Формирование мочевого пузыря по брикеру

Хирургическое вмешательство по удалению мочевого пузыря и его замещение изолированной петлей подвздошной кишки с выведением конца петли на переднюю стенку живота называется операцией Брикера. Таким образом у больного появляется искусственно созданный орган.

Суть хирургического вмешательства

Современная урология предлагает несколько способов налаживания процесса мочеотведения после хирургического удаления мочевого пузыря. Как и любой из предлагаемых методов искусственное создание органа путем проведения операции Брикера имеет перечень показаний и противопоказаний, а также свои положительные и отрицательные стороны для пациента.

При назначении данного вмешательства учитываются:

• Возрастная категория больного;
• Его личные предпочтения;
• Текущее состояние органов мочевыделительной системы;
• Наличие опухолевых новообразований и курс проводимого облучения.

При оперативном вмешательстве по методике Бриккера делается специальное отверстие на стенке брюшины. Называется оно уростомой.

Операция Брикера предполагает сравнительно несложную технологию отведения урины из организма человека при отсутствии у него мочевого пузыря. Вмешательство занимает немного времени и крайне редко сопровождается внештатными ситуациями для медицинского персонала.

Пациент достаточно быстро восстанавливается после операции. В реабилитационном периоде даже нет необходимости применять катетер для временного сбора и вывода мочи.

К недостаткам хирургического вмешательства можно отнести внешнюю непривлекательность прооперированного участка, которая доставляет пациенту больше не физический дискомфорт, а психологический. Существует риск того, что установленное приспособление может подтекать, вызывая появление характерного запаха мочи. Не исключен тот факт, что урина может забрасываться обратно в почки, что нередко становится предпосылкой появления инфекций, воспалений и образования камня в почках.

Показания к проведению операции Брикера

Оперативное вмешательство по методике Брикера рекомендуется выполнять в следующих случаях:

• Наличие прогрессирующей и злокачественной опухоли в мочевом пузыре, которую не удалось вылечить другими способами;
• Новообразования в соседних органах, распространившиеся на мочевой пузырь;
• Выраженные кровотечения;
• Деформация полости органа или уменьшение размеров, вызванные тяжелым течением цистита, травмами области таза, присутствием новообразований;
• Множественные папилломы на слизистой внутренней поверхности органа;
• Рецидивирующий рост раковой опухоли.

Если новообразования мочевого пузыря или соседних органов не агрессивны и почти не увеличиваются в размерах, то может быть произведено не полное удаление органа, а часть, в которой располагается опухоль.

Формирование уростомы методом Брикера

Противопоказания

Прежде, чем будет сформирован искусственный мочевой пузырь, врач должен ознакомиться с историей болезни пациента, чтобы исключить возможные противопоказания к проведению подобного вмешательства.

Отказаться от операции Брикера придется при:

• Нарушении работы почек вследствие продолжительной непроходимости органа;
• Хронической форме почечной недостаточности;
• Заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• Острых формах печеночной недостаточности;
• Полном или частичном удалении мочеиспускательного канала;
• Произведенном в предоперационный период облучении тазовой области;
• Психологических болезнях;
• Заболеваниях свертываемости крови;
• Стрессовом недержании урины;
• Нарушениях умственной деятельности;
• Повреждениях сфинктера мочеиспускательного канала;
• Недостаточности анального сфинктера;
• Заболеваниях нервной системы (центральной или периферийной).

К методике создания искусственного мочевого пузыря можно, не рекомендуется прибегать людям старше 70 лет. В этом возрасте повышен риск недержания мочи, так как ослаблена мускулатура сфинктера.

Некоторые трудности при оперировании возникают у женской половины, так как вместе с мочевым пузырем им удаляют уретральный канал. Сформировать при этом искусственный орган достаточно сложно.

При наличии незначительных метастазов (диаметром до 5 сантиметров) в лимфатических узлах. В этих случаях операция Брикера может быть проведена, но после попыток лечения расстройств по другим методикам, не имеющим подобных ограничений в проведении.

Техника проведения

Хоть проводимое хирургическое вмешательство не относится к сложным операциям, к нему все равно следует правильно подготовиться. При соблюдении всех рекомендаций подготовительного периода и успешном выполнении самой манипуляции риск появления осложнений сводится к нулю.

Подготовительный этап

От того, как пациент будет готов к операции, зависит послеоперационное течение и исход проводимой манипуляции. Кроме стандартной сдачи анализов за месяц до предполагаемой даты вмешательства пациент должен отказаться от алкоголя, сигарет, крепкого кофе или чая. При наличии инфекционного поражения флоры мочевыводящих путей за неделю до операции проводится антибактериальный курс лечения. В этом же периоде нельзя принимать лекарственные препараты с тромболитическим действием на организм.

За 3 дня до манипуляции больной должен отказаться от продуктов с содержанием клетчатки. За день до операции Бриккера разрешается только пить воду.

Если требуется сформировать ходы в кишечник и задействовать часть кишки для пластики мочевого пузыря, то требуется подготовка желудочно-кишечного тракта. С этой целью 3 дня ставят очистительные клизмы и прописывают больному настойку для угнетения работы кишечника.

Ведение операции

Пошагово отведение мочи по Брикеру проходит по следующей схеме:

1. Для формирования оттока используется часть тонкой кишки. Ее длина в теле составляет от 12 до 18 сантиметров.
2. Иссекаемый сегмент берется вместе с кровеносными сосудами. Один край кишки зашивается полностью.
3. В брюшную полость аккуратно смещают мочеточники.
4. На следующем этапе идет соединение мочеточников и сегмента кишки. К мочеточникам присоединяются катетеры, трубочки которых обеспечивают отток жидкости в реабилитационном периоде.
5. На переднюю стенку брюшной полости с правой стороны выводится свободный конец тонкой кишки для оттока мочи наружу.
6. На последнем этапе происходит проверка работы и целостности наложенных швов. В месте нахождения мочевого пузыря делается дренаж. После зашивания на рану прикладывается стерильная повязка.
7. После проведенного вмешательства отфильтрованная почками моча по мочеточникам попадает в полость тонкой кишки. Из нее через отверстие в брюшной полости она выводится наружу.

Отведение мочи после удаления мочевого пузыря

Реабилитационный период

Обычно госпитализация больного проводится на срок до 12 дней. На вторые сутки после операции ему разрешается ходить. Некоторое время моча отводится через трубочку катетера, которая удаляется при отсутствии посторонних выделений.

Так как первые несколько дней кишечник еще не работает в привычном режиме, питательные вещества вводятся внутривенно. При восстановлении его активности пациент возвращается к нормальному питанию.

Осложнения

Осложнения после операции Брикера могут возникнуть в разных периодах. По этому признаку они делятся на ранние и поздние.

В первую группу входят:

• Отсутствие поступающей урины;
• Подтекание мочи в области соединительного шва;
• Нарушение проходимости кишечника вследствие подавления его работы;
• Нарушение целостности шва в области проникновения урины в брюшную полость.

В последнем случае возрастает риск развития гнойного воспалительного процесса. Кроме того, инфекция может попасть в кровь. Поздние осложнения могут проявиться через несколько месяцев или даже лет после операции. Не более, чем в 14% случаев может произойти нарушение оттока мочи. Гораздо чаще встречается раздражение или травмирование кожных покровов вокруг отверстия, через которое происходит выделение урины. Происходит это из-за инфекционного поражения, аллергических реакций, после неправильного ухода в реабилитационном периоде.

В 30% случаев развивается грыжа, а также может произойти выпадение или сжимание отверстия кишки, через которое происходит выход мочевой жидкости.

Жизнь после операции

На самых первых этапах после проведенной операции пациенты сталкиваются с некоторым психологическим барьером. Они перестают считать себя и свое тело привлекательным. Появившийся физический изъян делает их неуверенными в себе. Первые дни сохраняется апатия и некоторая лень к движению. Главная цель состоит в правильном уходе прооперированного участка, чтобы избежать возможных осложнений.

В зависимости от степени тяжести нарушения функционирования мочевого пузыря пациенту дается группа инвалидности. Для определения, какую именно группу инвалидности присвоить больному, специальной комиссией оценивается качественная и количественная оценка выраженности нарушения нормального функционирования организма. В большинстве случаев устанавливается бессрочно 3-я группа.

При тяжелых поражениях мочевого пузыря возникает необходимость удаления органа. Методов резекции существует несколько, но специалисты широко применяют метод Брикера. Хирургическое вмешательство имеет неоспоримые преимущества перед другими способами.

Что это такое

Операция Брикера – процедура, направленная на удаление пораженного патологическим процессом мочевого пузыря и замещение его с помощью части подвздошной кишки. Ее выводят через переднюю брюшную стенку. Это позволяет создать орган искусственным путем.

Сегодня существует несколько методов по созданию пути выведения жидкости. Их выбор зависит от возраста пациента, опыта специалиста, выполняющего операцию, состояния мочевыделительной системы. Также учитывается и предпочтение больного, стадия развития злокачественного новообразования. Большое значение имеет и проведенная незадолго до операции химиотерапия или радиотерапия.

В урологии широкое применение получил метод Брикера, при котором создается отверстие в брюшной стенке, выведение части подвздошной кишки. Именно через нее будет в дальнейшем осуществляться выведение урины.

К преимуществам цистпростатэктомии относят несложную технику выполнения операции, непродолжительный период реабилитации. После хирургического вмешательства не требуется долгий уход, отсутствует необходимость применять специальный катетер.

Но методика имеет и недостатки. В первую очередь, после процедуры остается видимый дефект в виде отверстия в брюшной стенке. Это доставляет больному моральный и физический дискомфорт.

Также пациенту требуется использовать специальный накопитель для сбора мочи. Если он некачественный или используется неправильно, то может протекать, что приводит к появлению неприятного запаха.

Кроме этого, при забросе мочи в почки, в них начинают формироваться камни, развивается воспалительный процесс, распространяется инфекция.

Показания

Операция Бриккера назначается при наличии определенных показаний. Процедура широко применяется при выявлении злокачественного новообразования, которое стремительно разрастается и поражает мочевой пузырь. Хирургическое вмешательство осуществляется при отсутствии эффективности или невозможности проведения иных методов терапии.

Процедура показана при наличии опухолей в других органах, которые распространяются на ткани мочевыделительной системы.

К показаниям проведения операции Брикера также относятся интенсивные кровотечения, наличие множественных папиллом и деформация полости пораженного органа. Процедура осуществляется при повторном формировании злокачественного образования.

В случаях когда опухоль поражает только часть органа, проводят резекцию только новообразования с частью мочевого пузыря.

Противопоказания

Прежде чем назначить хирургическое вмешательство, специалист проводит диагностику для выявления противопоказаний. Операция не может быть выполнена при нарушении работоспособности почек или непроходимость мочевого пузыря.

Процедура не может быть сделана при почечной недостаточности, протекающей в хронической форме, заболеваниях ЖКТ, острой печеночной недостаточности.

К противопоказаниям также относятся:

1. Психические нарушения.
2. Заболевания крови, при которых нарушена свертываемость.
3. Недержание, вызванное стрессом.
4. Травмирование сфинктера.
5. Нарушение деятельности мозга.
6. Ранее удаленный полностью или частично мочеиспускательный канал.
7. Проведенное лучевое облучение органов малого таза.
8. Недостаточность работы сфинктера.
9. Болезни нервной системы.

Также операция не рекомендована пациентам в возрасте от 70 лет, так как организм тяжело переносит подобные нагрузки. Кроме этого, риск развития недержания значительно выше, что обусловлено ослабленной мышечной тканью сфинктера.

Подготовка

Перед операцией пациенту следует правильно подготовиться к процедуре. От правильности проведения подготовительного этапа зависит результат и продолжительность периода реабилитации.

За месяц до хирургического вмешательства назначается сдача крови и мочи. Это необходимо для определения уровня свертываемости, группы крови и резус-фактора, выявления воспалительных процессов.

Также необходимо отказаться от сигарет, употребления спиртных напитков, крепкого чая и кофе. В случаях выявления инфекционного поражения показан прием антибактериальных препаратов за неделю до процедуры.

В период подготовки запрещено принимать средства, обладающие тромболитическим эффектом. За три дня до уретероилеоанастомоза рекомендовано отказаться от продуктов с большим содержанием клетчатки. За сутки до хирургического вмешательства разрешается только пить воду без газа.

Также требуется подготовка пищеварительного тракта, так как из части кишки будет формироваться стома. За три дня до процедуры назначаются очистительные клизмы, используются средства для угнетения работы кишечника.

Ход операции

Операция Брикета выполняется по определенной схеме. Поэтапное выполнение позволяет избежать ошибок.

В первую очередь специалист делает разрез мягких тканей в области брюшной полости, обеспечивая доступ к пораженному органу. Затем осуществляется удаление новообразования вместе с частью мочевого пузыря. При тяжелом поражении требуется резекция всего органа.

Для формирования оттока мочи используют часть тонкой кишки, длина которой составляет от 15 до 18 сантиметров. Кровеносные сосуды в используемом сегменте не удаляются. Один край кишки полностью ушивают.

Мочеточники смещают в брюшную полость и соединяют их с частью кишечника. После этого осуществляется фиксация катетеров и трубочек. Они обеспечивают отхождение мочи в период реабилитации, пока пациент не научится пользоваться стомой.

Свободный край кишки выводят в брюшную стенку, чаще всего с правой стороны. Это необходимо для оттока мочи. После этого хирург накладывает швы.

Последний этап оперативного вмешательства заключается в проверке работоспособности созданной системы и целостности швов. В месте, где располагается мочевой пузырь, делают дренаж. Рана зашивается только после этого. Также накладывают стерильную повязку.

При искусственно созданном оттоке моча после фильтрации в почках попадает в мочеточник, а затем в полость кишки. Через отверстие она выводится из организма.

После операции пациента отправляют в отделение интенсивной терапии, где он находится до стабилизации состояния.

Осложнения

Цистпростатэктомия по Брикеру относится к сложным оперативным вмешательствам. Осложнения и последствия, по статистическим данным, развиваются более чем у половины пациентов. Многие из них проявляются сразу после вмешательства, а некоторые возникают спустя время.

Ранние последствия

На первых этапах реабилитационного периода у пациентов могут наблюдаться такие осложнения, как анурия. Она выражается в отсутствии поступления мочи.

Она развивается практически у 7% больных. Причиной становится неправильное или некачественное наложение шва между кишкой и мочеточником, что приводит к пропусканию урины.

Может развиться кишечная непроходимость. Она является результатом нарушения подвижного содержимого и работоспособности органов пищеварительного тракта.

Кроме этого, в результате проницаемости швов каловые массы могут попадать в брюшную полость, что приводит к развитию гнойного процесса, инфицированию и сепсису.

Ранние последствия устраняются с помощью повторного хирургического вмешательства. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу.

Поздние осложнения

Они возникают спустя несколько недель или месяцев. В некоторых случаях могут не проявляться на протяжении 2-5 лет. Чаще всего отмечают сужение в месте соединения мочеточника с кишкой.

В результате нарушается процесс оттока мочи. При появлении подобного осложнения важно своевременно провести лечение, так как это станет причиной попадания урины в органы пищеварительной системы, инфицирования, воспаления.

Сужение наблюдается практически у 14% больных и возникает через 2 года после оперативного вмешательства.

Более чем у половины пациентов возникает тяжелое состояние, что связано с нарушением работы стомы. Зачастую отмечают раздражение и воспаление кожного покрова вокруг искусственно созданного отверстия.

Среди поздних последствий наблюдается инфицирование стомы. Причиной становится неправильный уход. У 30% больных спустя несколько лет после уретероилеокутанеостомии развивается грыжа, наблюдается сжимание или выпадение стомы.

Многие осложнения, особенно на поздних сроках после вмешательства, проявляются в результате неправильного ухода за искусственно созданным оттоком мочи. Именно поэтому важно соблюдать все рекомендации специалиста и правила гигиены.

Период реабилитации

После оперативного вмешательства пациент обычно находится в медицинском учреждении в течение 12 суток. Уже на следующий день, сразу после того как больного переведут в обычную палату, ему разрешается вставать с постели и ходить.

На протяжении нескольких суток выводится через дренажную трубку. При отсутствии иных включений ее удаляют.

Питание несколько дней внутривенное, так как кишечник не в состоянии работать в привычном режиме. Затем назначается диетическое питание. Еда должна быть протерта. Рекомендованы продукты, не перегружающие пищеварительный тракт. Постепенно в рацион вводят более твердую пищу.

Физические нагрузки в период реабилитации противопоказаны. Затем они увеличиваются постепенно. В течение 3 месяцев запрещено поднимать тяжести, заниматься тяжелой физической работой.

Врач также разъясняет пациенту правила ухода за стомой. После заживления швов поверхность обрабатывают мыльным раствором.

Гигиенические процедуры следует проводить ежедневно. Накопитель также меняют регулярно. Это позволит избежать появления неприятного запаха, развития воспаления и инфекционного поражения.

После операции у пациентов могут возникнуть психологические проблемы, связанные со стомой. Она заметна и доставляет моральный дискомфорт.

Операция по Бриккеру относится к сложным хирургическим вмешательствам. Процедура осуществляется только высококвалифицированным специалистом в соответствии с технологией.

Пациентам важно психологически настроиться перед операцией. От этого чаще всего зависит продолжительность периода реабилитации и состояние больного. Также следует соблюдать правила гигиены, что позволит снизить риск развития ранних и поздних осложнений.