Хирургические доступы к мочевому пузырю

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К МОЧЕВОМУ ПУЗЫРЮ

При операциях на мочевом пузыре исполь-
зуют следующие доступы:

• Надлобковый.

• Трансуретральный.

• Промежностный.

• Трансвагинальный.

• Комбинированные (промежностно-надлоб-
ковый, промежностно-трансвагинальный).
Через переднюю брюшную стенку живота

к мочевому пузырю можно подойти как вне-,
так и чрезбрюшинно. При этом может быть
использован продольный или поперечный
разрез.

• Производят нижнюю срединную лапарото-

мию. Рассекают кожу, подкожную клетчатку
и апоневроз косых мышц живота. Отступив
0,5 см в сторону от срединной линии, вскры-
вают переднюю стенку влагалища одной из
прямых мышц живота. После смещения этой
мышцы кнаружи рассекают поперечную фас-
цию, в результате чего обнажается предпу-
зырная клетчатка. Если разрез произведён
точно посредине и обнажилась белая линия
живота, то влагалище прямой мышцы не
вскрывают. В этих случаях предпузырная
клетчатка обнажается после рассечения бе-
лой линии и разведения в стороны прямых и
пирамидальных мышц живота.

♦ При внебрюшинном доступе при помо-
щи тупфера отодвигают предпузырную
клетчатку вместе с переходной складкой
брюшины к верхушке мочевого пузыря.

♦ При чрезбрюшинном доступе рассекают
поперечную фасцию, предбрюшинную
клетчатку и брюшину на уровне кожного
разреза.

• При поперечном разрезе кожу, подкожную

клетчатку и апоневроз рассекают попереч-
но вдоль брюшно-надлобковой складки, от-
ступив кверху от лобкового сращения на
3 см. В дальнейшем доступ осуществляется
так же, как и при продольном разрезе.
Промежностный, трансвагинальный и ком-
бинированный доступы широкого применения
не нашли.

ЦИСТОТОМИЯ ИЛИ ВЫСОКОЕ
СЕЧЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
(SECTIO ALTA)

При различных патологических процессах
нередко возникает необходимость вскрыть
мочевой пузырь. В одних случаях в конце опе-
рации мочевой пузырь зашивают наглухо (эпи-
цистотомия), в других для отведения мочи в
нём оставляют дренажную трубку (эпицистос-
томия).

Показания. Камни и инородные тела моче-
вого пузыря, электрокоагуляция полипов мо-
чевого пузыря и др.

Техника. Мочевой пузырь через предвари-
тельно введённый резиновый катетер промы-
вают и наполняют изотоническим раствором
натрия хчорида. На наружный конец катетера
накладывают зажим. В качестве оперативного
доступа чаше всего используют вертикальный
разрез Кейа длиной 10—12 см по средней ли-
нии живота от лобка по направлению к пупку
(рис. 14-16, а). Рассекают белую линию жи-
вота, промежуток между прямыми и пирами-
дальными мышцами разделяют тупым путём.
Расположенную под мышцами поперечную
фасцию рассекают до уровня симфиза и вскры-
вают предпузырное пространство. Тупфером
отодвигают к верхушке мочевого пузыря жи-

Рис. 14-16. Высокое сечение мочевого пузыря,а — линия кожного разреза, б — жировую клетчатку с переходной склад-
кой брюшины тупо отодвигают кверху, в— вскрытие мочевого пузыря, г— ушивание мочевого пузыря вокруг дренажной
трубки, д—послойное ушивание раны. (Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой систе-
мы. — М., 1972.)

ровую клетчатку с переходной складкой брю-
шины (рис. 14-16, б).

Стенку пузыря легко определить по мышеч-
ным волокнам и поверхностным венам. На
передневерхнюю стенку мочевого пузыря, не
прокалывая слизистую оболочку, накладыва-
ют две держалки. Держалки слегка подтягива-
ют и между ними вскрывают стенку пузыря
лезвием скальпеля (рис. 14-16, в). При этом
сначала рассекают мышечный слой, а затем —
слизистую оболочку (при рассечении стенки
пузыря следует остерегаться отслоения слизи-
стой оболочки). В этот момент с катетера сни-
мают зажим и выпускают из мочевого пузыря
жидкость. Полость осматривают и производят
необходимую хирургическую процедуру. Если
нет необходимости оставлять дренажную труб-
ку, на рану мочевого пузыря в два ряда накла-
дывают узловые кетгутовые швы, не захваты-
вая в них слизистую оболочку, и послойно
зашивают рану брюшной стенки. В нижний
угол раны вводят резиновую полоску. Для обес-
печения оттока мочи в верхний угол раны мо-
чевого пузыря укладывают дренажную трубку,
вокруг неё стенку зашивают узловыми швами
в два ряда (рис. 14-16, г). Рану брюшной стен-
ки послойно зашивают наглухо до дренажа
(рис. 14-16, д). Кожу ушивают вокруг дрена-
жа и тампонов.

Читайте также:  Стреляет мочевой пузырь при беременности

цистостомия

Различают временную и постоянную цис-
тостомию.

Показания. Травматические разрывы моче-
испускательного канала, повреждение передней
стенки мочевого пузыря и др.

Техника. Обнажение и вскрытие мочевого
пузыря производят, как при цистотомии. Во
вскрытый мочевой пузырь вводят специаль-
ный катетер диаметром 1,5 см. На боковой
стенке такой трубки ближе к её концу выреза-
ют дополнительные овальные отверстия для
предупреждения закупорки основного отвер-
стия. Разрез стенки пузыря вокруг трубки плот-
но сшивают узловыми кетгутовыми швами. От-
верстие в стенке пузыря, где выходит дренаж,
должно находиться ближе к вершине пузыря,
но не у самой брюшинной складки. Дренаж
выводят наружу у верхнего угла раны. Накла-
дывают послойные швы на рану. После извле-
чения трубки свищ самопроизвольно закры-

вается. Если необходимо наложить губовидный
свищ, слизистую оболочку мочевого пузыря
сшивают с кожей; такой свищ самопроизволь-
но не закрывается.

Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 3996 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2021 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.002 с)…

Источник

Оперативные доступы к мочевому пузырю

Мочевой пузырь выполняет функцию накопления и периодического выведения мочи. Поэтому, с топографоанатомической точки зрения, он все время изменяет свою форму, размеры, расположение и взаимоотношение с другими, находящимися рядом органами и тканями. Мочевой пузырь расположен глубоко в тазу, прикрыт спереди, с боков и сзади костными образованиями, а также интимно связан с тазовыми отделами мочеточников, уретрой и внутренними половыми органами. Все это имеет прямое отношение к особенностям оперативных вмешательств.

Показаниями для операций на мочевом пузыре служат: заболевания мочевого пузыря, необходимость использования мочевого пузыря для доступа к юкставезикальным и интрамуральным отделам мочеточников, задней части уретры, предстательной железе, семенным пузырьками и другим тазовым органам, потребность вмешательства на мочевом пузыре как вспомогательного при хирургическом лечении заболеваний других органов (например, при болезнях и травмах центральных отделов нервной системы). Поэтому среди всех операций, выполняемых на органах мочевой и половой системы, вмешательства на мочевом пузыре составляют около 20%.

Операции на мочевом пузыре, независимо от характера основного заболевания, требуют соблюдения некоторых, свойственных для операций на этом органе, принципов (доступов, способов отведения мочи и дренирования околопузырного пространства).

В клинической практике чаще всего требуется обнажение передней стенки мочевого пузыря, для чего используются разрезы: надлобковый срединный ( в том числе продленный вверх левее пупка), поперечный, дугообразный, парамедиальный или параректальный, клюшкообразный и якоревидный. Показаниями для выбора доступа служат: характер заболевания, объем предстоящего вмешательства и состояние передней брюшной стенки. Наиболее часто в клинической практике используются нижняя срединная внебрюшинная лапаротомия и поперечный разрез. Все перечисленные разрезы позволяют осуществить доступ к мочевому пузырю как внебрюшинно, так и через брюшную полость. Для сравнительно небольших операций бывает достаточно срединного надлобкового разреза. Если операция предполагает вмешательство наряду с мочевым пузырем и на органах брюшной полости, то такой разрез ведут кверху и выполняют нижнюю срединную лапаротомию. При необходимости одновременной перевязки внутренних подвздошных сосудов удобны поперечный и дугообразный разрезы. Эти же доступы, а также парамедиальный, параректальный и клюшкообразный, позволяют выполнить операцию на мочевом пузыре и околопузырных отделах мочеточников.

При повторных операциях на мочевом пузыре, в том числе с наличием мочепузырных свищей на передней брюшной стенке, направление разрезов может быть изменено в каждом конкретном случае, преследуя цель иссечь старые рубцы вместе со свищевым ходом. Удобны для этого окаймляющие разрезы, однако каждый раз следует оценить возможность и пути последующего закрытия кожного дефекта.

Подготовка к операции определяется общим состоянием больного, характером патологического процесса и объемом оперативного вмешательства. Премедикация выполняется по общим правилам. Перед операцией устанавливают постоянный катетер (лучше прямо на операционном столе), промывают мочевой пузырь и наполняют его 250 — 300 мл жидкости (раствор, фурацилина 1 : 5000, 2 — 3 % раствор борной кислоты и др.). Некоторые авторы рекомендуют наполнять мочевой пузырь газом. Больному на операционном столе придается положение с приподнятым тазом.

Обезболивание общее, перидуральная анестезия или местная инфильтрационная анестезия, для выполнения которой используют 0,25 — 0,5% раствор новокаина или тримекаина. Обязательным условием успешного выполнения местной инфильтрационной анестезии является соблюдение принципа послойности и футлярности введения анестезирующего вещества. Если предполагается вмешательство на задней и боковых стенках мочевого пузыря, а также в зоне его шейки и устьев мочеточников, то в дополнение к изложенному предварительно вводят паравезикально 100 мл анестезирующего вещества путем пункции промежности под контролем пальца, введенного в прямую кишку.

Читайте также:  Чего нельзя при воспалении мочевого пузыря

Доступы:

  • Нижнесрединный доступ к мочевому пузырю
  • Техника цистотомии
  • Экстраперитонизация

Другие доступы к мочевому пузырю используются реже. Промежностный, трансректальный, транссакральный, инфра- и, транссимфизарный могут оказаться полезными при хирургической обработке сочетанных повреждений мочевого пузыря (при повреждении одновременно с пузырем прямой кишки, крестца, костей таза, внутренних половых органов мужчины), а также для ликвидации промежностных, мочепузырно-прямокишечных и других свищей.

Трансвагинальный доступ к мочевому пузырю применяют во время операций по закрытию пузырно-влагалищных и пузырно-уретрально-влагалищных свищей у женщин.

И наконец, обширные операции на мочевом пузыре и внутренних половых органах требуют иногда сочетания двух или более доступов (например, передний нижнесрединный или поперечный с промежностным или трансвагинальным у женщин и т. д.).

Возможные осложнения: нагноение раны, расхождение ее краев, образование мочепузырного свища, остеита лобковых костей, мочевого затека, перитонита. Возникновение перечисленных осложнений можно снизить до минимума правильной предоперационной подготовкой
и послеоперационным ведением больного, а также соблюдением безупречной техники оперативного вмешательства.

К наиболее частым ошибкам при наложении надлобкового мочепузырного свища после цистотомии следует отнести низкую установку цистостомической трубки.

«Оперативная урология» — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Источник

анения мочевого пузыря. Капиллярная пункция мочевого пузыря. Надлобковая цистостомия.

Оглавление темы «Операции на органах таза.»:

  1. Хирургическая обработка ран органов малого таза. Блокада по Школьникову—Селиванову.
  2. Ранения мочевого пузыря. Капиллярная пункция мочевого пузыря. Надлобковая цистостомия.
  3. Высокое сечение мочевого пузыря. Цистотомия. Операции на простате.
  4. Операции при водянке яичка. Операция по Винкельманну. Операция по Бергманну.
  5. Ранения прямой кишки. Операции при ранениях прямой кишки.
  6. Операции при геморрое. Перевязка геморроидальных узлов. Операции при трещине заднего прохода.
  7. Анестезия полового нерва. Разрывы промежности.
  8. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Доступы при операциях на женских половых органах.
  9. Операция при внематочной беременности. Этапы операции по поводу нарушенной внематочной беременности.
  10. Абдоминальное кесарево сечение. Корпоральное кесарево сечение.
  11. Оперативное лечение гнойно-воспалительных процессов в области малого таза.

Ранения мочевого пузыря. Капиллярная пункция мочевого пузыря. Надлобковая цистостомия.

Ранения мочевого пузыря. При ранениях брюшинного отдела мочевого пузыря на рану накладывают двухрядный шов с использованием техники кишечного шва: первый ряд — кетгутом на мы-шечно-подслизистый слой без захватывания слизистой оболочки, второй ряд, серозно-мышечный, — тонким шелком. В мочевой пузырь вводят на несколько дней катетер для отведения мочи.

При ранениях внебрюшинного отдела мочевого пузыря рану ушивают также двумя рядами швов. Первый ряд такой же, как при ранениях брюшинного отдела, во второй ряд вместо брюшины захватывают висцеральную фасцию мочевого пузыря. Операцию дополняют надлобковой цистостомией. Если рану внебрюшинного отдела мочевого пузыря зашить не удается, накладывают надлобковый свищ и широко дренируют позадилобковое (предпузырное) клетчаточное пространство.

Капиллярная пункция мочевого пузыря

Капиллярная пункция мочевого пузыря проводится при задержке мочи и невозможности опорожнить мочевой пузырь с помощью его катетеризации.

Ранения мочевого пузыря. Капиллярная пункция мочевого пузыря. Надлобковая цистостомия

Пункцию мочевого пузыря производят по срединной линии живота на 2 см выше симфиза тонкой иглой (капиллярная пункция), чтобы избежать затекания мочи в предпузырную клетчатку.

После смещения кожи над симфизом вкалывают иглу перпендикулярно к поверхности тела на глубину 6-8 см.

Видео схемы пункции мочевого пузыря (анатомическое обоснование)

Надлобковая цистостомия

Надлобковая цистостомия производится для отведения мочи в обход мочеиспускательного канала при его ранении или препятствии нормальному оттоку мочи (аденома простаты, стриктура уретры и др.).

Нижним срединным разрезом (не путать с нижней срединной лапаротомией!) рассекают кожу, подкожную клетчатку и белую линию живота.

Раздвигают края прямых мышц, вскрывают поперечную фасцию. Рассекают висцеральную (предпузырную) фасцию, рыхлую околопузырную клетчатку с венами раздвигают и обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, которая имеет характерный розоватый цвет.

Между двумя пинцетами в мочевой пузырь вводят троакар. После удаления мандрена через троакар вводят катетер, тубус троакара удаляют. Катетер можно ввести и в небольшой разрез в стенке пузыря. На стенку пузыря около катетера накладывают 1-2 шва. Можно предварительно наложить на стенку мочевого пузыря кисетный шов, ввести катетер и шов затянуть. После этого рану послойно ушивают наглухо. Катетер фиксируют к коже одним швом.

Читайте также:  Боли спина при раке мочевого пузыря

Видео техники чрескожной надлобковой цистостомии — пункции мочевого пузыря

Видео урок схемы пункции мочевого пузыря (анатомическое обоснование)

— Вернуться в оглавление раздела «Топографическая анатомия, оперативная хирургия таза и промежности.»

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020

Источник

Студопедия — ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К МОЧЕВОМУ ПУЗЫРЮ

При операциях на мочевом пузыре исполь­зуют следующие доступы:

• Надлобковый.

• Трансуретральный.

• Промежностный.

• Трансвагинальный.

• Комбинированные (промежностно-надлоб-ковый, промежностно-трансвагинальный). Через переднюю брюшную стенку живота

к мочевому пузырю можно подойти как вне-, так и чрезбрюшинно. При этом может быть использован продольный или поперечный разрез.

• Производят нижнюю срединную лапарото­
мию. Рассекают кожу, подкожную клетчатку
и апоневроз косых мышц живота. Отступив
0,5 см в сторону от срединной линии, вскры­
вают переднюю стенку влагалища одной из
прямых мышц живота. После смещения этой
мышцы кнаружи рассекают поперечную фас­
цию, в результате чего обнажается предпу-
зырная клетчатка. Если разрез произведён
точно посредине и обнажилась белая линия
живота, то влагалище прямой мышцы не
вскрывают. В этих случаях предпузырная
клетчатка обнажается после рассечения бе­
лой линии и разведения в стороны прямых и
пирамидальных мышц живота.

♦ При внебрюшинном доступе при помо­щи тупфера отодвигают предпузырную клетчатку вместе с переходной складкой брюшины к верхушке мочевого пузыря.

♦ При чрезбрюшинном доступе рассекают поперечную фасцию, предбрюшинную клетчатку и брюшину на уровне кожного разрезе.

• При поперечном разрезе кожу, подкожную
клетчатку и апоневроз рассекают попереч­
но вдоль брюшно-надлобковой складки, от­
ступив кверху от лобкового сращения на
3 см. В дальнейшем доступ осуществляется
так же, как и при продольном разрезе.
Промежностный, трансвагинальный и ком­
бинированный доступы широкого применения
не нашли.

Оперативная хирургия органов таза и промежности ■> 369

ЦИСТОТОМИЯ ИЛИ ВЫСОКОЕ СЕЧЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (SECTIO ALTA)

При различных патологических процессах нередко возникает необходимость вскрыть мочевой пузырь. В одних случаях в конце опе­рации мочевой пузырь зашивают наглухо (эпи-цистотомия), в других для отведения мочи в нём оставляют дренажную трубку (эпицистос-томия).

Показания.Камни и инородные тела моче­вого пузыря, электрокоагуляция полипов мо­чевого пузыря и др.

Техника.Мочевой пузырь через предвари­тельно введённый резиновый катетер промы­вают и наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. На наружный конец катетера накладывают зажим. В качестве оперативного доступа чаще всего используют вертикальный разрез Кейа длиной 10-12 см по средней ли­нии живота от лобка по направлению к пупку (рис. 14-16, а).Рассекают белую линию жи­вота, промежуток между прямыми и пирами­дальными мышцами разделяют тупым путём. Расположенную под мышцами поперечную фасцию рассекают до уровня симфиза и вскры­вают предпузырное пространство. Тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря жи-

рна 14-16. Высокое сечение мочевого пузыря,a — линия кожного разреза, б — жировую клетчатку с переходной склад­кой брюшины тупо отодвигают кверху, в — вскрытие мочевого пузыря, г — ушивание мочевого пузыря вокруг дренажной трубки, д—послойное ушивание раны. (Из: Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой систе­мы.—М., 1972.)

370♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 14

ровую клетчатку с переходной складкой брю­шины (рис. 14-16,б).

Стенку пузыря легко определить по мышеч­ным волокнам и поверхностным венам. На передневерхнюю стенку мочевого пузыря, не прокалывая слизистую оболочку, накладыва­ют две держалки. Держалки слегка подтягива­ют и между ними вскрывают стенку пузыря лезвием скальпеля (рис. 14-16,в). При этом сначала рассекают мышечный слой, а затем — слизистую оболочку (при рассечении стенки пузыря следует остерегаться отслоения слизи­стой оболочки). В этот момент с катетера сни­мают зажим и выпускают из мочевого пузыря жидкость. Полость осматривают и производят необходимую хирургическую процедуру. Если нет необходимости оставлять дренажную труб­ку, на рану мочевого пузыря в два ряда накла­дывают узловые кетгутовые швы, не захваты­вая в них слизистую оболочку, и послойно зашивают рану брюшной стенки. В нижний угол раны вводят резиновую полоску. Для обес­печения оттока мочи в верхний угол раны мо­чевого пузыря укладывают дренажную трубку, вокруг неё стенку зашивают узловыми швами в два ряда (рис. 14-16,г). Рану брюшной стен­ки послойно зашивают наглухо до дренажа (рис. 14-16, д). Кожу ушивают вокруг дрена­жа и тампонов.

Рекомендуемые страницы:

Источник