Гипоксия детрузора мочевого пузыря у детей

Детрузор мочевого пузыря

(от лат. detrudere выталкивать) — мышечная оболочка (tunica muscularis) органа, состоящая из трех взаимно переплетающихся слоев, образующих единую мышцу, изгоняющую мочу (m. detrusor urinae). Её сокращение приводит к мочеиспусканию. Наружный слой детрузора состоит из продольных волокон, средний — из циркулярных и внутренний-из продольных и поперечных. Наиболее развит средний слой в области внутреннего отверстия уретры. Он образует сфинктер шейки мочевого пузыря. Круговые волокна, охватывающие устья мочеточников, также более развиты, чем прилежащие.

При нарушении мочеиспускания в результате инфравезикальной обструкции сначала детрузор гипертрофируется, а затем развивается трабекулярность стенки мочевого пузыря, она истончается и в результате высокого внутрипузырного давления возникает ischuria paradoxa.

Детрузор мочевого пузыря – что это

Когда мочевик наполняется уриной, его стенки начинают растягиваться, повышается внутрипузырное давление. Нервные рецепторы парасимпатической нервной системы подают сигнал в головной мозг по нервным симпатическим волокнам. Возникает позыв к мочеиспусканию. Если с детрузором все в порядке, отсутствуют проблемы с иннервацией мочевика, человек способен сдерживать мочеиспускание. При нарушениях в его работе происходит недержание урины.

Детрузор – это мышечная оболочка мочевика. Если возникает сбой в его работе, у человека появляются проблемы с мочеиспусканием. Нарушения функций бывают таких видов:

1. Гиперрефлекторное. Возбудимость органа увеличена. Для позыва к мочеиспусканию достаточно малого объема урины. Больные страдают от частых позывов в туалет. Иногда за один акт выходит несколько капель мочи. Впоследствии развивается трабекулярность стенки мочевика.
2. Гипорефлекторное. Чтобы возбудить рецепторы в пузыре, требуется большой объем урины. Мускулатура во время мочеиспускательного процесса сокращается недостаточно. Поэтому жидкость вытекает не полностью и слабым напором.

Бывает, что детрузор в нормальном состоянии, но у человека наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Причина заключается в сбоях в нервной системе.

Виды

Детрузор мочевого пузыря – это совокупность мышц, способствующих выведению мочи. На нарушение его работы влияют многие факторы (возраст, вес, наличие хронических заболеваний, перенесенные ранее операции и прочее).

Дисфункция органа делится на два вида:

• гипорефлекторный;
• гиперрефлексия.

  

Виды нарушения работы детрузора:

При полном наполнении мочевого пузыря, детрузор расслабляется, что приводит к самопроизвольному опустошению. Явление можно считать нормальным, если это единичные случаи.

Причины

Патологию детрузора могут провоцировать разные причины. Их делят на две группы:

• Нейрогенные. Развиваются в результате нарушений иннервации, патологий нервной системы. Сюда относятся механические повреждения головного либо спинного мозга, склероз и болезнь Паркинсона.
• Без воздействия на иннервацию. Встречаются реже нейрогенных. Свойственны людям пожилого возраста. В данную группу входят патологии кровоснабжения, атония стенок мочевика, опухоли в пузыре или близлежащих органах.

Дисфункция детрузора может развиться из-за изменений в его структуре. К гиперактивности часто приводит чувствительная иннервация периферических афферентных нервов заканчивающихся в пузыре.

Когда необходимо обратиться к врачу

Детрузор мочевого пузыря – это проблема, угнетающая и нарушающая спокойный образ жизни человека. Часто дисфункция детрузора ухудшает профессиональную, социальную и даже семейную жизнь. Несмотря на получаемый от проблемы дискомфорт больные не спешат обращаться за медицинской помощью. Это неправильно.

На ранних сроках можно полностью устранить патологию и жить дальше с комфортом и хорошим настроением. Но при запущенности форм врачи часто прибегают к хирургическому лечению, и не всегда проблему удается исключить полностью.

При появлении первых тревожных признаков следует пройти обследование и получить квалифицированную врачебную помощь. Лечением детрузора мочевика занимается врач-уролог, при необходимости пациент направляется на консультацию к другим специалистам (гинеколог, нефролог).

При осмотре врач будет выяснять следующие моменты:

• когда впервые пациент стал ощущать неприятные симптомы;
• есть ли у близких родственников схожие проблемы;
• количество микций за сутки;
• какие ощущения испытывает больной во время опорожнения.

Даже незначительные нарушения вызывают у человека дискомфорт, подавляют его либидо, провоцируют раздражительность. Чем больше отпускать проблему на самотек, тем больше риск непоправимых последствий.

Симптомы

Неполадки в работе детрузора проявляются следующими симптомами:

• Резкие и сильные позывы к мочеиспусканию.
• Неспособность удерживать урину (жидкость выделяется сразу после позыва к мочеиспусканию)
• Частые позывы в туалет (более 8 раз в сутки)
• Изменение напора струи (становится более сильная либо слабая)
• Чувство неполного опорожнения мочевика.

Профилактика

Прогноз выздоровления при детрузоре мочевика зависит от сложности проблемы. После проведенного лечения врач дает общие рекомендации пациентам, которые они обязаны строго выполнять, чтобы исключить риск рецидива.

Это:

• осмотр гинеколога каждые полгода;
• своевременная диагностика и консультация врача при появлении первых признаков нарушения системы мочеиспускания;
• соблюдение диеты (исключение острой, соленой, жирной пищи);
• исключение употребление крепкого чая и кофе;
• соблюдение питьевого режима (норма потребления воды в сутки – 1,5 литра);
• ограничение употребления воды перед сном;
• сброс лишнего веса;
• выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна и спины;
• контроль потребления воды (жидкость принимается по особому графику);
• применение двойного опорожнения (после первой микции ждут 1-2 минуты и заставляют себя еще раз сходить в туалет);
• мочеиспускание по графику (заставить себя ходить в туалет через каждые 2-4 часа);
• тренировка мочевика (задерживать позыв около 30 минут, чтоб в дальнейшем приучить себя опорожняться по графику).

В большинстве случаев проблема полностью устранима, если своевременно начать лечение. Поэтому главное в профилактике детрузора мочевика внимательно относиться к своему здоровью, исключая сильные стрессы и переохлаждения.

Диагностика

Для выявления патологии детрузора доктор выслушивает жалобы пациента, опрашивает его, собирает анамнез болезни. Врачу важно знать, не испытывал ли человек последнее время сильных стрессов, не находился ли на холоде. Выясняются существующие заболевания. Особое внимание уделяется нарушениям в нервной и мочеполовой системах.

После общения с пациентом доктор дает направление на обследование. Сначала надо сдать общий анализ урины и крови. Проводят ультразвуковую диагностику. Данные исследования исключают патологии пузыря или почек, которые могут вызывать симптомы, схожие с признаками нарушений в работе детрузора.

Если диагноз на основании приведенных выше обследований поставить сложно, врач направляет больного пройти:

• Цистометрию. Выполняется путем катетеризации мочевика. Орган наполняют через трубку газом или специальной жидкостью. Метод показывает, какое максимальное количество урины способен удержать пузырь, какое создается давление при разной степени наполненности пузыря.
• Профилометрию. Процедура применяется для определения функционирования сфинктеров, давления в уретре. В мочеиспускательный канал вводят систему трубочек. Потом их постепенно достают. При этом прибор регистрирует давление, оказываемое мышцами уретры.
• Урофлоуметрию. Пациенту следует помочиться в специальную емкость. Способ показывает скорость, объем выделяемой мочи.

Строение мочевыделительной системы

В почках осуществляется фильтрация плазмы крови. Во время этого процесса она освобождается от продуктов метаболизма, конечных соединений лекарственных препаратов.

Образовавшаяся в итоге моча из почек по мочеточникам поступает в мочевой пузырь.

Основная функция мочевого пузыря – это накопление и периодическое выведение мочи. Его стенка состоит из трех слоев:

• защитного наружного;
• среднего, который представлен гладкой мускулатурой (детрузор);
• внутреннего, который состоит из переходного слизистого эпителия.

Слизистая оболочка формирует хорошо выраженные складки на внутренней поверхности мочевого пузыря, которые расправляются по мере накопления мочи.

Складок нет только на дне пузыря. Там находится так называемый мочепузырный треугольник. Свое название он получил благодаря сходству с этой геометрической фигурой.

В двух углах находятся устья мочеточников, а в третьем – внутренний сфинктер, через который пузырь соединяется с мочеиспускательным каналом.

Детрузор состоит из трех слоев гладкой мускулатуры – наружного и внутреннего продольных и среднего – циркулярного или кругового. Больше всего циркулярный слой развит вокруг внутреннего сфинктера.

При сокращении детрузора объем мочевого пузыря уменьшается, и моча по мочеиспускательному каналу выводится из организма.

Лечение

Чаще всего диагностируется гиперактивность детрузора. Лечение этой патологии проходит при помощи таких методов:

• Консервативного (диета, физиотерапия, гимнастика мышц, фитотерапия)
• Хирургического.
• Медикаментозного.

Если к сбою в работе детрузора привели нарушения иннервации, тогда доктор подбирает терапию для лечения патологий нервной системы. При гиперрефлексии детрузора врачи выписывают препараты Сибутин, Пророксан, Дриптан, Новитропан. Эти средства влияют на рецепторы детрузора, расслабляют его.

Используют также спазмолитические таблетки Спазмекс либо Но-шпу. Показаны лекарства Прозерин и Калимин, которые уменьшают воздействие ацетилхолина. Для скорого выздоровления рекомендуется сочетать медикаментозную терапию с физиопроцедурами, которые облегчают мочевыделение.

Последствия и осложнения

Нарушения в работе детрузора изменяют привычный образ жизни человека, снижают социальную адаптацию. Без лечения гиперактивный мочевик способен приводить к таким осложнениям, требующим длительной терапии:

• Вторичные воспалительные и дистрофические патологии органов мочевыведения (воспаление мочевика, пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
• Миофасциальный синдром.
• Синдром тазовой венозной конгестии.

Последствиями этих осложнений являются нефросклероз, хроническая почечная недостаточность и стойкая гипертензия.