Грануляции в мочевом пузыре

Гранулематозное воспаление

Кроме описанных острых и хронических циститов, отдельное место отводится гранулематозному воспалению мочевого пузыря, включающему туберкулезный, ятрогенный, послеоперационный циститы и шистосомоз мочевого пузыря. Значительное внимание уделяется гранулематозному воспалению мочевого пузыря у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, такими, как саркоидоз, болезнь Крона, ревматоидный полиартрит и др.

Туберкулезный цистит (non-bacille Calmette-Guerin ассоциированный) является вторичным процессом. Ретроспективный анализ эпидемиологии мочеполового туберкулеза во всем мире показал, что заболеваемость среди мужчин в 2 раза выше, чем среди женщин. Мочеполовой туберкулез – одна из самых главных проблем в Индии, в северной части Африке, что составляет 15–30 % экстрапульмонарного туберкулеза. В США только у 20–30 % пациентов с мочеполовым туберкулезом есть хронология легочной инфекции. В России туберкулез мочевого пузыря, по данным различных авторов, составляет 10–45.6 % от мочеполового туберкулеза. В Москве туберкулез мочевого пузыря составляет 13,1 % от мочеполового туберкулеза. В 21,1 % случаев туберкулез мочевого пузыря приводит к образованию микроциста. Клинически проявляется учащенным мочеиспусканием, гематурией. На ранней стадии заболевания цистоскопическая картина характеризуется гиперемией вокруг устьев мочеточника. При прогрессировании болезни появляются изъязвления слизистой оболочки, фиброз и контрактура мочевого пузыря. Возможно формирование фистулы. Микроскопически выявляется признаки острого и хронического воспаления, отек, формирование грануляционной ткани, иногда обнаруживаются классические туберкулезные гранулемы с некрозом в центральной части, окруженные эпителиоидными гистиоцитами, многоядерными гигантскими клетками, плазмоцитами и лимфоцитами. Исходом мочеполового туберкулеза может явиться снижение емкости мочевого пузыря, что требует реконструктивного оперативного вмешательства в объеме илеоцистопластики, гастроцистопластики или создания искусственного мочевого пузыря. Необходимо признать тот факт, что мочеполовой туберкулез остается серьезной проблемой из-за отсроченного диагноза.

Мочеполовой шистосомоз — тропический антропонозный гельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Schistosomatidae, проявляющийся гранулематозным воспалением подслизистого и слизистого слоев мочевого пузыря. Наиболее характерный и постоянный симптом заболевания — терминальная гематурия, снижение емкости мочевого пузыря. Сначала вокруг яиц паразита развивается выраженная воспалительная реакция с образованием гранулем, что приводит к механической или функциональной обструкции мочевых путей. При цистоскопии можно увидеть рыхлые полипоидные образования, выступающие в просвет пузыря, язвы, точечные кровоизлияния, гранулемы, микроскопически – гиперплазию, метаплазию и нарушение роста уротелия. По мере развития болезни нарастают склеротические изменения стенки мочевого пузыря. Считается, что шистосомоз приводит к развитию плоскоклеточного рака мочевого пузыря.

Ятрогенный грануломатозный цистит также может быть вызван действием на слизистую мочевого пузыря вакцины BCG и хирургическими вмешательствами. При раке мочевого пузыря иммунотерапия получила широкое распространение после того, как в 1976 г. A. Morales et al. впервые опубликовали данные об эффективном внутрипузырном применении вакцины BCG, которая обладает высокой эффективностью при поверхностных опухолях мочевого пузыря с высоким риском развития рецидива и является методом выбора при проведении адъювантного лечения данной категории больных. Наиболее распространенным осложнением BCG -терапии является цистит, который развивается у 80–90 % больных. В 40 % наблюдений отмечают появление макрогематурии. При наличии макрогематурии перед очередной инстилляцией BCG процедура откладывается до остановки кровотечения. Интерес представляют работы J. Sairanen по изучению внутрипузырного введения вакцины BCG пациенткам, страдающим интерстициальным циститом и синдромом хронической тазовой боли.

Гранулемы, связанные с хирургическим вмешательством, проявляются поражением слизистой оболочки с кровоизлияниями и некрозом. Микроскопически гранулемы представлены центральной зоной некроза, окруженной гистиоцитами и лимфоцитами, ацидофильными гранулоцитами и плазматическими клетками. Гранулема лигатуры мочевого пузыря – редкое осложнение герниопластики, иногда отмечаемое спустя многие годы после операции.

Гранулематозное воспаление мочевого пузыря также в редких случаях может быть связано с гранулематозной болезнью у детей, саркоидозом, болезнью Крона, ревматоидным артритом,6 БЦЖ пацие. При болезни Крона в 2–8 % случаев формируются энтеровезикальные и ректовезикальные фистулы. Levine S. обращает внимание на важный факт, что, при патоморфологическом исследовании биоптатов пациентов с хронической гранулематозной болезнью без наличия гранулемы, присутствие множества пигментированных макрофагов должно навести на мысль о диагнозе.

Многие исследователи сообщают о гранулематозном цистите у пациентов с ревматоидным артритом. S. Al-Kadhi представил случай гранулематозного цистита у больного первичным актиномикозом мочевого пузыря.

Источник

Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря

Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря

Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря развивается через один-четыре месяца после хирургического вмешательства в области пузырно-уретрального сегмента и является осложнением, поражающим от 1% до 25% пациентов. Помимо этого, выделяют и другие причины её развития, однако они распространены намного меньше. Чаще всего патологию диагностируют у пациентов мужского пола в возрасте от 45-ти лет.

Пройти курс лечения деформации в Москве приглашает отделение урологии ЦЭЛТ. Мы предоставляем платные медицинские услуги на столичном рынке уже почти тридцать лет и располагаем всем необходимым для того, чтобы проводить лечение в соответствии с международными стандартами. У нас работают ведущие отечественные урологи, в распоряжении которых имеется мощная диагностическая и лечебная база, а также современные щадящие и эффективные методики.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Этиология рубцовой деформации шейки мочевого пузыря

Шейка мочевика — это анатомическое формирование, образованное его нижней, суженной частью, переходящий в уретру. Её рубцовые деформации могут быть приобретёнными и врождёнными. Чаще всего они бывают вторичными, развивающимися на фоне других заболеваний или под воздействием определённых факторов. Специалисты выделяют несколько факторов, способных привести к деформациям:

Инициирующий фактор деформацииЧем проявлен?
Оперативное вмешательство по поводу урологических болезней
  • Ранее проведённые эндоскопические или открытые операции аденомы простаты;
  • Лучевая терапия злокачественной опухоли предстательной железы или мочевика.
Воспалительные процессы органов мочевыделительной системыЦиститы и простатиты, протекающие в хронической форме, провоцируют формирование плотной соединительной ткани в поражённых областях и развитие деформаций.
Анатомические особенности строения стенки мочевого пузыряСоединительная ткань в области мочепузырного треугольника может быть недостаточно рыхлой, не способной обеспечить достаточную пластичность и растяжимость слизистой, из-за чего появляются деформации.
Читайте также:  Можно ли делать узи почек и мочевого пузыря при беременности

Деформация основана на интенсивном разрастании тканей в процессе их регенерации после повреждений различной природы. В результате развиваются склеротические изменения, вызванные сбоями обменных процессов в стенке органа, воспалениями или клеточной дистрофией. Также причины могут крыться в нарушениях, присущих гиперплазии простаты доброкачественной природы или воздействия ятрогенного фактора.

Клиника и осложнения рубцовой деформации шейки мочевого пузыря

Диагностика рубцовой деформации шейки мочевого пузыря

Процесс деформации развивается поэтапно. Прежде всего происходит пролиферация клеток соединительной ткани, секретирующих предшественников коллагена и эластина, усиливается выработка коллагена. Однако, в условиях воспалительных или ишемических процессов наблюдается нарастание избыточного объёма соединительной ткани с преобладанием волокон над клеточными элементами. Из-за этого шейка органа рубцуется, а её просвет сужается и даже может быть полностью перекрыт. Вышеперечисленное провоцирует деформации и следующие клинические проявления:

  • Нарушения оттока урины, которое прогрессирует и может привести к её полной задержке;
  • Сложности с мочеиспусканием, вялость и прерывистость струи;
  • Ощущение неполностью опорожнённого мочевого пузыря;
  • Болевые ощущения в процессе мочеиспускания;
  • Повышение общей температуры тела при присоединении воспаления.

Своевременное обращение за профессиональной урологической помощью играет важную роль, поскольку позволяет избежать ряда серьёзных осложнений. Дело в том, что невозможность полноценного вывода урины из-за деформации приводит к тому, что остаточный объём урины в нём нарастает. Её застой провоцирует расширение мочеточников и лоханок почек, и в результате развиваются гидронефроз и почечная недостаточность. Если не начать лечение и на этой стадии, у больного разовьётся пиелонефрит.

Наши врачи

Мухин Виталий Борисович

Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук

Стаж 34 года

Записаться на прием

Диагностика рубцовой деформации шейки мочевого пузыря в ЦЭЛТ

Урологи ЦЭЛТ располагают широкими возможностями для диагностических исследований, позволяющие выявить рубцовую деформацию и при этом исключить другие возможные причины перекрытия.

Диагностическая методикаОсобенности. Что даёт?
Исследования уродинамикиИспользуют перед другими инструментальными исследованиями для того, чтобы выявить наличие обстукции.
Ретроградная уретрографияПозволяет определить препятствие току урины в шейку. Проводится с контрастированием.
Ультразвуковое сканированиеОпределяет особенности анатомического строения мочевого пузыря и его структур, а также мочеточников и предстательной железы.
МСКТОбеспечивает трёхмерную модель мочевого пузыря и шейки, определить наличие деформаций и точное место их локализации.
Эндоскопическое исследованиеТочно определяет поражённый участок, даёт возможность оценить состояние слизистой оболочки и степень рубцовой деформации. В процессе может быть проведена биопсия, направленная на забор образцов для гистологии.

Лечение рубцовой деформации шейки мочевого пузыря в ЦЭЛТ

Поскольку консервативного лечения деформации не предусмотрено, наши специалисты проводят хирургическое удаление ткани рубцов. Мы не рекомендуем применять в данном случае бужирование, поскольку оно даст лишь кратковременный эффект и может стать причиной развития ряда осложнений. Подготовительные мероприятия к оперативному вмешательству требуют антибактериальной терапии, исключающей инфицирование.

Если пациент с деформацией страдает от болевых ощущений и воспалительных процессов, ему назначают приём НПВС. Если шейка перекрыта и наблюдается скопление большого объёма урины, перед операцией проводится эпицистостомия. Это операция, направленная на обеспечение её отвода из пузыря минуя уретру. Она проводится открытым способом или через прокол стенки и мочевика и предусматривает введение дренажа.

Самым эффективным способом устранения деформации является трансуретальная резекция шейки мочевика. Это — высокотехнологичная урологическая операция, направленная на резекцию рубца и пластику. В процессе применяется лазерный или электрокоагуляционный нож, позволяющий добиться наилучшего результата. Преимущества данного способа устранения деформаций перед открытыми заключается в минимальном травмировании и риске развития осложнений, а также недлительном периоде восстановления.

В отделении урологии ЦЭЛТ ведут приём врачи высшей категории и кандидаты наук с опытом практической работы более тридцати лет. Вы можете записаться к ним на приём онлайн через наш сайт или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88.

Источник

Интерстициальный цистит – симптомы, особенности и сложности диагностики. Часть 1

Из многих заболеваний мочевыделительной системы патологией с наиболее неясной этиологией и наиболее сложной для диагностики является интерстициальный цистит. 

Первое описание болезни было дано ещё в 1915 г. Г. Хуннером, описавшим случай 8 женщин с длительной болью в надлобковой области, болезненными позывами к мочеиспусканию, частым мочеиспусканием днем ​​и ночью. Цистоскопически он наблюдал у этих пациенток изменения слизистой оболочки мочевого пузыря по типу линейных дефектов и даже глубоких изъязвлений. 

Названные в его честь изменения (язва Хуннера) считались патогномоничными для этого заболевания. Клиническая картина формируется хроническим комплексом симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей, состоящим из ощущения болезненности в надлобковой области, частого мочеиспускания и неотложных позывов.

Болезненность в надлобковой областиБолезненность в надлобковой области

Обычные анализы мочи, такие как общие анализы мочи и посевы, не выявляют этиологический фактор. Мазок Папаниколау патологии не показывает. Жалобы пациентов (так как заболевание оценивается у 90% женщин) предполагают воспалительные изменения. Симптомы продолжаются длительное время и не исчезают после обычного лечения. 

Вероятно, нет уролога, к которому не обращалась бы пациентка, имеющая на руках список всех лекарств, используемых для лечения бактериального цистита, результаты анализов, и перечисляющая врачей, которые ее не смогли вылечить. 

Как часто встречается интерстициальный цистит

Эпидемиологические исследования показывают, что это заболевание встречается гораздо чаще, чем клинически признано. Например, уч. Орависто, изучая население Хельсинки, обнаружил болезнь у 18,1 / 100 000 женщин и 1,2 новых случая на 100 000 женщин в год. Исследования Ph. Helda и Ph. Hanno показали вдвое большую заболеваемость интерстициальным циститом в США. 

Прямые и косвенные затраты, связанные с лечением этой патологии, составляют около 500 миллионов долларов. 

Основываясь на анкетах, эти исследователи оценили качество жизни, о котором сообщают пациенты, как значительно более низкое, даже чем у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Возможно, этот факт проливает свет на влияние психического фактора на уровень симптомов ИЦ.

Симптомы интерстициального цистита

Согласно Мессингу, интерстициальный цистит можно описать одним предложением как триаду следующих клинических признаков: 

  • наличие раздражающих симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей;
  • характерное цистоскопическое изображение;
  • отсутствие объективно идентифицированных причин. 

Одной из характерных клинических особенностей этого заболевания – внезапное начало болезни, спонтанные ремиссии, продолжающиеся в среднем около 8 месяцев. Заболевание быстро достигает определенного уровня тяжести недугов, постоянного для данного пациента, на котором надолго стабилизируется. Ухудшение симптомов наблюдается очень редко. 

Читайте также:  Ощущение полного мочевого пузыря боль

Пациенты сообщают о частых инфекциях мочевыводящих путей в детстве (в 10 раз чаще, чем в контрольной группе).

Как диагностируется интерстициальный цистит

В 1987 году в Мэриленде был проведен семинар Национального института артрита, диабета, болезней органов пищеварения и почек с целью разработки единых диагностических критериев для диагностики интерстициального цистита. Разработанные рекомендации позволили упростить и повысить эффективность диагностики и выявления пациентов, которые до сих пор могли безуспешно лечиться с диагнозом других заболеваний с симптомами, подобными ИК.

Следует подчеркнуть, что диагностика интерстициального цистита основана на исключении других заболеваний, таких как: карцинома in situ, хронический бактериальный цистит, туберкулезный цистит или редких воспалений – аллергических, эозинофильных, циститоцистозных, гранулематозных.

Основной диагностический критерий (после исключения вышеперечисленных заболеваний) – так называемая язва Ханнера или небольшие рассеянные кровоизлияния на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря после двойного наполнения мочевого пузыря под давлением около 100 CMH около 2-х минут. 

Петехии должны присутствовать как минимум в 3 квадрантах мочевого пузыря, как минимум в 10 на квадрант, но не следует учитывать поражения на пути цистоскопа. Язва Ханнера может варьироваться от линейных дефектов слизистой оболочки до нерегулярных кровоточащих участков слизистой оболочки, которые исчезают по мере наполнения мочевого пузыря. 

Язва может возникать на любом участке, в том числе и в треугольнике. Она имеет размер чаще всего до 2 см в длину и имеет различный цвет – от белого до коричневого. Это изменение встречается только при наиболее тяжелых формах воспаления, частота составляет около 5%. Результаты цистоскопии этих изменений (экхимоз, характерные изъязвления) позволяют диагностировать интерстициальный цистит. 

Интерстициальный циститИнтерстициальный цистит

Кроме того, учитываются так называемые положительные факторы в диагностике заболевания, в том числе субъективные ощущения пациента – боль, сопровождающая наполнение мочевого пузыря сразу после мочеиспускания, и боль в надлобковой, промежностной, вагинальной или уретральной областях.

Как упоминалось ранее, диагноз ИК основывается в основном на исключении других патологий мочевого пузыря или малого таза известной этиологии (так называемый диагноз исключения). Диагноз интерстициального цистита исключают следующие данные:

  • Возраст пациентов до 18 лет.
  • Емкость мочевого пузыря более 350 мл.
  • Отсутствие позывов к мочеиспусканию при заполнении мочевого пузыря 150 мл жидкости (скорость наполнения 30-100 мл / мин) и наличие непроизвольных сокращений мочевого пузыря при таком обследовании.
  • Дневное мочеиспускание менее 5/12 часов и отсутствие ночного мочеиспускания (или менее 2-х).
  • Обнаружение лучевых, туберкулезных и химических изменений мочевого пузыря.
  • Инфекция нижних мочевыводящих путей в последние 3 месяца.
  • Облегчение симптомов после лечения антимикробными препаратами, спазмолитиками.
  • Опухолевые изменения мочевого пузыря, уретры.
  • Опухоли половых органов.
  • Камень в нижних мочевыводящих путях.
  • Воспаление половых органов, бактериальное и вирусное.
  • Дивертикулы уретры.

За последние десятилетия, т.е. с момента разработки вышеупомянутых критериев диагностики ИЦ, количество новых случаев резко увеличилось, а значит, и количество пациентов. Люди, лечившиеся от интерстициального цистита, в течение нескольких лет лоббировали в США и создали Ассоциацию интерстициального цистита (основанную, среди прочего, врачом, лечившимся от диагностированного интерстициального цистита), – это группа давления, которая заставила FDA принять меры для повышения эффективности лечения подобных  заболеваний.

Гистопатологическая картина

Цель микроскопического исследования биопсии слизистой оболочки мочевого пузыря – исключить внутриэпителиальный рак мочевого пузыря, туберкулезный цистит. На микроскопическом изображении интерстициального цистита изменений может не быть, но чаще всего уротелиальный эпителий истончается и под ним видны геморрагические очаги.

Микроскопическое изображение интерстициального циститаМикроскопическое изображение интерстициального цистита

Наблюдается отек или фиброз собственной пластинки базальной мембраны (lamina propria), увеличение расположенных под эпителием капиллярных кровеносных сосудов, стенка которых утолщена. На более поздних стадиях наблюдается появление фиброзных изменений внутри мышечной оболочки (иногда приводящих к ее фиброзу). 

Внутри собственной пластинки и внутри мышечной ткани имеются лимфоцитарные инфильтраты, плазматические клетки, эозинофилы и инфильтраты тучных клеток. Наличие последних – важный диагностический критерий. Демонстрация 20 тучных клеток на 1 мм2 это фактор, подтверждающий диагноз ИЦ, и может быть маркером этого заболевания. 

Характерной особенностью является также инфильтрация вокруг нервных волокон в стенке мочевого пузыря. В наиболее тяжелой форме – язве Ханнера видно отсутствие эпителия, а инфильтрация воспалительных клеток охватывает все слои стенки мочевого пузыря (панцистит). Сообщалось об отложениях частиц иммуноглобулина IgA в слизистой и подслизистой оболочке, а также было продемонстрировано наличие отложений гликопротеина Тамма-Хорсфалла в слизистой оболочке в некоторых случаях интерстициального цистита.

Гистопатологическая картина, аналогичная ИК, может быть обнаружена при язвах слизистой оболочки мочевого пузыря и во время заживления, например, после биопсии.

Этиология И. цистита – характерные особенности строения эпителия мочевого пузыря

Объяснить этиологию этого заболевания до сих пор не удалось. Клинические и гистологические данные показывают различные изменения в стенке мочевого пузыря. Точно неизвестно, какие из них первичные, а какие вторичные. Множественность и неоднозначность наблюдаемых патологических изменений внутри мочевого пузыря стали источником многих теорий, объясняющих причину заболевания. 

Возможно, представление структуры и функции стенки мочевого пузыря поможет объяснить источник симптомов и возможные причины ИЦ.

Внутренняя стенка мочевого пузыря – это слизистая оболочка. В незаполненном мочевом пузыре она сильно сложена из-за того, что лежит на тонкой подслизистой основе. По мере наполнения мочевого пузыря складки растягиваются, позволяя стенке адаптироваться к увеличению объема. 

Самый внешний слой слизистой оболочки – это особый эпителий мочевыводящих путей (уротелий), называемый переходным эпителием. Название происходит от того, что морфологически это промежуточная форма между однослойным и многослойным плоским эпителием. Количество слоев клеток варьируется, также в зависимости от состояния растяжения мочевого пузыря, оно составляет от 3 до 7 слоев клеток. Как и в случае с другим эпителием, клетки лежат на базальной мембране. 

Читайте также:  Полное удаление мочевого пузыря

Переходный эпителий мочевого пузыряПереходный эпителий мочевого пузыря

Внутри этого эпителия четко обозначены три зоны. Базальная мембрана находится в непосредственном контакте с базальной зоной, состоящей из одного слоя маленьких цилиндрических клеток (в сокращенном мочевом пузыре и плоских в растянутом мочевом пузыре), из которых после последовательных делений дочерние клетки образуют более поверхностные слои. 

Промежуточный слой состоит из 4-5 слоев крупных клеток в растянутом мочевом пузыре и 6-7 сокращенных мочевых пузырях. Эти клетки позволяют этим клеткам скользить относительно друг друга из-за того, что на их клеточной мембране имеется тонкий слой соединений, называемых гликозаминогликанами, из которых дочерние клетки после последующих делений образуют более поверхностные слои.

Поверхностная зона является наиболее важной для правильного функционирования стенки мочевого пузыря в качестве барьера. Клетки, составляющие эту зону, обладают несколькими уникальными особенностями, которых нет в других тканях, и, возможно, благодаря их уникальности уротелиальный эпителий образует такую ​​жесткую границу для компонентов мочи. 

Моча достигает мочевого пузыря за счет содержания многих веществ, в том числе мочевина, соль, белки составляют гипертонический раствор. Осмотическое давление мочи – в зависимости от уровня гидратации пациента – в 2–4 раза выше, чем в капиллярах подслизистой оболочки мочевого пузыря. Следовательно, если бы переходный эпителий был проницаемым для воды, он бы выскользнул из сосудов и, с другой стороны, проник бы глубоко в стенку токсичных компонентов мочи. 

Мы не наблюдаем этого явления в надлежащих условиях. Физические, химические и морфологические факторы клетки в равной степени ответственны за плотность поверхностного эпителиального слоя. Колебание одного из этих факторов может быть причиной симптомов, классифицируемых как интерстициальный цистит.

Ячейки, составляющие поверхностный слой, имеют структуру больших плоских шестиугольников. Чаще всего они имеют два клеточных ядра (иногда и больше), так как образуются в результате слияния соседних клеток. Такое творение называется синцитий. Их еще называют зонтичными клетками, потому что, как и навес, они покрывают клетки более глубокого слоя.

Клеточная мембрана со стороны просвета мочевого пузыря толще, чем покрывающая остальную клеточную поверхность. Внутри него наличие специфических участков чашеобразной формы с вогнутостью, направленной наружу, и, соединяясь с более тонкими фрагментами мембраны, они вызывают ее угловой изгиб, характерный для уротелия. Эти сегменты называются мембранами асимметричных единиц, потому что внешняя часть толще внутренней.

Благодаря электронной микроскопии было показано, что области AUM состоят из множества субъединиц, каждая из которых состоит из 6 меньших элементов, расположенных в форме звезды.

Сразу под клеточной мембраной в непосредственной близости от АУМ находится густая сеть волокон – так называемые микрофиламенты. Они образуют связки, которые подключаются к сегментам AUM. Цитоплазматические концы микрофиламентов сходятся и соединяются с другой уникальной структурой уротелиальной клетки. Обнаружено наличие дискоидных пузырьков (fusiformes на поперечном срезе, FV – fusiforme vesicles) в слоях цитоплазмы, прилегающих к поверхности клеточной мембраны. 

Мембрана, окружающая эти везикулы, идентична по структуре сегментам AUM). Предположительно, эти пузырьки являются отложениями плазмы на внешней мембране клетки. Когда мочевой пузырь сокращается, поверхность уротелия также уменьшается, как за счет его складывания, так и за счет уменьшения площади эпителия. Клетки уменьшают свою поверхность, обращенную к просвету мочевого пузыря, вероятно, таким образом, что ранее описанные микрофиламенты, сокращаясь, втягивают сегменты АУМ внутрь клетки, тем самым уменьшая временный «избыток» клеточной мембраны. 

По мере наполнения мочевого пузыря эти пузырьки разрываются и встраиваются во внешнюю поверхность клеточной мембраны в виде плоских структур. Возможно, повреждение транспортного механизма сегмента AUM может быть ответственным за развитие симптомов интерстициального цистита, поскольку, препятствуя адекватному покрытию поверхности мочевого пузыря, они приводят к проникновению компонентов мочи в его более глубокие слои. 

Поверхность переходного клеточного эпителия покрыта тонким слоем специфических органических соединений, называемых гликозаминогликанами. Подобный слой, называемый поверхностным слоем, находится в промежуточной зоне уротелия. Он покрывает отдельные клетки и позволяет им скользить друг относительно друга, благодаря чему они могут изменять свое расположение при наполнении мочевого пузыря.

Гликозаминогликанам отводится важная роль в защите поверхности стенки мочевого пузыря от вредного воздействия компонентов мочи. Они предотвращают прилипание к эпителиальным клеткам и инфильтрацию стенок микрокристаллами, белками, бактериями и даже раковыми клетками. Таким образом, они обладают антибактериальными и противораковыми свойствами и предотвращают образование мочевых камней. 

Эти свойства обусловлены связыванием молекул воды на его поверхности. Именно этот водный слой создает среду, отделяющую клетки от гипертонической мочи. Эта особенность является результатом особой структуры этих соединений. 

Гликозаминогликаны – это группа сложных органических соединений, которые играют важную роль в структуре и функциях клетки. Они являются частью клеточной мембраны, в том числе, сигнальная роль, также являются частью внеклеточного матрикса. Они представляют собой длинные полианионные цепи, состоящие из дисахаридных субъединиц (одна из них – гексозуроновая кислота, другая – гексозамин) с присоединенными сульфатными группами, которым они обязаны отрицательным зарядом (способность связывать молекулы воды ионной связью). 

Выделяют три группы гликозаминогликанов: 

  1. Полиурониды: ГАГ без остатков сульфатов – например, гиалуроновая кислота.
  2. Сульфополиурониды: ГАГ, содержащие сульфатные остатки – например, хондроитин-4-сульфат и 6-сульфат, дерматансульфат, гепарансульфат и гепарин.
  3. Полисульфаты; ГАГ, содержащие только сульфатные остатки – например, кератансульфат.

За исключением гликозаминогликанов 1-й группы, все они находятся в форме, связанной с ядром белка, эти соединения называются протеогликанами. Они синтезируются клетками эпителия мочевыводящих путей. Высокое содержание сульфатных и карбоксильных групп определяет отрицательный заряд ГАГ. Именно благодаря этим полианионным свойствам молекулы воды связаны ионными связями, и на поверхности уротелия создается особый барьер. 

Грануляции в мочевом пузыре