Hpv может быть причиной рака

Содержание статьи

«Без ВПЧ не бывает рака шейки матки, но наличие вируса не означает, что рак будет»

Главный научный сотрудник Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы Михаил Гомберг рассказал 59.ru о вирусе папилломы человека (ВПЧ), который является причиной возникновения рака шейки матки.

Ежегодно от этого вида онкологии в мире умирает более 300 тысяч женщин, а в России он ежедневно уносит жизни 17 россиянок. ВЦИОМ опрашивал на тему вируса папилломы человека 1800 совершеннолетних респондентов из России. Выяснилось, что о раке шейки матки знают 83% опрошенных, о его связи с ВПЧ — 44%, и только 26% понимают, что этот вирус передается половым путем.

Михаил Гомберг объяснил, что ВПЧ – один из самых распространённых вирусов среди людей, а его разновидностей существует свыше ста.

Некоторые из типов ВПЧ вызывают обычные бородавки на руках или ногах — это первый, второй или третий тип. Они передаются при контактах с кожей зараженного человека или через предметы. Например, чужие тапочки. Бородавки, вызванные ВПЧ, можно перепутать с мозолями. А есть ВПЧ, которые передаются практически исключительно при сексуальных контактах. То, что некоторые типы ВПЧ ответственны за возникновение рака шейки матки, установили относительно недавно. В 2008 году немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил за это открытие Нобелевскую премию по медицине.

Самые распространенные из всех ВПЧ на гениталиях — это аногенитальные бородавки, по-другому их иногда называют кондиломы или остроконечные кондиломы, если они приобретают соответствующий вид. Они могут исчезнуть и без лечения, как это происходит с любыми ВПЧ. Но пока они есть, человек легко может передать инфекцию. А «чаще» или «реже» — это вопрос статистики. Эти образования, вызванные низкоонкогенными типами ВПЧ, могут переродиться в раковые.

То есть симптомы ВПЧ всегда проявляются в виде бородавок, но у всех они разные: плоские, разрастаются как капуста или едва заметны.

«Этот вирус — эпителиотропный. Это значит, что он живет на самой поверхности кожи или слизистой, не проникая в глубокие слои, если всё идет обычным путём и не развиваются неблагоприятные последствия, в частности, опухолевый рост. И как вирус попал к человеку, так может и исчезнуть, без всякого внешнего воздействия. Кожа человека меняется, слизистые меняются. Около 30 дней требуется организму, чтобы полностью обновить поверхностный слой кожи. Получается, вместе со старыми клетками уходит и вирус. В 70% случаев в течение трех лет ВПЧ исчезает сам», – рассказал врач.

А, если не исчез, то проявления могут быть самые разные. Например, орофарингеальные раки: раки глотки, языка. Может быть рак полового члена, анальный рак. Не только рак шейки матки. Вирусы, ассоциированные с онкологическими заболеваниями, называют высокоонкогенными. А есть низкоонкогенные вирусы, они могут вызвать аногенитальные бородавки. Они крайне неприятны внешне — огромные разрастания, как цветная капуста. Но эти вирусы низкоонкогенны, то есть вероятность ракового перерождения невелика, хотя тоже есть. Если бы каждый раз при контакте с этими вирусами у людей возникали бы заболевания, то все на земле ходили бы в бородавках.

Инкубационный период длится примерно месяц для того, чтобы вирус зацепился и остался. Просто он может исчезнуть сам, ничего не вызвав.

Если анализ показал вирус папилломы человека, то это не означает обязательную онкологию.

«Ничего невозможно предсказать. Не значит, что нельзя общаться с человеком, не проверив, есть ли у него ВПЧ. Если люди не вакцинированы, то у взрослого человека, живущего половой жизнью, с вероятностью почти 100% можно найти этот вирус. Другое дело, что они могут ничего не вызывать. Но у того небольшого процента людей, у которых вызвал, при огромной распространенности ВПЧ — в численном выражении мало не покажется», – добавил доктор.

Он добавил, что без ВПЧ не бывает рака шейки матки, но при этом его наличие не означает, что рак будет.

Процесс онкогенеза запускается при определенных условиях, если есть какие-то дополнительные факторы, например инфекции. Рак не развивается сразу. Сначала появляются предраковые заболевания, а потом и сам рак. Этот процесс может занимать несколько лет.

«Заразиться человек рискует, когда происходит контакт с другим человеком. По воздуху эти вирусы не летают. И вряд ли стресс может на что-то повлиять. В какой-то степени влияет иммунитет, конечно. Наличие незначительных повреждений на коже или слизистой облегчает проникновение вируса при контактах. Это не обязательно должна быть кровоточащая рана, может быть какая-то микротравма. Опять же можно сказать про рак шейки матки — если там есть эрозия или даже небольшие изменения на слизистой, это облегчает проникновение вируса. К анальным ракам это тоже относится. Если мы, обследуя женщину, обнаружим у нее вирус, значит, надо пристально за ней следить, наблюдая не реже раза в год, чтобы вовремя заметить развитие предраковых изменений. Не обнаружим — можем спокойно отпустить на пять лет, потому что у нее рака быть не может. Современный скрининг на возможное развитие рака шейки матки уже ориентируется не на цитологические признаки начала перерождения в рак, а просто на наличие или отсутствие вируса. Если его нет — всё в порядке. Разумеется, если произошла смена полового партнера, то обследоваться на возможное появление ВПЧ следует не через несколько лет, а хотя бы через месяц», – объяснил Михаил Гомберг.

О стадийности можно говорить только, когда появляется заболевание. Если речь идет о шейке матке, то все начинается с разной степени выраженности цервикальной интраэпителиальной неоплазии (характеризуется наличием нетипичных клеток на шейке матки. — Прим. авт.) — начинается процесс, который в итоге может привести к раку шейки матки. Это процесс предраковый, он имеет свои стадии. А у мужчин раку полового члена предшествуют разные стадии пенальной интраэпиталиальной неоплазии. Есть некие признаки, по которым можно судить, что этот процесс протекает неблагоприятно. Стадии могут продолжаться годами, но все это может привести к развитию злокачественной опухоли. Наблюдать возможно только на первой стадии, далее нужно приступать к действиям — убирать новообразования. Делать это можно исключительно хирургическим путём, у врача. Лекарств, направленных на устранение именно ВПЧ, не существует.

Поэтому всем партнёрам рекомендуется вовремя проходить вакцинацию.

Детям она проводится до 13 лет, так как лучше делать прививку до начала сексуальной жизни. Кроме того, её эффективность с возрастом снижается.

Если вакцинировать детей до 15 лет, то достаточно двух вакцинаций с интервалом полгода, а если после 15, требуется уже три дозы, чтобы это было эффективно. Мировой опыт показывает, что самая эффективная вакцинация — в школах, потому что бесконечно можно говорить взрослым людям «пройдите вакцинацию», но они всегда найдут какие-то мешающие это сделать обстоятельства. В школах же всё проводят в организованном порядке.

Когда начали разрабатывать вакцину, то сосредоточились на вакцинации против тех типов, которые вызывают самые серьезные проблемы. Например, от высокоонкогенных типов 16 и 18, чаще всего вызывающих анальный рак и рак шейки матки.

Противопоказаний к вакцинации практически не существует. Разве что не рекомендуется вакцинировать беременных. У вакцинации настолько мало побочных эффектов, что даже при инфицировании вирусом иммунодефицита человека нет противопоказаний. Тут никаких особых исключений не делается. Нет научных данных, что вакцина опасна.

«Бородавку видно, а вирус — нет. Вот есть бородавка, а есть вирус, который внедрен ещё в трех миллиметрах от этой бородавки. На коже ничего нет. Бородавку удалили. А в трех миллиметрах от нее появилась через месяц новая. Поэтому рецидивы, конечно, возможны, часто так и бывает в моей практике. Но это совсем не значит, что плохо удалили. Поэтому при рецидивах можно использовать и методы иммунотерапии, чтобы стимулировать защитные функции организма. Но какие методы использовать, решает врач в каждой конкретной ситуации.

В настоящий момент в России зарегистрированы две вакцины — двухвалентная, от типов ВПЧ 16 и 18, и четырехвалентная — от типов 16, 18, 6, 11. Прививаться нужно. Да, не для всех вакцинация бесплатна, но неблагоприятные последствия от заражения ВПЧ обойдутся дороже. Проверять на наличие ВПЧ перед решением вопроса о вакцинации не рекомендуется. Это только лишние затраты», – заключил Михаил Гомберг.

Как сообщалось ранее, рак шейки матки является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у женщин. В России смертность от этого заболевания и вовсе стала у молодых женщин одной из основных причин смерти. Подробнее читайте: Рак шейки матки набирает обороты в России: почему – объясняет онкоэпидемиолог Антон Барчук.

Источник

Анальный рак: причина — вирус папилломы человека | Университетская клиника

Большинство из нас привыкли называть ВПЧ «вирусом рака шейки матки». Тем не менее это не совсем правильно. По факту ВПЧ ассоциируется с рядом раковых заболеваний как у женщин, так и у мужчин, включая рак анального канала.

Риск анального рака связан с распространением в настоящее время практики незащищенного анального контакта. Доказана высокая вероятность заражения ВПЧ во время такого вида половых отношений.

Насколько велика распространенность анального рака

До недавнего времени считалось, что основная онкология, связанная с инфекцией HPV – рак шейки матки.

Про колоректальный рак, конечно же, упоминали, но его относили к редким видам онкологических опухолей. Действительно, общий уровень анального рака невысок, но в некоторых популяциях риск его развития катастрофически увеличивается. При этом по оценкам экспертов, около 88% случаев анального рака связаны с инфекцией ВПЧ.

Общую заболеваемость анальным раком определить сложно, она значительно варьируется между странами и группами населения. Но уже доказано, что риск анального рака несколько выше у женщин и чернокожих мужчин, и что чаще всего эта онкология встречается у обоих полов в возрасте старше 55 лет.

Патология не обходит стороной даже высокоразвитые страны. Например, в США, по оценкам Национального института рака, в 2019 году было зарегистрировано 8300 новых случаев анального рака и 1280 смертей по этой причине. Получается, что проктологи диагностируют примерно 2 новых случая диагностики рака и 0,3 случая смерти на 100 тысяч населения ежегодно.

Если посмотреть статистику, по данным того же института, в течение последнего десятилетия частота новых диагнозов анального рака увеличивалась на 2,2% каждый год. Это говорит о том, что населению недостаточно знаний о профилактике, диагностике и лечении хронической инфекции ВПЧ и анального рака.

Группы риска по анальному раку

Например, у ВИЧ-позитивных мужчин, которые предпочитают гомосексуальные отношения, уровень заболеваемости анальным раком не просто высок, а фактически в 3 раза превышает самый высокий процент заболеваемости раком шейки матки среди населения в целом.

Очевидна предрасположенность к развитию анального рака у лиц с иммунодефицитом, практикующих нетрадиционные отношения (независимо от пола). Доказано, что сочетание иммунодефицита и ВПЧ значительно увеличивает вероятность того, что инфекция ВПЧ высокого риска станет раковой.

Причины и факторы риска развития анального рака

Общепринятый факт – ВПЧ-инфекция чрезвычайно распространена среди населения в целом. Большинство людей удерживают развитие осложнений на фоне папилломавируса посредством реакции иммунной системы, однако, предугадать реакцию организма на внедрение этого вируса и длительность его воздействия невозможно.

Анальный рак

Основная причина анального рака – высокоонкогенные ВПЧ. Установлено, что чем дольше ВПЧ-инфекция находится в организме, тем больше вероятность того, что она приведет к клеточным изменениям, называемым анальной интраэпителиальной неоплазией (AIN), а затем к анальному раку. Вероятно, что прогрессирование AIN до анального рака связано с иммуносупрессией.

К факторам, риска развития анального рака относятся:

нетрадиционные анальные половые контакты;
курение;
большое количество сексуальных партнеров;
диагностированные генитальные бородавки в анамнезе;
ВИЧ-инфицирование;
иммуносупрессия от умеренной до тяжелой степени, даже если это было в прошлом, несколько лет назад.

Косвенно способствуют персистенции ВПЧ вследствие подавления иммунной системы все иммунодефицитные состояния.

Всем людям всех возрастов независимо от типа половых отношений, важно знать, что у них существует возможность анальной инфекции ВПЧ и даже анального рака. Вирус может мигрировать из других половых органов и областей, например, из влагалища.

Правда ли, что анальная ВПЧ-инфекция обязательно приведет к раку?

Как и в случае с цервикальной ВПЧ-инфекцией, прогрессируют и становятся злокачественными только небольшое количество анальных ВПЧ-инфекций. В большинстве случаев симптомы ВПЧ у гетеросексуальных мужчин и женщин исчезают в течение от 6 месяцев до года. Но, как правило, папилломавирус сохраняется активным гораздо дольше в организме гомосексуальных мужчин. Причины этого факта пока не совсем понятны.

Даже если у человека диагностирована анальная инфекция ВПЧ, рак разовьется не во всех случаях. Это верно также в том случае, когда в мазке из ануса уже обнаружены аномальные клетки. Большое количество межэпителиальных неоплазий низкой степени риска регрессирует к норме, не прогрессирует и не малигнизируется.

ВПЧ

Как снизить риск заражения анальным раком

Существует три простых способа, с помощью которых любой человек может снизить риск развития анального рака:

Безопасные интимные отношения. Это важно и для анальных половых актов, и для любого другого типа половых отношений (генитального и орального). Безопасный половой контакт не может полностью устранить риск заражения ВПЧ, поскольку вирус передается при контакте с кожей. Тем не менее, это поможет значительно снизить вероятность заражения.
Вакцинация против ВПЧ. В идеале, все должны быть привиты в раннем подростковом возрасте, задолго до начала половой активности. Но в любом случае вакцинацию против HPV-вируса стоить рассмотреть, даже если уже был один половой партнер. Хотя вакцины против этого вируса безопасны, они недешевы, но польза для здоровья превышает затраты.
Отказ от курения. Многочисленные исследования указывают на то, что текущее курение сигарет – основной фактор риска развития практически всех онкологических заболеваний.

Симптомы анального рака

Около четверти людей с анальным раком не замечают у себя никаких признаков заболевания пока болезнь не разовьется. Поэтому нужно проходить обследование у проктолога и в профилактических целях. Первый осмотр, если нет симптомов, нужно запланировать не позднее 30 лет.

В обязательном порядке следует обратиться к проктологу при наличии следующих симптомов:

Кровотечение из заднего прохода, особенно во время опорожнения кишечника.
Наличие уплотнения, комка, любого выступающего образования в районе анального отверстия.
Боль в области заднего прохода. Боль не обязательно должна быть сильная, она может быть тянущая, ноющая, непостоянная.
Зуд аноректальной области.
Любые изменения и нарушения акта дефекации (частоты, консистенции стула).
Выделения слизи из прямой кишки, протекание каловых масс.
Постоянное чувство необходимости акта дефекации.

Диагностика ВПЧ-ассоциированного анального рака

Уже несколько десятилетий в большинстве стран мира женщинам проводится скрининг, выявляющий предраковые изменения в клетках шейки матки, что привело к значительному снижению заболеваемости.

Подобный опыт применим и для обнаружения анальной интраэпителиальной неоплазии AIN. Скрининг, использующий аналогичный тест на PAP. может выявлять патологию прежде, чем клеточные изменения в анальном эпителии перейдут в рак.

Несмотря на то что медицинские общества до сих пор не установили стандарты скрининга анального рака, такой скрининг признан полезным. Практика, применяемая специалистами по инфекционным заболеваниям зарубежных стран, показывает, что скрининг на анальную дисплазию у лиц с высоким риском широко внедряется и становится обычным явлением.

Установлены официальные руководящие принципы скрининга анального рака (Институт СПИДа Департамента здравоохранения, штат Нью-Йорк, США), согласно которым рекомендуется проводить ежегодное обследование заднего прохода у всех ВИЧ-инфицированных взрослых и цитологическое (pap) тестирование у ВИЧ-позитивных пациентов с высоким риском. В эту группу входят:

гомосексуальные мужчины;
люди со свободными взглядами на интимные отношения;
лица с генитальной инфекцией в анамнезе;
женщины с дисплазией шейки или вульвы.

Согласно обновленным руководящим принципам (2018 год, веб-сайт Департамента здравоохранения и социальных служб США – HHS), положительная цитология требует дальнейшего наблюдения при помощи HRA. Для исследования видимых поражений должна применяться биопсия.

Текущие стандарты лечения AIN и анального рака

При наличии признаков анального рака – аноректального кровотечения, боли, переполнения кишечника, недержания сфинктера – необходимо в первую очередь провести дифференциальную диагностику в отношении геморроя и рака толстой кишки.

Предраковые поражения AIN при обычном обследовании могут не обнаруживаться, поэтому их диагностика требует как цифрового аноректального обследования, так и применения аноскопии высокого разрешения (HRA). Все исследования проводятся при помощи специализированного оборудования, квалифицированными врачами, которые могут качественно проводить HRA, интерпретировать тесты и лечить AIN.

Лабораторная диагностика пациентов с симптомами анального рака включает:

общий анализ крови;
биохимический анализ для оценки состояния функции почек и печени;
определение ВИЧ-статуса.

При обнаружении AIN или анального рака необходимо назначить сканирование грудной клетки, живота и таза, чтобы исключить метастазирование.

Радикальная хирургия больше не является стартовым вариантом первичного лечения анального рака. Считается, что предраковые поражения можно лечить с помощью местной терапии и электрокоагуляции, сохраняющих функции сфинктера. Местное удаление новообразования рекомендуется только для плоскоклеточных опухолей анального края, а не для плоскоклеточного рака анального канала.

Вовлеченный анальный рак требует комбинации хирургии, химиотерапии и лучевой терапии. В 2015 году был принят следующий стандарт лечения: химиолучевое облучение с фторурацилом (5FU) и митомицином (MMC). Пациентам с осложнениями, например, при наличии оппортунистической инфекции, может потребоваться уменьшение дозы MMC.

Несмотря на то, что вакцина против ВПЧ в настоящее время рекомендуется только в качестве профилактической иммунизации для молодежи в возрасте от 9 до 26 лет, клинические испытания показали, что четырехвалентная вакцина уменьшает как генитальные поражения, так и AIN и может быть эффективной для предотвращения развития AIN до анального рака. Последние исследования показывают, что 9-валентная вакцина против ВПЧ также подходит для применения при рецидивирующей AIN, особенно у лиц с повышенным риском SCCA.

Диагностированный анальный рак и его терапия часто наносят пациентам тяжелую психологическую травму. Побочные эффекты лечения включают диарею, тошноту, недержание кала, боль в ягодицах, метеоризм, которые служат препятствием возвращения к нормальной социальной жизни в обществе и сексуальной активности. Чтобы избежать подобных проблем, нужно заботиться о здоровье заранее.

Европейские рекомендации по профилактике анального рака

Анальный рак можно предотвратить. Самый простой путь к профилактике – новая четырехвалентная вакцина против ВПЧ, которую CDC рекомендует для людей всех полов и сексуальной ориентации начиная с 11 или 12 лет. Поскольку она предназначена для введения до начала половой жизни, она может применяться раньше, уже в 9 лет.

Для тех, кто не был привит ранее, ACIP также рекомендует проводить вакцинацию в более старшем возрасте до 26 лет. Особенно это важно сделать для тех, кто практикует случайные половые контакты и людям с ослабленным иммунитетом (в том числе с ВИЧ-инфекцией).

Проведенные исследования показывают, что вакцина эффективна для замедления перехода от AIN к анальному раку.

Поделиться ссылкой:

Источник