

Проконсультируйтесь у детского уролога.

Здравствуйте!Произведена операция-нефрэктомия слева,ИБС,стенокардия,фк2,гипертоническая болезнь 2ст.Артериальная гипертензия 2 ст.риск 3,заключение гистологического исследования № 23697-707,…

Ответ врача

Инвалидность — по онкологии, обратитесь к онкоурологу.

В 2010 году удалили правую почку. Левая-хронический пиелонефрит. Почечная недостаточность первой степени. Положена ли группа инвалидности? И какая?

Ответ врача

Обратитесь в районную комиссию по врачебно-трудовой экспертизе.

Добрый день. С 11 ноября 2010 года нахожусь на лечении. Диагноз: МКБ. Хронический пиелонефрит. Камень верхней трети левого мочеточника. За это время успел побывать в Анадыре, где мне установили стент…

Ответ врача

Инвалидность — препятствия или ограничения деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями. Что в Вашем случае подходит под это определение? Как болезнь препятствует Вашей деятельности?

Здравствуйте, у меня вопрос: В 2009 году мене был поставлен диагноз: гидронефроз левой почки, после уретроскопии обнаружили стриктуру лев. мочеточника. Была проведена КТ (выявлено объёмное…

Ответ врача

Вам надо перед комиссией госпитализироваться в урологическое отделение и представить свежие данные. Вопрос решает комиссия по месту жительства. Возможно, упирать надо будет на гипертонию.

Здравствуйте! У ребенка, 16 лет, вследствие ножевого ранения была удалена одна почка. По данному факту возбужденно уголовное дело. Вторая почка функционирует без явных нарушений. Положена ли ребенку…

Ответ врача

Если вторая почка работает нормально, т. е. отсутствует почечная недостаточность, то инвалидность не положена. Все нормативы можете узнать в МСЭ по месту жительства.

С мужем состоим в браке уже пять лет, а детей до сих пор нет. Сдали спермограмму, результат сперматозоиды не обнаружены. У мужа с детства 3 группа инвалидности (надпочечниковая недостаточность -…

Ответ врача

При приеме преднизолона могут быть проблемы с образованием сперматозоидов. Следует выполнить анализ крови на половые гормоны: ЛГ, ФСГ, пролактин и тестостерон. Дальнейшие действия исходя из результатов этого анализа.

Уважаемая Виктория Анатольевна! Я обращалась к вам с вопросом о группе инвалидности с диагнозом «интерстициальный цистит». Вы ответили, что должно быть документальное подтверждение диагноза «…

Ответ врача

Эти вопросы решаются индивидуально в МСЭ.

подтвержденный диагноз «поликистоз почек » дает право на группу инвалидности

Ответ врача

Дает, если есть снижение функции почек, т. е. ХПН.

Весной в 2008 г. случайно при обследовании УЗИ брюшной полости обнаружили объемное образование правой почки. После повторных КТ диагноз подтвердился, была про оперирована. Исследование почки показали…

Ответ врача

1. По поводу симптомов — надо выяснить их причину — электролитные нарушения, почечная недостаточность, сердечно-сосудистая патология и т.д. Спектр обследования должен определить Ваш лечащий врач. 2. Предохранение от беременности — не по нашей части. 3. Группа инвалидности положена. Удачи.

Подскажите, пожалуйста, можно ли мне получить группу инвалидности. В течении 8 лет страдаю от сильных болей в мочевом пузыреи частого (через каждые 5 минут) мочеиспускания, прошла все возможные виды…

Ответ врача

Если есть документально подтвержденное снижение емкости мочевого пузыря (микроцист) и связанные с этим нарушения, то группу получить можно. Удачи.

Смолоду и до недавних пор интенсивно занимался сексом (с женой), и все было нормально. Но четыре месяца назад во время эякуляции вместе со спермой выделилось довольно много ярко-красной крови….

Ответ врача

Уважаемый Алексей! К сожалению, заочно мы не можем назначить лечение. Удачи.

Здравствуйте!В 14 лет были установлены следующие заболевания и поставленна 3 группа инвалидности:вторичный хр.пиелонефрит и поликистоз обеих почек.В 1999 году была проведена операция на левой почке(…

Ответ врача

Скорее всего не имели. Я могу ответить только на мед вопросы а не юридические.

Здравствуйте! Подскажите , пожалуйста, будет ли мне назначена группа инвалидности? У меня удалены: матка с яичником и левая почка. Операция на почку была 20 июля 2009 года. Как долго меня могут…

Ответ врача

Я не могу сказать по поводу гинекологических заболеваний, но по урологическим заболеваниям, если нет «онкологии» и/или почечной недостаточности, то группу инвалидноси могут и не дать. В любом случае решение за комиссией.

Здравствуйте! Наши врачи не могу ответить на мои вопросы. У моего деда 1 группа инвалидности, он перенёс ишемический инсульт, сейчас прикован к постели. В моче появилась кровь, значительно повысилась…

Ответ врача

Алиса. К сожалению представленных данных действительно недостаточно для диагностики и назначения лечения. В подобной ситуации наиболее часто урологи сталкиваются с развитием воспалительных заболеваний мочевыделительного тракта на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. До лечения имеет смысл провести бактериологическое исследование мочи (посев мочи), а также исследование мочи на атипические клетки с целью исключения онкологических заболеваний уротелия (слизистых мочевого тракта). В случае подтверждения воспалительных осложнений участковый терапевт по результатам посева мочи и чувствительности к антибиотикам сможет назначить противовоспалительную антибактериальную терапию.

Здравствуйте, Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы: 1. 10 июня 2008 года мне была установлена 2 группа инвалидности сроком на 1 год. Диагноз-T2N1Mo ст.3 левой почки. 19.02.2008 почка удалена. Из…

Ответ врача

Уважаемый Эдуард! Это вопросы надо задавать не урологу, а врачам-экспертам МСЭ. Это в их компетенции. Удачи!

У меня с дества не развивалась почка. Об этом я узнал когда мне было 17 лет (сечас мне 28) в связи с трвмой (упал с дерева на спину) через сутки посли травмы забрали в больницу. В больнице делали…

Ответ врача

Евгений, с этим вопросом Вам лучше обратиться к специалистам на Украине.

У меня вторая группа инвалидности по заболеванию цирвикального канала.Мне хотят дать третью группу.У меня еще гепатит С.Как мне можно отстоять вторую группу?

Ответ врача

Уважаемая Галина! Это вопрос не к урологу. Задайте его или гинекологу, или врачам-экспертам МСЭ. Удачи.

У меня вторая группа инвалидности по заболеванию цирвикального канала.Мне хотят дать третью группу.У меня еще гепатит С.Как мне можно отстоять вторую группу?

Ответ врача

Здравствуйте, Галина! Переадресуйте свой вопрос в раздел «Акушерство и гинекология», подраздел «Другое». Вам обязательно ответят. С уважением, Константин В. Головченко.

У меня экстрофия мочевого пузыря,после уропластики,какая группа инвалидности должна быть у меня?

Ответ врача

Уважаемый Анатолий! Урологи — клиницисты, они не занимаются экспертизой. Адресуйте это вопрос экспертам во МСЭК. Удачи!

Источник

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь — это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Нейрогенный мочевой пузырь

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы — энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный — со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи — «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин — при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен — при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин — в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Источник