Гиперактивный мочевой пузырь дриптан
Содержание статьи
Гиперактивный мочевой пузырь и Дриптан
Пост опубликован: 29.10.2013
У людей среднего и старшего возраста часто встречаются различные расстройства мочеиспускания . Одно из них — гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП).
Симптомы
Это клинический синдром, для которого характерны внезапные, трудно преодолимые позывы к мочеиспусканию (ургентное мочеиспускание), у 1/3 больных сопровождающиеся недержанием мочи. Обычно такие позывы сочетаются с учащенным (более 8 раз в сутки) мочеиспусканием и ночными пробуждениями для мочеиспускания (один или более раз за ночь).
Диагноз гиперактивного мочевого пузыря может поставить врач любой специальности без особых затруднений при отсутствии гормональных, метаболических, других заболеваний (инфекция мочевых путей, рак), способных вызвать аналогичные симптомы.
Общая распространенность ГАМП в Европе и США составляет около 17%, в России эта патология отмечается почти у 20% взрослого населения, причем женщины болеют чаще, чем мужчины.
Существует ряд нарушений, тесно связанных с ГАМП. К ним относятся, в частности, падения и переломы, которые чаще отмечаются у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Причиной является необходимость быстро попасть в туалетную комнату при внезапном и трудно преодолимом позыве на мочеиспускание. Среди травмированных пациентов с ГАМП много пожилых людей с ограниченной подвижностью. В эту группу риска входят и женщины с постменопаузным остеопорозом. В исследовании, проведенном с участием почти 7000 женщин в возрасте 78-79 лет, установлено, что около 10% пациенток в течение трех лет во время падения получили переломы. При этом выявлена прямая связь между падением с последовавшим за ним переломом и стремлением немедленно удовлетворить внезапный позыв на мочеиспускание.
Среди больных с ГАМП чаще встречаются инфекции кожи (в 4 раза чаще, чем у здоровых) и мочевых путей (примерно у 30%), промежностный дерматит с образованием язв. Эти осложнения снижают качество жизни пациентов и приводят к увеличению затрат на лечение.
Ургентное и учащенное мочеиспускание, ургентное недержание мочи отрицательно сказываются на дневной деятельности и ночном сне больных. Пациенты, как правило, отмечают хроническую усталость, утомляемость, апатию, снижение трудовой активности.
Расстройства сна вызывают нарушения нервной системы: депрессию, тревожность, стремление к социальной изоляции. Результаты недавних исследований подтверждают наличие связи между депрессией и недержанием мочи: депрессия возникает у 57% женщин с ургентным недержанием. Зачастую она приводит к низкой самооценке и социальной самоизоляции пациента. Известны даже случаи суицида среди пожилых людей из-за недержания мочи. Поэтому ГАМП является не только медицинской, но и серьезной социальной проблемой, которая не позволяет пациентам вести активную, полноценную жизнь.
Лечение
Установлено, что причина возникновения гиперактивного мочевого пузыря — чрезмерная стимуляция так называемых М-холинорецепторов мочевого пузыря, приводящая к непроизвольным сокращениям мышцы мочевого пузыря (детрузора). Поэтому для лечения пациентов с ГАМП прежде всего используют препараты, способные заблокировать эти рецепторы и таким образом уменьшить частоту сокращений мочевого пузыря. Это препараты группы М-холиноблокаторов. Широко применяемым в клинической практике, является Дриптан (оксибутинин). Результаты многих исследований доказали его эффективность при лечении гиперактивного мочевого пузыря.
Уникальность препарата Дриптан в том, что он не только блокирует М-холинорецепторы, как и все препараты из этой группы, но и расслабляет мочевой пузырь, что ведет к снижению тонуса детрузора и увеличивает объем наполнения мочевого пузыря. Благодаря этому двойному действию препарата Дриптан удается добиться высокой эффективности терапии при использовании самых низких его доз, что конечно же является не только более безопасным для пациента, но и снижает стоимость лечения.
Из всех людей, страдающих ургентным мочеиспусканием, к врачам обращается меньше половины. Большинство связывают этот недуг с возрастными особенностями организма и продолжают страдать, не зная, что это заболевание поддается лечению.
Правильная диагностика гиперактивного мочевого пузыря и адекватная терапия позволяют пациенту в течение 2-3 месяцев избавиться от симптомов, причинявших беспокойство в течение долгих лет, нормализовать мочеиспускание и вернуться вне зависимости от возраста к полноценной жизни.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Видео:
Полезно:
Источник
инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Симптомы передозировки оксибутинина постепенно нарастают от усиления обычных побочных эффектов со стороны ЦНС (от двигательного беспокойства и эмоционального возбуждения до психотического поведения) до циркуляторных нарушений (приливов крови, падения АД, недостаточности кровообращения и др.), дыхательной недостаточности, паралича и комы. При передозировке препарата лечение — симптоматическое:
немедленное промывание желудка;
в случае развития угрожающего жизни антихолинергического синдрома возможно применение неостигмина (или физостигмина) в дозировках, рекомендованных в инструкции по применению.
Лечение повышенной температуры.
При выраженном беспокойстве или возбуждении — диазепам 10 мг внутривенно в виде инъекции.
При тахикардии — пропранолол внутривенно в виде инъекции.
При задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря.
При параличе дыхательной мускулатуры может потребоваться искусственная вентиляция легких.
Меры предосторожности при медицинском применении
Оксибутинин следует применять с осторожностью у пожилых пациентов, поскольку они могут оказаться более чувствительными к действию препарата (может потребоваться снижение дозы, см. раздел «Способ применения и дозировка»), а также у пациентов с вегетативной нейропатией, тяжелыми заболеваниями ЖКТ, печеночной или почечной недостаточностью, цереброваскулярными заболеваниями.
Антихолинергические средства у пожилых пациентов необходимо использовать с осторожностью из-за риска когнитивных нарушений.
На фоне терапии оксибутинином возможно усугубление симптомов гипертиреоза, застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, нарушения ритма сердца, гипертрофии предстательной железы, нарастание тахикардии.
Сообщалось об антихолинергическом влиянии на ЦНС (например, галлюцинации, беспокойство, спутанность сознания, сонливость); рекомендуется наблюдение, особенно в первые несколько месяцев после начала терапии или увеличения дозы; если развилось антихолинергическое влияние на ЦНС, необходимо рассмотреть вопрос о прекращении лечения или о снижении дозы (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).
Поскольку оксибутинин может вызвать закрытоугольную глаукому, пациентам следует рекомендовать немедленно обращаться к врачу, если они испытают внезапную потерю остроты зрения или боль в глазах.
Применение оксибутинина гидрохлорида небезопасно у больных порфирией, поскольку в испытаниях на животных и invitro препарат вызывал увеличение синтеза порфириногенов.
Длительное применение препарата способствует развитию кариеса за счет уменьшения или подавления слюноотделения. Поэтому при длительном приеме препарата необходимо регулярное наблюдение стоматолога.
Антихолинергические лекарственные средства следует использовать с осторожностью у пациентов, которые одновременно принимают лекарственные препараты (например, бисфосфонаты), которые могут вызвать или обострить эзофагит.
Применение у детей
Имеются лишь ограниченные данные о применении оксибутинина у детей с моносимптомным ночным энурезом (не связанным с гиперактивностью детрузора).
У детей старше 5 лет оксибутинина гидрохлорид следует назначать с осторожностью, поскольку они могут быть более чувствительными к действию препарата, особенно в отношении развития нежелательных реакций со стороны центральной нервной системы и психических нарушений.
Пациентам с редкими наследственными нарушениями (непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом нарушения всасывания глюкозы-галактозы) применять данный препарат не рекомендуется.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Беременность
Безопасность применения оксибутинина во время беременности у женщин окончательно не установлена.
В исследованиях на животных показано, что применение доз, оказывающих токсическое действие на материнский организм, вызывает репродуктивную токсичность. Исследования на животных в отношении воздействия на беременность, развития эмбриона/ плода, родов или постнатального развития являются недостаточными. Избегать применения во время беременности, за исключением случаев, когда более безопасная альтернатива отсутствует.
Лактация
В исследованиях на животных было обнаружено, что оксибутинин выделяется с грудным молоком.
Следовательно, не следует назначать этот препарат кормящим женщинам.
Влияние на способность управлять автотранспортом и механизмами
Препарат может вызывать сонливость или нечеткость зрения. Пациентам следует воздерживаться от вождения транспортных средств или управления механизмами, за исключением случаев, когда их психическое состояние и умственные способности не изменяются.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Необходимо соблюдать осторожность при применении Дриптана с другими антихолинергическими препаратами из-за возможного усиления антихолинергического действия.
Имеются отдельные сообщения о случаях взаимодействия между антихолинергическими препаратами и фенотиазинами, амантадином, нейролептическими средствами (например, фенотиазинами, бутирофенонами, клозапином), другими антихолинергическими лекарственными средствами для лечения паркинсонизма (например, бипериденом, леводопой), антигистаминными средствами, хинидином, производными наперстянки и трициклическими антидепрессантами, атропином и родственными соединениями, такими как атропиновые спазмолитические средства и дипиридамол. Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении Дриптана с этими препаратами.
Дриптан® может оказывать влияние на всасывание других лекарственных средств, снижая моторику ЖКТ.
Оксибутинин метаболизируется изоферментом CYPЗА4 цитохрома Р450. Одновременное назначение с ингибитором CYP3A4 может угнетать метаболизм оксибутинина и увеличивать экспозицию оксибутинина. Оксибутинин может вызывать антагонизм в отношении терапии прокинетиками.
Одновременное применение с ингибиторами холинэстеразы может привести к снижению эффективности ингибитора холинэстеразы.
Пациентов необходимо информировать о том, что прием алкоголя может усилить сонливость, вызванную антихолинергическими средствами, такими как оксибутинин.
Источник
Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь? [Архив]
Svetikova
04.06.2011, 18:06
Добрый день!
Сыну скоро 8 лет. 24 мая назад начались чрезмерно частые, порой ложные позывы к мочеиспусканию. Случилось это в день последнего звонка, списали на повышенную нервозность. Потом вроде стало лучше, но мочеиспускание по-прежнему оставалось чаще, чем ранее. С 28 мая учащенные мочеиспускания постоянно.
УЗИ почек в норме, но по УЗИ размер мочевого пузыря 30-30-43мм.
В середине этой недели дважды – во вторник и среду сданы ОАМ и анализ мочи по Нечипоренко.
Первый ОАМ – лейкоциты 1-3-5, эритроциты 3-5-7, следы белка, слизь. Во втором – лейкоциты 3-5-8, эритроциты 0-1, следы белка, слизь.
В первом анализе по Нечипоренко лейкоциты в норме, эритроциты повышены в 2.5 раза, во втором — все в норме.
ОАК также последовательно в эти дни:
вторник /среда/норма (лаборатории разные)
RBC=3.73 / 4,976 / 3.5-5.5
MCV=71.7 / 76 / 75-100
RDW%=15.2 / 14,1 / 11-16
HCT=26.7 / 37,63 / 35-55
PLT=236 / 256 / 100-400
MPV=8.2 / 10,5 /8-11
WBC=5 / 4,536 / 3.5-10
HGB=100 /125 / 115-165
MCH=26.9 / 25 / 25-35
MCHC=375 / 331 / 310-380
LYM=0.7 / 1,24 / 0.5-5
GRAN=4.1 / 2,99 / 1.2-8
MID=0.2 / 0,31 / 0.1-1.5
LYM%=14 / 27,3/ 15-50
GRA%=81.9 / 66 / 35-80
MID%=4.1/ 6,8 / 2-15
лекоцитарная формула: п-4, с-60, э-1, м -15, л -20 (среда, вручную)
СОЭ -10 (среда)
29 мая поднялась температура 38, которая в последующие дни поднималась до 39, сбивалась жаропонижающими легко.
30.05.2011 были у нефролога – ставит диагноз Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь (на УЗИ мочевой пустой, но у ребенка сильные позывы к мочеиспусканию). Прописал Дриптан ( по 1 таб 2 р. В день) и фуромаг (50 мг 3 раза в день).
Посетили невролога – диагноз – невротические расстройства, прописан тенотен, неврохель, пантокальцин.
Записывала мочеиспускания – 30.05 с 16 часов – 19 раз, объемы 5-50 мл, 31.05.- 19 по 40-120 мл, 01.06. -30 раз по 50-200 мл, 02.06. – 19 раз по 20-230 мл. Сегодня с 13 часов уже 19 часов уже 16 мочеиспусканий! Объемы уже не замеряю, потому что ребенок нервничает.
При этом ночью – 1 поход в туалет, иногда 2 , объемы 150-200 мл.
Дриптан пьем 6-день.
Что мы упустили и в каком направлении нам двигаться в понедельник? Руки уже опускаются.
Может ли так долго не быть улучшения на фоне Дриптана? Побочка его – налицо: сухость во рту и в носу, расширенные зрачки, временами краснеет кожа.
Здравствуйте.
Такие случаи на форуме и в жизни — не редкость. Это состояние называется «Расстройство мочеиспускания без недержания», вы описываете совершенно типичные симптомы.
Отвечал на абсолютно такую же ситуацию здесь, прочтите: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
«Антихолинергическая терапия редко имеет эффект.» — это как раз о Дриптане.
Вам следует успокоиться, прекратить «накручивать» ребенка, домашних и себя. Объясните ребенку, что это такая неопасная болезнь, что она временна и скоро все пройдет. Школы сейчас нет, кружков и других социальных занятий — постарайтесь избегать. Продумывайте план дня с расчетом на близкий туалет, старайтесь, чтобы ребенок не попадал в глупые ситуации со сверстниками, не подвергся осмеянию — это может быть для него куда болезненнее, чем само расстройство мочевого пузыря.
Что касается Дриптана, думаю следует еще раз обратиться к врачу, взвесить вместе с ним пользу/риск препарата, понаблюдать (если побочные эффекты еще позволяют это) за его эффектом еще несколько дней, и отменил бы его при отсутствии эффекта. Все пройдет и без него.
Svetikova
05.06.2011, 09:12
Спасибо, Сергей Александрович!
Предварительно договорились на консультацию в Детской краевой клинической больнице (Краснодар) на завтра.
Каких врачей и какие обследования Вы могли бы порекомендовать?
Кроме прочего, как я поняла из Вашей ссылки, не лишним будет сдать сокоб на энтеробиоз? Но он часто не показателен. Может, пропить препарат против остриц? Понятно, что все лекарства — это удар по организму, но если причина окажется столь банальна, а мы ее не выявим :(.
Дриптан пока можем пить — но терпеть побочку без эффекта :confused:
Нам предстоит поездка через 3 недели, которую ребенок очень хочет и ждет. Так, что отмена ее (что очень проблематично) явмтся для него дополнительным стрессом.
Как бы нам реабилитироваться за этот период?
Показана ли нам какая-либо физиотерапия? И какая? О пользе физиотерапии читала в Интернете и мимоходом обмолвился невролог.
Нам предстоит поездка через 3 недели, которую ребенок очень хочет и ждет. Так, что отмена ее (что очень проблематично) явмтся для него дополнительным стрессом.
Интересный факт — это уже не первый случай, когда этот синдром развивается у ребенка именно перед поездкой. Возможно, это — пусковой стрессовый фактор.
Как бы нам реабилитироваться за этот период?
Никак. Заболевание пройдет само, любые ваши попытки форсировать это — только усилят беспокойство ребенка и затянут болезнь.
Дриптан пока можем пить — но терпеть побочку без эффекта
Я уже ответил на этот вопрос — обращайтесь к врачу. Ни назначать ни отменять препараты по интернету не могу.
Показана ли нам какая-либо физиотерапия?
Нет физиотерапевтических методов, хоть сколько-нибудь ускоряющих течение процесса. Все, что вы добьетесь физиотерапией — это акцентирование внимания ребенка на своей болезни и, как следствие, затягивание болезни.
Каких врачей и какие обследования Вы могли бы порекомендовать?
Никаких. Вы молодцы, на момент создания темы вы уже обследовали ребенка на самое вероятное — на ИМВП. Обследование цистит не подтвердило, поллакиурия сомнений не вызывает.
Кроме прочего, как я поняла из Вашей ссылки, не лишним будет сдать сокоб на энтеробиоз? Но он часто не показателен. Может, пропить препарат против остриц?
Я категорически против того, чтобы лечить у детей паразитов без их лабораторного подтверждения. Это котенка можно «протравить профилактически» — его не жалко, если что. Ребенка не надо! Три отрицательных соскоба дадут вам полную уверенность в том, что у ребенка нет энтеробиоза.
…обмолвился невролог.
Вот кого бы я НЕ рекомендовал подключать к лечению, так это невролога. К сожалению, они очень любят полечить это состояние седативными, транквилизаторами и проч, а учитывая что болезнь проходит сама — и родители и врачи склонны приписывать это лечению, но это неверно. Неврологические препараты небезобидны.
Прочтите эту статью: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Svetikova
05.06.2011, 13:04
Большое спасибо за внимание к нашей проблеме.
Ваш ребенок не мочит трусики, не писает в штанишки в течение дня.
Самое меня беспокоящее, что вчера началось и это :((. Вчера дважды, сегодня 1 раз.
Вчера объяснил это тем, что таким образом хотел уменьшить количество походов в туалет :(. Сегодня сказал, что не заметил, как это произошло.
В общем истинных обстоятельств дела не понять:(.
Частое мочеиспускание не беспокоит ребенка во время сна (важный отличительный признак)
Да, ночью сегодня не ходил в туалет 7 часов.
Изменился характер мочеиспусканий — мало того, что струя в начале заболевания была слабая, сейчас это как вода из не до конца закрытого крана — частые капили. Причем сын напрягается, несного мочи выходит. Потом вторая, третья попытка. Процесс длится до 2-3 минут. Врде как ступор на него находит. :(.
Извините, что столь подробно, но может это как-то подтведит или опровергнет диагноз поллакиурия.
Необходимо ли помимо соскоба сдеть кровь на сахар? У бабушки ребенка был приобретенный СД.
У бабушки ребенка был приобретенный СД.
Это СД 2 типа, это другое. Вряд ли есть смысл в сахаре крови. Никаких симптомов СД вы не описали.
В общем истинных обстоятельств дела не понять
Они ясны, как день. Вот только вам не хочется в это верить.
Изменился характер мочеиспусканий — мало того, что струя в начале заболевания была слабая, сейчас это как вода из не до конца закрытого крана — частые капили. Причем сын напрягается, несного мочи выходит. Потом вторая, третья попытка. Процесс длится до 2-3 минут. Врде как ступор на него находит.
Ступор — от ожидания неудачи. Это может быть от чрезмерного давления на ребенка с вашей стороны, и от его сильного страха.
Svetikova
05.06.2011, 13:24
Они ясны, как день. Вот только вам не хочется в это верить.
Вы имеет ввиду, что он беспокоится по поводу моей обеспокоенности этой проблемой и ищет наиболее удовлетворяющий меня ответ?
Ступор — от ожидания неудачи. Это может быть от чрезмерного давления на ребенка с вашей стороны, и от его сильного страха.
Да, вероятно это так, поскольку день ото дня ситуация усугубляется. Улучшение было только 2-3 дня после начала приема Дриптана.
Но отмену Дриптана надо согласовать с лечащим врачом? Вряд ли стоит заниматься самодеятельностью не имея специального образования.
Рекомендованные Вами статьи я прочла. Это позволило мне немного успокоиться.
А то те статьи, что я находила о НГМП затавляли меня еще сильнее волноваться.
На вопросы, которые вы задаете, я уже ответил.
Успокойтесь сами, успокойте ребенка (у 8-летнего парня могут быть очень выраженные внутренние переживания по этому поводу) и пустите ситуацию на самотек. Все.
В отмене препарата самостоятельно — нет ничего ужасного. Хуже — не станет.
Svetikova
05.06.2011, 13:38
Большое спасибо за консультацию, Сергей Александрович!
Источник