Хирургическая анатомия мочевого пузыря

Мочевой пузырь. Хирургическая анатомия женского мочевого пузыря.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) является полым мышечным органом плоскоокруглой формы.

Форма мочевого пузыря и его отношение к соседним органам у взрослой женщины зависят от уровня наполнения, состояния прилежащих органов (наличия патологических изменений, положения матки, беременности и др.), а также от типа конституции, количества предшествовавших родов и пр. Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную форму, опорожненный — блюдцеобразную. У женщин он несколько более расширен в стороны, чем у мужчин, и сдавлен сверху. Все эти условия необходимо учитывать при оценке цистограмм.

Емкость мочевого пузыря составляет в среднем около 500—750 мл, однако она подвержена значительным индивидуальным колебаниям и также зависит от состояния соседних органов (беременная матка, опухоли, различные перенесенные операции на органах малого таза).

Различают следующие отделы мочевого пузыря: тело, верхушку, дно и шейку. Передневерхняя заостренная часть тела пузыря (corpus vesicae) называется верхушкой (apex vesicae); верхушка мочевого пузыря продолжается далее вверх, по направлению к пупку, в виде фиброзного тяжа (заросшего мочевого протока — urachus), проходящего в срединной пупочной связке. Наименьшую подвижность имеет задненижняя часть пузыря, или дно (fundus vesicae), обращенная к влагалищу; кпереди и книзу дно переходит в шейку мочевого пузыря (cervix vesicae), которая далее продолжается в мочеиспускательный канал. Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки.

Передняя стенка опорожненного пузыря прилежит к лонному сращению и внутренней поверхности лобковых костей, а при наполненном мочевом пузыре — и к передней брюшной стенке, отделяясь от них позадилобковым клетчаточным пространством с проходящей в нем предпузырной фасцией.

Задняя стенка мочевого пузыря вверху покрыта брюшиной и прилежит к передней поверхности тела матки, а внизу, подбрюшинно — к шейке матки и влагалищу. От шейки матки пузырь отделен выраженным слоем рыхлой клетчатки; от влагалища мочевой пузырь отделен лишь незначительным слоем клетчатки и, таким образом, прочно с ним связан посредством пузырно-влагалищной перегородки (septum vesicovaginale). Боковые стенки мочевого пузыря примыкают к мышцам, поднимающим задний проход, и отделяются от них посредством бокового (пристеночного) клетчаточного пространства таза.

Толщина стенки сокращенного мочевого пузыря может достигать 1,5 см, а растянутого — 2—3 мм. Стенка мочевого пузыря состоит из серозной оболочки, мышечной оболочки, иодсли-зистого слоя и слизистой оболочки.

Мышечная оболочка мочевого пузыря (tunica muscularis) состоит из гладких мышечных волокон; в ней различают три переплетающихся между собой слоя: наружный, состоящий преимущественно из продольных волокон; средний — наиболее мощный, циркулярный, образует мышечный жом мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae). Вокруг каждого устья мочеточников за счет этого слоя образуется подобие сфинктеров, препятствующих рефлюксу мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Внутренний — самый тонкий, состоит из слабых пучков продольных, косых и поперечных волокон. Все три слоя гладких мышечных волокон составляют общую мышцу мочевого пузыря, изгоняющую мочу (m. detrusor urinae).

Слизистая оболочка мочевого пузыря (tunica mucosa) отделена от мышечного слоя хорошо развитой подслизистой тканью (tela submucosa), благодаря чему при пустом пузыре слизистая образует многочисленные складки; при растяжении пузыря эти складки расправляются.

Треугольник мочевого пузыря (trigonum vesicae)1 представляет собой передне-центральную часть дна пузыря и является наиболее фиксированным его отделом. Вершину треугольника образует шейка мочевого пузыря, открывающаяся во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum); верхнебоковые углы треугольника составляют правое и левое устья мочеточников (ostia uTeterum), а основание — межмочеточниковая складка (plica interureterica).

Связочный аппарат мочевого пузыря.

Верхушка мочевого пузыря соединяется с пупком упоминавшейся выше срединной пупочной связкой. Нижняя часть мочевого пузыря фиксирована посредством мышц, поднимающих задний проход, и покрывающей их тазовой фасции. Передняя часть висцеральной фасции, которая фиксирует мочевой пузырь с обеих сторон к стенкам таза, образует боковые лонно-пузырные связки (lig. pubovesicale laterale). Часть висцеральной фасиии таза, расположенную между правой и левой лонно-пузырными связками, выделяют под названием средней лонно-пузырной связки (lig. pubovesicale medium). Последняя, обойдя вокруг мочеиспускательного канала, продолжается кзади и кверху, между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой влагалища, т. е. переходит в упоминавшуюся выше пузырно-влагалищную перегородку (septum vesicovaginale), заканчивающуюся в области передней поверхности шейки матки. Кроме того, мочевой пузырь укреплен у лонного срашенкя посредством пучков гладких мышечных волокон лонно-пузырной мышцы (m. pubovesicalis), а сзади — аналогичными мышечными пучками, соединяющими дно пузыря с шейкой матки и называемыми пузырно-маточ-ными связками (lig. vesicouterinura, dextrum et sinistrum).

Об окружающей мочевой пузырь клетчатке (париетальной и висцеральной) говорится в нашей статье. Здесь следует отметить, что околопузырная клетчатка отделяется от околоматочного клетчаточного пространства фасциаль-ной перегородкой, положение которой соответствует направлению круглых связок матки.

Из аномалий мочевого пузыря следует отметить нередко встречающиеся его дивертикулы, эктопии и экстрофии.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется за счет парных верхних и нижних пузырных артерий (аа. vesicales superior et inferior), средних прямокишечных артерий (аа. rectales mediae), маточных артерий (аа. uterinae) и других близлежащих артерий.

Отток венозной крови осуществляется в венозное сплетение мочевого пузыря, маточное, влагалишное и прямокишечное (plexus venosus vesicalis, uterinus, vaginalis et rectalis); пo венам, одноименным с вышеперечисленными артериями, кровь изливается во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna).

Лимфатические сосуды мочевого пузыря весьма обильны в слизистой оболочке (на границе слизистой с подслизистым слоем) и в мышечном слое.

От мочевого пузыря лимфа оттекает преимущественно в подвздошные и внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci et iliaci interni). Наиболее часто поражаемым метастазами является так называемый центральный лимфатический узел, расположенный под местом деления обшей подвздошной артерии (Е. Я. Выренков, 1951). Из перечисленных лимфатических узлов лимфа поступает в аортоабдоминальные (поясничные) узлы (nodi lymphatici lumbales). Часть лимфатических сосудов мочевого пузыря направляется в них непосредственно, минуя предыдущие группы лимфатических узлов. Имеется широкая связь лимфатической системы мочевого пузыря с лимфатической системой соседних органов, в частности влагалища, матки и придатков.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется из пузырного сплетения (plexus vesicalis), в образовании которого участвуют симпатические нервы из обоих нижних подчревных сплетений (pl. hypogastricus inferior, dexter et sinister), парасимпатические — из внутренностных крестцовых (тазовых) нервов (nn. splanchnici sacrales s. pelvini), а также нервные веточки, отходящие от симпатического ствола, в основном тазового его отдела.

Нервные ветви от пузырного сплетения располагаются преимущественно в подсерозной клетчатке, мышечном слое, подслизистом и слизистой оболочке. Посредством большого количества соединительных ветвей пузырное сплетение связано со сплетениями матки, влагалища и прямой кишки.

После обширных гинекологических вмешательств в малом тазу (обычно по поводу опухолевого процесса) иногда формируется денервированный автономный мочевой пузырь с воспаленной и утолщенной стенкой и отечной слизистой.

Видео анатомия мочевого пузыря

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Мочеиспускательный канал. Хирургическая анатомия женского мочеиспускательного канала.»

Оглавление темы «Операции в гинекологии.»:

1. Хирургическое лечение трубного бесплодия

2. Сальпинго-сальпингоанастомоз. Техника сальпинго-сальпингоанастомоза.

3. Операция пересадки яичника в полость матки. Лимфатическая система матки.

4. Пути метастазирования опухоли при раке шейки матки и тела матки. Лимфатическая система яичников.

5. Расширенная абдоминальная экстирпация матки.

6. Основные этапы расширенной абдоминальной экстирпация матки.

7. Мочеточник. Хирургическая анатомия женского мочеточника.

8. Мочевой пузырь. Хирургическая анатомия женского мочевого пузыря.

9. Мочеиспускательный канал. Хирургическая анатомия женского мочеиспускательного канала.

10. Операции при недержании мочи. Операция прямой мышечной пластики сфинктера мочевого пузыря.

Мочевой пузырь, vesica urinaria.Имеет форму овоида и располагается в переднем отделе малого таза.

-Передняя поверхность мочевого пу­зыря прилежит к лобковому симфизу и верх­ним ветвям лобковых костей, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани, а брюшина, переходящая с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, при наполнении последнего отходит кверху. Благодаря этим особенностям можно производить оперативные вмешательства на пузыре через переднюю брюшную стенку, не повреждая брюшину.

-Задняя поверхность мочевого пузыря граничит с ампу­лой прямой кишки, ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отделами мочеточников.

-Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделенные от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной и слепой кишки. Нижняя поверхность мочевого пузыря и на­чальный отдел мочеиспускательного канала охватываются предстательной железой. К боко­вым поверхностям мочевого пузыря на некото­ром протяжении примыкает семявыносящий проток.
В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря, переходя­щая в мочеиспускательный канал). Благодаря наличию подслизистого слоя на внутренней поверхности пузыря образуются складки. В области дна имеется гладкий участок слизистой треугольной формы, лишенный подслизистого слоя — треугольник мочевого пузыря(trigonum vesicae) . Вершиной треугольника является внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, основанием — поперечный валик, который соединяет устья обоих мочеточников(plica interureterica). Непроизвольный сфинктер моче­вого пузыря, m. sphincter vesicae, охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала, произвольный сфинктер, m. sphincter urethrae, — на уровне перепончатой части уретры.
Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из системы внутренней под­вздошной артерии. Одна a. vesicalis superior от a. umbilicalis, a. vesicalis inferior —от a. iliaca interna.

Вены мочевого пузыря образуют сплетения в стенке и на поверхности мочевого пузыря. Впа­дают в v. iliaca interna.

Отток лимфы осу­ществляется в лимфатические узлы, по ходу внутренней и наружной под­вздошных артерий и на передней поверхности крестца.

В иннервации мочевого пузыря прини­мают участие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв.

Мочеточники гладкомышечные, несколько сплющенные трубки, кото­рые отводят мочу из почечных лоханок в мо­чевой пузырь, впадая в него возле шейки у уг­лов основания мочепузырного треугольника. Длина у мужчин 30—32 см, у жен­щин — 27—29 см.
Различают две части мочеточника:

-располо­женную забрюшинно брюшную часть, pars abdo-minalis

-тазовую, pars pelvina, лежащую в подбрюшинной клетчатке малого таза.

Диаметр его на протяжении неодинаков: расширенные участки чередуются с сужениями. Имеется три сужения:

-у начала, в месте перехода лоханки в мочеточник;

-среднее, на уровне пересечения мочеточником подвздошных сосудов и погра­ничной линии,

-нижнее, вблизи впадения в мочевой пузырь.

В местах сужений диаметр мочеточника уменьшается до 2—3 мм, в связи с чем именно здесь чаще происходит задержка отходящих из лоханки мочевых камней. В рас­ширенных участках диаметр мочеточников ра­вен 0,5—1,0 см.
Мочеточники лежат на m. psoas с его фасци­ей и в нижнем отделе поясничной области пе­ресекают vasa testicularia (ovarica), распола­гаясь кнутри и кзади от них. На уровне терми­нальной линии мочеточники пересекают под­вздошные сосуды, располагаясь кпереди от них. Выше места перекреста с подвздошными сосу­дами мочеточники своей задней поверхностью соприкасаются с п. genitofemoralis. Этой бли­зостью объясняется иррадиация болей при про­хождении камня через мочеточник в паховую об­ласть, мошонку и половой член у мужчин и в большие половые губы у женщин.
Кнутри от правого мочеточника находится нижняя полая вена, кнаружи — внутренний край восходящей ободочной и слепой кишки, впереди и вверху — нисходящая часть двенад­цатиперстной кишки, впереди и внизу — край корня брыжейки тонкой кишки. На остальном протяжении правый мочеточник покрыт спереди париетальной брюшиной правого кишечного синуса, а между нею и мочеточником проходят vasa ileocolica и vasa colica dextra с располо­женными по их ходу лимфатическими сосуда­ми и узлами.
Медиально от левого мочеточника находится брюшная аорта, латерально-внутренний край нисходящей ободочной кишки, спереди ввер­ху — париетальная брюшина левого кишечного синуса, спереди книзу — корень брыжейки сиг­мовидной кишки. Между брюшиной и левым мочеточником проходят ветви нижних брыже­ечных сосудов с расположенными по их ходу лимфатическими узлами и сосудами.
В кровоснабжении поясничной части моче­точника участвуют главным образом почечные и яичковая (яичниковая) артерии.
Отток лимфы направлен к узлам, располо­женным вокруг брюшной аорты и нижней по­лой вены. Брюшной отдел мочеточников иннервируется от plexus renalis, тазовый — от plexus hypogastricus.