Гомеопатия при недержании мочи у женщин

Недержание мочи

Недержание мочи — это, без преувеличения, самая обескураживающая урологическая проблема, с которой может столкнуться в своей жизни практически каждая женщина. Статистика по распространенности недержания мочи пугает — в развитых странах Европы и в США от 34 до 38% женщин страдают этим недугом.

В этой статье я опишу современные методы лечения недержания мочи у женщин на основании клинических рекомендаций Российского общества урологов и European Association of Urology

Сначала поясню, что недержанием мочи называется любое непроизвольное выделение мочи. Сюда относится и ночное недержание мочи у детей, и нарушения акта мочеиспускания у неврологических больных (например, после инсульта). Однако в этой статье мы рассмотрим недержание мочи у женщин, которое бывает двух основных типов: стрессовое и ургентное.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи(чаще возникает у женщин после 50 лет) — это неконтролируемое выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления (при кашле, смехе, физической нагрузке и т.д.)

Ургентное недержание мочи

Ургентное недержание мочи — это внезапно возникающие трудно сдерживаемые позывы на мочеиспускание, когда человек не успевает «добежать» до унитаза.

Возможен и нередко встречается и смешанный вариант, при котором оба типа сочетаются в разных пропорциях.

Основой стрессового недержания мочи является ослабление замыкательной функции мочевого сфинктера (мышцы, удерживающей мочу). Часто это сочетается с ослаблением и других мышц таза (так называемая слабость мышц тазового дна) и опущением или дислокацией органов (пролапс).

Причина императивного недержания мочи — это повышенная чувствительность (гиперактивность) мышцы (детрузора) мочевого пузыря.

Ясно, что подходы к лечению этих двух форм недержания мочи будут отличаться принципиально.

Далее рассмотрим, что предлагают Российские и Европейские клинические рекомендации по лечению недержания мочи у женщин.

Начнём с наиболее частой формы — стрессового недержания мочи.

Как уже упоминалось, эта форма недержания чаще встречается у женщин после 50 лет и связана с ослаблением мышц тазового дна и, в частности, мочевого сфинктера.

На первом этапе всем женщинам со стрессовым недержанием даются простые, но эффективные рекомендации, как вылечить недержание мочи без лекарств и без операции. К таким рекомендациям относятся:

• снижение и контроль массы тела;
• контроль регулярности стула (избегать запоров);
• не поднимать тяжестей, избегать тяжёлой физической нагрузки;
• лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц таза (упражнения Кегеля, тренировка с вагинальными шариками или конусами);

Из перечисленных мероприятий я подробнее расскажу о тренировке мышц промежности и тазового дна. Дело в том, что это действительно достаточно эффективный способ вылечить недержание мочи без операции. Американский гинеколог Арнольд Кегель в середине прошлого века предложил упражнение, заключающееся в ритмичном сокращении мышц, окружающих мочеиспускательный канал, и в последующем получившее его имя.

Упражнение Кегеля

Как правильно выполнять упражнение Кегеля? Сначала нужно почувствовать мышцы, участвующие в удержании мочи. Для этого попробуйте на несколько секунд задержать мочу во время мочеиспускания. Когда вы почувствуете, какие мышцы нужно для этого сокращать, пробуйте это делать уже без мочеиспускания, сначала в положении лежа, а затем и в любом положении тела. Три секунды напряжение, три секунды расслабление. Для усиления эффекта применяйте специальные приспособления — вагинальные шарики или грузики, а также тренажеры. Эти устройства широко доступны в интернете. Повторяйте упражнения Кегеля минимум трижды в день по 15-30 повторений. Эффект можно ожидать через 2-3 месяца, но не прекращайте тренировку для достижения максимального результата. Помимо устранения (или предотвращения) стрессового недержания мочи, упражнения Кегеля устраняют опущение матки и влагалища, улучшают кровообращение в органах малого таза, улучшают сексуальные ощущения.

Операции при недержании мочи. Установка сетки (слинга).

В случае недостаточного эффекта от вышеописанных мероприятий требуется более радикальное лечение. Здесь уместно отметить, что эффективных лекарственных препаратов для лечения стрессового недержания мочи не существует. И отечественные, и зарубежные клинические рекомендации единодушно признают методом выбора в лечении этой формы недержания мочи у женщин слинговые операции. Суть этих вмешательств состоит в имплантации под нижнюю стенку мочеиспускательного канала синтетической петли (сетки), обеспечивающей поддержку и компенсирующей ослабление мышечно-фасциального аппарата промежности.

Как устанавливается уретральный слинг (TVT-O, TOT)? Эта операция представляет собой современное высокотехнологичное миниинвазивное вмешательство. Уретропексия (еще одно название этой манипуляции) выполняется под общей или спинальной анестезией. Петля устанавливается через минимальный (около 1 см) разрез передней стенки влагалища, который сразу ушивается косметическим саморассасывающимся швом. Длительность процедуры составляет не более 30 минут. Уже на следующий день, после контрольного осмотра, женщина выписывается домой. Эффект от операции возникает сразу, недержание прекращается. Некоторые модели сетчатых имплантов допускают небольшую корректировку в первые сутки после имплантации, для более точной регулировки степени натяжения петли. Таким образом, послеоперационный период протекает легко и безболезненно. Основным ограничением является необходимость сексуального воздержания в течение месяца. Эффект от установки петли сохраняется много лет.

В то же время, неправильная имплантация уретрального слинга чревата неприятными осложнениями. К ним относятся: повреждение стенки влагалища, повреждение уретры и мочевого пузыря, кровотечение, задержка мочи. Осложнения встречаются крайне редко и, в основном, связаны с нарушением техники операции. Поэтому опыт хирурга является решающим фактором в успешности и безопасности слинговых операций. Обращаясь ко мне, вы можете быть уверены в результате.

Гиалуроновая кислота при недержании мочи

Еще одним современным атравматичным методом лечения стрессового недержания мочи является введение объемообразующих средств в ткани вокруг мочеиспускательного канала. Из препаратов чаще всего используется гель гиалуроновой кислоты. Эта методика отличается еще меньшей инвазивностью, а значит и меньшим риском нежелательных последствий, не требует анестезии и госпитализации. Но при этом имеет вполне сопоставимую со слинговыми операциями эффективность. Недостатком периуретрального введения гиалуроновой кислоты при недержании мочи является временный эффект (6-12 месяцев) и, соответственно, необходимость повторять эти процедуры ежегодно.

Теперь рассмотрим другую частую форму недержания мочи — ургентную. Как уже упоминалось, причиной ургентного недержания мочи является внезапное повышение давления в мочевом пузыре за счет неконтролируемого сокращения его стенки. Соответственно, лечебное воздействие направлено на снижение сократимости и возбудимости мышцы мочевого пузыря (детрузора). Это достигается, чаще всего, с помощью лекарственных препаратов. Соответственно, хирургическое лечение недержания мочи этого типа не используется.

Препараты для лечения недержания мочи

Для лечения этой формы недержания мочи применяются две группы лекарств. Первая, традиционно применяемая группа, в настоящее время включает четыре основных препарата: Толтеродин (Детрузитол), Солифенацин (Везикар), Оксибутинин (Дриптан) и Троспия хлорид (Спазмекс). Все перечисленные препараты высокоэффективны и безопасны, и являются первой линией терапии ургентного недержания мочи. К нежелательным эффектам их применения относится сухость во рту, склонность к запорам. Реже встречаются другие побочные эффекты. Имеются и противопоказания, о которых обязательно должен предупредить врач.

Вторая группа относительно новая и пока состоит из единственного препарата — Мирабегрона (Бетмига). Он назначается как препарат второй линии, при недостаточной эффективности препаратов первой группы.

Возможно и сочетание препаратов обеих групп. Длительность медикаментозной терапии недержания мочи, обычно, не бывает меньше трех месяцев, а зачастую проводится месяцами и годами.

Как альтернатива постоянному приему препаратов, а также при недостаточной их эффективности может использоваться внутрипузырная ботулинотерапия. При ургентном недержании мочи Ботулотоксин вводится непосредственно в стенку мочевого пузыря (детрузор). Эта манипуляция проводится под анестезией («во сне»), с помощью цистоскопа. Эффект от ботулинотерапии при ургентном недержании мочи сохраняется до 6 месяцев, после чего необходимо повторное введение.

Если у вас недержание мочи — с чего начать?

Если вы или ваши близкие впервые столкнулись с этой проблемой, то приведенный ниже алгоритм действий поможет быстрее прийти к правильному решению проблемы.

• Отметьте факторы, провоцирующие недержание (при каких обстоятельствах оно возникает). Это может быть кашель, смех, изменение положения тела (например, вставание), подъем тяжестей, употребление острой пищи, алкоголя, кофеин-содержащих напитков.
• Ведите дневник мочеиспусканий, то есть записывайте время, объем порции мочи. Отмечайте все эпизоды недержания, а также моменты, когда вы с трудом сдержали мочу. Для достоверности запись ведите на протяжении 2-3 суток (включая ночные часы).
• С этой информацией запишитесь на прием к специалисту, занимающемуся лечением недержания мочи. Например, ко мне, позвонив по телефону 8-903-964-03-01 или заполнив электронную форму по ссылке

Чем быстрее вы начнете действовать, тем раньше вернетесь к привычной комфортной «сухой» жизни.

Факторы риска развития недержания мочи у женщин

Здесь я перечислю несколько факторов, увеличивающих вероятность возникновения недержания мочи (речь, преимущественно, о стрессовой форме):

• Множественные и/ или травматичные роды;
• Работа, связанная с подъемом тяжестей;
• Избыточная масса тела;
• Запоры;
• Бронхиальная астма;
• Малоподвижный образ жизни;
• Профилактикой недержания мочи будет регулярная физическая активность, контроль массы тела, ежедневный стул.

Источник

bz-nuxt

Каждая женщина с возрастом проходит нелегкий этап гормональной перестройки, который называют климаксом. Но иногда угасание репродуктивной функции происходит преждевременно, и это — патология.

Ранняя менопауза — прекращение менструаций до достижения женщиной возраста 40-45 лет. Причиной могут быть различные состояния: о них — далее в статье.

Содержание статьи:

Когда климакс считается преждевременным

Факторы наступления раннего климакса

Проявления менопаузы

Какие опасности могут быть при преждевременном климаксе

Диагностика и лечение

Как предупредить преждевременный климакс

—

Когда климакс считается преждевременным

Ранняя менопауза — процесс, заложенный природой. Он характеризуется угасанием активности репродуктивной системы и проявляется прекращением детородной и менструальной функции. Это нормальное физиологическое состояние организма всех женщин. В основе этого процесса лежит возрастная перестройка в высших отделах ЦНС, нарушение выработки половых гормонов и недостаточность функции половых желез.

У климакса выделяют 3 стадии, каждая из которых характеризуется специфическими изменениями:

• овуляторные циклы постепенно сменяются ановуляторными менструациями, происходит относительное повышение уровня эстрогенов, нарушаются функции желтого тела;
• прекращение менструаций;
• недостаток эстрогенов вызывает атрофические изменения в молочных железах и половых органах.

Средняя продолжительность менопаузы составляет 2 года. Обычно она начинается у женщин 45-55 лет. Считается, что климакс, наступивший в возрасте до 40 лет, — преждевременный.

—

Факторы наступления раннего климакса

Факторы раннего наступления климакса специалисты связывают со снижением или нарушением выработки половых гормонов. Выделяют ряд причин, которые способны спровоцировать преждевременный климакс у женщин:

• генетические патологии;
• новообразования в яичниках;
• высокая лучевая нагрузка;
• заболевания аутоиммунной природы;
• длительный прием гормональных контрацептивов;
• химиотерапия в анамнезе;
• нарушения функционирования эндокринной системы и надпочечников, в том числе сахарный диабет;
• раннее половое созревание.

У женщин могут быть гены, которые вызывают преждевременное прекращение функции яичников либо снижают их чувствительность к фолликулостимулирующему гормону. Некоторые наследственные заболевания также могут приводить к истощению яичников, и как следствие — к наступлению раннего климакса.

К ранней менопаузе приводят объемные опухоли яичников. При активном росте они повреждают здоровую фолликулярную ткань, что негативно сказывается на выработке необходимых гормонов. Оперативные вмешательства на яичниках, в том числе удаление, тоже могут привести к скорому угасанию их функции.

Интенсивная лучевая терапия — неблагоприятный фактор, который вызывает повреждение ткани яичников. При лечении опухолей у женщин с применением лекарственных средств, подавляющих деление клеток, наблюдается нарушение продукции эстрогенов. Некоторые формы рака требуют назначения препаратов, угнетающих функции яичников.

Причины преждевременной менопаузы могут быть связаны с развитием аутоиммунных процессов в половых железах. Они приводят к замещению фолликулов рубцовой тканью. К таким заболеваниям относят аутоиммунный тиреоидит, болезнь Аддисона, сахарный диабет 1 типа.

Курение, ожирение, стресс, неправильное питание, анорексия и физическое истощение значительно повышают риск того, что женщина столкнется с ранней менопаузой. Однако основной причиной раннего климакса становится снижение продукции эстрогенов.

—

Проявления менопаузы

Если сроки наступления менопаузы соответствуют физиологической норме, некоторые неприятные проявления климактерического периода могут не коснуться женщины. При раннем климаксе они протекают тяжелее и более длительно.

Ранняя менопауза может проявиться следующими симптомами:

• нарушение регулярности менструации;
• сухость во влагалище;
• повышенное потоотделение и приливы жара;
• бессонница;
• изменение качества кожи;
• психоэмоциональная нестабильность;
• увеличение массы тела;
• нарушения мочеиспускания.

Распознать приближающийся климакс можно по перебоям в менструальном цикле. Например, женщина может заметить, что месячные задерживаются на неделю, месяц. По характеру кровотечения становятся скудными и недолгими, часто чередуются с маточными кровотечениями. Однако эта симптоматика схожа с проявлениями серьезных женских заболеваний, поэтому важно своевременно посетить гинеколога.

Что касается повышенного потоотделения и приливов жара, то это типичное проявление раннего климакса. «Приливы» могут повторяться от 1 до 20 раз в день. Сначала краснеет кожа лица, затем — шея и грудь. Одновременно с этим появляется чувство жара, которое постепенно сменяется выделением холодного пота. Во время «прилива» учащается пульс, появляется чувство тревожности и волнения. Продолжительность такого приступа в среднем составляет 4-5 минут.

Если «приливы» повторяются менее 15 раз в день, то говорят о легкой степени климактерического синдрома. Средняя степень характеризуется появлением 25-30 приступов в день. Тяжелую степень отличает частота повторений «приливов» до 50 раз в день.

Кратность проявлений этого симптома можно сократить, если ограничить влияние таких факторов, как чрезмерное употребление острой или соленой пищи, стрессы, нахождение в жарком помещении.

При нормальной выработке половых гормонов эстрогены синтезируются на достаточном уровне для поддержания хорошего настроения. При нарушениях его продукции, что характерно для ранней менопаузы, происходит понижение уровня серотонина и норадреналина. Такие изменения проявляются перепадами настроения, повышенной раздражительностью и усталостью, депрессией.

Почти у половины женщин с преждевременной менопаузой ярко выражена бессонница. Это обусловлено снижением концентрации не только эстрогенов и прогестерона, но и гормона сна — мелатонина. Его недостаток сказывается на качестве сна, делая его беспокойным и поверхностным. А, как известно, недосып вызывает напряжение и ряд других проблем.

Недостаточность выработки женских половых гормонов при преждевременном климаксе выражается также в увеличении массы тела. Виной этому — снижение концентрации эстрогенов. Когда яичники перестают работать в привычном режиме, организм вырабатывает больше жировой ткани: так компенсируется недостаток эстрогенов. Следует отметить, что женщины, страдающие ожирением, будут испытывать все симптомы климактерического периода более выражено, чем те, у которых масса тела находится в пределах нормы.

Недостаточность эстрогенов — причина нарушений, происходящих при раннем климаксе. Их влияние сказывается и на состоянии кожи: утрачиваются коллагеновые волокна, в эпидермисе уже не задерживается жидкость. Все это нарушает питание кожи, в результате чего она становится сухой, появляются морщины и другие неровности. Поэтому если женщина наряду с нарушением менструального цикла замечает изменения кожи не в лучшую сторону, следует задуматься о том, что это могут быть проявления климакса.

Одним из частых и наиболее выраженных негативных признаков при ранней менопаузе становятся вагинальные нарушения и расстройства мочеиспускания:

• постоянные выделения из половых путей;
• кровянистые влагалищные выделения;
• жжение, зуд и сухость в половых путях;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• болезненность при справлении малой нужды;
• недержание мочи или ее неконтролируемое выделение.

При раннем климаксе слизистая оболочка влагалища истончается, и выработка влагалищного секрета снижается. В результате женщина ощущает зуд и жжение в половых путях, испытывает боль при половом акте. Сухость во влагалище становится предрасполагающим фактором для развития воспалительных процессов в этой области.

Уменьшение уровня половых гормонов при преждевременном климаксе снижает мышечный тонус мочевого пузыря и его сфинктера. В результате возникают проблемы с удержанием мочи: при кашле, чихании, смехе, напряжении она непроизвольно выходит. Эти симптомы также обусловлены слабостью мышц тазового дна. Такое недержание мочи доставляет массу неудобств. Кроме того, наблюдается частое мочеиспускание как в дневное, так и в ночное время.

—

Какие опасности могут быть при преждевременном климаксе

Женщине следует знать, чем грозит преждевременный климакс. Вышеперечисленные проявления относятся к симптомам преждевременной менопаузы. Также женщин с ранним угасанием функции часто тревожат такие проявления:

• потеря костной массы или остеопороз;
• атеросклеротическое поражение сосудов;
• артериальная гипертензия.

Многие женщины в период менопаузы страдают остеопорозом. Недостаток выработки эстрогенов негативно влияет на концентрацию кальция в крови: он вымывается из организма. В результате кости становятся хрупкими, снижается их плотность, хрящевые ткани стареют. Все это значительно повышает риск переломов позвоночника, бедренной и периферических костей.

Если угасание репродуктивной функции произошло слишком рано, повышается риск развития сердечно-сосудистых патологий. Это связано с влиянием гормонов на состояние сосудистой системы. Утрата эластичности сосудистой стенки сочетается с нарушением липидного обмена.

Повышение уровня холестерина в крови приводит к образованию на стенках жировых бляшек. Они провоцируют тромбоз сосудов, который может окончиться инфарктом миокарда или инсультом. При климаксе увеличение массы тела на фоне снижения уровня женских половых гормонов приводит к повышению артериального давления.

Ранний климакс также может осложниться:

• бесплодием;
• дисфункциональными маточными кровотечениями;
• надпочечниковой недостаточностью;
• усугублением аутоиммунных процессов;
• инсулинозависимым сахарным диабетом.

Женщины, у которых снижение уровня половых гормонов пришлось на более молодой возраст, в большей степени подвержены развитию злокачественных новообразований. У них чаще диагностируется рак матки, молочных желез, яичников.

—

Диагностика и лечение

Повысить качество жизни на фоне раннего наступления климакса поможет своевременная диагностика гормональной перестройки. Когда появляются первые признаки преждевременной менопаузы, женщине следует проконсультироваться с врачом.

Обследование включает:

• консультацию гинеколога;
• гормональные исследования;
• кольпоцитологический анализ;
• исследование липидного обмена;
• трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза;
• ультразвуковую допплерографию.

Распознать преждевременную менопаузу, симптомы которой схожи с другими гормональными нарушениями, поможет анализ крови на ФСГ, ЛГ и эстрадиол.

Поскольку почти все клинические проявления, свойственные раннему климаксу, обусловлены снижением уровня эстрогенов, женщинам для нормализации состояния показана гормонально-заместительная терапия. При этом следует помнить, что изменения, происходящие в организме при преждевременной менопаузе, полностью остановить не получится. Однако можно значительно облегчить симптомы климакса. Поэтому важно своевременно обратиться к гинекологу для назначения адекватной терапии.

Методы лечения при климаксе зависят от клинических проявлений и подбираются индивидуально. Основания для назначения гормональной заместительной терапии при преждевременной менопаузе:

• ухудшение общего самочувствия и качества жизни;
• нарушения со стороны мочеполовой системы;
• преждевременное прекращение менструации до 40 лет.

С помощью заместительной гормональной терапии можно предотвратить развитие остеопороза, улучшить состояние кожи, нормализовать артериальное давление и предупредить тяжелые осложнения атеросклеротических изменений. Для этих целей могут применяться следующие препараты:

Дивина. Препараты в форме таблеток содержат аналоги женских половых гормонов. Они способствуют снижению «приливов», предупреждают развитие атеросклероза и остеопороза.

Овестин. Выпускается в нескольких лекарственных формах (свечи, крем, таблетки). Восполняет дефицит эстрогенов, помогает справиться с нарушениями функционирования мочеполовой системы, устраняет сухость во влагалище.

Анжелик. Комбинированный препарат в таблетированной форме, эффективен в лечении проявлений менопаузы.

Фемостон. Таблетки применяются для предотвращения постменопаузального остеопороза и снижения выраженности проявлений климакса.

Если ткани яичника сохранены в нормальном состоянии, то в большинстве случаев заместительная гормональная терапия поможет уменьшить выраженность симптоматики при преждевременном климаксе. Также такое лечение позволяет снизить тяжесть проявлений урогенитальных расстройств. У некоторых пациенток удается восстановить менструацию.

—

Как предупредить преждевременный климакс

Полностью предотвратить преждевременную менопаузу невозможно, а повлиять на сроки ее наступления — да. Профилактика предполагает:

• организацию правильного питания;
• ведение здорового образа жизни;
• планирование деторождения;
• своевременное лечение заболеваний, влияющих на работу яичников;
• соблюдение личной гигиены.

Образ жизни и питание влияют на проявление менопаузы. Женщине в период гормональных изменений рекомендуется вести активный образ жизни и следить за тем, чтобы физическая нагрузка была регулярной. Следует ограничить в рационе жиры и углеводы, поскольку их избыток повышает риск климактерических осложнений. В профилактику также включен прием фитоэстрогенов. Они помогут поддержать гормональный баланс.

Особо внимательно отнестись к профилактическим мероприятиям рекомендуется женщинам, которые находятся в группе риска в силу генетического фактора, наличия в анамнезе заболеваний, способных спровоцировать угасание функции яичников.

Источник