Гиперактивный мочевой пузырь при сахарном диабете
Содержание статьи
Гиперактивный мочевой пузырь при сахарном диабете — Лечим диабет
В связи с актуальностью проблемы дисфункции мочеиспускания в неврологической практике, мне хотелось бы коснуться такой проблемы, как синдром гиперактивного мочевого пузыря. Я не приветствую тенденцию в практике врачей и в частности неврологов к упрощению проблем с мочеиспусканием в виде констатации наличия у пациента «нейрогенного мочевого пузыря» или просто указанием характера расстройства мочеиспускания.
Как правило, у пациентов старших возрастных групп имеется сочетание нескольких заболеваний, которые в той или иной степени могут повлиять на функцию мочеиспускания и от того на сколько дифференцированным будет подход к этой проблеме зависит тактика ведения пациента, что позволит улучшить качество его жизни и избежать нежелательного ятрогенного воздействия.
Как вы понимаете – эта проблема стоит на стыке многих специальностей: урологии, неврологии, гинекологии и т.д. Поэтому, ознакомление неврологов с этим материалом, как мне кажется, принесет много пользы в практической деятельности, в силу того, что рассматриваемая здесь проблема (гиперактивный мочевой пузырь и этапы его диагностики) параллельно охватывают множество смежных областей медицинских знаний, что позволит комплексно рассматривать проблему дисфункции мочеиспускания и избежать «игнорирования проблем пациента». К тому же, синдром гиперактивного мочевого пузыря считается описательным, что позволяет врачам разных специальностей действовать в одном терминологическом поле.
Изложенный далее алгоритм диагностики гиперактивного мочевого пузыря удобен в применении, а его систематическое применение приводит к быстрой выработке навыков обследования пациентов данной группы. Такое обследование, как правило, не растянуто во времени и позволяет уложиться в 1–2 визита к врачу.
Синдром гиперактивного мочевого пузыря (СГМП / синдром ГМП) – это синдром, представленный симптомами императивности с или без императивного недержания мочи, обычно в сочетании с учащением мочеиспускания и ноктурией, при доказанном отсутствии инфекции и других явных патологических состояний».
Гиперактивный мочевой пузырь представляет собой социально дезадаптирующий клинический синдром
, затрагивающий профессиональную, сексуальную, социальную, физическую, эмоциональную и семейную сферы жизни пациента.
По эпидемиологическим данным, синдромом ГМП страдает около 17% лиц женского пола и 16% мужского.
В основе ГМП лежит так называемая детрузорная гиперактивность (ДГ) с непроизвольными сокращениями мышц мочевого пузыря с амплитудой более 5 см водн. ст., возникающими спонтанно или вызванными специально, несмотря на попытки подавления их волевым усилием. Детрузор при мало наполненном мочевом пузыре посылает ложные сообщения в мозг, что и приводит в конечном итоге к ранним неудержимым позывам к мочеиспусканию. Это заставляет срочно заняться поисками туалета.
ГМП может являться следствием нейрогенных и ненейрогенных поражений:
•нейрогенные причины развития синдрома предполагают нарушение иннервации мочевого пузыря вследствие неврологических заболеваний и повреждений (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, сосудистые, опухолевые, травматические заболевания головного и спинного мозга и пр.); подтверждением нейрогенного происхождения ГМП служат результаты позитронно-эмиссионной томографии головного мозга у больных пожилого возраста с жалобами на учащенное и ургентное мочеиспускание; у больных с ГМП установлена недостаточность кровообращения в коре лобных долей головного мозга — это подтверждает точку зрения, что супраспинальные поражения могут приводить к утрате произвольного ингибиторного контроля микционного цикла и сопровождаются непроизвольными сокращениями детрузора; не менее часто к потере произвольного контроля над актом мочеиспускания приводят супрасакральные поражения вследствие повреждения проводящих путей на уровне спинного мозга — в этом случае детрузорная гиперактивность сочетается с некоординированными сокращениями наружного сфинктера уретры, что определяют как наружную детрузорно-сфинктерную диссинергию (в экспериментах на животных с повреждением спинного мозга показано, что детрузорная гиперактивность в этих случаях есть следствие реактивации немиелинизированных С-волокон и увеличения в детрузоре содержания фактора роста нервов)
•ненейрогенные причины
ГМП — возраст, инфравезикальная обструкция и сенсорные нарушения; полагают, что, помимо нервных нарушений, денервация детрузора может являться следствием возрастных ишемических изменений или инфравезикальной обструкции; в последнем случае это подтверждается наличием синдрома у 40-60% мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Согласно оценке морфологических изменений детрузора при его гиперактивности, у большинства больных с ГМП снижена плотность холинергических нервных волокон, которые в свою очередь провляют повышенную чувствительность к ацетилхолину. Эти изменения J. Gosling и соавт. определяют как «постсинаптическая холинергическая денервация детрузора». В двух исследованиях с применением электронной микроскопии удалось установить нарушения межклеточных соединений в детрузоре ГМП в виде их протрузии и выпячивания клеточной мембраны одного миоцита в другой — соседний со сближением межклеточных границ — «плотное соединение двух параллельных плоскостей смежных миоцитов». На основании этих считающихся характерными для ГМП морфологических изменений А. Brading и W. Turner предложили теорию патогенеза детрузорной гиперактивности, в основе которой лежит повышение возбудимости миоцитов, находящихся в тесной связи друг с другом в местах денервации. Эта теория затем была развита A. Brading и в рассматриваемой области стала ведущей.
Таким образом, патогенез гиперактивности детрузора при ГМП может быть представлен следующим образом. Возникающая в нем гипоксия по причине возрастного артериолосклероза или инфравезикальной обструкции, приводящей к гипертрофии и инфильтрации соединительной ткани детрузора, имеет следствием его денервацию, что выявляется в биоптатах этих мышц при всех видах их гиперактивности. В миоцитах возникает компенсаторная реакция на дефицит нервной регуляции, происходят структурные изменения — тесный контакт между миоцитами c повышенной возбудимостью и проводимостью. Любое спонтанное или спровоцированное растяжением стенки мочевого пузыря сокращение отдельных миоцитов в виде «цепной реакции» приводит к непроизвольным сокращениям всего детрузора в период накопления мочи.
Основанием для проведения лечебных мероприятий при СГМП является наличие клинических признаков ГМП – поллакиурии и императивности. В то же время, уродинамические исследования при синдроме ГМП ушли на второй план и стали применяться только при наличии сложных комбинированных расстройств мочеиспускания или когда первичная терапия оказывается неэффективной, так как результаты цистометрии не оказывали влияния на выбор метода лечения.
ГМП может наблюдаться у пациентов любого пола и любого возраста:
•у детей частым проявлением гиперактивности является энурез (наличие симптомов ГМП в детском возрасте связано, как правило, с незрелостью рефлекса мочеиспускания или аномалиями развития нервной системы)
•у мужчин внимание акцентируется на неврологических заболеваниях и влиянии состояния предстательной железы на функцию детрузора
•у пожилых пациентов возникает фактор так называемой полифармакотерапии, когда пациент по разным показаниям принимает сразу несколько препаратов, многие из которых тем или иным образом влияют на функцию мочевого пузыря
•у женщин с пролапсом половых органов, гормональными изменениями нельзя не учитывать возможные нейрогенные факторы; недержание мочи чаще является смешанным явлением, когда не только гиперактивность, но и недостаточность функции сфинктерного аппарата мочевого пузыря составляют суть расстройства мочеиспускания
Клинически СГМП может проявляться как:
•ГМП без недержания мочи, так называемый «сухой» ГПМ (применяют шифр N31.9 – нейрогенная дисфункция мочевого пузыря)
•ГМП с недержанием мочи — «мокрый» ГМП (обозначается шифром N39.3 – непроизвольное мочеиспускание)
Следует добавить к изложенному выше, что по шифрам видно — как таковой синдром ГМП в используемой на данный момент Международной классификации болезней 10-го пересмотра отсутствует, что вызывает некоторые клинические разночтения, поэтому многие специалисты высказывают пожелания внести нозологию ГМП как самостоятельную. Также нет однозначного мнения о целесообразности клинического разделения ГМП на «мокрый» и «сухой», т.е. по признаку наличия или отсутствия недержания мочи. Обсуждение продолжается и в него вовлечены урологи, гинекологи, неврологи, педиатры, особенно те, круг клинических интересов которых приходится на стык специальностей.
В настоящий момент является постулатом, что ГМП является диагнозом «исключения». Это является в высшей степени целесообразным, в силу того, что симптомы учащенного мочеиспускания, резкие позывы и недержание мочи наблюдаются при многих заболеваниях, которые важно заподозрить и учесть:
1. одни из таких заболеваний являются жизнеугрожающими и требуют незамедлительного лечения
2. другие заболевания менее опасны, но также не позволяют поставить диагноз ГМП, и пациент будет рассматриваться специалистами той области, которая вносит больший или исключительно единственный вклад в развитие дисфункции мочевого пузыря
Рассмотрим этапы диагностики СГМП.
По этапам первичной диагностики выделяются 5 «групп признаков исключения», т.е. пять этапов исключения, при прохождении которых пациенту устанавливают диагноз ГМП.
1 группа признаков исключения — жалобы.
При наличии жалоб на:
•примесь крови в моче
•боли или нарушения чувствительности в области промежности и бедер
пациент/ка исключается из алгоритма ГМП и направляется, соответственно, к урологу, онкологу или неврологу.
•полиурия
Ее подтверждением служит дневник регистрации мочеиспусканий, который является обязательным элементом диагностики ГМП. Подсчет объема выделенной за 1 сут мочи позволяет исключить полиурию (>3000 мл), которая не характерна для ГМП.
2 группа признаков исключения — анамнез заболевания.
Если жалобы связаны с:
•перенесенным оперативным вмешательством
•лучевой терапией
•травмой
постановку диагноза ГМП следует отложить и во взаимодействии с профильным врачом провести полное клиническое обследование, включая специализированное (рентгеноурологическое, компьютерное и т.п.).
3 группа признаков исключения – анамнез жизни.
Обращают на себя внимание пациентки с:
•пороки развития мочеполовой системы
•тяжелые хронические заболевания
•наличие заболеваний нервной системы
•прием лекарств, влияющих на мочеиспускание
Эта группа пациентов неоднозначна в отношении ГМП, так как расстройства мочеиспускания часто являются комбинированными, приводят к нарушению функции верхних мочевых путей, требуют комплексного лечения с учетом определения сохранности мочевыводящих путей, периферических нервов и детрузорно-сфинктерной координации.
4 группа признаков исключения — наиболее разнообразна.
В эту группу относятся:
•мочевые свищи, т.е. экстрауретральное недержание мочи
•недержание мочи при напряжении — стрессовое недержание мочи
•инфравезикальная обструкция
Эти признаки выявляются при осмотре, кашлевых пробах, калибровке уретры и ультразвуковом исследовании мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
5 группа признаков исключения — лабораторная диагностика.
Сюда относятся:
•инфекции мочевыводящих путей
Наличие лейкоцитурии, по данным общего анализа мочи, свидетельствует в пользу инфекции мочевыводящих путей, лечение которой проводится с учетом чувствительности микроорганизма к антибиотикам, по данным посева мочи и антибиотикограммы.
Наличие микрогематурии или выраженной протеинурии также является показанием к специальному обследованию у уролога.
Пациенты, у которых не обнаружилось критериев исключения из алгоритма ГМП, могут начать первичную терапию.
Source: doctorspb.ru
Источник
Что значат урологические симптомы при сахарном диабете
Урологические симптомы могут включать:
- изменения в цвете мочи (даже появление крови),
- прозрачность или пенистость;
- изменения в объеме (полиурия, анурия);
- частота мочеиспускания;
- задержка мочеиспускания, проблемы в контроле мочеиспускания (например, недержание мочи).
Все эти аспекты актуальны при диабете.
Полиурия
Сухость во рту, сладкий или странный привкус во рту, жажда, повышенная потребность в мочеиспускании, плохое самочувствие и слабость расцениваются, как симптомы гипергликемии.
Полиурия — это увеличенное образование мочи с учащенными позывами. Есть предположение, что большие объемы мочи, как и высокое содержание глюкозы в моче приводят к отложенным повреждениям.
Но гипергликемия — не единственная причина полиурии у людей с диабетом. Люди с синдромом Вольфрама могут болеть как сахарным, так и несахарным диабетом. Также могут сосуществовать гиперкальциемия и диабет. Также такой симптом может быть при гиперпаратиреозе, который наблюдается у людей с диабетом в 1% случаев. У тех людей, у кого гиперпаратиреоз — первичное состояние, 8% случаев развивается сахарный диабет.
Полиурия также может быть вызвана приемом определенных лекарств. Ингибиторы SGLT2 вызывают глюкозурию и, следовательно, полиурию, с увеличением частоты мочеиспускания. Другие лекарства, такие как диуретики, также увеличивают выработку мочи.
Обсудите свои симптомы с врачом. Если при нормализации сахара крови они не проходят, обратитесь за консультацией повторно.
Инфекция мочеиспускательного канала
Бактериурия чаще встречается у женщин с диабетом, чем у женщин без диабета. Об этом следует помнить и при возникновении симптомов незамедлительно обращаться к врачу.
Если вы заметили, что моча стала мутной или у нее появился неприятный запах, появились неприятные ощущения при мочеиспускании — все это повод обследоваться. с симптомами или без них, а также мочу с неприятным запахом. К сожалению, мочевая инфекция некоторое время может присутствовать без этих признаков. Регулярная диагностика поможет держать состояние под контролем.
У людей с диабетом мочевые инфекции могут быть вызваны или быть связаны с мультирезистентными или необычными организмами, включая грибки. В этом случае важно тщательно подойти к выбору терапии. Если назначенное лечение не помогает, обязательно в краткие сроки сообщите об этом врачу, особенно, когда назначение препарата проводилось без анализа на антибиотикорезистентность бактерий.
Кровь в моче (гематурия) и рак мочевого пузыря
Если вы заметили появление крови в моче — обязательно обратитесь к врачу!
Для пациентов после 45 лет с видимой необъяснимой гематурией без инфекции мочевыводящих путей или видимой гематурией, которая сохраняется или рецидивирует после успешного лечения инфекции мочевыводящих путей, может быть назначен дополнительный анализ для выявления рака мочевого пузыря. Если было получено такое направление, не нужно впадать в панику! Важно установить первопричину появления крови в моче, чтобы подобрать адекватное лечение.
Люди с диабетом могут быть немного более подвержены риску рака мочевого пузыря, чем те, у кого нет диабета — метаанализ выявил общий относительный риск 1,24.
Пенистая моча
Важно следить за видом мочи, поскольку одно из распространенных осложнений диабета касается почек. Статистика показывает, что в 64,8% случаев у людей с диабетом типа 1 и 79,1%случаев у людей с диабетом типа 2 есть некоторые признаки хронического заболевания почек.
Белок в моче уменьшает поверхностное натяжение и, если он присутствует в больших количествах, например, при нефротическом синдроме, может вызывать вспенивание мочи.
Помните, что видимые признаки проблем с почками появляются на довольно поздних стадиях. Не забывайте регулярно проходить обследования на микроальбуминорию.
Диабетическая цистопатия
Диабетическая цистопатия является распространенным осложнением диабета, о котором мало говорят. Симптомы изменчивы, а многие пациенты часто списывают симптомы просто на сахара. Встречается в 43—87% случаев инсулинзависимого диабета без различий возраста или пола, а среди пациентов, находящихся на пероральной сахароснижающей терапии, в среднем у 25%.
Симптомы включают затрудненное, нарушенное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, снижение осознания необходимости мочеиспускания, недержание мочи, задержку мочеиспускания, преобладание ночного диуреза над дневным.
Когда врач ставит диагноз, необходимо исключить другие причины, такие как инфекция мочевыводящих путей или заболевания простаты.
Хотя «диабетическая цистопатия» обычно понимается как нейропатическое заболевание мочевого пузыря, причина, вероятно, многофакторная, включая повреждение нерва в мочевом пузыре и его выходе, микрососудистое заболевание, а также воздействие высокого уровня глюкозы и размножение микроорганизмов.
Выбор комплексного лечения зависит от проблемы. При этом нормализация гипергликемии уменьшит полиурию и прогрессирование невропатии.
Резюме
урологические симптомы распространены у людей с диабетом, но мы часто списываем их на следствие высокого сахара и не говорим о них на приеме у врача. Не списывайте все на гипергликемическую полиурии.Лучше лишний раз переспросить врача и сдать пару анализов, чтобы потом не столкнуться со сложными проблемами
Источник
Мочевой пузырь при диабете: особенности лечения
Сахарный диабет влияет на мочевой пузырь, в котором происходят неизбежные изменения. Дисфункция чаще проявляется у женщин и людей пожилого возраста из-за накопления сахара в крови и развития патогенов, которые приводят к воспалительным процессам. Больным СД следует знать какие болезни проявляются чаще остальных, их симптомы и методы устранения неприятных проблем.
Возможные поражения мочевого пузыря и провоцирующие факторы
Сахарный диабет (СД) оказывает негативное воздействие на состояние организма. Мочевыделительная система не служит исключением, происходят нарушения главных функций пузыря, что негативно влияет на качество жизни. Сахарный диабет вызывает осложнения, которые воздействуют непосредственно на нервные волокна, отвечающие за функцию опорожнения. В работе органа наблюдаются два клинических состояния:
- Учащение потребности в опорожнении мочевого пузыря, особенно в период сна.
- Сокращение выделяемой урины, иногда полная или частичная неспособность опорожнить орган.
Вернуться к оглавлению
Диабетическая цистопатия, характерные симптомы проявления
Патология характеризуется дисфункцией процессов выведения и накопления урины в мочевом пузыре. Влиянию подвержены кровеносные сосуды, проходящие в нервных рецепторах и отвечающие за их питание. Последствием становится нарушение в выполнении функций выделения пораженным органом. Период развития отклонения довольно длительный, и составляет около 10 лет с начала развития диабета. На первоначальном этапе наблюдается:
При таком заболевании мочевой пузырь полностью не опорожняется.
- увеличение в объеме мочевого пузыря;
- остаточная урина в органе;
- слабое мочеиспускание при посещении туалета;
- снижение интенсивности опорожнения до 2-х раз в сутки.
Вернуться к оглавлению
Особенности лечения патологического процесса
При отсутствии врачебного вмешательства цистопатия при диабете способна привести к осложнениям, таким как пиелонефрит, сепсис. Поэтому при развитии нехарактерных для организма особенностей опорожнения, следует обратиться к специалисту. Для постановки терапевтической методики врачу необходимо провести ряд исследований:
- эхографию патологически пораженного мочевого пузыря;
- урофлуорометрию;
- тест на остаточное количество урины в мочевике.
Терапевтический курс назначается только после прохождения диагностических исследований
Катетеризацию мочевика выполняют, если медикаментозное лечение не дает эффекта.
Лечение патологии заключается в избавлении от остаточной урины и компенсации пониженной чувствительности мочевого пузыря. Чтобы получить положительный результат, прибегают к консервативной терапии, которая строится на систематизации мочевыделения в определенные промежутки времени без учета ощущений человека. Больной сахарным диабетом должен опорожняться 5—6 раз в сутки, процесс подкрепляется напряжением брюшных мышц, чтобы обеспечить нужное давление для полного выведения урины из органа. Если процедура не помогает, назначается медикаментозное лечение, которое проводят небольшими курсами. Когда застой мочи сильно превышает норму, возможно, применение катетеризации.
Вернуться к оглавлению
Воспаление мочевого пузыря при диабете
Воспаление мочевого пузыря происходит из-за повреждения маленьких сосудистых соединений, которые обеспечивают питание органа. Также деформация мочевика развивается под воздействием инфекций при плохих защитных барьерах организма. Постоянно происходит рецидив цистита, который можно определить по следующим признакам:
- увеличение частоты позывов;
- болезненный процесс опорожнения;
- произвольное мочеиспускание;
- кровянистая примесь в урине;
- настойчивые позывы к опорожнению.
Вернуться к оглавлению
Методики лечения диабетического цистита
Для подавления патогенной микрофлоры назначаются антибиотики.
Побороть проблему с мочевым пузырем, возможно, устранив основную причину, которая спровоцировала ее развитие. Для этого корректируется уровень глюкозы и поддерживается на оптимальном уровне. Чтобы проконтролировать процесс, больному следует обратиться к эндокринологу. Вылечить инфекцию мочевого пузыря при диабете помогает курс антибиотиков. Быстрому выведению патогенной микрофлоры помогает увеличение потребляемой жидкости и препараты мочегонного характера из растительных компонентов. Однако для постановки правильного диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:
- бактериологическое исследование урины;
- УЗИ мочевого пузыря;
- цистоскопию.
Диабет серьезное и опасное заболевание, которое оказывает влияние на все системы организма без исключения. Наиболее страдает мочевыводящая система, так как нарушается ее кровоснабжение, и травмируются нервные окончания, проходящие в орган. На этом фоне развиваются неприятные патологии, которые при своевременном выявлении и лечении возможно устранить.
Источник