Хлориды в моче норма

[06-069]
Хлор в суточной моче

300 руб.

Это выявление количества ионов хлора в порции суточной мочи, необходимое для уточнения причин нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного обмена.

Синонимы русские

Хлориды в моче.

Синонимы английские

Urine Chloride (Cl), Quantitative (24-Hour).

Метод исследования

Ионселективные электроды.

Единицы измерения

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не употреблять алкоголь в течение суток до сдачи мочи, мочегонные препараты – в течение 2 суток (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Хлор – это электролит, отрицательно заряженная молекула, взаимодействующая с другими электролитами, такими как калий и натрий, и тем самым участвующая в регуляции количества жидкости в организме и поддерживающая кислотно-щелочной баланс. Этот анион находится во всех жидкостях тела, но в наибольшей концентрации – в крови и во внеклеточной жидкости. Как правило, изменения концентрации хлора подобны изменениям содержания натрия в организме: повышения и понижения возникают по схожим причинам. При нарушениях в кислотно-щелочном балансе концентрация хлора может меняться независимо от концентрации натрия, выступая как самостоятельная буферная система. Это помогает поддерживать постоянство биоэлектрического потенциала на клеточном уровне за счет движения заряженных молекул.

Хлор поступает в организм с едой и пищевой солью, состоящей из соединения натрия и, собственно, хлора. Большая часть хлора, всосавшегося в желудочно-кишечном тракте, выделяется с мочой. Кроме того, он выводится с другими катионами во время усиленного диуреза, рвоты, диареи или при кишечных фистулах.

Уровень хлора в организме обычно постоянен, хотя немного снижается после приема пищи (в ответ на повышенное выделение во время еды соляной кислоты, частично состоящей из хлора).

При метаболическом ацидозе во время поднятия концентрации хлора уровень бикарбоната снижается. Подобным образом выработка альдостерона напрямую вызывает повышение обратного всасывания натрия и косвенно влияет на всасывание хлора.

Резкие колебания pH, к которым может приводить изменение уровня хлора, оказывают отрицательное влияние на многие системы организма, в частности на центральную нервную систему, что ведет к центральным и периферическим невропатиям и даже к повреждению нервного волокна.

Для чего используется исследование?

• Для выявления причин водно-электролитного дисбаланса.
• Для оценки снижения почечных функций.
• Для оценки эффективности лечения нарушений в балансе электролитов.
• Для диагностики внутрипочечного ацидоза.

Когда назначается исследование?

• При диагностике дегидратации.
• При восстановлении водного и электролитного обмена в постоперационном периоде.
• При контроле за эффективностью низкосолевой диеты, которая имеет огромное значение у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью, поражениями печени.

Что означают результаты?

Референсные значения: 110 — 250 ммоль/сут.

Причины снижения уровня хлора

• Состояния, сопровождающиеся потерей хлора:
  • синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (синдром Пархона),
  • рвота, диарея,
  • болезнь Аддисона,
  • массивный диурез.
• Повышенная концентрация эндо- или экзогенных глюкокортикоидов:
  • синдром Кушинга,
  • синдром Конна,
  • терапия минералкортикоидами,
  • постоперационная задержка хлора в организме (в ответ на стресс выбрасываются большие дозы гормонов).

Причины повышения уровня хлора:

• диабет,
• надпочечниковая недостаточность,
• синдром Барттера,
• нефриты, сопровождающиеся потерей электролитов,
• хроническая почечная недостаточность,
• синдром Гительмана,
• применение диуретиков.

Что может влиять на результат?

К повышению показателя ведут:

• обильное потребление пищевой соли с едой,
• введение физраствора,
• употребление солей брома, солей хлора, амилорида, глюкокортикоидов, петлевых диуретиков, спиронолактона, тиазидных диуретиков, изосорбида.

Снижают уровень хлора:

• дегидратация,
• введение щелочей,
• низкосолевая диета,
• применение клопамида, ацетазоламида, адреналина.



Кто назначает исследование?

Терапевт, уролог, нефролог, эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог, диетолог, травматолог, невролог.

[06-062]
Калий, натрий, хлор в суточной моче

310 руб.

Калий, натрий и хлор – это основные электролиты, обеспечивающие поддержание водного и кислотно-щелочного баланса организма. Их выделение с мочой оценивается при диагностике заболеваний, сопровождающихся нарушением этих балансов, и при контроле за их лечением.

Синонимы русские

Ионы калия, натрия, хлора.

Синонимы английские

Potassium (K), Sodium (Na), Chloride (Cl).

Метод исследования

Ионселективные электроды (непрямой метод).

Единицы измерения

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до исследования.
2. Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Ионы калия, натрия и хлора – это основные электролиты, обеспечивающие поддержание водного и кислотно-основного баланса организма. Измерение их концентрации в суточной моче необходимо для диагностики заболеваний, сопровождающихся нарушением этого баланса, и контроля за их лечением.

Несмотря на то что встречаются изолированные нарушения концентрации калия, натрия и хлора, все же чаще наблюдаются совместные изменения их концентраций. Это обусловлено, в первую очередь, схожими механизмами фильтрации, реабсорбции и экскреции этих электролитов в почках.

Калий является преобладающим внутриклеточным катионом. В норме его количество в клетках значительно превосходит его количество в плазме крови, что обусловлено необходимостью проведения нервного импульса в нервных клетках, сокращения скелетной мускулатуры, миокарда и гладкомышечных клеток. Кроме того, калий участвует в регуляции pH плазмы. В основном он выводится из организма почками, а его содержание в моче напрямую зависит от концентрации в плазме. Однако существуют и другие пути выведения этого электролита (через слизистую кишечника и потовые железы), роль которых возрастает при поражениях почек. Изменения концентрации калия приводят к нарушению электрохимических процессов и особенно опасны вероятностью жизнеугрожающих аритмий.

Для дифференциальной диагностики причин гипер- и гипокалиемии измеряют концентрацию калия в суточной моче. Например, ее снижение на фоне гиперкалиемии свидетельствует о нарушении экскреции калия и указывает на заболевание почек (например, почечную недостаточность). Наоборот, высокая концентрация калия в моче на фоне гиперкалиемии означает внепочечные причины гиперкалиемии (например, распад опухолевой ткани). Высокий уровень калия в моче при гипокалиемии означает избыточную потерю калия почками (как при первичном альдостеронизме), а его пониженный уровень на фоне гипокалиемии – внепочечные потери калия (при диарее).

В противоположность калию, натрий – это основной катион внеклеточной среды. Он является осмотически активным веществом, обеспечивающим распределение воды в организме. В норме он в основном выводится почками. Изменение концентрации натрия приводит к отекам, особенно опасна угроза отека головного мозга. Для дифференциальной диагностики причин гипер- и гипонатриемии используют измерение концентрации натрия в суточной моче. Так, низкое содержание натрия в моче на фоне гипернатриемии указывает на нарушение концентрационной способности почек (например, несахарный диабет). Наоборот, высокая концентрация натрия в моче при гипернатриемии свидетельствует о внепочечных причинах гипернатриемии (из-за рвоты). Высокая концентрация натрия в моче на фоне гипонатриемии предполагает внепочечные потери натрия (диарея, рвота).

Хлор является основным анионом внеклеточной среды. Хлор в некотором смысле следует за катионом натрия, поэтому, как правило, повышение концентрации натрия в моче сопровождается повышением концентрации хлора в моче, и наоборот. Кроме того, хлор восполняет затраты иона бикарбоната, возникающие при метаболическом ацидозе. Таким образом, основная роль хлора состоит в обеспечении электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Концентрации электролитов в моче подвержены колебаниям в течение суток, а также зависят от их поступления с пищей, объема выпитой жидкости, интенсивности физических нагрузок и приема некоторых лекарственных препаратов (диуретиков, пероральных контрацептивов). Следует отметить, что для диагностики заболеваний, сопровождающихся нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, необходимо также выполнение некоторых других лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики заболеваний, сопровождающихся нарушением водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса организма (почечной недостаточности, первичного альдостеронизма, заболеваний желудочно-кишечного тракта, интоксикации салицилатами и др.).
• Для контроля за лечением этих заболеваний.

Когда назначается исследование?

• При симптомах гиперкалиемии: при парестезии, слабости, желудочковых аритмиях, характерных изменениях ЭКГ (заостренных зубцах T, укорочении интервала QT).
• При симптомах гипокалиемии: слабости, мышечных спазмах, полиурии, полидипсии, желудочковых аритмиях и характерных изменениях ЭКГ (появлении зубца U, уменьшении амплитуды зубца T).
• При симптомах гипернатриемии: жажде, раздражительности, слабости, нарушении сознания, судорогах, снижении тургора тканей.
• При симптомах гипонатриемии: тошноте/рвоте, головной боли, нарушении сознания, судорогах.
• При симптомах ацидоза или алкалоза на фоне заболеваний почек, эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта.

Что означают результаты?

Референсные значения

Калий: 25 — 125 ммоль/сут.

Натрий: 40 — 220 ммоль/сут.

Хлор: 110 — 250 ммоль/сут.

Причины повышения уровня калия:

• дегидратация;
• алкалоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• диабетический кетоацидоз;
• первичный альдостеронизм, болезнь Кушинга;
• прием диуретиков, глюкокортикоидов, фозиноприла.

Причины понижения уровня калия:

• острая почечная недостаточность;
• диарея;
• гипоальдостеронизм;
• прием слабительных средств.

Причины повышения уровня натрия:

• дегидратация (диарея, рвота, усиленное потоотделение);
• гипоальдостеронизм, синдром неадекватной секреции АДГ, синдром Кушинга;
• тубулоинтерстициальный нефрит, нефротический синдром;
• прием диуретиков, дофамина, гепарина, тетрациклина и др.

Причины понижения уровня натрия:

• острая почечная недостаточность;
• первичный альдостеронизм, несахарный диабет;
• хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, асцит;
• прием пропранолола, адреналина и др.

Причины повышения уровня хлора:

• синдром Кушинга, синдром неадекватной секреции АДГ;
• диарея;
• голодание.

Причины понижения уровня хлора:

• гипоальдостеронизм;
• мальабсорбция;
• хроническая сердечная недостаточность.

Что может влиять на результат?

• Применение большинства лекарственных препаратов так или иначе влияет на кислотно-щелочной баланс и поэтому может отразиться на результатах исследования.
• Концентрации электролитов подвержены дневным колебаниям, а также зависят от их поступления с пищей, объема выпитой жидкости и интенсивности физических нагрузок.



Важные замечания

• Интерпретацию результата необходимо проводить с учетом дополнительных лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

• Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
• Калий, натрий, хлор в сыворотке
• Креатинин в сыворотке
• Мочевина в сыворотке
• Альбумин в сыворотке

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, нефролог, анестезиолог-реаниматолог, врач общей практики.

Литература

1. Klegman et al. Nelson Textbook of Pediatrics/  R.M. Kliegman; 18 ed. — Saunder Elsevier, 2007.
2. Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. — Saunder Elsevier, 2008.
3. Pepin J, Shields C. Advances in diagnosis and management of hypokalemic and hyperkalemic emergencies. Emerg Med Pract. 2012 Feb;14(2):1-17; quiz 17-8.
4. Kashif W, Siddiqi N, Dincer AP, Dincer HE, Hirsch S.Proteinuria: how to evaluate an important finding. Cleve Clin J Med. 2003 Jun;70(6):535-7, 541-4, 546-7.

Хлориды – это электролиты, активно участвующие в регуляции поступления в организм воды, ее всасывания и ее выведения.

Анализ на хлориды мочи отражает работу почек и надпочечников и проводится в случаях, когда наблюдаются сбои в их работе, а еще для контроля течения процесса лечения диуретиками.

Большая часть хлора, содержащаяся в организме, существует в нем в форме ионов. Это соли натрия, кальция и калия. А основным хранилищем для соединений Cl является кожа, в ней может содержаться до 60% этого элемента.

Если человек сидит на диете с низким содержанием хлора, то и вывод этого электролита снижается, чтобы сохранить нормальный уровень его содержания в теле.

Уровень хлора, как и уровень натрия в моче, зависит от того, что человек употребляет в пищу. Так, например, у грудничка показатель будет крайне низким, так как в материнском молоке этого галогена почти нет. А после ввода разнообразного прикорма наблюдается повышение степени присутствия обоих элементов в продуктах выделения.

Почти все электролиты выводятся системой пищеварения. С потом их теряется всего около 6%.

Диагностика

Для диагностики заболеваний почек, выявления нарушения их работы, повышении кислотности внутренней среды тела человека проводится исследование урины на хлориды. Гипокалемия, нехватка калия, тоже является поводом сдать анализ.

Для теста собирается суточная моча. В отдельных случаях может применяться тест утренней порции выделяемой жидкости. Сдача теста не требует особой подготовки, но накануне нужно отказаться от приема диуретиков и других лекарств, которые могут исказить результаты исследования. Как только материал забора окажется в баночке, прием препаратов можно возобновить.

Исследование проводится под микроскопом. Помимо измерения основного галогена, урина исследуется на наличие других минеральных элементов, а также красных кровяных телец и лейкоцитов. Цвет и запах определяют при этом просто на глаз.

Когда назначают сдачу анализа

Диагностические тесты назначаются после первоначального сбора анамнеза со слов пациента. Поводом для исследования урины на электролиты за сутки могут стать:

• лечебная бессолевая диета;
• выделение слишком большого количества мочи (до 12 литров) за сутки при диабете;
• частая рвота, сопровождающаяся обезвоживанием;
• нарушение работы почек и надпочечников или подозрение на таковые;
• подозрение на пневмонию;
• расстройство выработки соляной кислоты в желудке;
• подозрение на муковисцидоз;
• болезни сердца и сосудистой системы.

Интерпретация результатов

В норме уровень соединений Cl в урине не должен выходить за рамки.

Понижение присутствия элемента (гипохлоридурия) встречается в следующих случаях:

• отсутствие или скудность содержания поваренной соли в пище;
• задержка соли в органах выделительной системы;
• синдром Кушинга (гормональное заболевание, связанное с гиперсекрецией глюкокортикостероидов);
• чрезмерное потоотделение;
• непрерывная рвота и/или понос;
• пневмония;
• наличие отеков, экссудатов и транссудатов;
• хронический нефрит;
• гиперфункция надпочечников;
• синдром Пархона (нарушение выработки антидиуритического гормона);
• гипофункция гипофиза;
• постоперационная задержка хлора в организме.

Как видно, причин для заниженных показателей предостаточно. Поэтому для максимально точной постановки диагноза и эффективного лечения необходимо весьма тщательно собрать данные о самочувствии пациента. Чем больше о себе расскажет пациент, тем больше у него шансов скорее поправиться.

Повышение

Естественно, анализы могут выдать не только пониженный, но и повышенный результат. Причинами тому могут быть:

• обезвоживание;
• анемия;
• диабет;
• прием диуретических препаратов;
• гиперфункция паращитовидных желез;
• воспаление почек;
• острые нефриты, при которых активно происходит потеря щелочей;
• острая или хроническая почечная недостаточность.

Диагностические критерии

При оценке достоверности анализов необходимо учитывать факторы, которые могли повлиять на итоговые значения. Основной причиной неточности показателей является не полностью собранная суточная моча. Очень важно не пропускать ни одного забора за сутки.

Также существуют препараты, способные повысить итоговые цифры. Среди них эстрогены, фенилбутазон, бромиды, йодиды, аспирин и др.

Среди занижающих результаты препаратов стоит отметить диуретики, слабительные, бикарбонаты, маннитол, тиазиды, кортикотропин, теофиллин.

Для получения максимально ясной картины стоит выполнить диагностику содержания электролитов не только в моче, но также и в крови. Корреляция этих показателей дает наиболее полное представление о состоянии здоровья пациента.

Хлориды и соли натрия обеспечивают нормальный кислотно-щелочной, а также водный баланс в организме, поэтому любые нарушения, связанные с ними, необходимо купировать как можно скорее.

Помощь человеку

В зависимости от степени повышенности или пониженности результатов, врач назначает компенсирующую терапию в комплексе с лечением первопричины отклонений показателей от нормы.

Если хлора организму не хватает, принимают следующие меры:

• введение в рацион очень пищи с большим количеством соли;
• внутривенное введение физраствора;
• употребление диуретиков, солей брома, хлора, изосорбита, спиронолактона;
• глюкокортикоидов.

Если же необходимо снизить уровень щелочных элементов, то назначают иные мероприятия:

• ограничение приема жидкости;
• введение щелочи;
• назначение диеты с низким содержанием соли в пище;
• прием адреналина, клопамида или ацетазоламида.

Содержание хлоридов и натрия в моче – очень важный фактор, отражающий работу почек и надпочечников, а также обще состояние человека. Поэтому при малейшем отклонении от нормы важно очень тщательно соблюдать все рекомендации врача, чтобы как можно восстановить функциональность жизненно важных органов.

| 2744 просмотров