Группа инвалидности гиперактивный мочевой пузырь
Содержание статьи
Бесплатная консультация уролога
Скажите доктор. Моей дочери 1,1 год. В 9 месяцев поставили диагноз пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3 степени. Прошли два курса лечения, улучшений не наступило. Положена ли ей группа инвалидности?
Ответ врача
Проконсультируйтесь у детского уролога.
Здравствуйте!Произведена операция-нефрэктомия слева,ИБС,стенокардия,фк2,гипертоническая болезнь 2ст.Артериальная гипертензия 2 ст.риск 3,заключение гистологического исследования № 23697-707,…
Ответ врача
Инвалидность — по онкологии, обратитесь к онкоурологу.
В 2010 году удалили правую почку. Левая-хронический пиелонефрит. Почечная недостаточность первой степени. Положена ли группа инвалидности? И какая?
Ответ врача
Обратитесь в районную комиссию по врачебно-трудовой экспертизе.
Добрый день. С 11 ноября 2010 года нахожусь на лечении. Диагноз: МКБ. Хронический пиелонефрит. Камень верхней трети левого мочеточника. За это время успел побывать в Анадыре, где мне установили стент…
Ответ врача
Инвалидность — препятствия или ограничения деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями. Что в Вашем случае подходит под это определение? Как болезнь препятствует Вашей деятельности?
Здравствуйте, у меня вопрос: В 2009 году мене был поставлен диагноз: гидронефроз левой почки, после уретроскопии обнаружили стриктуру лев. мочеточника. Была проведена КТ (выявлено объёмное…
Ответ врача
Вам надо перед комиссией госпитализироваться в урологическое отделение и представить свежие данные. Вопрос решает комиссия по месту жительства. Возможно, упирать надо будет на гипертонию.
Здравствуйте! У ребенка, 16 лет, вследствие ножевого ранения была удалена одна почка. По данному факту возбужденно уголовное дело. Вторая почка функционирует без явных нарушений. Положена ли ребенку…
Ответ врача
Если вторая почка работает нормально, т. е. отсутствует почечная недостаточность, то инвалидность не положена. Все нормативы можете узнать в МСЭ по месту жительства.
С мужем состоим в браке уже пять лет, а детей до сих пор нет. Сдали спермограмму, результат сперматозоиды не обнаружены. У мужа с детства 3 группа инвалидности (надпочечниковая недостаточность -…
Ответ врача
При приеме преднизолона могут быть проблемы с образованием сперматозоидов. Следует выполнить анализ крови на половые гормоны: ЛГ, ФСГ, пролактин и тестостерон. Дальнейшие действия исходя из результатов этого анализа.
Уважаемая Виктория Анатольевна! Я обращалась к вам с вопросом о группе инвалидности с диагнозом «интерстициальный цистит». Вы ответили, что должно быть документальное подтверждение диагноза «…
Ответ врача
Эти вопросы решаются индивидуально в МСЭ.
подтвержденный диагноз «поликистоз почек » дает право на группу инвалидности
Ответ врача
Дает, если есть снижение функции почек, т. е. ХПН.
Весной в 2008 г. случайно при обследовании УЗИ брюшной полости обнаружили объемное образование правой почки. После повторных КТ диагноз подтвердился, была про оперирована. Исследование почки показали…
Ответ врача
1. По поводу симптомов — надо выяснить их причину — электролитные нарушения, почечная недостаточность, сердечно-сосудистая патология и т.д. Спектр обследования должен определить Ваш лечащий врач. 2. Предохранение от беременности — не по нашей части. 3. Группа инвалидности положена. Удачи.
Подскажите, пожалуйста, можно ли мне получить группу инвалидности. В течении 8 лет страдаю от сильных болей в мочевом пузыреи частого (через каждые 5 минут) мочеиспускания, прошла все возможные виды…
Ответ врача
Если есть документально подтвержденное снижение емкости мочевого пузыря (микроцист) и связанные с этим нарушения, то группу получить можно. Удачи.
Смолоду и до недавних пор интенсивно занимался сексом (с женой), и все было нормально. Но четыре месяца назад во время эякуляции вместе со спермой выделилось довольно много ярко-красной крови….
Ответ врача
Уважаемый Алексей! К сожалению, заочно мы не можем назначить лечение. Удачи.
Здравствуйте!В 14 лет были установлены следующие заболевания и поставленна 3 группа инвалидности:вторичный хр.пиелонефрит и поликистоз обеих почек.В 1999 году была проведена операция на левой почке(…
Ответ врача
Скорее всего не имели. Я могу ответить только на мед вопросы а не юридические.
Здравствуйте! Подскажите , пожалуйста, будет ли мне назначена группа инвалидности? У меня удалены: матка с яичником и левая почка. Операция на почку была 20 июля 2009 года. Как долго меня могут…
Ответ врача
Я не могу сказать по поводу гинекологических заболеваний, но по урологическим заболеваниям, если нет «онкологии» и/или почечной недостаточности, то группу инвалидноси могут и не дать. В любом случае решение за комиссией.
Здравствуйте! Наши врачи не могу ответить на мои вопросы. У моего деда 1 группа инвалидности, он перенёс ишемический инсульт, сейчас прикован к постели. В моче появилась кровь, значительно повысилась…
Ответ врача
Алиса. К сожалению представленных данных действительно недостаточно для диагностики и назначения лечения. В подобной ситуации наиболее часто урологи сталкиваются с развитием воспалительных заболеваний мочевыделительного тракта на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. До лечения имеет смысл провести бактериологическое исследование мочи (посев мочи), а также исследование мочи на атипические клетки с целью исключения онкологических заболеваний уротелия (слизистых мочевого тракта). В случае подтверждения воспалительных осложнений участковый терапевт по результатам посева мочи и чувствительности к антибиотикам сможет назначить противовоспалительную антибактериальную терапию.
Здравствуйте, Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы: 1. 10 июня 2008 года мне была установлена 2 группа инвалидности сроком на 1 год. Диагноз-T2N1Mo ст.3 левой почки. 19.02.2008 почка удалена. Из…
Ответ врача
Уважаемый Эдуард! Это вопросы надо задавать не урологу, а врачам-экспертам МСЭ. Это в их компетенции. Удачи!
У меня с дества не развивалась почка. Об этом я узнал когда мне было 17 лет (сечас мне 28) в связи с трвмой (упал с дерева на спину) через сутки посли травмы забрали в больницу. В больнице делали…
Ответ врача
Евгений, с этим вопросом Вам лучше обратиться к специалистам на Украине.
У меня вторая группа инвалидности по заболеванию цирвикального канала.Мне хотят дать третью группу.У меня еще гепатит С.Как мне можно отстоять вторую группу?
Ответ врача
Уважаемая Галина! Это вопрос не к урологу. Задайте его или гинекологу, или врачам-экспертам МСЭ. Удачи.
У меня вторая группа инвалидности по заболеванию цирвикального канала.Мне хотят дать третью группу.У меня еще гепатит С.Как мне можно отстоять вторую группу?
Ответ врача
Здравствуйте, Галина! Переадресуйте свой вопрос в раздел «Акушерство и гинекология», подраздел «Другое». Вам обязательно ответят. С уважением, Константин В. Головченко.
У меня экстрофия мочевого пузыря,после уропластики,какая группа инвалидности должна быть у меня?
Ответ врача
Уважаемый Анатолий! Урологи — клиницисты, они не занимаются экспертизой. Адресуйте это вопрос экспертам во МСЭК. Удачи!
Источник
Гиперактивный мочевой пузырь: мифы и реальность
Проблема гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) давно перестала быть просто медицинской проблемой и стала социальной. Она характеризуется низким качествомжизни пациентов, редкой обращаемостьюбольных к врачам-урологам, незнанием врачами первичного звена проблемы ГМП, что соответственно затрудняет оказание помощи этой группе пациентов. Поделиться большим опытом диагностики и лечения ГМП мы попросили д.м.н., проф. кафедры урологии РГМУ Григория Георгиевича Кривобородова.
— Григорий Георгиевич, как давно Вы занимаетесь проблемой ГМП? Что Вас заинтересовало в этой проблеме?
Г.Г. Кривобородов: Проблемой ГМП мы занимаемся более 15 лет. Заинтересовались, как только появились первые зарубежные публикации о ГМП. Это связано с тем, что наша клиника традиционно давно занимается уродинамическими исследованиями, а больным ГМП нередко необходимо их выполнять. Поэтому с самого начала нам было понятно, к какой форме нарушения акта мочеиспускания относится ГМП. Всем известно, что есть категория больных, которые предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, нередко это ургентное мочеиспускание и/или ургентное недержание мочи. Раньше мы не могли выяснить причину. Мы считали, что больные имеют хронический воспалительный процесс стенки мочевого пузыря, который приводит к ургентному мочеиспусканию, хотя общие анализы мочи, посевы мочи показывали отсутствие какой-либо инфекции. Таких больных нередко направляют к психоневрологу, считая, что у них есть заболевания психического характера, которые вызывают такие соматические проблемы. Было также замечено, что у 30-40% пациентов с таким необъяснимым учащенным мочеиспусканием при цистометрии определяют непроизвольные сокращения детрузора, что сейчас называют детрузорной гиперактивностью. И тогда стало понятно, что такое ургентное и учащенное мочеиспускание связано с особыми изменениями детрузора мочевого пузыря. Такие пациенты не могут накопить достаточное количество мочи в мочевом пузыре, поскольку возникает внезапное его сокращение, что и проявляется ургентным и учащенным мочеиспусканием. Именно после этих наблюдений в мире началась новая эра лечения больных с учащенным и ургентным мочеиспусканием и состояние стали обозначать, как ГМП. До настоящего момента ГМП является в какой-то степени загадочным заболеванием. Так, например, диагноз ГМП не входит в международную классификацию болезней, и некоторые врачи используют синоним «синдром ургентного и учащенного мочеиспускания».
— Как Вы считаете, какова распространенность проблемы ГМП в России?
Г.Г. Кривобородов: Около 15% населения нашей страны имеют ургентное и учащенное мочеиспускание. Я считаю важным подчеркнуть, что ГМП — это широко распространенное состояние, которое встречается чаще, чем такие хорошо известные болезни, как сахарный диабет, бронхиальная астма и остеопороз.
— Существует точка зрения, что больные с ургентным и учащенным мочеиспусканием редко обращаются за помощью. Так ли это?
Г.Г. Кривобородов: Это правильный и важный вопрос. Несмотря на значительную распространенность ГМП, больные нечасто обращаются за помощью в лечебные учреждения. Чаще всего мы выявляем ГМП тогда, когда сами об этом спрашиваем больных. Такая же проблема выявляемости ГМП существует и в других странах, в частности в США. Обращаемость больных с симптомами ГМП и ургентным недержанием мочи оставляет желать лучшего.
— На практике часто встречается такая ситуация, что ГМП лечат как хронический цистит, лейкоплакию мочевого пузыря и при этом удивляются «стойкому» течению болезни, что порождает мифы о неизлечимости. Все ли урологи знают о существовании ГМП и, главное, о том, как его правильно диагностировать?
Г.Г. Кривобородов: Я абсолютно уверен, что подавляющее большинство урологов нашей страны имеют достаточно знаний о ГМП. Вероятно, это просто нежелание врачей до конца разобраться в этой проблеме, заинтересоваться данной категорией больных. Несмотря на то, что в последние 10 лет врачи нашей и других клиник прилагают большие усилия, чтобы популяризировать проблему ГМП среди врачей разных специальностей, выявляемость больных с ургентным и учащенным мочеиспусканием почему-то не увеличилась.
— Каковы причины и патогенез ГМП?
Г.Г. Кривобородов: В настоящее время мы не знаем точных причин развития ГМП, которые могут достоверно приводить к формированию механизма ургентного и учащенного мочеиспускания.
Однако большинство авторов склонны связывать появление симптомов ГМП с ишемией детрузора чаще всего вследствие инфравезикальной обструкции или артериолосклероза. Нарушение кровообращения детрузора приводит к его постсинаптической денервации с последующими структурными изменениями межклеточных соединений миоцитов. Эти структурные изменения — одна из причин формирования детрузорной гиперактивности с клиникой ургентного и учащенного мочеиспускания. В последние годы подробно изучают слизистую оболочку мочевого пузыря. Удалось установить, что это на первый взгляд незначительное образование имеет важное значение в регуляции функции мочевого пузыря. Дальнейшие исследования, возможно, позволят по-новому объяснить механизмы формирования симптомов ГМП.
— Существуют ли какие-либо стандарты в лечении ГМП? Не европейские, а наши, российские?
Г.Г. Кривобородов: Стандартов государственных пока, к сожалению, нет. Есть желание отдельных врачей, занимающихся этой проблемой, поделиться своими знаниями с другими врачами. Так, по инициативе компании Astellas был создан экспертный совет по ГМП, членом которого я являюсь. Целью этого совета было создание на основании международного и собственного опыта рекомендаций по диагностике и лечению ГМП.
Такие рекомендации есть в виде брошюры. Это помогает врачам правильно и своевременно диагностировать и лечить больных ГМП.
— Встречаются ли при этом синдроме случаи спонтанного «чудесного» излечения и самоизлечения?
Г.Г. Кривобородов: К сожалению, я не помню в своей практике ни одного случая «чудесного» исцеления больного от ГМП. ГМП — это нередко тяжелое заболевание. Оно требует своевременного и адекватного лечения. Больных ГМП надо предупреждать, что это хроническое заболевание, которое требует постоянного наблюдения, лечения и контакта с врачом. Даже на ранних стадиях заболевания существующие методы лечения, включающие медикаментозную терапию, гимнастику мышц тазового дна, поведенческую терапию, электростимуляцию и нейромодуляцию, не позволяют больному почувствовать себя полностью здоровым. Это связано с тем фактом, что после прекращения лечения у подавляющего большинства больных имеет место рецидив симптомов заболевания.
— Какие методы лечения ГМП существуют?
Г.Г. Кривобородов: Мы должны быть очень осторожны с лечением такой категории больных. Отсутствие положительного результата лечения нередко формирует у больного негативное отношение к врачу и приводит к утрате надежд на улучшение состояния. Поэтому мне трудно понять, чем руководствуются некоторые врачи, назначая больным ГМП непроверенные методы лечения. Мы можем, конечно, использовать новые медикаментозные средства у больных с рефрактерной к лечению холинолитиками формой ГМП. Применение таких лекарственных средств с пока еще недоказанной эффективностью возможно только в рамках клинических исследований. Иными словами, всякий эксперимент должен иметь научное обоснование, он должен на чем-то основываться.
Первым и основным методом лечения больных ГМП является медикаментозная терапия холинолитиками (препараты, блокирующие М-холинорецепторы мочевого пузыря и увеличивающие накопительную способность). Препараты первой линии терапии — Везикар и Спазмекс. В настоящее время стандартом при подборе терапии считаются препараты, которые не требуют титрования дозировки, и больной получает наиболее эффективную дозу препарата с первого дня лечения. Важно помнить, что терапия ГМП — длительна, и больной, если он хочет улучшить качество жизни, должен лечиться постоянно, как это происходит, например, при гипертонической болезни.
Примерно 70% больных ГМП имеют идиопатическую форму детрузорной гиперактивности, когда нет неврологических заболеваний, и мы на сегодняшний день не знаем ее причин. При идиопатической гиперактивности детрузора выбор делается в сторону препаратов, которые не требуют титрования дозы. Препаратом выбора в этой ситуации является солифенацин (Везикар). Эффективность и безопасность Везикара подтверждена рядом международных клинических исследований, согласно которым прием препарата достоверно снижает выраженность всех симптомов ГМП и ведет к улучшению качества жизни больных. Важным преимуществом Везикара являются возможность варьировать дозу в зависимости от тяжести симптомов (5 или 10 мг/сут), а также простота применения (1 раз в сутки).
У неврологических больных с супраспинальным уровнем поражения также имеет место ГМП в виде нейрогенной детрузорной гиперактивности. Мы прекрасно знаем, что при травмах головного мозга (ушибах, контузиях, повреждениях), рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, геморрагических и ишемических инсультах головного мозга нередко имеет место ургентное и учащенное мочеиспускание. В таких случаях мы можем диагностировать нейрогенную детрузорную гиперактивность. При нейрогенной детрузорной гиперактивности преимущество имеет препарат троспия хлорид (Спазмекс). Спазмекс не проникает через гематоэнцефалический барьер и поэтому не вызывает побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, что является большим плюсом при применении этого препарата именно у категории больных с неврологическими нарушениями.
— Что Вы можете сказать о трансдермальной и внутрипузырной формах препаратов для лечения ГМП? Перспективны ли они, найдут ли эти препараты свое место в лечении ГМП?
Г.Г. Кривобородов: В России трансдермальных, сублингвальных, внутрипузырных форм препаратов в продаже нет. Насколько мне известно, в других странах они тоже не получили широкого распространения.
— Меняется ли течение ГМП у беременных? Какие особенности лечения ГМП у беременныхженщин?
Г.Г. Кривобородов: В настоящее время нет адекватных методов лечения, которые можно было бы использовать во время беременности, за исключением поведен- чской терапии. Противопоказаны и холинолитики, и электростимуляция, и ботулинический токсин.
— Трудоспособны ли пациенты с ГМП? Может ли пациенту с ГМП, резистентному к лечению, быть присвоена группа инвалидности?
Г.Г. Кривобородов: В подавляющем большинстве случаев существующие методы лечения позволяют больным трудиться по профессии. Даже в самых тяжелых случаях мы можем использовать комбинированное лечение (например, сочетание внутридетрузорных инъекций ботулинического токсина типа А с холинолитиками) с хорошим прогнозом в отношении трудоспособности.
— Вами написано много статей по лечению ГМП. Планируется ли выпуск монографии или книги?
Г.Г. Кривобородов: 6 лет назад в соавторстве с моим учителем членом-корреспондентом РАМН, проф. Евсеем Борисовичем Мазо мы издали монографию по вопросам диагностики и лечения больных с ГМП. За истекший период накоплен большой опыт, касающийся вопросов лечения и реабилитации больных с различными формами нарушения акта мочеиспускания, включая, конечно, и ГМП. Возможно, в скором будущем у меня появится возможность поделиться с коллегами новыми данными.
Беседовала Виктория Шадеркина,
врач-уролог
Средняя оценка:
Ваша оценка: Нет Средняя оценка: 4 (2 голосов)
Источник