Императивное недержание мочи у детей что это

Содержание статьи

Недержание мочи у детей

Недержание мочи у детей — расстройство произвольного мочеиспускания, неспособность ребенка контролировать акт мочеиспускания. Недержание мочи у детей характеризуется невозможностью накапливать и удерживать мочу, что сопровождается непроизвольным мочеиспусканием во время сна или бодрствования. Для выяснения причин детям проводится урологическое (УЗИ мочевой системы, цистоскопия, рентгенография почек и мочевого пузыря, электромиография, урофлоуметрия) и неврологическое (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ) обследование. Лечение недержания мочи проводится с учетом причин и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию и др.

Общие сведения

Недержание мочи у детей — стойко повторяющееся непроизвольное (неосознанное) мочеиспускание в дневное или ночное время. Недержанием мочи страдает от 8 до 12% детей, при этом наиболее частой формой патологии в детском возрасте является энурез. Полиэтиологичная природа недержания мочи у детей делает данную проблему актуальной для ряда педиатрических дисциплин: детской неврологии, детской урологии, детской психиатрии.

У детей в возрасте до 1,5-2 лет недержание мочи считается физиологическим явлением, связанным с незрелостью соматовегетативных регуляторных механизмов. В норме навыки задержки мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря формируются у ребенка к 3-4 годам. Однако, если к этому периоду навыки контроля мочеиспускания не установились, следует искать причины, обусловливающие недержание мочи у ребенка. Недержание мочи у детей представляет социальную и гигиеническую проблему, нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, требующих длительного лечения.

Недержание мочи у детей

Причины недержания мочи у ребенка

Недержание мочи у детей может быть обусловлено нарушением нервной регуляции функции тазовых органов вследствие органических поражений головного и спинного мозга: травм (черепно-мозговых, позвоночно-спинномозговых), опухолей, инфекций (арахноидита, миелита и др.), ДЦП. Часто недержанием мочи страдают дети, имеющие различные психические заболевания (олигофрению, аутизм, шизофрению, эпилепсию).

Недержание мочи может быть обусловлено анатомическими нарушениями развития мочеполовой системы ребенка. Так, органическую основу недержания мочи может представлять незаращение урахуса, эктопия устья мочеточников, экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия, инфравезикулярная обструкция и др.

В некоторых случаях недержание мочи у детей возникает на фоне синдрома ночных апноэ, эндокринных заболеваний (сахарного диабета, несахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза), приема лекарственных препаратов (антиконвульсантов и транквилизаторов).

Собственно энурез у детей является мультифакториальной проблемой. Энурез может иметь наследственную природу: доказано, что если оба родителя в детстве страдали недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет 77%, если же расстройством мочеиспускания страдал только один из родителей — 44%.

Наиболее часто развитие недержания мочи у детей (энуреза) связывается с задержкой созревания нервной системы ребенка вследствие неблагоприятного течения перинатального периода. Незрелость ЦНС может быть обусловлена угрозой прерывания беременности, гестозом, анемией беременной, маловодием, многоводием, внутриутробной гипоксией плода, асфиксией в родах, родовой травмой. В дальнейшем у таких детей обычно формируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Недержанием мочи довольно часто страдают гиперактивные дети.

В ряде случаев ночное недержание мочи объясняется нарушением ритма секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Вследствие недостаточной концентрации вазопрессина в плазме в ночное время почки выделяют большой объем мочи, переполняющей мочевой пузырь и приводящей к непроизвольному мочеиспусканию.

Недержание мочи может сопутствовать урогенитальным заболеваниям (пиелонефриту, циститу, уретриту, вульвовагиниту у девочек, баланопоститу у мальчиков, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нефроптозу, пиелоэктазии), глистной инвазии. Повышенной возбудимости мочевого пузыря и недержанию мочи у детей могут способствовать аллергические заболевания: крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит.

У детей, особенно дошкольников, недержание мочи может иметь стрессовую природу. Довольно часто психотравмирующей ситуацией выступает развод родителей, смерть близкого человека, конфликты в семье, насмешки сверстников, перевод в другую школу или детский сад, смена места жительства, рождение в семье еще одного ребенка. В последнее время в числе причин, способствующих недержанию мочи, педиатрами называется широкое применение одноразовых подгузников, задерживающих формирование условного рефлекса на мочеиспускание у ребенка.

В большинстве случаев недержание мочи у детей провоцируется совокупностью обозначенных факторов.

Классификация

В том случае, если непроизвольное истечение мочи происходит через уретру, говорят о везикальном недержании; если же моча выделяется через другие неестественные каналы (например, мочеполовые и мочекишечные свищи), такое состояние расценивается как экстравезикальное недержание мочи. В дальнейшем будут рассмотрены только формы везикального недержания мочи у детей.

В детской урологии принято разграничивать неудержание и недержание мочи: в первом случае ребенок ощущает позывы на мочеиспускание, но не может удержать мочу; во втором — ребенок не контролирует мочеиспускание, потому что не ощущает позывы. В том случае, если недержание мочи случается во сне (у детей старше 3,5-4 лет не реже 2-х раз месяц) при отсутствии психических заболеваний и анатомо-физиологических дефектов урогенитальной сферы, говорят об энурезе (ночном или дневном).

Недержание мочи у детей может иметь первичный и вторичный характер. Под первичным (персистирующим) понимается задержка формирования физиологического рефлекса становления и контроля мочеиспускания. Обычно это происходит на фоне нервно-психических расстройств или органических нарушений мочеиспускательной системы. К случаям вторичного (приобретенного) недержания мочи относятся ситуации, когда навык торможения мочеиспускания утрачивается после периода контроля за мочеиспусканием свыше 6 месяцев. Вторичное недержание мочи у детей может иметь психогенное, травматическое и иное происхождение.

По механизмам развития недержание мочи может быть императивным, рефлекторным, стрессовым, от переполнения мочевого пузыря, комбинированным.

При императивном (повелительном) недержании мочи ребенку не удается контролировать мочеиспускание на высоте позыва. Данный вариант, как правило, встречается у детей с гиперрефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи у детей развивается в связи с усилиями, сопровождающимися резким повышением внутрибрюшного давления (кашлем, смехом, чиханием, поднятием тяжестей и т. д.). Такой тип чаще всего обусловлен функциональной слабостью мышц тазового дна и уретрального сфинктера.

К рефлекторному недержанию мочи у детей приводит разобщение корковых и спинальных центров, регулирующих функцию тазовых органов, в т. ч. произвольное мочеиспускание. В этих случаях отмечается непроизвольное истечение мочи по каплям или небольшими порциями.

Парадоксальная ишурия, или недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря, может быть малого — до 150 мл; среднего -150-300 мл и большого объема — более 300 мл. Данное нарушение характеризуется непроизвольным выделение мочи вследствие переполнения и перерастяжения мочевого пузыря у детей с гипорефлекторным нейрогенным мочевым пузырем, инфравезикальной обструкцией.

Симптомы недержания мочи

Недержание мочи — это не самостоятельное заболевание, а нарушение, встречающееся при различных нозологических формах. Недержание мочи у ребенка может быть постоянным или периодическим; отмечаться только во сне или также в бодрствующем состоянии (обычно во время смеха, бега); иметь характер небольшого подтекания мочи или полного спонтанного опорожнения мочевого пузыря.

У детей с недержанием мочи часто отмечаются сопутствующие заболевания: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, запоры или энкопрез. Вследствие постоянного соприкосновения кожи с мочой нередко возникает дерматит, гнойничковые поражения.

Детей с энурезом характеризует эмоциональная лабильность, замкнутость, ранимость или вспыльчивость, раздражительность, отклонения в поведении. Такие дети могут страдать заиканием, бруксизмом, нарушениями сна, снохождением, сноговорением. Типичны вегетативные симптомы: тахикардия или брадикардия, потливость, цианоз и похолодание конечностей.

Диагностика

Специализированное обследование детей с недержанием мочи направлено, прежде всего, на выяснение причин данного состояния. Поэтому в диагностическом поиске может участвовать команда детских специалистов, включающая педиатра, детского уролога или детского нефролога, детского психиатра. Исследование соматического статуса предполагает сбор подробного анамнеза, оценку общего состояния, осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.

На этапе уронефрологического обследования оценивается суточный ритм мочеиспусканий, проводятся лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко и др.), урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография. При недостатке информации выполняются инвазивные диагностические процедуры: цистометрия, цистоскопия, профилометрия уретры, электромиография мышц мочевого пузыря, уретроцистоскопия.

Детям с недержанием мочи и отягощенным перинатальным анамнезом необходима оценка неврологического статуса с исследованием ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, выполнением краниографии. При подозрении на аномалии развития позвоночника показано проведение рентгенографии, КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромиографии.

Лечение недержания мочи у детей

В зависимости от выявленных этиологических факторов, лечение проводится дифференцированно. При врожденных пороках развития мочевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция (пластика уретры, сфинктеропластика, ушивание свища мочевого пузыря и др.). В случае выявления воспалительных заболеваний назначаются курсы консервативного лечения уретрита, цистита, пиелонефрита. Лечение детей с психическими расстройствами и психогенным недержанием мочи проводится детскими психиатрами и психологами с помощью медикаментозной терапии, психотерапии. Если причиной недержания мочи у ребенка служит недостаточная зрелость нервной системы, показаны курсы ноотропных препаратов.

Важную роль в лечении любых видов недержания имеют режимные моменты: исключение стрессовых ситуаций, создание доброжелательной атмосферы, ограничение употребления жидкости на ночь, принудительное пробуждение ребенка и высаживание на горшок ночью и др.

В лечении различных форм недержания мочи у детей эффективны физиотерапевтические методы: дарсонвализация, диатермия, электрофорез, электросон, магнитотерапия, ИРТ, электростимуляция мочевого пузыря, транскраниальная электростимуляция.

Профилактика

Многоплановость профилактических мероприятий, направленных на предотвращение недержания мочи у детей, обусловлена полиэтиологичностью нарушения. Общие рекомендации включают соблюдение режима сна и бодрствования, своевременное приучение ребенка к горшку, санитарно-гигиеническое воспитание детей, нормализацию психологического климата. Необходимо своевременное лечение инфекций мочевых путей, аномалий мочеполовой системы и других сопутствующих заболеваний. Важную роль играет благоприятное течение беременности.

Ни в коем случае не следует ругать детей за недержание мочи — это может усилить у ребенка чувство стыда и неполноценности.

Источник

Недержание мочи

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Одной из деликатных проблем, ухудшающих качество жизни и доставляющих психологический и физический дискомфорт, является инконтиненция, или недержание мочи.

Инконтиненция — это непроизвольное выделение мочи. Недержание является симптомом многих патологических процессов, и важно вовремя понять, какие изменения произошли в организме и начать лечение.

Чаще с проблемой недержания мочи сталкиваются пожилые люди и дети дошкольного возраста, однако около четверти женщин репродуктивного возраста страдают той или иной формой недержания мочи.

Удержание мочи и мочеиспускание контролируются специальными структурами (центрами мочеиспускания), расположенными в головном и спинном мозге. При сокращении мышц шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и тазового дна происходит накопление мочи, а при их расслаблении и одновременном сокращении мышцы мочевого пузыря (детрузора) — выведение. Позыв к мочеиспусканию в норме человек ощущает, когда в мочевом пузыре собирается 200-300 мл мочи.

Разновидности недержания мочи

Существует несколько классификаций этой урологической проблемы.

Ложное недержание мочи возникает при врожденных или приобретенных пороках мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи возникает без вышеуказанных дефектов мочевыводящей системы.

Международная классификация выделяет следующие виды недержания мочи:

Стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении — это непроизвольное выделение мочи при кашле, физических нагрузках, чихании. Вызвано повышением внутрибрюшного давления и недостаточностью сфинктерного аппарата уретры.
Императивное (ургентное) недержание — непроизвольное выделение мочи при нестерпимом (повелительном) позыве к мочеиспусканию. Часто является симптомом гиперактивного мочевого пузыря.

Ситуационное недержание мочи — непроизвольное упускание мочи при различных ситуациях, например, при половом акте или смехе.
Энурез — это ночное недержание мочи во время сна.

Причины недержания мочи

Причины непроизвольного мочеиспускания у людей разных возрастных групп могут быть разные.

Рассматривая проблему недержания мочи у детей, важно учитывать возраст ребенка.

Только к концу первого года жизни вырабатывается рефлекс удержания мочи. С полутора лет ребенок способен обучаться контролировать мочеиспускание, и до 4-4,5 лет единичные эпизоды ночного непроизвольного мочеиспускания являются нормой.

Существует несколько гипотез недержания мочи у детей.

Задержка созревания нервной системы — наиболее популярная теория возникновения непроизвольного мочеиспускания. Незрелость нервной системы приводит к нарушению регуляции мочеотделения. Развитие подобного состояния возможно после перенесенных гипоксических и травматических повреждений головного мозга при беременности и родах.
Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона гипоталамусом ведет к выделению большого количества мочи в ночное время и, как следствие, к ночному мочеиспусканию.
Наследственные факторы. Если родители в детстве страдали энурезом, то вероятность проявления этого нарушения у детей возрастает.
Социальные и психологические факторы. В первые годы жизни ребенка стрессовые ситуации могут реализовываться непроизвольным мочеиспусканием.
Поэтому во время лечения важно не предавать огласке проблему ребенка, даже в кругу семьи, необходимо избегать любых наказаний за «провинность».

Среди причин непроизвольного мочеиспускания в молодом и среднем возрасте у женщин выделяют акушерские и гинекологические патологии. Так, во время беременности до 85% женщин отмечают непроизвольное упускание небольшого количества мочи в течение дня. Повреждение мышц тазового дна во время естественных родов, перенесенные операции на органах малого таза и развитие осложнений также могут привести к инконтиненции.

Факторами риска в развитии недержания мочи могут быть сахарный диабет, ожирение, когнитивные нарушения, пероральный прием эстрогенов, простатэктомия и другие операции на органах малого таза.

Временное нарушение мочеотделения могут вызвать воспалительные заболевания мочевыделительной системы: цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Непроизвольное выделение мочи у лиц пожилого возраста имеет несколько причин:

возрастные изменения (снижение сократимости стенок мочевого пузыря, изменение уретрального давления, ослабление мозговых функций);
увеличение объема остаточной мочи (например, при аденоме простаты);
инфекции мочевыводящих путей (часто возникают при нарушении правил личной гигиены у лежачих больных);
применение лекарственных средств (диуретиков, седативных, антихолинергических препаратов).

При каких заболеваниях бывает недержание мочи?

При постановке диагноза инконтиненции важно учитывать возраст пациента, поскольку для каждой возрастной категории существуют свои особенности.

У детей важно разделять дневное и ночное недержание мочи. Если непроизвольное мочеиспускание случается в дневное время, то причиной могут быть:

гиперактивный мочевой пузырь;
гипоактивный (ленивый) мочевой пузырь;
ситуационное недержание мочи (редкая форма недержания).

Если упускание мочи возникает только ночью, то это или ночная полиурия, или идиопатический энурез.

Причины недержания мочи у взрослых:

стресс;
мочеполовой свищ (после лучевой терапии, при гнойных процессах, после травмы);
воспалительные заболевания мочеполовой системы;
опущение или пролапс (выпадение) органов малого таза;
опухоли головного или спинного мозга;
спинномозговая грыжа;
неврологические расстройства после инсульта;
доброкачественная гиперплазия предстательной железы и рак простаты;
железодефицитная анемия.

К каким врачам обращаться при недержании мочи?

Для диагностики причины недержания мочи необходима консультация широкого круга специалистов. Взрослый больной должен обратиться к врачу-

терапевту, а ребенка и подростка необходимо отвести к врачу- педиатру. Врач проводит опрос и общий осмотр пациента, после чего направляет к специалистам для проведения гинекологического или урологического осмотра.

В зависимости от сопутствующих симптомов пациента могут осмотреть такие врачи, как:

уролог;
эндокринолог;
хирург;
невролог;
акушер-гинеколог;
онколог;
психиатр.

Диагностика и обследование при недержании мочи

В ходе обследования возможно применение как лабораторных тестов, так и инструментальных обследований.

Лабораторные исследования.

Общий анализ мочи.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

370 руб

Биохимический анализ крови (уровень глюкозы в крови, креатинина, мочевины, белка крови, железа сыворотки, ферритина, коэффициент насыщения трансферрина).

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Синонимы: глюкоза в крови, анализ глюкозы в крови натощак, анализ сахара в крови. Fasting blood glucose, FBG, fasting plasma glucose, blood glucose, blood sugar, fasting blood sugar, FBS. Краткая характеристика определяемого вещества Глюкоза Основной экзо- и эндогенный субстрат энергетическ…

280 руб

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин. Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat. Краткое описание определяемого аналита Креатинин Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…

310 руб

Мочевина (в крови) (Urea)

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. …

310 руб

Общий белок (в крови) (Protein total)

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны…

315 руб

Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)

Определение концентрации железа в сыворотке крови в комплексе с другими тестами (см. белки, участвующие в обмене железа) используют в диагностике железодефицитных анемий и контроле применения препаратов железа. Синонимы: Анализ крови на железо; Сывороточное железо. Serum Iron; Serum Fe; Iron; F…

315 руб

Ферритин (Ferritin)

Ферритин — белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа. Тест используют в дифференциальной диагностике анемий, оценке состояний, связанных с дефицитом или перегрузкой железом. Синонимы: Анализ крови на ферритин; Депонированное железо; Индикатор запасов желез…

720 руб

Анализ крови на уровень гликированного гемоглобина.

Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 — 3 месяца, предшествующие исследованию. Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах. Гликированный (употребляется также т…

715 руб

Онкомаркеры, в том числе ПСА (Простатический специфический антиген).

Pтест, или 24-часовой тест с прокладками (для точного определения объема упущенной мочи).

Инструментальные обследования.

Ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование органов малого таза.

Ультразвуковое исследование предстательной железы с определением объема остаточной мочи.

УЗИ предстательной железы

Ультразвуковое сканирование простаты, дающее представление о состоянии предстательной железы и наличии патологии.

Трансректальное УЗИ простаты с допплерографией кровотока.
Экскреторная урография.
Цистоуретрография.
Цистоуретроскопия.
Урофлоуметрия.
Цистометрия.
Электромиография мышц тазового дна.
Компьютерная томография.

Лечение недержания мочи

Лечение недержания мочи напрямую зависит от причины возникновения проблемы и в каждом случае подбирается индивидуально.

Существуют немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы терапии.

К немедикаментозным способам относится поведенческая терапия, основанная на теории научения. Знания о провоцирующих факторах дают возможность принять меры для возможного их устранения.

Например, пациентам с ожирением целесообразно похудеть более чем на 5%. Также рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок, подъема тяжестей (профилактика повышения внутрибрюшного давления).

Совместно с лечащим врачом можно составить расписание мочеиспусканий для тренировки мочевого пузыря.

Для укрепления мышц тазового дна используют специальные комплексы упражнений, которые нормализуют рефлекторные реакции и способствуют борьбе с непроизвольным мочеиспусканием.

Для пациентов, страдающих непроизвольным мочеиспусканием, важно создать психологически комфортную атмосферу.

Лекарственные средства подбирает лечащий врач в зависимости от причины инконтиненции.

При наличии показаний возможно применение электростимуляции и хирургического вмешательства.

Что делать при недержании мочи?

Во-первых, не паниковать. Стресс является одним из основных факторов прогрессирования инконтинеции.

Во-вторых, необходима консультация специалиста.

Самостоятельное лечение непроизвольного мочеиспускания не только неэффективно, но и может привести к нежелательным последствиям.

В-третьих, следует соблюдать правила личной гигиены и выполнять рекомендации врача по изменению образа жизни.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Императивное недержание мочи у детей что это

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Недержание мочи у детей

Общие сведения

Причины недержания мочи у ребенка

Классификация

Симптомы недержания мочи

Диагностика

Лечение недержания мочи у детей

Профилактика

Недержание мочи

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Похожие статьи