Гипертрофия стенки мочевого пузыря лечение

ЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря

УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря

а) Дифференциальная диагностика изменений стенки мочевого пузыря:

1. Распространенные заболевания:

• Незаполненный/нерастянутый мочевой пузырь

• Не измененный мочепузырный треугольник

• Бактериальный цистит

• Хронический цистит

• Нейрогенный мочевой пузырь

• Синдром хронической инфравезикальной обструкции

• Рак мочевого пузыря

• Инвазия новообразования малого таза в стенку мочевого пузыря

2. Менее распространенные заболевания:

• Грибковый цистит

• Туберкулезный цистит

• Шистосомоз мочевого пузыря

• Эмфизематозный цистит

• Вовлечение мочевого пузыря в тазовый воспалительный процесс

УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: визуализируется равномерное утолщение стенки нерастянутого мочевого пузыря. Толщина стенки была нормальной при оптимальном наполнении пузыря.

(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: очаговое утолщение в области межмочеточникового гребня (треугольник), нормальная находка. УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с внутренним некрозом и эхосигналами у пациента с инфекцией мочевыделительных путей, с положительным бактериальным ростом при посеве мочи.

(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря: множественные крупные конкременты с диффузным утолщением стенки пузыря, что характерно для хронического цистита. УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: сниженный объем мочевого пузыря с утолщением стенки и неровным внутренним контуром (трабекулярность) в нейрогенном мочевом пузыре.

(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, имеющей дольчатый контур, вдающейся в область дна мочевого пузыря. Распространенная причина хронической инфравезикальной обструкции у возрастных пациентов.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:

• Оценка толщины стенки мочевого пузыря должна проводиться при его оптимальном растяжении

• Обращайте внимание на утолщение в области мочепузырного треугольника в норме

• Необходимо дифференцировать очаговое или диффузное утолщение стенки пузыря:

о Очаговое утолщение подозрительно в отношении новообразования

• Исследование в режиме цветовой допплерографии (в том числе энергетической допплерографии) помогает определить наличие кровотока внутри поражения при злокачественном характере процесса

• Необходимо осмотреть почки и мочеточники на наличие гидронефроза и признаки наличия инфекции, такой как туберкулез и шистосомоз

• Эхосигналы и осадок внутри полости мочевого пузыря часто визуализируются при цистите

2. Распространенные заболевания:

• Незаполненный/нерастянутый мочевой пузырь:

о Частая причина визуализации псевдоутолщения стенки мочевого пузыря:

— Необходимо повторить исследование при оптимальном растяжении пузыря

• Не измененный мочепузырный треугольник:

о Умеренное утолщение стенки пузыря между устьями мочеточников в норме (расположенный между мочеточниками тяж)

о Возможны затруднения в диагностике у пациентов с гипертрофией предстательной железы

• Бактериальный цистит:

о Наиболее частая этиология: E. Coli:

— Трансуретральная инвазия в мочевой пузырь флоры промежности у женщин

— Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря и задержка мочи у мужчин

о Как правило, равномерное диффузное утолщение стенки мочевого пузыря

о Рецидивирующая бактериальная инфекция: малакоплакия:

— Гранулематозный воспалительный процесс

— Обусловлен E. Coli

• Хронический цистит:

о Сопряжен с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

о Сопряжен со снижением емкостной функции мочевого пузыря

о Другие осложнения сопряженные с хроническим циститом:

— Гиперплазия клеток уроэпителия (эпителиальные гнезда Брунна) придает форму подслизистому слою стенки пузыря

— Кистозный цистит:

Скопления жидкости → псевдоцисты

Злокачественный потенциал

— Гландулярный цистит:

Трансформация в железы

о Лучевой цистит: осложнение вследствие лучевой терапии при злокачественном новообразовании органов малого таза (рака матки, шейки матки, предстательной железы и прямой кишки):

— Небольшой объем мочевого пузыря и диффузное неравномерное утолщение его стенки

— Может сочетаться с обструктивным гидронефрозом

— Могут иметь место свищевые каналы с прилегающими органами вследствие некроза (при облитерирующем эндоартериите)

о Химиотерапевтические препараты вызывают цистит, часто являются причиной геморрагического цистита:

— Часто встречающиеся препараты: циклофосфамид (цитоксан), ифосфамид, инстилляция в мочевой пузырь бацилл Кальмета-Герена при раке

• Нейрогенный мочевой пузырь:

о Вторичная дисфункция мочевого пузыря вследствие травмы нервов, регулирующих его работу

о Диффузное утолщение стенки ± трабекулярность:

— Гипертрофия мышечного слоя приводит к формированию неровного контура стенки пузыря

о Типичная форма мочевого пузыря в виде рождественского дерева

о Гиперрефлексия детрузора

— Выраженная трабекулярность и изменение формы пузыря

• Синдром хронической инфравезикальной обструкции:

о Как правило, развивается у мужчин, вторично на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы

о Диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с трабекулярностью

о ± очаговый псевдополипоз, визуально неотличимый от опухолевого поражения

• Рак мочевого пузыря:

о Как правило, проявляется как утолщение стенки мочевого пузыря:

— Наиболее часто полиповидное или на широком основании

— Можно визуализировать листовидные разрастания

о Характерный диагностический признак:

— Очаговое неподвижное образование смешанной эхогенности, развивающееся из стенки мочевого пузыря:

Необходимо обследовать пациента в положении лежа на боку, чтобы дифференцировать образование от подвижного кровяного сгустка или осадка

— Отсутствует дистальное акустическое затенение

о УЗИ в режиме цветовой допплерографии позволяет визуализировать кровоток в наиболее крупных опухолях

о Чувствительность УЗИ при обнаружении опухолей мочевого пузыря колеблется в пределах 50-95%

о УЗИ может быть эффективно в отношении обнаружения опухолей дивертикула мочевого пузыря, часто труднодоступных для цистоскопии

о У мужчин, опухоль, расположенная в основании мочевого пузыря, может быть спутана с гиперплазией предстательной железы:

— ТРУЗИ позволяет дифференцировать опухоль мочевого пузыря и образование предстательной железы

— Опухоли мочевого пузыря и увеличение простаты часто сопутствуют друг другу

— Опухоли мочевого пузыря могут прорастать в предстательную железу

• Инвазия новообразований малого таза в стенку мочевого пузыря:

о Часто встречающиеся опухоли:

— У мужчин

Рак прямой кишки

Рак предстательной железы

— У женщин:

Рак шейки матки

Рак матки

Рак яичника

о Наблюдается отсутствие жировой клетчатки между стенкой пузыря и прилегающим новообразованием

о Может иметь прямое распространение в просвет пузыря или развиваться место, в виде очага:

— Может иметь свищевой ход в пузырь

о УЗИ в режиме цветовой допплерографии:

— Можно визуализировать васкуляризацию опухоли, расположенной за пределами мочевого пузыря

УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря (Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: множественные солидные образования, развивающиеся из задней стенки мочевого пузыря, с внутренней васкуляризацией, представляющие собой переходноклеточный рак мочевого пузыря. Обратите внимание на эхогенные очаги внутри пузыря, вызванные сопутствующей гематурией.

(Правый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии: эхогенное образование с нервным контуром, развивающееся из задней стенки мочевого пузыря с внутренней васкуляризацией, что соответствует карциноме. УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря (Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: утолщение стенки мочевого пузыря вследствие очаговой инвазии рака матки.

(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: туберкулезное поражение мочевого пузыря с неравномерно утолщенной стенкой. Туберкулезный цистит может быть неотличим от других форм бактериального цистита. УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с несколькими эхогенными очагами в ней и некрозом, что соответствует эмфизематозному циститу.

(Правый) Аксиальная КТ малого таза с контрастированием: газ в стенке мочевого пузыря с перивезикальным/тазовым фиброзом (эмфизематозный цистит). УЗИ при изменениях стенки мочевого пузыря (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косопоперечное сканирование: очаговое гипоэхогенное образование в правой стенке мочевого пузыря, подтвержден очаг эндометриоидного поражения.

(Правый) КТ с контрастированием, фронтальный срез у пациента с болезнью Крона: асимметричное утолщение стенки мочевого пузыря вследствие свищевого сообщения с петлями тонкого кишечника (тонкокишечно-мочепузырный свищ).

3. Менее распространенные заболевания:

• Грибковый цистит:

о Наиболее частый возбудитель Candida albicans

о Может наблюдаться одновременно с грибным «шаром»

• Туберкулезный цистит:

о Гематогенное распространение из первичного очага, как правило, расположенного в легких (возбудитель Mycobacterium tuberculosis)

о Вторичное вовлечение почек ± мочеточника

о При туберкулезном цистите вначале поражаются устья мочеточников

о Характерно слабое наполнение мочевого пузыря с диффузным утолщением стенки («в виде наперстка») ± кальцификация

о Пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает вследствие фиброзных изменений в зоне устьев мочеточников

о Сопряжен с очаговым или распространенным пионефрозом

• Шистосомоз мочевого пузыря (бильгарциоз):

о Инвазия в мочевыделительную систему Schistosoma hematobium

о Мочевой пузырь с утолщенной фиброзированной стенкой

о Эхогенная кальцификация в стенке пузыря

о Уменьшенная емкость пузыря с невозможностью полного опорожнения

о + гидронефроз и гидроуретер вследствие дистальной стриктуры мочеточника

о Позднее осложнение:

— Плоскоклеточная карцинома мочевого пузыря

о Часто затруднительно дифференцировать от туберкулеза мочевого пузыря основываюсь на данных визуализации

• Эмфизематозный цистит:

о Воспаление стенки мочевого пузыря, вызванное газообразующими бактериями или грибковой инфекцией:

— Е. coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis

о Эхогенные очаги в зоне утолщения стенки мочевого пузыря с артефактом «хвост кометы»

о Обзорная рентгенография или КТ для подтверждения диагноза

• Вовлечение мочевого пузыря в тазовый воспалительный процесс:

о Болезнь Крона: воспаленный кишечник или образование фистулы

о Дивертикулит сигмовидной кишки

о Очаги эндометриоза в малом тазу:

— Диффузное или очаговое утолщение стенки мочевого пузыря, окруженное воспалительными изменениями

— Усиленная васкуляризация в воспаленных тканях

в) Список использованной литературы:

1. Lee G et al: Cystitis: from urothelial cell biology to clinical applications. Biomed Reslnt. 2014:473536, 2014

2. Manack A et al: Epidemiology and healthcare utilization of neurogenic bladder patients in a US claims database. Neurourol Urodyn. 30(3):395-401, 2011

3. Manikandan R et al: Hemorrhagic cystitis: A challenge to the urologist. Indian J Urol. 26(2):159-66, 2010

4. Vikram R et al: Imaging and staging of transitional cell carcinoma: part 1, lower urinarytract. AJRAmJ Roentgenol. 192(6):1481-7, 2009

5. Figueiredo AA et al: Urogenital tuberculosis: up and review of 8961 cases from the world literature. Rev Urol. 10(3):207-17, 2008

6. Thomas AA et al: Emphysematous cystitis: a review of 135 cases. BJU Int. 100(1):17-20, 2007

7. Wein AJ et al: Overactive bladder: a better understanding of pathophysiology, diagnosis and management. J Urol. 175(3 Pt 2):S5-10, 2006

8. Wong-You-Cheong JJ et al: From the s of the AFIP: Inflammatory and nonneoplastic bladder masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 26(6):1847-68, 2006

9. Abrams P: Bladder outlet obstruction index, bladder contractility index and bladder voiding efficiency: three simple indices to define bladder voiding . BJU Int. 84(1 ):14-5, 1999

— Также рекомендуем «УЗИ при увеличении размеров почки»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019

Читайте также:  Что снимает восполение мочевого пузыря

Источник

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря

Опухолью мочевого пузыря называют доброкачественное новообразование, возникающее на его стенках. Наиболее часто патологические процессы происходят на задней и боковых стенках пузыря, шейке, в мочепузырном треугольнике (треугольник Льето), изменяя количественный и качественный состав клеток эпителия слизистых оболочек.

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, как правило, локализуясь на определённом участке поверхностей, изменяет его клетки, в результате чего образуются полипы, аденомы, эндометриоз, феохромоцитомы (фиброепителиомы), лейомиомы, рабдомиомы, невриномы и папилломы в мочевом пузыре, где преимущественно располагаются все опухоли мочевыделительной системы. Мужское население от 50 до 70 лет заболевает опухолевыми болезнями мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женское.

Эпителиального происхождения доброкачественные опухоли встречаются у 95-98% больных в виде папиллом и полипов, которые при озлокачествлениипроцесса могут перейти в разные виды рака мочевого пузыря и аденокарциному (90-96% от всех опухолей мочевого пузыря). Папиллома мочевого пузыря, невзирая на её морфологически доброкачественнуюструктуру, определяется как предраковая опухоль, потому как имеет склонность к частым рецидивами перерождению в злокачественную.

Доброкачественные опухоли мочевого пузыря отличаются отсутствием метастазирования, поражения здоровых тканей вокруг и продолжением роста после оперативного удаления. Самую большую распространенность среди мужчин после 45 лет получила аденома, хотя за последние десятки лет она значительно «помолодела».

Неэпителиального происхождения (из соединительной ткани) опухоли мочевого пузыря в виде фибром, миом, гемангиом, фибросарком — очень редко встречающиеся новообразования, хотя саркомы, дающие лимфогенные и гематогенные метастазы на ранних стадиях, определяются гораздо чаще.

Гипертрофия стенки мочевого пузыря лечение

Классификация опухолей мочевого пузыря

Доброкачественныеопухоли делятся на группы эпителиальногои неэпителиальногопроисхождения. К эпителиальным условно доброкачественным опухолям относятся:

  1. Папилломы, представляющие собой многочисленные длинные разветвленные ворсинки со множеством кровеносных сосудов, которые определяются как потенциально злокачественные, т.к. склонны к малигнизированию.
  2. Аденома (гиперплазия) предстательной железы, образующаяся из клеток слизистой мочевого пузыря или стромальной составляющей предстательной железы. Она имеет узелки, которые при увеличении размеров сдавливают мочевыводящий канал, мешая процессу мочеотделения.
  3. Эндометриозмочевого пузыря — это опухоль, являющаяся итогом гормональных нарушений, когда имеется избыток эстрогенов и дефицит прогестерона, с губчатой структурой из разнокалиберных кист на стенке, выпирающих в пузырь, на фоне повышенной отечности и гиперемии околослизистого пространства. Эндометриоз зависим от менструального цикла, имеет склонность к озлокачествлению клеток.
  4. Полипы — это выступающие над слизистым слоем мочевого пузыря патологические разрастания тканей.
  5. Феохромоцитома — нейроэндокринная опухоль в мышечном слое шейки, образовавшаяся из клеток хромаффинной ткани, выделяющей переизбыток катехоламинов.
  6. Типичная фиброэпителиома — нежное ворсистое новообразование на ножке, которое может размножиться.
  7. Атипичная фиброэпителиома — ворсинчатое образование с более грубыми ворсинками на более толстой ножке, с умеренно отечной и гиперемированной слизистой оболочкой вокруг. При объединении с папилломатозом она опасна перерождением в злокачественную опухоль.
Читайте также:  Расположение органов мочевой пузырь кишка

К неэпителиальным доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, липомы, лимфангиомы, опухоль Абрикосова (зернистоклеточная опухоль), невриномы, встречающиеся в урологической практике относительно нечасто.

Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря

В основной практике полипы и папилломы продолжительное время могут никак себя не проявлять, поэтому их обнаружение и лечение на запущенных стадиях озлокачествления редко даёт положительные результаты. Чтобы избежать усложнений заболевания, люди из группы риска должны периодически обследоваться, избавляться от провоцирующих опухолеобразование болезней, вести здоровый образ жизни и находиться под наблюдением врача. Послеоперационный период при неосложненных новообразованиях длится недолго, и возврат к нормальной полноценной жизни равен практически 100%.

Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Этиология развития опухолей мочевого пузыря окончательно не определена, однако, исходя из известных факторов, определяются следующие:

  • анилиновые красители, особенно их производные — ароматические амины с их конечными метаболитами (бензидином, нафтиламином и др.), обладающие канцерогенным действием на работников лакокрасочных, бумажных, химических и резиновых производств;
  • различные канцерогены окружающей среды, попадая в организм и выводясь с мочой, приобретают патологическое влияние на уротелий при застое мочи;
  • курение и стаз мочи являются толчковым механизмом к образованию опухолей мочевого пузыря, когда ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают разрастание клеток эпителия мочевыводящего тракта;
  • возраст и пол больного, анатомические особенности строения мужской мочевыводящей системы, морфологические отличия слизистой пожилых людей, часто приводящие к застою мочи;
  • наличие и частота воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря, таких как шеечный цистит, простатит, мочекаменная болезнь, лейкоплакия, изъязвления мочевого пузыря;
  • нарушения гормонального фона, снижение активности Т-системы иммунитета;
  • паразитарные инвазии типа бильгарциоза, шистомоза и другие.

Кроме этого, существует обсуждаемая тема в мировой медицине о вирусном происхождении новообразований в мочевом пузыре.

Читайте также:  К кому обратится женщине с болезнью мочевого пузыря

Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Доброкачественная опухоль мочевого пузыря, симптомы которой обычно никак не проявляются, обнаруживается, как правило, случайно. Основные и наиболее выраженные симптомы доброкачественных опухолей:

  • гематурия различных типов выраженности (микро-, макрогематурия, тотальная, терминальная): главный симптом при любой доброкачественной опухоли — это наличие крови и её сгустков в мочевой жидкости на различных этапах мочеиспускания у большинства пациентов, что отличает виды и стадии опухоли;
  • дизурия — затрудненное мочеиспускание, наблюдаемое у трети пациентов с частотой, увеличивающейся в результате ухудшения состояния больного;
  • вторичный цистит и восходящий пиелонефрит как результат распада новообразования;
  • различной выраженности дискомфорт, жжение или болезненность при мочеиспускании;
  • докучающие позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи у мужчин и женщин;
  • ложные позывы к дефекации, боль, распространяющаяся в промежность, прямую кишку, крестец при опухоли шейки мочевого пузыря;
  • нарушение опорожнения мочевого пузыря при сжимании устьев мочеточников опухолями приводит к проявлению признаков хронической почечной недостаточности, пиелонефроза и уретерогидронефроза;
  • болевые ощущения, рези внизу живота, локализующиеся в лобковой, а затем и в паховой области.

Иногда, вследствие перекручивания полипа или папилломы пузыря, происходит острое нарушение кровообращения, ведущее к инфаркту новообразования, что сопровождается усилением гематурии. Доброкачественные опухоли мочевого пузыря являются катализаторами рецидивов воспалительных заболеваний мочевыводящих путей — циститов, восходящих уретеропиелонефритов.

Опасность перерождения доброкачественных тканей папиллом мочевого пузыря в злокачественные наиболее велика у заядлых курильщиков. Папилломы мочевого пузыря имеют склонность к повторному прорастанию с непредсказуемой периодикой, с каждым рецидивом становясь более злокачественными, чем прежде удаленные опухоли.

Обнаружили симптомы данного заболевания?

Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Чтобы выявить и достоверно определить наличие, тип и стадию опухоли мочевого пузыря, необходимо провести комплексную диагностику пациента всеми доступными в настоящее время методами. Особенно следует отметить следующие.

Бимануальная пальпация (ручное исследование) — обязательное исследование, однако маленькие опухоли, выросшие вовнутрь, как правило, не пальпируются, а новообразование, которое удалось пальпировать, указывает на распространившееся проникающее поражение мочевого пузыря.

Ряд клинических и биохимических анализов крови и мочи через определённые этапы времени, позволяющие провести точную оценку развития заболевания.

Рентгенологическое исследование пузыря с введением контрастного вещества (экскреторная урография) в полость пузыря для определения дефекта наполнения его мочевой жидкостью и определения состояния его слизистой оболочки. Иногда это исследование проводят в условиях двойного контрастирования, вводя кислород в мочевой пузырь и окружающую его клетчатку, чтобы уточнить степень инфильтрации стенки пузыря и распространения её на окружающие участки.

Эндоскопическое исследование полости пузыря (цистоскопия) предоставляет его внутреннюю картину, помогает с достаточной точностью определить вид опухоли, её характеристики и площадь поражения с обязательным получением тканей и мочи для бактериологического анализа.

Цитологический анализ мочевой жидкости с целью выявления атипичных клеток проводится в случаях, когда нет возможности произвести биопсию на гистологию.

Трансуретральная пункционная биопсия тканей опухоли для определения их гистологии выполняется как отдельная процедура или при трансуретральной резекции мочевого пузыря.

УЗИ (ультразвуковое исследование) пузыря и органов малого таза выявит новообразование, его вид, размеры, экспозицию и широту распространенности.

Использование магнитно-резонансной и компьютерной томография почек с введением контрастного вещества позволит обнаружить опухоль пузыря, степень её прорастания в стенки и соседние органы, развитие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Экскреторная томография с введением контрастных веществ в вену позволит осуществить контроль над их выходом из почек и последующим выводом из организма.

Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Хирургическое удаление является обязательным при диагностике доброкачественных новообразований методом трансуретральной резекции, эндоскопии, электро- или лазерной коагуляции опухоли. Также предписывается полное удаления мочевого пузыря в случае значительного вовлечения его и уретры в опухолевый процесс.

Лекарственное лечение обычно бывает направлено на укрепления местного и общего иммунитета.

Противовоспалительная, противопаразитарная и противовирусная терапия назначается при необходимости.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник