Гиперэхогенное образование на задней стенке мочевого пузыря
Содержание статьи
учевая диагностика пристеночных образований мочевого пузыря и мочеточников
Лучевая диагностика пристеночных образований мочевого пузыря и мочеточников
а) Определение:
• Первичные или метастатические опухоли, центрированные в стенке мочевого пузыря, поражающие либо собственную пластинку, либо собственную мышечную пластинку или слои адвентиции ± внутрипузырный рост
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование, центрированное в стенке мочевого пузыря, выступающее в просвет
о Формирует тупые углы в просвете мочевого пузыря
• Локализация:
о Различается в зависимости от патофизиологии процесса
о Эндометриоз почти всегда локализуется на задней стенке вдоль маточно-пузырного кармана
• Размер:
о Различный (1-10 см)
• Морфология:
о Обычно данные образования растут как внутрь мочевого пузыря, так и наружу, причем границы между образованием и просветом мочевого пузыря сглаживаются
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с контрастированием в отсроченную фазу; МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Гидратация пациента для тугого заполнения мочевого пузыря, сканирование с использованием внутривенного контраста
3. Рентгенологические признаки пристеночных образований мочевого пузыря и мочеточников:
• Антеградная/ретроградная цистография:
о Дефект наполнения с гладкой поверхностью
о Вдавления в просвет мочевого пузыря, образующие тупые углы к внутренней поверхности мочевого пузыря
4. КТ при пристеночных образованиях мочевого пузыря и мочеточников:
• Пристеночное мягкотканное образование
5. МРТ при пристеночных образованиях мочевого пузыря и мочеточников:
• МРТ позволяет лучше выделить слои стенки мочевого пузыря и помогает локализовать образование
• Характеристики сигнала различаются в зависимости от патофизиологии процесса и зачатую неспецифичны:
о Лейомиома/лейомиосаркома гипоинтенсивны на Т1 и Т2 (за исключением областей кистозного перерождения и некроза, сигнал от которых колеблется от умеренного до высокого на Т2) о Эндометриоз гиперинтенсивен на Т1 (вследствие продуктов распада крови)
о Нейрофиброма обладает классическим признаком мишени на Т2 (описано выше)
6. УЗИ при пристеночных образованиях мочевого пузыря и мочеточников:
• Изо- или гипоэхогенное мягкотканное образование, поражающее стенку мочевого пузыря
(Слева) МРТ, режим подавления сигнала от жира, STIR, аксиальный срез: у женщины 68 лет с гематурией в анамнезе определяется сигнал умеренной интенсивности на Т2 в виде дефекта наполнения на широкой ножке с тупыми углами по отношению к просвету мочевого пузыря.
(Справа) MPT, Т1, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется гиперинтенсивный сигнал внутри образования на Т1. Была выполнена резекция мочевого пузыря и при патоморфологическом исследовании была выявлена параганглиома.
в) Дифференциальная диагностика пристеночных образований мочевого пузыря и мочеточников:
1. Лейомиома:
• Наиболее частая мезенхимальная опухоль мочевого пузыря
• В большинстве случаев небольшие и обнаруживаются случайно:
о Клиническая картина крупных опухолей может быть представлена симптомами раздражения при мочеиспускании, гематурией или обструкцией
• Опухоль растет из мышечного слоя и прорастает наружу и/или в просвет мочевого пузыря
• Опухоли меньшего размера, гомогенные; крупные опухоли склонны быть гетерогенными, вследствие кистозного перерождения
• Низкоинтенсивная на Т1 и Т2; отмечается различная степень контрастирования:
о Гиперинтенсивный сигнал на Т2 от областей кистозного перерождения
• Доброкачественная опухоль с отсутствием тенденции к малигнизации
• Лечение; местная резекция
2. Леймиосаркома:
• Наиболее частая злокачественная мезенхимальная опухоль мочевого пузыря
• Редкая опухоль; болеют чаще пожилые мужчины
• Ассоциирована с предшествующей радиотерапией или терапией циклофосфамидом
• В 80% случаев высокой степени злокачественности; пятилетняя выживаемость составляет — 60%
• Картина визуализации схожа с таковой при лейомиоме; обычно крупнее и содержит более гетерогенные области некроза
• Лечение: радикальная цистэктомия± химиорадиотерапия
3. Рабдомиосаркома:
• Растет из примитивных мышечных клеток мочевого пузыря и предстательной железы
• Наиболее частая опухоль мочевого пузыря у детей:
о Встречается в три раза чаще у европейцев по сравнению с афроамериканцами
• Клиническая картина представлена гематурией, дизурией или инфекцией мочевыделительных путей
• Полипоидные образования, похожие на виноград при гроздевидном варианте саркомы
4. Нейрофиброма:
• Редкая опухоль; мочевой пузырь является самым частым местом поражения мочевыделительных путей
• Может быть изолированной или ассоциированной с нейрофиброматозом первого типа
• Образования растут из пристеночного нервного сплетения рядом с треугольником мочевого пузыря
• Нейрофибромы могут быть очаговыми, плексиформными или диффузными:
о Могут приводить к диффузному узловому утолщению стенки мочевого пузыря
• Гиподенсные на КТ без контрастирования; отмечается гетерогенное контрастирование
• На МРТ обычно гипоинтенсивна на Т1 с признаком мишени на Т2:
о Гипоинтенсивная область (фиброз), окруженная гиперинтенсивной миксоидной стромой
о Элементы стромы сильно накапливают контраст на изображениях МРТ с контрастным усилением
5. Параганглиома:
• Редкая пристеночная/подслизистая опухоль, растущая из хромафинных клеток симпатической системы мочевого пузыря:
о Составляют 1% всех феохромацитом
• Чисто пристеночные опухоли имеет вид выемки в стенке мочевого пузыря с тупым углом (имитируя другие пристеночные опухоли)
• В большинстве случаев, однако, усиленно растут в просвет и их невозможно отличить от папиллярного уротелиального рака на визуализации
• Сильное гомогенное контрастирование (схожее с параганглиомами в других областях тела)
• На МРТ гиперинтенсивны на Т1, а также отмечается ограничение диффузии
• В большинстве случаев имеют клиническую картину и являются функциональными
6. Лимфома:
• Чаще всего образование вторично, первичная опухоль встречается реже
• Возникаете 10-25% случаев у пациентов с лимфомой
• Обычно представлены В-клеточными опухолями низкой степени злокачественности или опухолью из лимфоидной ткани слизистых (MALT)
• Образования с четкими границами в стенке мочевого пузыря
• Благоприятный прогноз как при химио-, так и при радиотерапии
7. Эндометриоз:
• Поражение мочевого пузыря при эндометриозе встречается редко
• Вызвано прямой имплантацией эндометрия при оперативном вмешательстве на малом тазу
• Имплантация эндометрия обычно возникает в маточно-пузырном кармане и образование растет через детрузор в подслизистый слой
• Почти всегда возникает на задней поверхности мочевого пузыря и не отделим от прилежащей матки
• Картина визуализации неспецифична; представляет из себя вдавление вдоль задней стенки мочевого пузыря с тупыми углами (имитируя другие пристеночные процессы):
о Менее часто эндометриоз может прорастать в эпителий и приобретать вид полипоидного пристеночного образования
• Сильное контрастирование (обычно гетерогенное, вследствие наличия и очагов кровоизлияния и фиброза)
• На МРТ определяются области кровоизлияния (гиперинтенсивные на Т1)
8. Метастазы:
• Возникают редко
• Наиболее частыми первичными опухолями являются меланома, рак молочной железы и желудка
• Обычно проявляются как очаговые образования:
о Может быть представлена в виде диффузного утолщения стенки мочевого пузыря; основываясь только на данных визуализации, дифференциальная диагностика доброкачественных причин цистита затруднена
• Образования обычно пристеночные/подслизистые с внутрипузырным ростом
9. Внешние образования (имитация):
• На антеградной/ретроградной цистографии и на цистоскопии внешняя компрессия мочевого пузыря может имитировать пристеночный процесс
• Инвазивные инфильтрирующие процессы, такие как злокачественные образования прямой кишки/мочеполовой системы и эндометриоз, начинаются снаружи мочевого пузыря и в дальнейшем прорастают в стенку мочевого пузыря
• УЗИ, КТ и МРТ могут помочь в дифференциальной диагностике между внешними и пристеночными процессами
(Слева) УЗИ мочевого пузыря в поперечной плоскости: у женщины 45 лет определяется гетерогенное, гипоэхогенное пристеночное образование вдоль задней стенки мочевого пузыря (центрированное в маточно-пузырном кармане).
(Справа) Цветовая допплерография в продольной плоскости: у этой же пациентки лучше определяется взаимосвязь между образованием, маткой и мочевым пузырем. Обратите внимание на гладкую поверхность образования и тупой угол между образованием и стенкой мочевого пузыря. Был подтвержден диагноз эндометриоза.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Генетика:
о Параганглиомы и нейрофибромы могут быть ассоциированы с наследственными синдромами
2. Стадирование, степени дифференцировки и классификация пристеночных образований мочевого пузыря и мочеточников:
• В зависимости от глубины пристеночной инвазии, наличия региональных и отдаленных метастазов
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Небольшие пристеночные образования обычно не имеют клинической картины и обнаруживаются случайно
о Клиническая картина крупных опухолей может быть представлена ирритативной симптоматикой, гематурией или обструкцией
о Параганглиомы мочевого пузыря могут быть функциональными
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Пристеночные опухоли мочевого пузыря довольно редки:
— < 5% всех опухолей мочевого пузыря
3. Лечение пристеночных образований мочевого пузыря и мочеточников:
• Зависит от гистологии образования:
о Лейомиома; хирургическая резекция
о Лимфома: химио- или радиотерапия
о Рабдомиосаркома: оперативное лечение, химио- и радиотерапия
о Параганглиома: оперативное лечение
(Слева) Трансвагинальное УЗИ, В-режим, в продольной плоскости: у женщины 65 лет, поступившей с симптомами цистита, определяется гипоэхогенное образование возле купола мочевого пузыря. При цистоскопической биопсии была выявлена лейоми-осаркома.
(Справа) MPT, Т2, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у мальчика 9 лет с анамнезом нейрофиброматоза первого типа определяется заметное узловое утолщение стенки мочевого пузыря. Обратите внимание на дополнительную плексиформную нейрофиброму вдоль боковой стенки таза и в околопрямокишечном пространстве.
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Располагающаяся сверху слизистая как правило интактна, образование имеет тупые углы к внутренней поверхности пузыря
ж) Список использованной литературы:
1. Beilan JA et al: Pheochromocytoma of the urinary bladder: a systematic review of the contemporary literature. BMC Urol. 13:22, 2013
2. Castellino SM et al: Pediatric genitourinary tumors. Curr Opin Oncol. 21 (3):278-83, 2009
3. Velcheti V et al: Metastatic cancer involving bladder: a review. Can J Urol. 14(1)3443-8,2007
4. Wong-You-Cheong JJ et al: From the archives of the AFIP: Inflammatory and nonneoplastic bladder masses: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 26(6):1847-68, 2006
5. Chapron C et al: Deeply infiltrating endometriosis: pathogenetic implications of the anatomical distribution. Hum Reprod. 21(7): 1839-45, 2006
6. Bazot M etal: Deep pelvic endometriosis: MR imaging for diagnosis and prediction of extension of disease. Radiology. 232(2)379-89, 2004
7. Bazot M et al: Sonography and MR imaging for the assessment of deep pelvic endometriosis, J Minim Invasive Gynecol, 12(2): 178—85; quiz 177,186, 2005
8. Vercellini P et al: The pathogenesis of bladder detrusor endometriosis. Am J Obstet Gynecol. 187(3)338-42, 2002
9. Binsaleh S et al: Bladder leiomyoma: report of two cases and literature review. Can J Urol. 11 (5)341 1-3,2004
10. Mallampati GK et al: MR imaging of the bladder. Magn Reson Imaging Clin N Am. 12(3)345-55, vii, 2004
11. Wilkinson LM et al: Best cases from the AFIP: plexiform neurofibroma of the bladder. Radiographics. 24 Suppl 1: S237-42, 2004
12. Dahm P et al: Malignant non-urothelial neoplasms of the urinary bladder: a review. Eur Urol. 44(6)372-81,2003
13. Rosser CJ etal: Clinical presentation and outcome of high-grade urinary bladder leiomyosarcoma in adults. Urology. 61 (6): 1 151-5, 2003
14. Umaria N et al: MRI appearances of bladder endometriosis. Br J Radiol. 73(871):733-6, 2000
15. Bates AW et al: Malignant lymphoma of the urinary bladder: a dinicopathological study of 11 cases. J Clin Pathol. 53(6):458-61,2000
16. Knoll LDet al: Leiomyoma of the bladder. J Urol. 136(4):906—8, 1986
17. Sundaram CP et al: Characteristics of bladder leiomyoma as noted on magnetic resonance imaging. Urology. 52(6): 1142-3, 1998
— Также рекомендуем «Лучевая диагностика стадии рака мочевого пузыря»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.10.2019
Источник
как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия
Изоэхогенное образование в мочевом пузыре – это доброкачественная или злокачественная опухоль, которая при ультразвуковом исследовании по строению и акустической плотности схожа с окружающими тканями. Патологическое новообразование зачастую диагностируется у пациентов пожилого возраста (у мужчин значительно чаще, чем у женщин).
Среди доброкачественных опухолей выделяют эпителиальные и неэпителиальные. К первым относятся папилломы и полипы, а ко вторым – невриномы, лейомиомы, фибромиксомы, фибромы, рабдомиомы и гемангиомы. Злокачественные новообразования: мелкоклеточная карцинома, аденокарцинома, веретеноклеточный злокачественный процесс и саркома.
Симптомы образования в мочевом пузыре
Доброкачественное объемное образование мочевого пузыря, как правило протекает бессимптомно. Основные отличительные проявления наличие крови в моче (гематурия) и дизурические расстройства.
Дизурические расстройства – нарушения нормального процесса мочеиспускания. Сопровождаются резями, болевыми ощущениями, учащением или же уменьшением количества мочеиспусканий, недержанием мочи в разное время суток, трудностями при мочеиспускании.
Боли ощущаются в области гениталий и в нижней части живота, после мочеиспускания они зачастую усиливаются.
Осложнения опухоли: гидронефроз, внутреннее кровотечение, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, инфаркт, цистит.
При развитии злокачественных новообразований наблюдаются следующие симптомы:
- ощущение неполного опорожнения после мочеиспускания;
- слабость;
- потеря веса и аппетита;
- раздражительность, апатия;
- снижение работоспособности;
- усиление боли при пальпации;
- необъяснимая усталость.
Какие нужно сдать анализы
При появлении вышеописанной симптоматики необходимо обратиться к урологу, который проведет первичный осмотр, сбор анамнеза и назначит дополнительное обследование. Если подтвердится, что у пациента присутствует изоэхогенное пристеночное образование в мочевом пузыре, понадобится также консультация врача-онколога.
Основные диагностические исследования, которые проводятся с целью определения вида новообразования, его размера, местоположения, воздействия на соседние ткани:
- УЗИ – неинвазивный и абсолютно безопасный метод.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томографии.
- Цитологическая проверка мочи на наличие злокачественных клеток.
- Цистоскопия – осмотр органа с помощью эндоскопического прибора. Посредством методики можно осмотреть внутреннюю полость, а также провести биопсию новообразования (небольшой кусочек опухоли для последующего анализа в лаборатории).
- Экскреторная урография с нисходящей цистографией – проверка состояния мочевыводящих путей.
- Рентгенография с введением контрастного вещества (определяет рак).
- Анализ крови на наличие онкомаркеров.
Лечение, профилактика, консультация уролога по вопросу: образование в мочевом пузыре
Если у пациента неэпителиальный тип опухоли, лечение не требуется. Показаны регулярные обследования с помощью ультразвука и цистоскопии.
Эпителиальное пристеночное образование мочевого пузыря требует проведения закрытой операции с электрорезекцией или электрокоагуляцией. После этого устанавливается катетер на срок до 5 дней, назначаются поддерживающие препараты: спазмолитики, антибиотики, анальгетики. В сложных случаях проводится открытое хирургическое вмешательство (язвенные или пограничные формирования).
Лечение рака требует комплексного подхода. Терапия включает оперативное вмешательство, а также курсы химиотерапии или лучевого облучения. Их последовательность, интенсивность определяется онкологом в зависимости от стадии заболевания.
Чтобы предотвратить начало патологического процесса, рекомендуется:
- соблюдать питьевой режим, при котором в сутки употребляется не менее 1,5-2 л жидкости;
- отказаться от вредных привычек, особенно курения;
- своевременно опорожнять мочевой пузырь;
- предотвращать и полностью излечивать воспалительные процессы в мочеполовой системе;
- снизить шанс взаимодействия с канцерогенами и анилиновыми красителями.
Источник
Трансуретральная пункционная биопсия опухоли мочевого пузыря — Аляев Ю.Г.
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Введение
По гистологическому строению опухоли мочевого пузыря принято разделять на эпителиальные и неэпителиальные. Эпителиальных опухолей большинство — до 98 % (90-96 % всех опухолей мочевого пузыря составляет рак). Доброкачественные неэпителиальные опухоли мочевого пузыря встречаются крайне редко и преимущественно представлены фибромами, фибромиомами, гемангиомами, лейомиомами, рабдомиомами, невриномами [5, 6, 7]. Как в отечественной, так и зарубежной литературе сообщения о подобных опухолях носят характер единичных наблюдений. Наиболее распространенная доброкачественная опухоль мочевого пузыря, фиброма, встречается лишь в 0,8 % наблюдений [4, 5].
Для доброкачественных неэпителиальных опухолей мочевого пузыря характерно бессимптомное течение, поэтому они, как правило, диагностируются случайно. Вместе с тем выявление опухоли мочевого пузыря требует ее морфологической верификации, что во многом определяет дальнейшую лечебную тактику.
Основным методом получения ткани опухоли для определения ее гистологического строения является трансуретральныя биопсия, которая выполняется с помощью щипчиков или двухлопастных ложечек [1, 2]. Зачастую материал для гистологического исследования получают непосредственно при трансуретральной резекции мочевого пузыря.
Важное значение для верификации диагноза и установления стадии заболевания при новообразованиях мочевого пузыря имеет возможность получения ткани опухоли не только из поверхностных, но и глубоких слоев новообразования, а также из ложа удаленной опухоли. В литературе мы не встретили данных о трансуретральной пункционной биопсии опухоли мочевого пузыря. По-видимому, это связано с редкостью неэпителиальных опухолей мочевого пузыря и сложностью выполнения подобной операции, обусловленной отсутствием длинной биопсийной иглы для цистоскопа с прямым рабочим каналом [3, 6, 7].
Клиническое наблюдение
Пациентка, 41 год, поступила в урологическую клинику ММА им. И.М. Сеченова с жалобами на периодически возникающую после мочеиспускания тупую боль в надлобковой области. При обследовании по месту жительства обнаружен внутренний эндометриоз, тогда же при ультразвуковом исследовании органов малого таза было выявлено объемное образование, локализованное по левой боковой стенке мочевого пузыря, 3,0 х 3,4 х 2,7 см.
При поступлении состояние удовлетворительное, АД — 120/80 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. При бимануальном исследовании в левой паховой области пальпируется гладкое, малосмещаемое, безболезненное образование, туго-эластической консистенции, 2,5 х 2,0 см.
Анализы крови: эр. 4,6х1012/л, Hb 140 г/ л, л. 3,5х109/л; СОЭ 10 мм/ч, мочевина 0,9 мг %, креат. 1,0 мг/%, мочевая кислота 4,7 мг %, глюкоза 105 мг %. Анализ мочи: рН 5,0, лейкоциты и эритроциты единичные в поле зрения. Анализы крови и мочи без патологических изменений. Проба по Зимницкому: уд. вес 1011-1022 при объеме 1000 мл.
При УЗИ органов мочевой системы: почки обычных размеров, с четкими, ровными контурами, подвижны при дыхании. Дилатации чашечно-лоханочных систем нет. Патологических и гиперэхогенных образований в почках не выявлено. По левой боковой стенке мочевого пузыря определяется объемное образование, однородной эхоструктуры, с неровными контурами, 3,4 х 3,0 х 2,4 см (рис. 1). При фармакоультразвуковой полицистоскопии установлено, что стенки мочевого пузыря одинаково подвижны. При УЗИ гениталий: матка размерами 4,9 х 4,2 х 5,4 см, эндометрий — 0,6 см, миометрий неоднородной эхоструктуры. Яичники без особенностей.
Рис. 1. Мочевой пузырь при первичном осмотре. Объемное образование по левой боковой стенке размерами 3,4×3,0 см.
На обзорном снимке органов мочевой системы деформаций костной системы нет, теней, подозрительных на конкремента, не обнаружено. На серии экскреторных урограмм выделение контрастного вещества почками своевременное, дилатации чашечно-лоханочных систем обеих почек не выявлено. Пассаж контрастного вещества по мочеточникам сохранен. На нисходящей цистограмме в левой половине мочевого пузыря определяется дефект наполнения овальной формы, 4,0 х 2,0 см, со всех сторон окруженный контрастным веществом (рис. 2).
Рис. 2. Дефект наполнения овальной формы размерами 4,0 х 2,0 см по левой боковой стенке мочевого пузыря.
На полицистограмме подвижность стенок мочевого пузыря не нарушена. При компьютерной томографии органов малого таза: по заднелевой стенке мочевого пузыря определяется мягкотканное образование 3,0 х 2,3 х 2,5 см с четкими, бугристыми контурами. Паравезикальная клетчатка не изменена. Регионарные лимфоузлы не увеличены (рис. 3).
Рис. 3. Компьютерные томограммы малого таза без контрастирования. Опухоль по задней стенке мочевого пузыря.
При рентгенологическом исследовании легких, костей патологических изменений не выявлено.
При цистоскопии: слизистая бледно-розовая, устья мочеточников овальной формы, типично расположены, ритмично сокращаясь выбрасывают прозрачную мочу. На 1 см выше и латеральнее устья левого мочеточника расположено объемное образование на широком основании, с неровной гладкой поверхностью 4,0 х 2,0 см, слизистая над ним не изменена (рис. 4).
Рис. 4. Цистоскопическая картина. Опухоль мочевого пузыря.
По результатам проведенного обследования было высказано предположение о наличии доброкачественной опухоли мочевого пузыря.
Для определения дальнейшей лечебной тактики была предпринята цистоскопия под внутривенным наркозом, с трансуретральной пункционной биопсией выявленного новообразования мочевого пузыря.
После обработки наружных половых органов раствором йодопирона по уретре в мочевой пузырь проведен цистоскоп «Olympus» N 21 по Ch. Визуализирована опухоль и устья мочеточников. Параллельно тубусу цистоскопа в полость мочевого пузыря по уретре проведен катетер Нелатона N 10 по Ch с введенной в его просвет биопсийной иглой (US Biopsy Promex Adivision длиной 20 см, диаметром 1,2 мм). После визуализации иглы в мочевом пузыре катетер Нелатона смещен кнаружи и выполнена биопсия опухоли (рис. 5). Получен столбик белесой ткани 2,0 х 0,3 см. Аналогичная операция проведена для получения второго столбика ткани из основания опухоли. Осложнений во время манипуляций не было.
Рис. 5. Пункционная биопсия опухоли мочевого пузыря.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. По результатам гистологического исследования фрагменты соединительной и мышечной ткани без признаков атипии — фибромиома (рис. 6).
Рис. 6. Патогистологическая картина биотата опухоли мочевого пузыря (х 200, окраска гематоксилин эозином).
Учитывая доброкачественный характер опухоли, пациентка была выписана домой. В настоящее время находится под динамическим наблюдением, контрольные явки в клинику проводятся каждые 3 месяцев. При контрольном обследовании через 6 месяцев самочувствие пациентки удовлетворительное, жалоб не предъявляет, ультразвуковая картина мочевого пузыря аналогична наблюдаемой в октябре 2001 г. (рис. 7). При контрольной цистоскопии размеры опухоли не изменились, слизистая над ней без патологических изменений (рис. 8).
Рис. 7. Контрольная эхограмма мочевого пузыря через 6 мес.
Рис. 8. Контрольная цистоскопическая картина через 6 мес.
Обсуждение
Приведенное наблюдение показывает, что выявленная опухоль оказалась доброкачественной, протекала бессимптомно и явилась случайной находкой. Использование описанной методики получения ткани в сочетании с морфологической верификацией новообразования позволило установить диагноз и определить тактику лечения.
Выводы
- Неэпителиальные, доброкачественные опухоли мочевого пузыря являются крайне редкими формами новообразований и, как правило, протекают бессимптомно.
- Ультразвуковое исследование, являясь первым методом обследования, дает важную информацию о локализации и размерах опухоли. При выявлении опухоли мочевого пузыря по данным УЗИ для уточнения стадии процесса целесообразно дополнить обследование компьютерной или магнитно-резонансной томографией.
- Опухоли мочевого пузыря требуют обязательной морфологической верификации. Одним из вариантов получения ткани опухоли из ее глубоких отделов является трансуретральная пункционная биопсия.
Литература
- Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1996.
- Цыб А.Ф. Гришин Т.Н. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза. М.: Набур, 1994.
- Spahn M, Portillo FJ, Grobholz R, Junemann KP, Alken P. Fibromyxoid pseudosarcoma of the urinary bladder. Case report and review of the literature of a rare disease // Urologe, 2001 Jul; 40 (4): 315-8.
- Koizumi S., Inoue H., Wakabayashi Y., Konishi T., Okada Y., Tomoyoshi T. Fibroma of the bladder associated with a large diverticulum: a case report. Hinyokika Kiyo. 1995 Jan; 41 (1): 65-7.
- Martinez F., Cabezudo I., SoriaJS., Ardanz A., Franco R, Virto], Otero G. Bladder fibroma. Report of a case.//Actas Urol Esp. 1993, Sep; 17 (8): 537-40.
- Mincione GP., Gasbarre M., Paglierani M., Beneforli P., Lazzeri M. Pseudosarcoma of the urinary bladder// Pathologica, 1995 Oct; 87 (5): 554-8.
- Ortiz Gamiz A., Poyato Galan JM., Sanchez Sanchez E., Moyano Calvo JL., Arribas Gonzalez JM., Alvarez-Ossorio Fernandez JL., Molina Carranza А., Сastineiras Fernandez J. Bladder leiomyoma: diagnosis by imaging // Arch Esp Urol. 2002, Jan-Feb;55 (1): 79-81.
УЗИ сканер WS80
Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.
Источник