Гормональное лечение недержания мочи

Лечение недержания мочи

• Нефармакологическое консервативное лечение
• Фармакотерапия
• Хирургическое лечение
• Цены
• Запись на прием
• Наши специалисты

Лечение недержания мочи у женщин определяется его типом (стрессовое, гипермобильный мочевой пузырь, смешанное), а также наличием или отсутствием опущения или выпадения половых органов (влагалища и матки). Специалисты клиники «Я здорова!» проведут необходимую диагностику и предложат подходящий метод лечения. Стоимость услуг указана в таблице ниже.

Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (499) 288-35-37 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.

Стоимость лечения недержания мочи

Нефармакологическое консервативное лечение и упражнения при недержании мочи

Лечение при отсутствии выраженных анатомических нарушений пациенткам с недержанием мочи следует начать с соблюдения ряда правил:

• соблюдать диету, избегать таких продуктов как, чай, кофе, алкоголь, шоколад, никотин;
• избегать запоров;
• снизить вес;
• повысить физическую активность, в том числе и в виде упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна (в том числе, упражнения Кегеля);
• «переобучение» мочевого пузыря, тренировка мочиться по определенному графику;
• избегать использования ряда фармакологических препаратов — антигистаминных (противоаллергических), антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков (фуросемид), наркотических анальгетиков), седативных и гипнотических средств (диазепам, флуразепам), сосудосуживающих капель в нос при длительном использовании и др.)

Примеры упражнений при недержании мочи

1. Положение: лежа на спине. Поднять прямые руки и ноги. Напрячься и выдержать 60 секунд.
2. Положение то же, ноги согнуть и колени раздвинуть, а ступни сблизить. На вдохе соединить колени, напрягая мускулатуру таза. На выдохе колени раздвинуть — мускулатуру расслабить.
3. Положение то же, ноги соединены и согнуты в коленях. Выдохнуть, разогнуть в колене одну ногу, держа ее под углом сорок пять градусов к полу, мускулатуру напрячь. Выдохнуть и поставить ногу в исходное положение. Упражнение попеременно делать обеими ногами.
4. Положение то же, правую ногу согнуть, левую держать на полу. Напрячь мускулатуру таза, как будто пытаешься втянуть левую ногу. Пресс не напрягать. Упражнение попеременно делать обеими ногами.
5. Положение: лежа на спине, ноги вытянуты. Напрячь мускулатуру таза, носок правой ноги направить на левое плечо. Выдохнуть, расслабить мускулатуру, ногу поставить в исходное положение. Повторить со второй ногой.
6. Встать на четвереньки, опереться на локти, голову на руки. Выполнять глубокие дыхательные упражнения.
7. Встать на четвереньки, между телом и бедрами прямой угол. Таким образом стоять 3 — 5 минут.
8. Положение: лежа на животе, голова на тыльной стороне кистей. На выдохе прижиматься лобком к полу, напрягая все мышцы.

Фармакотерапия при лечении недержания мочи

Чаще всего фармакотерапия используется при лечении заболевания у пожилых женщин и при гипермобильном мочевом пузыре.

Одним из факторов в постменопаузе является дефицит эстрогенов, приводящий к атрофическим изменениям в мочеполовом тракте. Эти физиологические изменения могут приводить к истончению слизистых влагалища и уретры, болезненному половому акту и инфекциям. Поэтому лечение недержания мочи у пожилых можно проводить с использованием эстрогенов (женских половых гормонов) и прогестинов.

Однако, научными исследованиями не установлено однозначного положительного влияния этих препаратов у пациенток с позиций доказательной медицины. Информация о пользе и вреде этих препаратов в литературе весьма противоречива.

Лечение подтекания мочи или ургентное недержание включает в себя препараты, которые одновременно расслабляют мускулатуру пузыря и предотвращают самопроизвольные его сокращения: агонисты альфа-адренорецепторов, антихолинергетики (толтеродин и оксибутинин), антидепрессанты (имипрамин).

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения определяется видом недержания мочи. Как правило, такой метод рекомендуют специалисты клиники для лечения стрессового или смешанного недержания.

Существует более 400 видов операций, используемых в лечении данного заболевания, вызванного стрессовым состоянием. К сожалению, многие из них не дают высоких результатов.

При наличии опущения или выпадения половых органов используются операции по коррекции анатомии тазового дна (передняя и задняя пластика влагалища, сакрокольпопексия, операция Burch и другие виды эндоскопических операций).

a. Передняя пластика влагалища

Используется для коррекции опущения передней стенки влагалища, мочевого пузыря и уретры. Эта малоинвазивная операция, которая выполняется через разрез передней стенки влагалища с целью укрепления фасции мочевого пузыря и уретры, удаления «лишних» тканей влагалища. Но с точки зрения лечения стрессового недержания мочи — эта операция имеет не очень высокую эффективность, 30-50%. Проведение пластики возможно собственными тканями, либо с применением сетчатых имплантов (mesh). Выбор тактики определяет врач с учетом всех особенностей пациентки (возраст, факторы риска, наличие или отсутствие дисплазии соединительной ткани, состояние матки и ряд других). С 2014 года ассоциация FDA запретила использование сеток при пластических операциях на влагалище ввиду большого количества осложнений (эрозии влагалища, формирование свищей и проч). Поэтому в настоящее время пластические операции на влагалище выполняются с использованием собственных тканей. В ряде случаев при отсутствии эффективности и выраженном рецидиве опущения после операции приходится использовать сетки.

b. Задняя пластика влагалища

Используется для коррекции ректоцеле — или опущения задней стенки влагалища. Операция заключается в том, что из стенки выкраивается избыточная растянутая часть, выделяются мышцы и фасции прямой кишки с последующим послойным восстановлением анатомии тазового дна. Фактически, формируется новое влагалище и восстанавливается девственность. Интересно, что пластика задней стенки эффективна и при недержании мочи: дело в том, что мышцы, поддерживающие прямую кишку, частью своих волокон вплетаются в уретру. Таким образом, укрепляя мышечный каркас задней стенки, мы получаем определенный эффект, позволяющий удерживать мочу. Использование сеток при задней пластике влагалища также не рекомендовано особенно в тех случаях, когда операция выполняется впервые и не является повторной.

c. Кольпосуспензия по Burch и сакрокольпопексия

Эти операции начали использовать в клиниках еще в 60-е годы 20 века для лечения недержания мочи у пожилых женщин. Несмотря на то что такие операции более инвазивные, их эффективность практически 100 %. Суть таких хирургических вмешательств заключается в фиксации стенок влагалища и шейки матки к связкам таза или крестцу (при сакропексии). В последние годы эти операции стали выполнять лапароскопическим доступом, что уменьшило послеоперационные осложнения и сроки восстановительного периода.

Сакропексия — эффективная технология, позволяющая корректировать даже выраженные формы пролапса (опущение матки). Использование сетчатых имплантов в этих случаях имеет значительно меньшее количество осложнений по сравнению с использованием сеток при влагалищном доступе. Сетка при сакропексии располагается забрюшинно и не имеет контакта с окружающей средой, что минимизирует возможные побочные эффекты.

d. Лечение подтекания мочи с помощью слинговых методик

(укрепления и подвешивания уретры) становятся все более популярными в последние годы.

К ним относятся:

TVT — tension-free vaginal tape. Эффективность этой операции высока (85-95%), однако в последние годы частота ее использования стала существенно ниже вследствие высокого риска ранения мочевого пузыря, сосудов и перфорации уретры.

TOT — transobturator surgical approach. При данном виде операции уретра укрепляется с помощью специального материала за счет фиксации в области запирательного отверстия и позволяет укреплять не только уретру, но и лобково-уретральные связки.

TVT-O — transobturator vaginal tape inside-out. Это модификация TOT, предложенная доктором de Level в 2003 году. Данная хирургическая техника позволяет свести к минимуму хирургические осложнения операций при недержании мочи. Эти операции технологичны, не требуют длительного времени проведения и безопасны.

Для выполнения хирургического вмешательства в последнее время предложены различные устройства (мини-слинги), позволяющие удобно выполнить необходимые манипуляции хирургу.

Так, например, хорошие результаты показали операции с использованием мини-слинга Ophira. Преимуществами этой малоинвазивной методики при лечении недержания мочи являются:

• Минимальная материалоемкость (минимальный объем синтетического материала, помещаемого в живые ткани).
• Минимальная степень дезинтеграции тканей (малый диаметр нити).
• Атравматичность для окружающих тканей.
• Операция через единственный разрез (длина разреза 1 см, минимальная диссекция тканей).
• Техника операции исключает риск ранения мочевого пузыря, артерий и вен ретциева пространства, магистральных сосудов малого таза.
• Укорачивается время операции (исключена цистоскопия как при ТVТ).
• Нивелируются риски послеоперационных тазовых болей.

В представленном видео-материале Вы можете посмотреть принципы выполнения таких операций. При необходимости, операции по подвешиванию уретры дополняются вторым этапом пластических операций на влагалище для восстановления нормальной анатомии мышц тазового дна (задняя пластика, передняя пластика).

Благодарим за предоставленную информацию компанию Promedon.

В Университетской клинике «Я здорова!» выполняются все виды урогинекологических операций. После соответствующего обследования специалистами (урологами и гинекологами) осуществляется выбор необходимого объема операции индивидуально для каждой пациентки.

В начало раздела:

» Недержание мочи. Общая информация

Услуги по недержанию мочи в клиниках «Я здорова!»

• Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
• Определение типа недержания мочи и тактики ведения
• Оперативное лечение (TVT, TOT, TVT-O)
• Рекомендации по профилактике

Пошаговые действия по диагностике бесплодия

Источник

Лечение недержания мочи у женщин после 50 лет

О недержании мочи обычно говорят неохотно и длительно замалчивают проблему. Чувство стыда, неловкости, непонимание сути проблемы и банальное незнание что 90% случаев лечение недержание мочи находится в компетенции врачей гинекологов влечет за собой прогрессирование симптомов и значительное снижение привычного качества жизни. В конечном итоге такие пациентки, боясь непроизвольного, неконтролируемого мочевыделения, избегают посещения публичных мест, ограничивают себя в интимной близости, опасаются заниматься спортом, поднимать тяжести.

Выделение мочи от капелек до подтекания, возникающее при физических нагрузках, смехе, чихании, кашле, половом акте и других состояниях, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, и неконтролируемое пациенткой, называется стрессовым недержанием мочи или «стрессовая инконтиненция».

Причины недержания мочи у женщин

Причины недержания связаны с пролапсом тазовых органов на фоне анатомической дисфункции фасций и мышц тазового дна. Трехуровневый связочный аппарат промежности имеет первостепенное значение в удержании репродуктивных органов женщины в физиологическом положении. Именно он при повышении внутрибрюшного давления (кашле, смехе, половом акте) удерживает органы малого таза и не дает им опускаться вниз.

При травме (чаще всего во время родов), изменении метаболизма соединительной ткани на фоне гормонального старения, особенно у женщин после 50 лет в связочном аппарате уменьшается выработка волокон коллагена, анатомическая структура промежности расслабляется и лишается качественной возможности поддерживать внутренние органы в нужном положении.

В зависимости от того на каком уровне лобково-цервикального сочленения происходит дефект соединительной ткани проявляются те или иные причины развития синдрома недержания мочи:

при повреждении центральной части, провисает средняя часть передней стенки влагалища, которая в силу анатомической связи с мочевым пузырем тянет за собой и приводит к патологической подвижности шейку мочевого пузыря. В итоге пузырный сфинктер теряет способность к полному смыканию;

при боковом (паравагинальном) дефекте фасции, провисает передняя стенка, что приводит к смещению мочевого пузыря и уретры в сторону влагалища (цистоцеле или цистоуретроцеле) и чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря. Данные анатомические дефекты со временем скажутся на способности женщины удерживать мочу;

при поражении дистального отдела связочного аппарата развивается патологическая подвижность уретры.

Синдром чаще всего мы диагностировали у наших пациенток находящихся в пред- и постклимактерическом периоде. Но нередко он встречался и у молодых женщин после родов, особенно крупного плода.

Факторы риска

За время наблюдения мы выделили и сформировали следующие факторы риска развития заболевания:

возраст пациенток более 50 лет;

крупный плод и многоплодная беременность в анамнезе;

тяжелые вагинальные роды;

избыточный вес;

операции на органах малого таза;

хронические запоры;

курение и сопутствующий ему хронический кашель;

сидячий образ жизни, гиподинамия.

Симптомы стрессового недержания мочи

Как мы уже говорили ранее, синдром стрессового недержания широко распространен, по данным различных авторов он диагностируется у 35-45% женщин.

В силу специфики симптомов, за диагностикой и лечением недержания мочи женщины в первую очередь записываются на прием к урологу, невропатологу, терапевту, не подозревая, что речь идет о гинекологической патологии, связанной с опущением стенок влагалища.

К непроизвольному выделению мочи приводит неправильная работа сфинктера мочеиспускательного канала, на фоне провисания передней стенки вагины.

К числу явных проявлений заболевания относится несколько признаков, ключевым из которых является подтекание мочи в:

момент физической нагрузки;

при смехе;

при кашле или чиханье;

во время половой близости;

при натуживании.

Кроме таких ярких и легко диагностируемых симптомов существуют и косвенные, более ранние признаки, говорящие о формировании опущения стенок влагалища и сигнализирующие о скором развитии недуга:

отсутствие ярко выраженных позывов к опорожнению мочевого пузыря;

частые позывы к мочеиспусканию;

частые ночные позывы к мочеиспусканию;

чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

ощущение неполного опорожнения кишечника;

недержание газов и кала (не во всех случаях);

Частота встречаемости, социальная инвалидизация, стеснение женщины озвучивать проблему стимулировало гинекологов создать анкеты-опросники, позволяющие нам на раннем этапе выявлять проблему. Мы активно используем их в своей практике, приводим на сайте и размещаем в клинике в зоне ресепшн.

Влияние синдрома недержания мочи на качество жизни	Влияние синдрома недержания мочи на сексуальную дисфункцию

Классификация по степени тяжести

По степени тяжести процесс принято делить на 4 ступени, в зависимости от количества непроизвольных выделений мочи в течение 4-х часов. За точку отсчета не случайно взят такой промежуток, так как именно каждые 4 часа мы ощущаем естественный позыв к мочеиспусканию.

первая степень — начальная, характеризуется капельным недержанием мочи не более 50 мл в течение 4-х часов;

вторая степень — считается легкой, но при ней непроизвольно выделяется до 100 мл мочи;

третья степень, которую мы, урогинекологи, считаем средней. При этой стадии заболевания в течение 4-х часов теряется половина объёма мочевого пузыря — 120-150 мл;

четвертая степень — при этой стадии теряется способность контролировать и удерживать мочеиспускание. Это самая тяжелая форма заболевания.

Данную классификацию мы используем для выявления пациенток, которым еще можем помочь консервативным способом. В более сложных случаях рекомендуется хирургическое лечение.

Лечение недержания мочи у женщин

В нашей гинекологической клинике для лечения недержания мочи у женщин используют принятые Европейской ассоциацией урогинекологов научно обоснованные и доказанные клиническими испытаниями методы.

Консервативное лечение

Лечение недержания мочи у женщин лазером — «золотой стандарт» терапии, который мы активно применяем в нашей клинике. Мы используем инновационный СО2 лазер Eraster C, который позволяет безболезненно за три процедуры избавить женщину от страданий связанных с недержанием мочи. Процедура проводится в амбулаторных условиях, не требует специфической подготовки, после ее выполнения пациентка сразу же возвращается к привычному образу жизни с некоторыми ограничениями в течение 7 дней.

Введение объемообразующего геля на основе гиалуроновой кислоты в устье уретры, для формирования поддерживающего каркаса. Эта консервативная, инъекционная методика позволяет зафиксировать и удерживать уретру в привычном анатомическом положении, ведь именно с ее патологической гиперподвижностью и связаны симптомы недержания мочи. Не стоит бояться слова «инъекция», манипуляция проводится под местной анестезией и очень хорошо переносится пациентками. Мы рекомендуем сочетать СО2 лазер и инъекции урогенитальных филлеров для коррекции патологии.

Медикаментозная терапия. Длительное лечение таблетками назначают редко по причине слабой эффективности и большого риска побочных реакций. Стандартные антихолинергические препараты при длительном использовании могут вызывать сухость во рту, запоры, когнитивные расстройства, повышают утомляемость. По нашему опыту на 30-й — 50-й день терапии в домашних условиях женщины обычно не выдерживают и самостоятельно отменяют себе назначения. При выявлении вульвовагинальной атрофии мы назначаем местные эстрогены, но никогда в качестве монотерапии.

Лечение недержания мочи в домашних условиях

Терапию начинают с изменения образа жизни.

Это позволяет уменьшить выраженность клинических симптомов и предупредить прогрессирование болезни. К факторам риска относят: лишний вес, гиподинамию, запоры, хронический кашель и физические нагрузки, вызывающие повышение внутрибрюшного давления. На первом этапе мы рекомендуем своим пациенткам изменить тип физической активности, следовать рекомендациям врача по устранению запоров и корректируем избыточный вес с помощью рациональной диеты. Настаиваем на уменьшении потребления кофе и газированных напитков, просим исключить из рациона алкоголь, отказаться от курения.

Коррекция сопутствующих заболеваний.

Такие болезни как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хронические заболевания почек и мочевого пузыря, депрессия, нарушения сна, патологический (тяжелый) климакс и др. косвенно влияют на способность организма удерживать мочу.

Европейская ассоциация урологов в своих ежегодных рекомендациях уделяет этому особое внимание. Ведь мы лечим не отдельно взятый синдром, а человека!

Лечебная тренировка мышц промежности.

Хорошим эффектом обладает гимнастика для укрепления мышц тазового дна. Методика хорошо известна и активно используется гинекологами Москвы. Систему упражнений для поддержания тазового дна в 1952 г. разработал и внедрил американский врач Арнольд Кегель. Комплексы упражнений направлены на повышение тонуса мышц и могут выполняться в домашних условиях. Дополнительный лечебный эффект имеют занятия со специальными тренажерами Кегеля.

Поведенческая тренировка мочевого пузыря.

Суть тренировок — самостоятельно выработать режим мочеиспускания каждые 2-3-4 часа (подбирается индивидуально) и строго соблюдать эти правила в течение жизни. Эта эффективная и рекомендованная международным урогинекологическим сообществом тактика имеет 1 уровень доказательности.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях, при неэффективности консервативной терапии, мы рекомендуем хирургическое лечение. При выборе метода специалист учитывает наличие сопутствующих заболеваний, выраженность симптомов и вид пролапса. Это позволяет подобрать тактику оперативного вмешательства.

Установка мини-слингов. TVT

Это хирургическое вмешательство, получившее название «операция одного разреза», чаще всего применяется при 3-й и 4-ой степени недержания. В этом случае в нашей клинике проводятся мини слинговые операции внутривлагалищным доступом.Цель вмешательства — устранение гипермобильности уретры, придание ей устойчивого состояния. Операция проводится как под местной, так и под внутривенной анестезией, легко переносится пациентами, не требует длительной госпитализации. Обычно через несколько часов мы отпускаем женщину домой.

Поддерживающие пессарии используют для коррекции анатомической дисфункции тазового дна.

Процедура является частично оперативной, так как связана с небольшой инвазивностью. Пессарии имеют различные размеры и формы и подбираются индивидуально в зависимости от стадии заболевания.

Диагностика

Осмотр в нашей клинике начинается с выявления внешних маркеров дисплазии соединительной ткани (варикозная болезнь вен, миопия высокой степени, астеническое телосложение, повышенная эластичность кожи, плоскостопие, грыжи брюшной стенки и др.). Если указанные факторы риска присутствуют, то женщина относится к группе риска, с большой вероятностью раннего развития пролапса тазовых органов. Во время гинекологического осмотра обязательно проводится проба Вальсальвы, которая позволяет выявить скрытые формы недержания.

Выбор тактики лечения учитывает результаты дополнительных методов обследования. С этой целью мы назначаем УЗИ малого таза, общий анализ мочи и исследования отделяемого влагалища на цитологию и микрофлору.

Для определения степени тяжести используется прокладочный тест (Pтест):

Начальная стадия (1 степень) — нерегулярное использование прокладок;

Легкая (2 степень) — используется не более 3 прокладок в сутки;

Средняя (3 степень)- 4-6 прокладок в сутки;

Тяжелая (4 степень) — более 6 прокладок в сутки.

На основании проведенного теста, подбирается способ устранения симптомов болезни — консервативный, хирургический и др. Он зависит от тяжести нарушений функций мочевого пузыря.

Врачи нашей гинекологической клиники на Трубной стараются своевременно диагностировать заболевание и проводить лечение на ранних стадиях, чтобы оказать помощь, без инвазивных вмешательств, длительной реабилитации.

Врачи, занимающиеся лечением синдрома недержания мочи:

Стоимость

• Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
• Вагинотензометрия650
• Фракционное лазерное лечение недержание мочи, (1 процедура)17 000
• Инъекционная процедура лечения стрессового недержания мочи (гелем на основе гилауроновой кослоты 1 мл) с учетом стоимости препарата15 000
• Инъекционная процедура лечения стрессового недержания мочи (гелем на основе гилауроновой кислоты 2 мл) с учетом стоимости препарата32 000

• Visa, Mastercard
• Лечение по ДМС
• Запись на приём

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой! * — Прием специалистами клиники только по предварительной записи!

Источник