Гематурия от камней в мочевом пузыре
Содержание статьи
Причины и лечение гематурии мочевого пузыря
Бывает, что моча начинает отходить с частицами крови на фоне повреждений в кровеносном русле или развития воспалительного процесса в любом из отделов мочеполовой системы. Иногда развивается опухоль в мочеиспускательном канале. Последствия могут быть плачевными. Лечение гематурии мочевого пузыря будет напрямую зависеть от первичной причины, приведшей к подобному состоянию.
Гематурия: что это, виды
Гематурия – это не самостоятельное заболевание, а превышение нормы кровяных телец в моче, что говорит о развитии и прогрессировании патологии в почках или мочевыделительной системе. Моча начинает отходить красно-бурого цвета. Появление же целых сгустков свидетельствует о протекании патологии в тяжелой форме.
Симптомы, как правило, проявляются неожиданно. Например, при развитии опухоли в мочевом пузыре нет явно выраженных болей, иных неприятных моментов. Постепенно появляется жжение и болезненность при отхождении мочи. Требуется помощь врача невролога или уролога при развитии воспалительному процесса в том или ином отделе системы мочевыделения.
По классификации и времени проявления эритроцитов в моче гематурия протекает в:
- начальной стадии при появлении красных клеток в первой порции мочи;
- тотальной стадии при появлении частиц крови во всех частях мочи;
- конечной стадии при скоплении эритроцитов в финальной порции мочи.
По видам гематурия бывает: надпочечной, почечной и постпочечной. По форме:
- ренальная при поражении почечной паренхимы;
- постренальная при формировании патологии в мочевом пузыре;
- надренальная при чрезмерном разрушении или увеличении количества эритроцитов в крови.
По характеру различают гематурию:
- начальную при болезнях уретры;
- терминальную при развитии воспалительного процесса в стенках мочевого пузыря;
- тотальную при патологии в мочевом пузыре, мочеточнике, канальцах почек.
По морфологии и характеру отхождений сгустков крови гематурия бывает бесформенной, продольной, червеобразной.
Внимание! Гематурия – явный симптом развития опухоли или локализации кисты в почках. При появлении отхождения мочи с кровью нельзя откладывать поход к врачу.
Причины
В зависимости от истинной причины гематурия развивается в почках, паренхиме, мочеиспускательном канале, предстательной железе. Если не принимать меры, то негативных последствий не избежать, когда появляются частиц крови в моче вследствие:
- механического повреждения мочевого пузыря;
- воздействия радиационного излучения;
- злоупотребления алкоголем, курением;
- травмирования мочевого пузыря вследствие аварии;
- инфицирование на фоне размножение бактерий;
- формирования мелких камушков в случае кристаллизации частиц урины
- развития воспалительного процесса, свища, почечноклеточной карциномы, доброкачественной гиперплазии, раковой опухоли в перианальной области мочеполовой системы
- инфицирования почек хламидиями, гонореей, вирусом герпеса при передаче половым путем, способных привести к развитию уретрита, воспаления в мочеиспускательном канале.
В группу риска входят: пожилые люди, гипертоники и спортсмены, занимающиеся усиленными ежедневными тренировками. Иногда частичная гематурия – вовсе не повод для беспокойства и признаки вскоре пройдут. Тем не менее, нужно бить тревогу, когда появляются дополнительные симптомы: потливость по ночам, повышение температуры, лихорадочное состояние, быстрое и резкое снижение веса.
Какие симптомы?
Гематурия – это симптом того, что развивается воспаление в мочевом пузыре по той или иной причине. При патологии:
- явно выражен болевой синдром с отдачей под лопатку;
- нарушено мочеиспускание;
- присутствуют частицы крови в моче;
- наблюдается слабость, чувство жажды, учащение позывов к мочеиспусканию, отхождение целых сгустков крови при тяжелом течении воспаления в почках или мочевом пузыре;
- бледнеют покровы кожи;
- кружится голова;
- наблюдается систематическое головокружение, головная боль;
- не полностью опорожняется мочевой пузырь.
Основной признак – это отхождение мутного, ярко- красного цвета мочи в зависимости от степени развития гематурии. Например, макрогематурию можно распознать невооружённым глазом, когда изменение окраса мочи явно выражено. Микрогематурия же выявляется лишь после проведения лабораторного исследования под микроскопом на наличие осадка в моче, когда значительно преобладает число эритроцитов.
Моча может окрашиваться в красный или розовый цвет после приёма ряда лекарств (анальгин, амидопирин, 5 НОК) или продуктов (свёкла). Это не опасно и не является симптомом гематурии. Важно правильно распознать симптомы гематурии.
Например, при травмировании мочевыводящих путей появляется кровотечение, боль в верхней части живота, выбухание в месте ушиба. Когда травмированы почки, то моча полностью окрашивается кровью и мочеточник кровоточит.
Если моча отходит со сгустками крови и приобрела вишневый оттенок, то скорее всего открылось профузное кровотечение. Образование червеобразных сгустков крови и скопление в мочеточнике, также частичная задержка мочи и боли над лоном при пальпации – это следствие излишней растянутости мочевого пузыря. Требуется экстренная помощь врачей, поскольку явно выражено нарушение функциональности почек.
Диагностика
Сначала врач проведет сбор анамнеза, изучит историю болезни и имеющиеся симптомы у пациента. Для мужчин проводится пальцевое ректальное исследование с целью выявления истинной причины гематурии.
Основные методы диагностики:
- анализ мочи для выявления наличия красных кровяных телец, способных привести к образованию камней в почках или мочевом пузыре;
- анализ крови на креатинин при подозрении на аутоиммунное заболевание в качестве показателя деятельности почек и наличия антител;
- тесты;
- брюшная рентгенограмма при дополнительном появлении тошноты и рвоты как подозрение на камни в почках или мочевом пузыре;
- рентген в качестве дополнительного исследования;
- КТ, МРТ;
- урография для оценки состояния системы мочевыделительных путей, мочеточника, почек, мочевого пузыря;
- УЗИ полости брюшины;
- цитология путем взятия смывов из мочевого пузыря с использованием изотонического раствора при подозрении на опухоль, когда явно выражены симптомы гематурии: моча отходит тонкой струей, мочевой пузырь опорожняется не полностью, болит в боковых отделах живота.
Как излечиться от гематурии в мочевом пузыре?
Лечение стационарное. Важно выявить истинные причины развития гематурии, от чего и будет зависеть прогноз в дальнейшем. Именно своевременно начатая терапия позволит избежать серьезных поражений мочевого пузыря, почек, мочевыделительных канальцев или инфицирования агентами.
Назначаются:
- антибиотики (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Норбактин, Офлоксацин) при развитии воспалительного процесса;
- противоспалительные средства;
- фторхинолоны;
- цефалоспарины;
- аминогликозиды.
Оперативного лечения не избежать при гнойном течении пиелонефрита, почечной недостаточности. Эффективно проведение антибактериальной терапии, когда инфекция спровоцирована положительными или отрицательными бактериями. Возможно назначение сильного антибиотика с хорошей всасываемостью (Индометацин). Кроме того, хирургические методы воздействия: установка катетера в мочевой пузырь для выведения мочи или стента в мочеточник.
Основное лечение при гематурии – антибиотиками с обязательным проведением повторного обследования и изучения состава крови по истечении 3-ех дней с момента назначения лечебного курса.
Внимание! При развитии серьёзных заболеваний предотвратить гематурию невозможно. Необходимо устранять первопричины, приведшие к подобному состоянию.
Если запустить процесс, то именно гематурия может привести к осложнениям того либо иного заболевания: пиелонефрита, миелоидного лейкоза, почечной аневризмы, клеточной карциномы.
При тяжелых поражениях органов мочевыделительной системы и развитии опухоли в том или ином участке уже не обойтись без операции, проведения кровоостанавливающих процедур при излишних потерях эритроцитов. Возможны неотложные меры воздействия при протекании хронического пиелонефрита или поликистоза, при сильном отхождении сгустков крови с мочой.
Меры профилактики
К гематурии ведет неправильный образ жизни, вредные привычки, алкоголь, несоблюдение мер гигиены, частая смена половых партнеров.
Чтобы избежать подобной проблемы рекомендуется:
- пить больше жидкости не менее 2,5 литра в день;
- избегать застоя мочи и ходить в туалет своевременно;
- мочиться за 10-15 минут до полового акта;
- тщательно вытирать туалетной бумагой область влагалища спереди-назад женщинам после мочеиспускания;
- не пренебрегать средствами личной гигиены, пользоваться лишь личным полотенцем и одеждой, дабы избежать раздражения в области гениталий;
- отрегулировать рацион питания, ограничить прием белка, соли, продуктов с содержанием оксалатов (шпинат, ревень);
- дозировать физические нагрузки, но проводить их регулярно;
- бороться с лишним весом;
- бросить вредные привычки (курение и алкоголь).
Гематурия мочевого пузыря – симптом, важно не запустить патологию и лечить сразу же при появлении даже незначительных частиц крови в моче.
Рейтинг:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Камни мочевого пузыря
Содержание
- Камни мочевого пузыря
- Причины камней мочевого пузыря
- Симптомы камней мочевого пузыря
- Диагностика камней мочевого пузыря
- Лечение камней мочевого пузыря
- Прогноз после удаления камней мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря – проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием в полости мочевого пузыря солевых или кальцифицированных конкрементов. Камни мочевого пузыря проявляются болевым синдромом, расстройствами мочеиспускания, наличием крови или гноя в моче. Диагностируют камни мочевого пузыря по результатам УЗИ мочевых путей, общего анализа мочи, цистоскопии, цистографии. Основное лечение — это фрагментация и удаление камней мочевого пузыря контактным и дистанционным способом (литотрипсией) или оперативным путем (в ходе открытой цистолитотомии).
Камни мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря (цистолитиаз), наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).
В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.
Камни мочевого пузыря наблюдаются преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.
Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.
Причины камней мочевого пузыря
Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).
Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.
Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.
Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии. У детей к появлению камней мочевого пузыря нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.
Симптомы камней мочевого пузыря
В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи.
Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.
Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.
Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.
Диагностика камней мочевого пузыря
Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.
Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.
При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.
С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней мочевого пузыря зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ — одном из самых чувствительных методов обнаружения различных камней мочевого пузыря — можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.
Лечение камней мочевого пузыря
Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.
В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).
Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп. Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.
Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.
В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.
Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней.
Осложнениями оперативного лечения камней мочевого пузыря могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение.
Прогноз после удаления камней мочевого пузыря
В дальнейшем необходимо наблюдение уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.
При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках.
Источник