Инвалидность при недержании мочи после удаления простаты

Медико-социальная экспертиза

Онлайн всего: 18

Гостей: 18

Пользователей:

МСЭ и инвалидность при раке предстательной железы

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке предстательной железыРак предстательной железы — эпителиальная злокачественная опухоль, составляет 12% от всех новообразований у мужчин и 30% от всех злокачественных опухолей мужской половой системы. Встречается преимущественно у лиц старше 50 лет.
Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания. Выделяют следующие стадии рака предстательной железы.
I — опухоль занимает менее половины предстательной железы, не прорастая
ее капсулу, регионарные метастазы отсутствуют;
IIА — опухоль занимает половину предстательной железы или более (но не всю железу), не вызывает ее увеличения или деформации, регионарные метастазы отсутствуют;
IIБ — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными удалимыми метастазами в регионарных лимфатических узлах;
IIIA — опухоль занимает всю предстательную железу, деформируя ее, или опухоль любых размеров, прорастающая капсулу, регионарные метастазы отсутствуют;
IIIБ — опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными удалимыми регионарными метастазами;
IVA — опухоль предстательной железы прорастает окружающие ткани и (или) органы (мочевой пузырь, прямая кишка, кости таза), регионарные метастазы отсутствуют;
IVБ — опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами, или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.Регионарными лимфоузлами при раке предстательной железы являются парааортальные и паракавальные лимфоузлы. Метастазы рака в регионарных лимфатических узлах могут быть причиненой отека ног, мошонки, полового члена. Метастазы в поверхностных лимфатических узлах встречаются крайне редко.
По кровеносной системе рак метастазирует в кости, печень, легкие. Особенностью метастазов рака предстательной железы в кости является их остеобластический характер. Наиболее частой локализацией костных метастазов являются таз, крестец, поясничные позвонки, шейка бедренной кости.
При распространении опухоли вдоль семенных пузыры сдавливаются интрамуральные отделы мочеточников, развиваемся уретерогидронефроз, появляются признаки пиелонефрита и при прогрессирующей ХПН.Гистологическое строение опухоли. Наиболее частой гистологической формой рака предстательной железы является аденокарцинома различной степени дифференцированности. Реже встречаются скиррозная, солидная и плоскоклеточная формы рака. Прогноз наименее благоприятный при низкодифференцированном раке. Неэпителиальные опухоли предстательной железы встречаются редко. Саркома предстательной железы составляет 0,3% злокачественных новообразований органа и поражает преимущественно детей и мужчин в возрасте до 40 лет.Эффективность проводимого лечения. Выбор метода лечения рака предстательной железы зависит от стадии опухолевого процесса, гистологической формы новообразования и гормонального фона в организме больного.
При заболевании I и IIA стадии показана радикальная операция — простатэктомия, которая предусматривает удаление всей предстательной железы с капсулой, семенными пузырьками, предстательной частью мочеиспускательного канала, шейкой мочевого пузыря, окружающими тканями и тазовыми лимфатическими узлами. Следует учесть, что радикальному хирургическому лечению подвергаются всего лишь 3—5% больных, что связано со сложностью выявления начальных стадий заболевания, тяжестью оперативного вмешательства, пожилым возрастом большинства больных, страдающих сопутствующими заболеваниями. К паллиативным хирургическим вмешательствам относятся резекция предстательной железы и эпицистостомия.

Ввиду высокой гормональной зависимости рака предстательной железы во всех стадиях заболевания

широко применяется гормонотерапия. Применение эстрогенотерапии и использование антиандрогенов, хотя и не дает радикального эффекта, но позволяет достичь ремиссии заболевания на длительный срок. Результаты гормональной терапии: показатель 5-летней выживаемости при раке предстательной железы I и II стадии — от 45 до 72%, III стадии — 19—44%, IV стадии — 0—20%.

При эстрогенорезистентных опухолях предстательной железы применяется лучевая терапия. В последние годы при I и II стадии рака предстательной железы лучевая терапия конкурирует с хирургическим лечением и является методом выбора, особенно у больных пожилого возраста, имеющих ряд сопутствующих заболеваний.

Осложнения и последствия. Большая травматичность простатэктомии обусловливает частое развитие истинного недержания мочи. Рубцовые процессы в области операции способствуют развитию стриктуры в области шейки мочевого пузыря и уретры. Нарушение оттока мочи приводит к атонии мочевого пузыря и развитию хронической, а иногда острой задержки мочеиспускания. Нарушение оттока мочи способствует развитию хронического цистита с явлениями умеренного или выраженного неудержания мочи.

Гормональное лечение вызывает значительные изменения в организме. После длительного применения эстрогенов отмечается набухание молочных желез, их болезненность. У больных с артериальной гипертензией наблюдаются скачкообразные подъемы артериального давления, а у больных со стенокардией учащаются и удлиняются приступы болей в области сердца. Эстрогенотерапия нередко приводит к глубокому поражению печени — острому гепатиту, острой дистрофии печени. Нефротоксический эффект эстрогенотерапии приводит к нарушению уродинамики в верхних мочевых путях, развитию пиелонефрита у 75% больных. Появление всех перечисленных признаков является основанием к прекращению гормонотерапии или длительному перерыву в лечении. При лучевом лечении наиболее частыми осложнениями являются ранний или поздний постлучевой цистит и ректит.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Средние сроки ВУТ при проведении радикального оперативного лечения — простатэктомии — при гладком послеоперационном течении не превышают 4 — 6 нед. При осложнениях, связанных с частичным нарушением функции сфинктера мочевого пузыря (частичным неудержаннем мочи), сроки ВУТ составляют до 2—3 мес.
При благоприятном клиническом прогнозе критериями возвращения к труду являются общее удовлетворительное состояние, нормализация функции мочеиспускания, заживление раны, нормализация гематологических и биохимических показателей, а также отсутствие выраженных осложнений и последствий.Противопоказанные виды и условия груда. Абсолютно противопоказанными видами и условиями труда после радикального лечения рака предстательной железы следует считать:
— тяжелый физический труд;
— работу в условиях неблагоприятного микроклимата,
— работы с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частоты, ионизирующая радиация);
— постоянный контакт с нефротоксичными ядами.Показания для направления на МСЭ. В направлении на МСЭ нуждаются больные:
— после радикального лечения рака предстательной железы I и IIA стадии при необходимости рационального трудоустройства со снижением объема трудовой деятельности или квалификации, либо при значительном ограничении возможности трудоустройства
— при неэффективности гормонального лечения рака предстательной железы IIБ стадии и выше;
— раком предстательной железы при нерадикальном оперативном вмешательстве (резекция предстательной железы);
— при IV стадии рака предстательной железы, нуждаюшнеся в постоянном постороннем уходе;
— в связи с наступлением срока переосвидетельствования.Стандарты обследования при направлении на МСЭ.
Кроме общепринятых исследований, в форме 088/у-06 должны содержаться данные пальцевого ректального исследования, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы (желательно исследование с ректальным датчиком), необходимо также иметь данные гистологического или цитологического исследования. Учитывая раннее метастазирование в кости, необходимы обзорные снимки костей таза, поясничного отдела позвоночника. Для оценки состояния почек и верхних мочевых путей необходима экскреторная урография с нисходящей цистографией. При прорастании опухоли в соседние органы следует иметь данные цистоскопии и ректороманоскопии.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В 2021 ГОДУ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак предстательной железы I — II стадии (T1,2N0,1M0) при динамическом наблюдении с гормональным лечением; после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Рак предстательной железы II — IV стадии (T1,2,3N1M0) после радикального лечения при наличии местных и/или общих осложнений.
2. Рак предстательной железы после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рак предстательной железы IV стадии (T1,2,3,4N1M1), инкурабельное состояние.

ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:
При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом проводимого лечения в течение пяти лет.

Обычно (как правило) подходы при повторном освидетельствовании следующие.
Инвалидность не устанавливается в случае, если:
— в ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 3-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии (при условии истечения срока в 5 лет с начала лечения онкопатологии).

Инвалидность 3-й группы устанавливается:
1. В случае, если ходе предшествующего освидетельствования больному устанавливалась инвалидность 2-й группы и у него не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии.
2. В случае наличия стойкого умеренно выраженного нарушения функции организма.

Инвалидность 2-й группы устанавливается:
1. В случае появления с момента предыдущего освидетельствования рецидивов (метастазов) опухоли (если ранее больному устанавливалась инвалидность 3-й или 2-й группы) — при условии отсутствия стойких значительно выраженных нарушений функций организма.
2. В случае наличия у больного последствий проведенного противоопухолевого лечения и/или сопутствующей патологии, приводящих к стойкому выраженному нарушению функций организма.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Терминальное, инкурабельное состояние, нуждаемость в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре.
2. Стойкое значительно выраженное нарушение функций организма.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

Источник

Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (18.12.2011)

Просмотров: 55890

| Рейтинг: 3.4/7

Всего комментариев: 1
Порядок вывода комментариев: Т — сокращение, указывающее на размер первичного опухолевого образования. T1 — при первичном осмотре пациента опухоль не была обнаружена во время пальцевого ректального исследования. Инструментальная диагностика также не дала положительного результата на онкологию. Если несмотря на отсутствие доказательств есть основания подозревать наличие рака, опухоль классифицируют как Т1. Существует три подгруппы: T1a — злокачественные ткани обнаружены случайно при хирургическом удалении аденомы предстательной железы. Раковые клетки не распространились больше чем на 5% от общего объема удаленных тканей. При Т1а предоперационная диагностика не показывала наличие рака. T1b — при этом состоянии опухоль также обнаружили во время удаления аденомы. Но класс T1b указывает, что общий объем раковых клеток превысил 5%. T1c — опухоль не определяется УЗИ, а также не прощупывается во время пальцевого исследования. У пациента с состоянием, классифицированным как T1c неизменно высокий уровень ПСА. Проведенная биопсия указывает на наличие раковой опухоли. T2 — опухоль хорошо видна при ультразвуковом исследовании и прощупывается во время пальцевого ректального обследования. Образование Т2 не выходит за пределы капсулы железы и поразила меньше чем половину одной из долей. T2a — раковые клетки найдены исключительно в одной из частей простаты, в левой или правой. Общие критерии Т2а – опухоль не выходит за границы капсулы, отсутствует инфильтрация в соседние ткани. T2b — диагностируется, если ЗНО сильно распространилось, но при этом не поразила обе части предстательной железы. При T2b опухоль имеет строгую локализацию, отсутствуют тенденции к разрастанию в соседние органы. T2c — опухолевое образование разрастается на две доли предстательной железы. При T2c раковые клетки не выходят за пределы капсулы. Т3 — диагностируется при начальной инфильтрации в смежные ткани. По мере метастазирования ТЗ переходит в одну из подгрупп: T3a — опухоль разрастается и выходит за пределы капсулы, но не распространяется на семенные пузырьки. При Т3а наблюдаются проблемы с семяизвержением, появляются кровянистые выделения. T3b — в этом случае онкологические клетки разрослись за пределы капсулы. Характерный признак Т3b, поражение семенных пузырьков. Т4 — При Т4 поражаются ткани мочевого пузыря, сфинктера уретрального канала, прямой кишки и мышечных тканей. Разбор конкретного случая на форуме сайта (критерии установления конкретных групп инвалидности при раке простаты).

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.

[

Регистрация

Вход

]

Инвалидность при недержании мочи после удаления простаты

Источник

Медико-социальная экспертиза

Онлайн всего: 18

Гостей: 18

Пользователей:

МСЭ и инвалидность при аденоме предстательной железы

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при аденоме предстательной железы

К доброкачественным новообразованиям предстательной железы относят такое широко распространенное заболевание, как доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГП), более известное как аденома предстательной железы, или аденома парауретральных желез.

ДГП является одним из наиболее частых заболеваний у мужчин пожилого возраста. Первые симптомы заболевания отмечаются после 40 лет. ДГП встречается у 86,5% мужчин в возрасте 70 лет и старше.

Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания. Выделяют следующие стадии ДГП:
I — дизурическую (компенсации) — характеризуется учащенным мочеиспусканием, полным опорожнением мочевого пузыря за счет компенсаторной гипертрофии детрузора;
II — хронической задержки мочеиспускания (субкомпенсации) — характеризуется наличием остаточной мочи после акта мочеиспускания, гипотонии детрузора;
III — острой задержки мочеиспускания (декомпенсации) — характеризуется атонией мочевого пузыря, отсутствием самостоятельного мочеиспускания, переполнением мочевого пузыря в сочетании с выделением мочи (парадоксальная ишурия).Эффективность проведенного лечения.
Основным методом радикального лечения ДГП является хирургический — аденомэктомия. К паллиативным операциям относятся эпицистостомия как окончательный этап лечения. В последнее время широко используют методы лечения, которые хотя и не являются радикальными, однако позволяют достичь клинического эффекта на длительный срок и, таким образом, способствуют восстановлению трудоспособности больных. К таким методам следует отнести трансуретральную электрорезекцию, гипертермию и термотерапию предстательной железы.

Операцию выполняют в один или два этапа. Первый этап операции — эпицистостомия. Второй этап — собственно аденомэктомия — выполняется после устранения противопоказаний к полному объему операции, но не ранее 3—4 нед после эпицистостомии.

Осложнения и последствия.
Наиболее частым осложнением ДГП является хронический цистит (92% больных). Проявлением цистита, влияющим на трудоспособность, является умеренное или выраженное неудержание мочи. Умеренное неудержание мочи характеризуется учащенным мочеиспусканием, способностью больного к удержанию мочи и соответствует возможности больного продолжать труд в непротивопоказанных видах и условиях труда. Выраженное неудержание мочи характеризуется императивными позывами на мочеиспускание, невозможностью контролировать позывы и возникновением непроизвольного мочеиспускания, что делает больного нетрудоспособным на момент освидетельствования. Прогноз выраженного неудержания мочи во многом зависит от объема мочевого пузыря и степени воспалительного процесса в мочевом пузыре. Значительное уменьшение вместимости мочевого пузыря после операции создает условия для учащенного мочеиспускания и поддержагия обострения воспалительного процесса на длительный срок. Сохранение нормального объема мочевого пузыря дает пои лечении основание для ближайшего благоприятного прогноза

Частым осложнением (60—80%) являются ХП и ХПН.

Важным осложнением, наблюдающимся после аденомэктомии, а также электрорезекции предстательной железы, является стриктура шейки мочевого пузыря и уретры. Умеренная стриктура уретры характеризуется затрудненным мочеиспусканием и полным опорожнением мочевого пузыря (остаточной мочи после мочеиспускания — не более 50 мл). Выраженная стриктура шейки мочевого пузыря и предстательной железы характеризуется резко выраженным затруднением мочеиспускания, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, хронической задержкой мочеиспускания с наличием остаточной мочи после мочеиспускания более 50 мл. Прогноз нарушения мочеиспускания вследствие стриктуры шейки мочевого пузыря и уретры зависит от эффективности бужирования стриктуры. В случае успешности консервативного лечения ближайший прогноз следует считать благоприятным. Неэффективность бужирования приводит, как правило, к необходимости оперативной лечения и создает сомнительный прогноз.

Осложнение в виде недержания мочи, возникающее после аденомэктомии, может быть истинным, когда в результате полного повреждения сфинктера мочевого пузыря происходит постоянное истечение мочи вне акта мочеиспускания. Частичное повреждение сфинктера мочевого пузыря приводит к относительному недержанию мочи, когда подтекание мочи наблюдается при вертикальном положении больного, физической нагрузке, кашле и т. д. Неполное повреждение сфинктера позволяет в результате лечебных мероприятий полностью восстановить функцию мочеиспускания.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Критериями ВУТ при лечении ДГП являются факторы, характеризующие выраженное ограничение жизнедеятельности при условии эффективного незаконченного лечения с ближайшим благоприятным прогнозом. Длительность ВУТ у больных, перенесших радикальное оперативное вмешательство по поводу ДГП, составляет 1,5 — 2 мес, а при трансуретральной резекции предстательной железы — 4—5 нед. При развитии осложнений в виде относительного недержания мочи длительность ВУТ достигает 3—4 мес.Противопоказанные виды и условия труда.
Абсолютно противопоказанными следует считать:
— тяжелый физический труд;
— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;
— работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот, ионизирующая радиация).Показания для направления на МСЭ:
— наличие умеренного ограничения жизнедеятельности при занятости в противопоказанных видах и условиях труда и необходимости рационального трудоустройства;
— наличие выраженного ограничения жизнедеятельности и необходимости признания больного нетрудоспособным в обычных производственных условиях или продление лечения по листку временной нетрудоспособности;
— наличие резко выраженного ограничения жизнедеятельности и необходимость установления I группы инвалидности.Стандарты обследования при направлении на МСЭ. Кроме общепринятых исследований, в форме 88у должны содержаться данные пальцевого ректального исследования, УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, а при наличии осложнений со стороны мочевого пузыря — данные цистоскопии или цистографии. В случае присоединения ХП и ХПН возникает необходимость в данных экскреторной урографии, пробы Реберга, содержания мочевины или креатинина в крови до и после лечения.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ АДЕНОМЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДГПЖ) В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
— ХБП 1 стадии, СКФ более 90 мл/мин/1,73 м2;
— ХБП 2 стадии, СКФ в пределах 89 — 60 мл/мин/1,73 м2;
— ХБП 3А стадии, СКФ 59 — 45 мл/мин/1,73 м2.
— Недержание мочи легкой степени (легкая степень недержания мочи (до 400 мл в течение 8 часов), в том числе стрессовое, усиливающееся при вертикализации тела, небольшой нагрузке; слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200 — 250 мл, остаточная моча — до 50 мл).

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
— ХБП 3Б стадии, СКФ 44 — 30 мл/мин/1,73 м2.
— Нефротический/нефритический синдромы при неэффективности лечения с умеренно выраженными нарушениями функций организма.
— Стойкое недержание мочи средней степени тяжести (средняя степень недержания мочи (от 400 до 600 мл в течение 8 часов), отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500 — 400 мл; остаточной мочи — более 100 мл при гипертонии детрузора емкость — 20 — 125 мл).

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
— ХБП 4 стадии, СКФ 29 — 15 мл/мин/1,73 м2, подготовка к диализу.
— ХБП 5 стадии (СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2) при отсутствии осложнений диализа.
— Стойкое недержание мочи тяжелой степени (тяжелая степень недержания мочи (600 мл и более в течение 8 часов), отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500 — 600 мл, остаточной мочи — до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость — 20 — 30 мл).
— Наличие эпицистостомы, как окончательного этапа при паллиативном оперативном лечении, т.к. наличие надлобкового мочепузырного свища обеспечивает наличие выраженных осложнений со стороны мочевыделительной системы (цистит в стадии обострения, ХП с частыми обострениями, ХПН).

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
ХБП 5 стадии, СКФ ниже 15 мл/мин/1,73 м2, при наличии осложнений со значительно выраженными нарушениями функций организма.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник

Категория: Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | Добавил: astra71 (02.01.2012)

Просмотров: 19194

| Рейтинг: 4.2/4

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.

[

Регистрация

Вход

]

Инвалидность при недержании мочи после удаления простаты

Источник