Иннервация мочевого пузыря осуществляется

Иннервация мочевого пузыря

Нервная регуляция функции мочевого пузыря обеспечивает чередование длительных периодов наполнения и коротких периодов опорожнения.

Парасимпатические(возбуждающие)волокнаиз крестцового отдела спинного мозга (рис. 27-1) в составе тазовых нервов направляются к мышце, выталкивающей мочу (m. detrusor vesicae). Возбуждение нервов приводит к сокращению детрузора и расслаблению внутреннего сфинктера пузыря.

Симпатические(задерживающие)волокнаиз боковых ядер нижнего отдела спинного мозга направляются в нижний брыжеечный узел. Отсюда возбуждение передаётся по подчревным нервам к мускулатуре пузыря. Раздражение нервов вызывает сокращение внутреннего сфинктера и расслабление детрузора, то есть приводит к задержке выделения мочи.

Чувствительные волокна. В составе тазовых нервов проходят также чувствительные нервные волокна, передающие информацию о степени растяжения стенки мочевого пузыря. Наиболее сильные сигналы о растяжении поступают из заднего отдела мочеиспускательного канала, именно они отвечают за возникновениерефлексаопорожнениямочевогопузыря.

Рис. 27-1. Иннервация мочевого пузыря

Соматические моторные волокна. В составе половых нервов проходят соматические моторные волокна, иннервирующие скелетную мускулатуру наружного сфинктера.

Мочеиспускательный рефлекс

Давление в мочевом пузыре, достигшее надпорогового уровня, вызывает раздражение рецепторов растяжения в стенке пузыря, особенно рецепторов в заднем отделе мочеиспускательного канала. Импульсы от рецепторов растяжения проводятся в крестцовые сегменты спинного мозга через тазовые нервы и рефлекторно возвращаются обратно к мочевому пузырю через парасимпатические нервные волокна тех же тазовых нервов. Если мочевой пузырь заполнен частично, мочеиспускательные сокращения сменяются расслаблением, давление возвращается к исходному уровню. Если мочевой пузырь продолжает заполняться мочой, мочеиспускательные рефлексы учащаются и вызывают прогрессивно возрастающие сокращения детрузорной мышцы. Первое сокращение мочевого пузыря активирует рецепторы растяжения, которые посылают еще больше импульсов, и происходит дальнейшее усиление сокращения. Этот цикл повторяется снова и снова, пока не будет достигнута сильная степень сокращения. Несколько секунд спустя или более, мочевой пузырь расслабляется. Таким образом, цикл мочеиспускательного рефлекса включает: быстрое нарастание давления, период удержания давления, возврат давления к исходному значению.

Произвольное мочеиспусканиеначинается следующим образом. Индивидуум произвольно сокращает мышцы живота, которые увеличивают давление в мочевом пузыре с последующим входом дополнительных порций мочи в шейку мочевого пузыря и наружный отдел мочевыводящего канала, растягивая их стенку. Это стимулирует рецепторы растяжения, которые возбуждают мочеиспускательный рефлекс и одновременно тормозят наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Мышцы промежности и наружный сфинктер могут сокращаться произвольно, прекращая движение мочи в мочеиспускательный канал или прерывая уже начавшееся мочеиспускание. Хорошо известно, что взрослые способны удерживать наружный сфинктер в сокращённом состоянии, и они, соответственно, способны задерживать мочеиспускание, вызванное необходимыми обстоятельствами. После мочеиспускания мочеиспускательный канал женщин опустошается гравитацией. У мужчин оставшаяся в мочеиспускательном канале моча выталкивается несколькими сокращениями луковично-губчатых мышц.

Рефлекторный контроль. Рецепторы растяжения в стенке мочевого пузыря не имеют специальной регуляторной двигательной иннервации. Однако порог опорожнительного рефлекса, подобно рефлексам растяжения скелетных мышц, управляется активностью облегчающих и тормозящих центров ствола мозга. Облегчающие области локализованы в зоне моста и заднего гипоталамуса, тормозящие — в зоне среднего мозга и верхней лобной извилины.

Источник

Иннервация мочевого пузыря

1. Иннервация мочевого пузыря

2.

Регуляция функции мочеиспускания осуществляется как

рефлекторными (непроизвольными), так и произвольными

механизмами. Известно, что в мочевом пузыре есть гладкие

мышцы (detrusor и внутренний сфинктер). Детрузор выполняет

функцию растяжения мочевого пузыря при накоплении в нем

мочи, а также сокращения при опорожнении его. Функцию удержания мочи обеспечивает сфинктер.

3.

1 — ствол головного мозга; 2 афферентные пути; 3 — эфферентные

(пирамидные) пути; 4 — симпатический

ствол; 5 — подчревные нервы

(симпатическая иннервация); 6 — тазовые

нервы (парасимпатическая иннервация); 7

— срамные нервы (соматическая

иннервация); 8 -detrusor; 9 — сфинктер

мочевого пузыря.

4.

Иннервацию мочевого пузыря можно разделить на 3 уровня:

1)

Соединение нейрона с пучком мышечных волокон, которые соединены

через варикозисы, а медиатором может быть ацетилхолин, или

норадреналин.

2)

Спинальные центры мочеиспускания, поясничные ганглии симпатического

ствола, пузырное сплетение и сами нервные волокна. Включает в себя

симпатическую и парасимпатическую иннервацию

3)

Образуется из центров мочеиспускания, расположенных в варолиевом

мосту, гипоталамусе, среднем мозге, лобной и теменой долях, зрительных

ядрах, мозжечке, ретикулярной формации. Этот уровень тормозит, или

активирует спинальные рефлексы мочеиспускания, а так же обеспечивает

соматическую иннервацию мышц тазового дна и наружного сфинктера

мочевого пузыря.

5.

Мочевой пузырь имеет двойную вегетативную (симпатическую и парасимпатическую) иннервацию. Спинальный парасимпатический центр

находится в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов S2-S4. От него

парасимпатические волокна идут в составе тазовых нервов и иннервируют

гладкие мышцы мочевого пузыря, преимущественно детрузор.

Парасимпатическая иннервация обеспечивает сокращение детрузора и

расслабление сфинктера, т. е. она отвечает за опорожнение мочевого пузыря. Симпатическую иннервацию осуществляют волокна от боковых рогов

спинного мозга (сегменты Т11-Т12 и L1-L2), далее они проходят в составе

подчревных нервов (n. hypogastrici) к внутреннему сфинктеру мочевого пузыря.

Симпатическая стимуляция приводит к сокращению сфинктера и

расслаблению детрузора мочевого пузыря, т. е. она тормозит его опорожнение. Считают, что поражения симпатических волокон не приводят к

нарушениям мочеиспускания. Предполагают, что эфферентные волокна

мочевого пузыря представлены лишь парасимпатическими волокнами.

6. Спинальный рефлекс

Сокращение сфинктера сопровождается расслаблением

детрузора — мочевой пузырь наполняется мочой(симпатическая

часть). Когда он наполнился, сокращается детрузор и

расслабляется сфинктер, моча выводится(парасимпатическая

часть). По такому типу мочеиспускание осуществляется у детей в

первые годы, когда акт мочеиспускания не контролируется

сознательно, а осуществляется за механизмом безусловного

рефлекса. У здорового взрослого человека мочеиспускание

осуществляется по типу условного рефлекса: человек сознательно

может задержать мочеиспускание при возникновении позыва и

опорожнять пузырь по желанию.

7. Произвольная регуляция мочеиспускания

Осуществляется с участием корковых сенсорных и моторных зон.

Афферентная часть этого условного рефлекса начинается

рецепторами, которые находятся в участке внутреннего

сфинктера. Далее сигнал через спинномозговые узлы, задние

корешки, задние канатики, продолговатый мозг, мост, средний

мозг направляется к сенсорному участку коры (girus fornicatus),

откуда по ассоциативным волокнам импульсы поступают в

корковый двигательный центр мочеиспускания, который

локализируется в парацентральной дольке (lobulus paracentralis).

8.

Эфферентная часть рефлекса в составе корково-спинномозгового пути

проходит в боковых и передних канатиках спинного мозга и заканчивается в

спинальных центрах мочеиспускания (S2-S4 сегменты), которые имеют

двустороннюю корковую связь. Далее волокна через передние корешки,

половое сплетение и половой нерв (n. pudendus) достигают внешнего

сфинктера мочевого пузыря. При сокращении внешнего сфинктера детрузор

расслабляется и наступает торможение позыва к мочеиспусканию. При

мочеиспускании напрягается не только детрузор, но и мышцы диафрагмы,

брюшного пресса, в свою очередь внутренний и внешний сфинктеры

расслабляются.

9.

С момента рождения у ребенка процесс мочеиспускания происходит

спонтанно, как простой рефлекс, замыкающийся на уровне спинального

центра регуляции мочеиспускания.

В возрасте от 8 мес. До 1,5 лет в рефлекторную цепь включаются

подкорковые центры, а по мере включения элементов воспитания и корковые

условно-рефлекторные центры.

К 4 годам большинство детей контролируют мочеиспускание.

Супраспинальный контроль становится полным, если ребенок научился

вызывать мочеиспускание при небольшом наполнении мочевого пузыря.

10. Нейрогенный моче­вой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря нельзя рассматривать

как самостоятельное заболевание в общепринятом смысле этого

слова. Это собирательный синдром, объединяющий состояния,

возникающие в связи с врожденными или приобретенными

поражениями на различных уровнях нервных путей и центров,

иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию

произвольного мочеиспускания. Все формы нейрогенных

дисфункций объединяет факт разобщения мочевого пузыря как

рабочей системы с корковыми центрами, обеспечивающими

произвольный характер мочеиспускания у человека.

11. Классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря

Незаторможенный корковый мочевой пузырь.

Рефлекторный спинальный мочевой пузырь.

Неадаптированный мочевой пузырь:

спинальный;

ганглионарный.

Арефлекторный мочевой пузырь:

спинальный;

ганглионарный;

интрамуральный первичный (мегалоцист);

интрамуральный вторичный (мионейрогенная атония).

Смешанный (арефлекторно-неадаптированный) мочевой пузырь.

Сморщенный мочевой пузырь.

12. Этиология

1)Воспалительно-дегенеративные заболевания и опухоли головного и

спинного мозга и их оболочек, внеспинальных и интрамуральных

центров мочевого пузыря и проводящих путей (частные формы энцефалит, диабетические и поствакцинальные невриты,

холестеатомы, туберкуломы, демиелинизирующие заболевания и т.

д.).

2)Травматические повреждения этих же образований в самом

широком смысле (инсульты, разрывы, сдавления, разрушения,

включая травму околопузырных нервных образований при тяжелых

родах или хирургических вмешательствах на органах таза).

3)Врожденные дефекты терминального отдела позвоночника и

спинного мозга.

4)Поражение интрамуральной нервной системы мочевого пузыря при

обструктивных уропатиях и врожденное недоразвитие пузырных

ганглиев.

13.

При двустороннем поражении коры и ее связей со спинальными (крестцовыми) центрами мочеиспускания возникают нарушения мочеиспускания по

центральному типу, которые могут проявляться полной задержкой мочи

(retention urinae), возникающей в острый период болезни (миелит, спинальная

травма и т. п.). В этом случае угнетается рефлекторная деятельность спинного

мозга, исчезают спинальные рефлексы, в частности, рефлекс опорожнения

мочевого пузыря — сфинктер находится в состоянии сокращения, детрузор

расслаблен и не функционирует. Моча растягивает пузырь до больших

размеров. В таких случаях необходима катетеризация мочевого пузыря. В

дальнейшем (через 1-3 нед) повышается рефлекторная возбуждаемость

сегментарного аппарата спинного мозга и задержка мочи сменяется ее недержанием. Моча выделяется периодически небольшими порциями по мере

того, как она накапливается в пузыре; т. е. мочевой пузырь опорожняется автоматически, функционирует по типу безусловного (спинального) рефлекса:

накопление определенного количества мочи приводит к расслаблению

сфинктера и сокращению детрузора. Такое нарушение мочеиспускания называется периодическое (перемежающееся) недержание мочи

(incontinention intermittens).

14.

В результате частичного поражения боковых канатиков спинного мозга на

уровне шейно-грудных сегментов возникают императивные позывы к

мочеиспусканию. В таких случаях больной ощущает позыв, но задержать его

сознательно не может. Это нарушение возникает вследствие усиления рефлекторного сокращения мочевого пузыря и сочетается с другими неврологическими проявлениями расторможения спинальных рефлексов: высокими

сухожильными рефлексами, клонусами стоп, защитными рефлексами

15.

Если патологический процесс локализируется в крестцовых сегментах

спинного мозга, корешках конского хвоста и периферических нервах (n.

hypogastricus, n. pudendus), т. е. нарушается парасимпатическая иннервация

мочевого пузыря, возникают нарушения функции тазовых органов по

периферическому типу. В острый период болезни в результате паралича детрузора и сохранения эластичности шейки мочевого пузыря возникает полная

задержка мочи, или парадоксальная задержка мочи (ishuria paradoxa) с

выделением мочи каплями при переполненном мочевом пузыре в случае задержки мочеиспускания (за счет механического перерастяжения сфинктера

мочевого пузыря). В последующем шейка мочевого пузыря теряет свою

эластичность, а сфинктер в таком случае раскрытый, наступает денервация

внутреннего и внешнего сфинктеров, поэтому возникает истинное недержание мочи (incontinention vera) с выделением мочи по мере поступления ее в

мочевой пузырь.

16. Спасибо за внимание!

Источник