Иннервация мочевого пузыря и прямой кишки осуществляется
Содержание статьи
Иннервация сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки
Мышечная основа мочевого пузыря и прямой кишки состоит преимущественно из гладкой мускулатуры, а поэтому иннервируется вегетативными волокнами. В то же время в состав пузырного и анального сфинктеров входят поперечнополосатые мышцы, что дает возможность произвольного их сокращения и расслабления.
В акте мочеиспускания можно выделить 2 компонента:
1. непроизвольно-рефлекторный;
2. произвольный.
Рефлекторное опорожнение мочевого пузыря осуществляется благодаря сегментарным центрам симпатической (боковые рога спинного мозга на уровне сегментов L1-L3) и парасимпатической иннервации (сегменты S2 – S4). Симпатическая иннервация осуществляется нижним подчревным сплетением, пузырными нервами, а парасимпатическая иннервация – тазовым нервом. Симпатические волокна сокращают сфинктер и расслабляют детрузор (гладкие мышцы). Парасимпатические волокна вызывают расслабление сфинктера и сокращение детрузора. При повышении тонуса симпатической нервной системы возникает задержка мочи, а возбуждение парасимпатического центра приводит к опорожнению мочевого пузыря.
Поперечнополосатая мускулатура тазовых органов (наружный сфинктер мочевого пузыря) иннервируется половым нервом (S2 – S4). Чувствительные волокна от наружного сфинктера уретры направляются в сегменты S2 – S4, где и замыкается рефлекторная дуга. Другая часть волокон через систему боковых и задних канатиков направляется к коре больших полушарий. Связи спинальных центров с корой (парацентральная долька и верхние отделы передней центральной извилины) прямые и перекрестные. Кора больших полушарий обеспечивает произвольный акт мочеиспускания. Корковые центры не только регулируют произвольное мочеиспускание, но и могут затормаживать этот акт.
Регуляция мочеиспускания представляет собой своеобразный циклинческий процесс. Наполнение мочевого пузыря приводит к раздражению рецепторов, находящихся в детрузоре, слизистой оболочке пузыря и проксимальной части уретры. От рецепторов импульсы передаются как в спинной мозг, так и в вышестоящие отделы – диэнцефальную область и кору больших полушарий головного мозга. Благодаря этому формируется чувство позыва на мочеиспускание. Пузырь опорожняется в результате координированного действия нескольких центров: возбуждение спинномозгового парасимпатического, некоторого угнетения симпатического, произвольного расслабления наружного сфинктера и активного напряжения мышц брюшного пресса. После завершения акта мочеиспускания начинает преобладать тонус симпатического спинномозгового центра, способствующего сокращению сфинктера, расслаблению детрузора и наполнению пузыря. При соответствующем наполнении цикл повторяется.
Таблица 4. Основные нарушения мочеиспускания
| Тип нарушения мочеиспускания | Клинические проявления | Очаг поражения в нервной системе |
| центральный | императивные позывы, задержка мочи, недержание мочи | Поражение проводящих корково-спинномозговых путей |
| периферический | парадоксальная ишурия, истинное недержание мочи | Поражение парасимпатического спинномозгового центра, поражение парасимпатического и симпатического спинномозговых центров |
Задержка мочи возникает при спазме сфинктера, слабости детрузора. Но она обычно имеет преходящий характер. Временная задержка мочи сменяется недержанием мочи вследствие «растормаживания» спинальных сегментарных центров. Это недержание является, по существу, автоматическим, непроизвольным опорожнением мочевого пузыря по мере его наполнения и называется периодическим недержанием мочи.При этом вследствие сохранения рецепторов и чувствительных путей ощущение позыва к мочеиспусканию приобретает характеримперативного(больной должен помочиться немедленно, иначе произойдет непроизвольное опорожнение мочевого пузыря).
Парадоксальная ишурия возникает при переполнении мочевого пузыря, когда сфинктер частично раскрывается под давлением мочи, и моча выделяется каплями.
Истинное недержание мочи, паралич мочевого пузыря характеризуется тем, что моча постоянно выделяется каплями, по мере ее поступления в мочевой пузырь.
Внутренняя капсула
Внутренняя капсула представляет собой слой белого вещества между чечевице образным ядром, с одной стороны, и головкой хвостатого ядра и таламусом — с другой. Во внутренней капсуле различают переднюю и заднюю ножки и колено. Переднюю ножку составляют аксоны клеток, в основном лобной доли, идущие к ядрам моста мозга и к мозжечку (лобно — мосто — мозжечковый путь). При их выключении наблюдаются расстройства координации движений и позы тела, больной не может стоять и ходить — лобная атаксия. Передние две трети задней ножки внутренней капсулы образованы пирамидным трактом, в колене проходит корво — ядерный путь. Разрушение этих проводников приводит к центральному параличу противоположных конечностей, нижней мимической мускулатуры и половины языка (гемиплегия).
Задняя треть задней ножки внутренней капсулы состоит из аксонов клеток таламуса, проводящих импульсы всех видов чувствительности к коре мозга и подкорковым образованиям. При выключении этих проводников утрачивается чувствительность на противоположной стороне (гемианестезия).
При капсулярной гемиплегии имеются все признаки поражения цен-трального двигательного нейрона: спастичность мускулатуры, повышение глубоких рефлексов, исчезновение поверхностных рефлексов, появление стопных и кистевых патологических рефлексов. Характерна поза Вернике — Манна (согнутые верхние конечности, нижняя конечность выпрямлена и при ходьбе производит обводящие двежения).
При остром периоде поражения внутренней ка,псулы мышечный тонус и глубокие рефлексы оказываются наоборот сниженными. Это используется в диагностике для выявления гемиплегии у больных в коматозном состоянии. Если у лежащего на спине больного согнуть верхние конечности в локтевых суставах и одновременно опустить их, то первым опустится предплечье на стороне гемиплегии (из — за более низкого мышечного тонуса). По этой же причине на стороне паралича нижняя конечность более ротирована кнаружи.
Кортико-спинальный путь (иначе называют пирамидным трактом) — от верхних двух третей передней центральной извилины и кортико — бульбарный путь — от нижнего отдела передней центральной извилины) идут от коры в глубь полушарий, проходят через внутреннюю капсулу (кортико-бульбарный путь — в области колена, а кортико-спинальный путь через передние две трети заднего бедра внутренней капсулы).
Поражения пирамидного пути во внутренней капсуле
-равномерная гемиплегия на противоположной стороне;
-центральное поражение VIIи XII пар нервов (вследствие сопутствующего перерыва кортико-нуклеарных путей, идущих к двигательным ядрам ствола мозга).
Date: 2016-11-17; view: 1272; Нарушение авторских прав
Источник
6.5. ВЕГЕТАТИВНАЯ ИННЕРВАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ПРЯМОЙ КИШКИ — Клиника лечения боли
Мочеиспускание осуществляется
согласованной деятельностью m. sphincter pupillae и m. detrusor pupillae.
Происходит это при взаимодействии
соматической и вегетативной нервной систем.
Мочевой
пузырь имеет двойную вегетативную (симпатическую и парасимпатическую)
иннервацию.
Спинальный парасимпатический
центр находится в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов S2-S4
(ядро Онуфа). От него парасимпатические волокна идут в составе тазовых
нервов и иннервируют гладкие мышцы мочевого пузыря, преимущественно детрузор.
Парасимпатическая иннервация обеспечивает сокращение детрузора и расслабление
сфинктера, что обеспечивает опорожнение мочевого пузыря.
Симпатическую
иннервацию осуществляют волокна от боковых рогов спинного мозга (сегменты L1-L2),
далее они проходят в составе подчеревных нервов (nn. hypogastrici) к внутреннему
сфинктеру мочевого пузыря. Симпатическая стимуляция приводит к сокращению мышцы
пузырного треугольника, что предотвращает рефлюкс мочи в мочевой пузырь при
мочеиспускании.
Функционирование
мочевого пузыря обеспечивается спинальным рефлексом: сокращение сфинктера
сопровождается расслаблением детрузора — мочевой пузырь наполняется мочой.
Когда он наполнился, сокращается детрузор и расслабляется сфинктер, моча
выводится. По такому типу мочеиспускание осуществляется у детей в первые годы
жизни, когда акт мочеиспускания не контролируется сознательно, а осуществляется
механизмом безусловного рефлекса.
У
здорового взрослого человека мочеиспускание осуществляется по типу условного
рефлекса: человек сознательно может задержать мочеиспускание при возникновении
позыва и опорожнять пузырь по желанию. Произвольная регуляция осуществляется с
участием корковых сенсорных и моторных зон. К супраспинальным контролирующим
механизмам относится мостовой центр (Барингтона), входящий в состав
ретикулярной формации. Афферентная часть этого условного рефлекса начинается
рецепторами, которые находятся в участке внутреннего сфинктера. Далее сигнал
через спинномозговые узлы, задние корешки, задние канатики, продолговатый
мозг, мост, средний мозг направляется к сенсорному участку коры (girus
fornicatus), откуда по ассоциативным волокнам импульсы поступают в
корковый двигательный центр мочеиспускания, который локализируется в
парацентральной дольке (lobulus paracentralis).
Эфферентная
часть рефлекса в составе корково-спинномозгового пути проходит в боковых и
передних канатиках спинного мозга и заканчивается в спинальных центрах
мочеиспускания (S2-S4 сегменты), которые имеют
двустороннюю корковую связь. Далее волокна через передние корешки, половое
сплетение и половой нерв (п. pudendus) достигают внешнего сфинктера мочевого
пузыря. При сокращении внешнего сфинктера детрузор расслабляется и наступает
торможение позыва к мочеиспусканию. При мочеиспускании напрягается не только
детрузор, но и мышцы диафрагмы, брюшного пресса, в свою очередь внутренний и
внешний сфинктеры расслабляются.
Нейрогенный
мочевой пузырь — это
синдром, который объединяет нарушения мочеиспускания, возникающие при поражении
нервных путей или центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию
произвольного мочеиспускания. При двустороннем поражении коры и ее связей со
спинальными (крестцовыми) центрами мочеиспускания возникают нарушения
мочеиспускания по центральному типу, которые могут проявляться полной
задержкой мочи (retention urinae), возникающей в острый период болезни (миелит,
спинальная травма и т. п.). В этом случае угнетается рефлекторная деятельность
спинного мозга, исчезают спинальные рефлексы, в частности, рефлекс опорожнения
мочевого пузыря — сфинктер находится в состоянии сокращения, детрузор
расслаблен и не функционирует. Моча растягивает пузырь до больших размеров. В
таких случаях необходима катетеризация мочевого пузыря. В дальнейшем (через 1-3
нед) повышается рефлекторная возбуждаемость сегментарного аппарата спинного
мозга и задержка мочи сменяется ее недержанием. Моча выделяется периодически
небольшими порциями по мере того, как она накапливается в пузыре; т. е. мочевой
пузырь опорожняется автоматически, функционирует по типу безусловного
(спинального) рефлекса: накопление определенного количества мочи приводит к
расслаблению сфинктера и сокращению детрузора. Такое нарушение мочеиспускания
называется периодическое (перемежающееся) недержание мочи (incontinention
intermittens).
Если
патологический процесс локализируется в крестцовых сегментах спинного
мозга, корешках конского хвоста и периферических нервах (n. hypogastricus, n.
pudendus), т. е. нарушается парасимпатическая иннервация мочевого пузыря,
возникают нарушения функции тазовых органов по периферическому типу. В
острый период болезни в результате паралича детрузора и сохранения
эластичности шейки мочевого пузыря возникает полная задержка мочи, или
парадоксальная задержка мочи (ishuria paradoxa) с выделением мочи каплями при
переполненном мочевом пузыре в случае задержки мочеиспускания (за счет
механического перерастяжения сфинктера мочевого пузыря). В последующем шейка
мочевого пузыря теряет свою эластичность, а сфинктер в таком случае раскрытый,
наступает денервация внутреннего и внешнего сфинктеров, поэтому возникает
истинное недержание мочи (incontinention vera) с выделением мочи по мере
поступления ее в мочевой пузырь.
Вегетативная
иннервация прямой кишки и
её сфинктеров осуществляется по типу иннервации мочевого пузыря. Различие
состоит в том, что в прямой кишке нет мышцы детрузора, а его роль выполняют
мышцы брюшного пресса.
Источник
Вегетативная иннервация мочевого пузыря и прямой кишки. — КиберПедия
Мочеиспускание осуществляется согласованной деятельностью m. sphincter pupillae и m. detrusor pupillae. Происходит это при взаимодействии соматической и вегетативной нервной систем. Мочевой пузырь имеет двойную вегетативную (симпатическую и парасимпатическую) иннервацию. Спинальный парасимпатический центр находится в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов S2-S4 (ядро Онуфа). От него парасимпатические волокна идут в составе тазовых нервов и иннервируют гладкие мышцы мочевого пузыря, преимущественно детрузор. Парасимпатическая иннервация обеспечивает сокращение детрузора и расслабление сфинктера, что обеспечивает опорожнение мочевого пузыря. Симпатическую иннервацию осуществляют волокна от боковых рогов спинного мозга (сегменты L1-L2), далее они проходят в составе подчеревных нервов (nn. hypogastrici) к внутреннему сфинктеру мочевого пузыря. Симпатическая стимуляция приводит к сокращению мышцы пузырного треугольника, что предотвращает рефлюкс мочи в мочевой пузырь при мочеиспускании. Функционирование мочевого пузыря обеспечивается спинальным рефлексом: сокращение сфинктера сопровождается расслаблением детрузора — мочевой пузырь наполняется мочой. Когда он наполнился, сокращается детрузор и расслабляется сфинктер, моча выводится. По такому типу мочеиспускание осуществляется у детей в первые годы жизни, когда акт мочеиспускания не контролируется сознательно, а осуществляется механизмом безусловного рефлекса. У здорового взрослого человека мочеиспускание осуществляется по типу условного рефлекса: человек сознательно может задержать мочеиспускание при возникновении позыва и опорожнять пузырь по желанию. Произвольная регуляция осуществляется с участием корковых сенсорных и моторных зон. К супраспинальным контролирующим механизмам относится мостовой центр (Барингтона), входящий в состав ретикулярной формации. Афферентная часть этого условного рефлекса начинается рецепторами, которые находятся в участке внутреннего сфинктера. Далее сигнал через спинномозговые узлы, задние корешки, задние канатики, продолговатый мозг, мост, средний мозг направляется к сенсорному участку коры (girus fornicatus), откуда по ассоциативным волокнам импульсы поступают в корковый двигательный центр мочеиспускания, который локализируется в парацентральной дольке (lobulus paracentralis). Эфферентная часть рефлекса в составе корково-спинномозгового пути проходит в боковых и передних канатиках спинного мозга и заканчивается в спинальных центрах мочеиспускания (S2-S4 сегменты), которые имеют двустороннюю корковую связь. Далее волокна через передние корешки, половое сплетение и половой нерв (п. pudendus) достигают внешнего сфинктера мочевого пузыря. При сокращении внешнего сфинктера детрузор расслабляется и наступает торможение позыва к мочеиспусканию. При мочеиспускании напрягается не только детрузор, но и мышцы диафрагмы, брюшного пресса, в свою очередь внутренний и внешний сфинктеры расслабляются. Нейрогенный мочевой пузырь — это синдром, который объединяет нарушения мочеиспускания, возникающие при поражении нервных путей или центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. При двустороннем поражении коры и ее связей со спинальными (крестцовыми) центрами мочеиспускания возникают нарушения мочеиспускания по центральному типу, которые могут проявляться полной задержкой мочи (retention urinae), возникающей в острый период болезни (миелит, спинальная травма и т. п.). В этом случае угнетается рефлекторная деятельность спинного мозга, исчезают спинальные рефлексы, в частности, рефлекс опорожнения мочевого пузыря — сфинктер находится в состоянии сокращения, детрузор расслаблен и не функционирует. Моча растягивает пузырь до больших размеров. В таких случаях необходима катетеризация мочевого пузыря. В дальнейшем (через 1-3 нед) повышается рефлекторная возбуждаемость сегментарного аппарата спинного мозга и задержка мочи сменяется ее недержанием. Моча выделяется периодически небольшими порциями по мере того, как она накапливается в пузыре; т. е. мочевой пузырь опорожняется автоматически, функционирует по типу безусловного (спинального) рефлекса: накопление определенного количества мочи приводит к расслаблению сфинктера и сокращению детрузора. Такое нарушение мочеиспускания называется периодическое (перемежающееся) недержание мочи (incontinention intermittens). Если патологический процесс локализируется в крестцовых сегментах спинного мозга, корешках конского хвоста и периферических нервах (n. hypogastricus, n. pudendus), т. е. нарушается парасимпатическая иннервация мочевого пузыря, возникают нарушения функции тазовых органов по периферическому типу. В острый период болезни в результате паралича детрузора и сохранения эластичности шейки мочевого пузыря возникает полная задержка мочи, или парадоксальная задержка мочи (ishuria paradoxa) с выделением мочи каплями при переполненном мочевом пузыре в случае задержки мочеиспускания (за счет механического перерастяжения сфинктера мочевого пузыря). В последующем шейка мочевого пузыря теряет свою эластичность, а сфинктер в таком случае раскрытый, наступает денервация внутреннего и внешнего сфинктеров, поэтому возникает истинное недержание мочи (incontinention vera) с выделением мочи по мере поступления ее в мочевой пузырь. Вегетативная иннервация прямой кишки и её сфинктеров осуществляется по типу иннервации мочевого пузыря. Различие состоит в том, что в прямой кишке нет мышцы детрузора, а его роль выполняют мышцы брюшного пресса.
Источник
Иннервация сигмовидной и прямой кишок и мочевого пузыря
Иннервация сигмовидной и прямой кишок, а также мочевого пузыря
Афферентные пути идут в составе нижнего брыжеечного сплетения, верхнего и нижнего поджелудочного сплетения, и в составе внутренних тазовых нервов.
Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна исходят из боковых рогов II – IV крестцовых сегментов спинного мозга; потом, в составе соответствующих передних корешков спинномозговых нервов идут в виде внутренних тазовых нервов до узлов третьего порядка названных органов. В этих узлах начинаются постганглионарные волокна, достигающие гладких мышц мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишок.
Функция: одновременное возбуждение перистальтики сигмовидной и прямой кишок и расслабление внутренней мышцы, сжимающей задний проход (m. sphincter ani internus); сокращение мышцы, выдавливающей мочу (m. detrusor urinae) и расслабление мышцы, сжимающей пузырь (m. sphincter vesicae).
Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна идут из боковых рогов поясничного отдела спинного мозга через соответствующие передние корешки в белые соединительные ветви, проходят, не прерываясь через симпатический ствол, и далее в нижний брыжеечный узел. Отсюда начинаются постганглионарные волокна, идущие до гладкой мускулатуры кишок и пузыря.
Функция: торможение перистальтики и сокращение сфинктера прямой кишки. В пузыре (мочевом), симпатические нервы вызывают одновременное расслабление мышцы, выдавливающей мочу (m. detrusor urinae), и сокращение мышцы, сжимающей пузырь (m.sphincter vesicae).
Циститы, зуд наружных половых органов и недержание мочи
Бог мой, и сколько же несчастных пожилых и ещё не старых людей, а то и молодых совсем, страдают от тех же циститов? А мы уж лечим этих несчастных, лечим, лечим-лечим … А причина-то не в инфицировании мочевого пузыря, а в том, что имеет место своего рода разбалансировка вегетативной иннервации – сокращение мышцы, выдавливающей мочу (m. detrusor urinae), сопровождается не полным расслаблением сфинктера мочевого пузыря (m.sphincter vesicae). Следствием чего и будет дискомфорт при мочеиспускании, проявляющийся болью в виде рези. И всё. И больше ничего.
А зуд половых органов – ведь он также связан с нарушением вегетативной иннервации внутренних органов! Тот же застой венозной крови в органах малого таза. (При раздражении задних чувствительных корешков спинного мозга наблюдается расширение сосудов этого сегмента тела).
Примером расширения сосудов органов малого таза является застой крови в области прямой кишки. А это уже – геморрой, старое название которого, ни больше, ни меньше, как почечуй.
В 1993 году у меня после подъёма тяжёлой больной появились геморроидальные узлы, которые, через неделю, полностью перестали беспокоить, после того, как я сумел избавиться от подвывихов в поясничном отделе позвоночника.
Недержание мочи у стариков – тоже обусловлено теми же причинами – нарушением баланса симпатической и парасимпатической вегетативной иннервации, обусловленным возрастными изменениями межпозвонковых дисков и, как следствие, позвоночного столба в целом.
И не только у них… Энурез, т.е., ночное недержание мочи, тоже относится к проблемам, связанным с позвоночным столбом: на 75% зависящем от комбинации смещений в позвоночном столбе, а на 25% появлением в головном мозге белков, специфичных для данного навыка (рефлекс).
У меня было несколько пациентов с данной патологией. И у части больных, после двух-трёх комплексов манипуляций, в течение трёх-четырёх недель проблема исчезла полностью, а у части – значительно уменьшилась; однако в этих случаях, я считаю, необходимо было работать с пациентами ещё и ещё! Почему я столь утвердительно это говорю? Потому что у тех пациентов, с неполным выздоровлением, ещё оставалось достаточно много блоков в позвоночном столбе, когда родственники, не поверив в эффективность метода лечения, решили остановиться на полпути.
Кстати, смешно сказать! Но собаки, помечая территорию и поднимая при этом ногу – создают искусственно ситуацию {исключают влияние симпатической иннервации – одновременное расслабление мышцы, выдавливающей мочу (m. detrusor urinae), и сокращение мышцы, сжимающей пузырь (m.sphincter vesicae)}, из-за которой многие пожилые люди испытывают довольно большие неудобства, а то и страдания!
Затруднение оттока церебральной жидкости от головного мозга!
Необходимо сказать ещё об одном аспекте, очень, кстати, важном — о возможности возникновения нарушений циркуляции спинномозговой жидкости между головным и спинным мозгом. О затруднении оттока её от головного мозга или, ещё хуже, полной блокировке, в случае грубого смещения позвонков, и в этом последнем случае, ведущих к смерти человека. Но об этом ниже.
«КОНЦЕПЦИЯ»
Александр Терёшин
Автор материала: Терёшин Александр Валентинович
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник