Инстилляции мочевого пузыря раствором диоксидина

Лечение цистита комплексное и предусматривает общее и местное воздействие. Терапия должна быть направлена на нормализацию расстройств мочеиспускания, ликвидацию возбудителя и воспаления, устранение болевого синдрома.

В острую стадию заболевания рекомендуется постельный режим до стихания дизурических явлений. Показано общее согревание больного. На область мочевого пузыря применяется сухое тепло.

Диетотерапия предусматривает щадящий режим с исключением острых, пряных блюд, специй и экстрактивных веществ. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, способствующие ощелачиванию мочи. Целесообразно использование в питании больных циститом йогуртов, обогащенных лактобактериями, способных предотвратить рецидив микробно-воспалительного процесса в мочевых путях. После снятия болевого синдрома рекомендуется обильное питье (слабощелочные минеральные воды, морсы, слабоконцентрированные компоты). Увеличение диуреза уменьшает раздражающее действие мочи на воспаленную слизистую оболочку, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Прием минеральной воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки) из расчета 2-3 мл/кг за 1 час до еды оказывает слабое противовоспалительное и спазмолитическое действие, изменяет рН мочи.

Медикаментозная терапия цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств.

При болевом синдроме показано применение возрастных доз но-шпы, папаверина, белладонны, баралгина.

Антибактериальная терапия обычно назначается эмпирически до получения результатов бактериологического исследования. При назначении антимикробных препаратов руководствуются следующими принципами: путь введения, чувствительность, оптимальные величины рН мочи, возможные побочные эффекты, тяжесть состояния больного.

При остром неосложненном цистите целесообразно использование пероральныx антимикробных препаратов, выводящихся преимущественно почками и создающих максимальную концентрацию в мочевом пузыре. Стартовыми препаратами терапии острого неосложненного цистита могут быть «защищенные» пенициллины на основе амоксициллина с клавулановой кислотой. В качестве альтернативы могут использоваться пероральные цефалоспорины 2-3 поколения или ко-тримоксазол. Однако применение последнего должно быть ограничено теми случаями, когда имеется бактериологическое подтверждение чувствительности. При выявлении атипичной флоры используются препараты — макролиды, грибов — антимикотические препараты.

Критериями продолжительности антибактериальной терапии являются г стояние больного, характер микробной флоры, эффективность, наличие ослож нений микробно-воспалительного процесса. Минимальный курс лечения со ставляет 7 дней. При отсутствии санации мочи на фоне антибактериальной терапии требуется дообследование ребенка.

Уросептическая терапия включает применение препаратов нитрофуранового ряда (фурагин), нефторированных хинолонов (препараты налидиксовой и пипемидиновой кислот, производные 8-оксихинолина). Однако описана низкая эффективность применения нефторированных хинолонов ввиду их недостаточной концентрации в крови (ниже максимальной плазменной концентрации возбудителя).

Перспективным препаратом для лечения цистита является монурал, обладающий широким антимикробным спектром действия.

В острый период заболевания проводят фитотерапию с антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным эффектом. Состав травяных сборов зависит от выраженности клинической симптоматики, периода заболевания и наличия или отсутствия бактериурии. В качестве противовоспалительного средства используют лист и плоды брусники, кору дуба, зверобой, календулу, крапиву, мать-и-мачеху, подорожник, ромашку, чернику и др. Регенерирующим эффектом обладают ячмень, крапива, брусничный лист.

Антибактериальная терапия хронического цистита проводится длительно и должна сочетаться с местным лечением в виде инстилляций мочевого пузыря. Применяемые с этой целью лекарственные средства подбираются в зависимости от морфологической формы цистита. При катаральном цистите используются водный раствор фурацилина, масло облепихи и шиповника, синтомициновая эмульсия. Инстилляций антибиотиков и уросептиков применяются при геморрагическом цистите. При лечении буллезной и гранулярной формы используется раствор колларгола и нитрата серебра. Длительность курса составляет 8-10 процедур объемом 15-20 мл, при катаральном цистите требуется 1-2 курса инстиляций, при гранулярном и буллезном — 2-3 курса, интервал между курсами 3 мес. Одновременно с инстилляциями рекомендуется проведение микроклизм теплых растворов эвкалипта, ромашки для улучшения микроциркуляции в органах малого таза.

При частых рецидивах возможно применение иммуномодулирующих препаратов. Могут быть использованы инстилляций томицидом (продукт жизнедеятельности непатогенного стрептококка), оказывающим также и бактерицидное действие. Томицид повышает содержание slgA в слизистой оболочке мочевого пузыря.

Обязательно проведение физиотерапии. Используется электрофорез, токи ональной частоты, электрическое поле сверхвысокой частоты, аппликации азокерита или парафина. Физиотерапевтическое лечение рекомендуется покорять каждые 3-4 мес.

После ликвидации бактериурии при хроническом цистите применяются профилактические фитотерапевтические сборы.

Схема лечения цистита:

Инстилляций мочевого пузыря 0,1%-ным раствором AgN03 — 10,0 мл или 1% раствором диоксидина — 10,0 мл 1 раз в день — 3 курса по 10 дней с интервалом между курсами 2-3 мес.

Физиотерапевтическое лечение — 3 курса по 10 сеансов с интервалами между курсами 2-3 мес.

Антибактериальная терапия во время обострений.

В период стихания воспалительного процесса в мочевом пузыре рекомендована фитотерапия: травы и сборы с противовоспалительными и антисептическими свойствами.

Через 1 мес. после 3-го курса инстилляций мочевого пузыря и физиотерапевтического лечения рекомендовано проведение контрольного обследования, включая, помимо общих и биохимических анализов крови и мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, цистографии и цистоскопии. При отсутствии патологических изменений по результатам данных исследований ребенок снимается с диспансерного учета.

В качестве препарата, усиливающего эффективность антибактериальной терапии, в ряде случаев ее заменяющего, следует рассматривать новый иммуностимулятор Уро-Ваксом, который содержит, бактериальный лизат 18 штаммов E.coii. Лечебный эффект Уро-Ваксома обусловлен стимуляцией Т-клеточного иммунитета, повышением продукции эндогенного интерферона и созданием высокого уровня IgA в моче. Благодаря стимуляции специфической и неспецифической иммунной системы, Уро-Ваксом позволяет снизить частоту обострений инфекций мочевыводящих путей, облегчить симптомы обострений и предупредить рецидивы в течение длительного времени.

Препарат совместим с антибиотиками и другими лекарственными средствами и может использоваться в комплексном лечении острых инфекций. Уро-Ваксом можно применять у детей, начиная с 6 месяцев жизни.

Назначается Уро-Ваксом по 1 капсуле ежедневно утром натощак в течение 10 дней при остром цистите, для профилактики последующих обострений — в течение 3 месяцев.

Считывая, что основным возбудителем инфекционно-воспалительных заболеваний мочевого тракта является E.coii, применение специфически направленного препарата, не являющегося антибиотиком, является весьма перспективным.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]