Физиотерапия от недержания мочи
Содержание статьи
Травма спинного мозга и позвоночника
Воздействия физиотерапевтическими средствами на мочевой пузырь при травме спинного мозга могут быть различными в зависимости от характера нарушений мочеиспускания и функционального состояния пузыря.
Транскутанная электростимуляция мочевого пузыря
С этой целью применяют различные способы и средства.
При гипотоническом синдроме эффективны:
— диадинамические токи. Два электрода размерами 10×10 см накладывают над лоном по бокам от средней линии живота. Однотактный ток подают 2 мин, ритм синкопа — 3 мин. По методике А.Р. Утца сила тока составляет 5-20 мА, на курс 6-12 процедур ежедневно. Может быть использован ритм синкопа от 5 до 10 мин с расположением катода на промежности, анода — над лоном. Курс 5-7 ежедневных процедур;
— синусоидальные модулированные токи. Расположение электродов абдоминально-сакральное, режим 1, род работы 2, «посылка — пауза», частота 30 Гц. Род работы 4, «посылка — пауза», частота 20-150 Гц, глубина модуляций от 0 до 100%. Посылка 2 мс, пауза 3 мс. Курс 8-10 ежедневных процедур;
— флюктуирующий ток. Расположение электродов абдоминально-сакральное, форма ток 1, доза большая, проводят 5-10 ежедневных процедур;
— экспоненциальный ток. Электрод размером 8×8 см фиксируют над лоном. Второй электрод размером 100×150 см — на пояснично- крестцовом отделе. Частота 8-12 Гц, число модуляций 12-24 в 1 мин, время 20 мин, на курс 10-12 процедур ежедневно;
— электрофорез. Расположение электродов по методике В.А. Смирнова: активный анод — над лоном, катод — на пояснично-крестцовом отделе. Применяемые лекарственные вещества: 1%-ный раствор пилокарпина гидрохлорида, 0,1 %-ный раствор прозерина гидрохлорида. Для увеличения эффекта лучше проводить внутритканевой электрофорез, при котором вначале инфекционно вводится р-р прозерина гидрохлорида, а затем без временного перерыва проводится гальванизация по вышеуказанной методике. Курс составляет 10-12 ежедневных процедур, в ряде случаев он может увеличиваться до 20 процедур;
— гальванизация. Анод располагают на позвоночнике в области T10-L2 позвонков, катод — на промежности. Сила тока 15 мА, время 20 мин, курс 15 процедур, ежедневно;
— дарсонвализация области промежности, внутренней и передней поверхности бедер в верхней трети проводится длинной искрой. Время 5-10 мин. На курс 20 процедур, ежедневно. Целесообразно использовать и ректальное (у мужчин и девочек) или вагинальное воздействие при выходной мощности 3-4 деления шкалы по 10 минут;
— ультратонотерапия проводится на те же зоны и временных параметрах, что и дарсонвализация (накожно, ректально, вагинально) только в тепловых дозировках;
— локальное инфракрасное облучение (соллюкс) на подчревную область в тепловой дозировке по 15-20 мин. На курс 7-10 процедур, ежедневно.
При гипертоническом синдроме показаны:
— диадинамические токи. Электроды располагают над лоном. Двухтактный ток, короткий период — 3 мин, длинный период — 2 мин, сила тока 5-20 мА, на курс 10-12 процедур.
— синусоидальные модулированные токи. Расположение электродов абдоминально-сакральное. Режим 1, род роботы 3, «посылка — пауза», частота 150 Гц, глубина модуляций 100%, посылка — 5 мс, пауза — 5 мс, на курс 12 процедур, ежедневно.
— флюктуирующий ток. Расположение электродов абдоминально-сакральное, форма ток 1, доза большая, проводят 10-12 ежедневных процедур;
— электрическое поле УВЧ. Отпускается по поперечной методике. Доза олиготермическая. Время 15-20 мин, на курс — 5-7 процедур, ежедневно. Следует отметить, что применение электрического поля УВЧ противопоказано при гематурии, острой и хронической почечной и печеночной недостаточности, инсулинозависимом сахарном диабете;
— электрофорез. Расположение электродов абдоминально-сакральное, через процедуру проводится смена полярности. Сила тока 20-30 мА, время 30-40 мин. Применяют 1 %-ный раствор атропина сульфата, вводимого с анода, может быть использован магния сульфат (вводится с двух полюсов), эуфиллин, папаверин, но-шпа. Из перечисленных методов трудно отдать предпочтение какому-либо одному.
Функциональная электростимуляция мочевого пузыря
Стимуляция проводится для формирования позыва путем усиления афферентации с рецепторов мочевого пузыря. При этом моделируют естественные условия мочеиспускания. Процедура показана в случаях отсутствия позыва, при наличии остаточной мочи более 100 мл, у больных с недержанием мочи. Техника проведения следующая.
Через катетер, соединенный с аппаратом, состоящим из системы для заполнения и опорожнения мочевого пузыря, устройства, регулирующего внутрипузырное давление, и системы стимулирующих электродов — ректального катода и накожных анодов — мочевой пузырь капельно (50-100 капель в 1 мин) заполняют антисептическим раствором (фурацилин) температуры 37°С. По достижении заданного внутрипузырного давления через систему реле включают стимулирующее устройство — наступает фаза активного выведения мочи с участием больного. По мере истечения мочи и падения внутрипузырного давления цепь размыкается и электростимуляция прекращается. Параметры стимулирующего сигнала подбираются индивидуально и лежат в пределах: сила тока 10-30 мА, частота импульса 10-30 Гц, длительность импульса 0,5 м/с.
Для коррекции пузырного рефлекса электростимуляцию можно проводить с различными лекарственными веществами, вводимыми внутрипузырно.
При этом в случае гипорефлекторного пузыря в раствор добавляют средства, повышающие тонус (прозерин, стрихнин), в случаях гиперрефлекторного пузыря -средства, снижающие проводимость (новокаин, атропин). Функциональная стимуляция проводится ежедневно, 2 раза в день в течение 10-15 дней.
Хорошие результаты были получены при транскутанной электростимуляции мочевого пузыря от аппаратов HiToP и Stiwell Med 4 (Е.Ю. Сергеенко, Г.Е. Иванова, И.А. Качанюк, А.А. Колодезникова, 2009) [25, 28].
Трансректальная электростимуляция мочевого пузыря
Применяют токи прямоугольной формы, генерируемые стимулятором ЭСЛ-1 или «Альвар» и аппараты «Тонус-1», «Тонус-2» и «Амплипульс» (Л.Д. Потехин, 1989) [45].
Активный электрод подводят к мочевому пузырю через прямую кишку, индифферентный устанавливают попеременно в течение сеанса над лоном, на крестец и в области нижних грудных позвонков. Стимуляцию проводят по 15 мин при каждом новом расположении электродов. Ток прерывистый с подачей 5 с и интервалом 10 с. Курс 10-15 процедур.
Трансректальная стимуляция мочевого пузыря при помощи синусоидального модулированного тока по методике А.Р. Утца заключается в следующем.
Первый электрод площадью 200 см2 фиксируют над лоном, второй электрод в форме изогнутой пластинки вводят в прямую кишку. Сила тока 20-40 мА. Для снижения тонуса детрузора: частота тока 20 Гц, режим переменный, род работы — постоянная модуляция и «посылка — пауза» по 5 мин. Для повышения тонуса детрузора: частота тока перемежающаяся — 20-150 Гц, «посылка — пауза» по 5 мин. На курс 12 процедур, ежедневно [21].
По мнению С.С. Чипко (1970), трансректальная электростимуляция при высоких уровнях повреждения спинного мозга сокращает сроки восстановления рефлекторного мочеиспускания почти вдвое. Автор считает, что улучшение показателей уродинамики при трансректальной электростимуляции мочевого пузыря наступает за счет дополнительной афферентной импульсации в результате раздражения электрическим импульсным током рецептивного аппарата прямой кишки, что усиливает кишечно-пузырной и сегментарный спинномозговой рефлексы [73].
С. Godec и соавт. (1979, 1980) при расстройствах мочеиспускания проводил электростимуляцию анального сфинктера прямоугольными импульсами в режиме: длительность 1 мс, частота следования 20 Гц, амплитуда 35-15 В, продолжительность 5 мин [79, 80]. А.В. Лившиц и соавт. (1981) модифицировали этот метод воздействия на мочевой пузырь посредством электростимуляции анального сфинктера с параметрами: длительность импульса 0,8-1 мс, форма тока прямоугольная, двухфазная, частота следования 50 импульсов в 1 с, напряжение выходного тока от 4 до 15 В. Для этих целей был создан специальный электростимулятор мочевого пузыря ЭСМП-15-1 с кольцевыми пластинчатыми электродами, расположенными на пластмассовых пробках [31].
Контактная электростимуляция мочевого пузыря
Контактная электростимуляция мочевого пузыря — имплантация радиочастотного стимулирующего устройства через срединный разрез брюшной стенки.
Электроды прикрепляют к стенкам мочевого пузыря, а под апоневроз переднего листка влагалища прямой мышцы живота подводят приемник, соединенный с электродами. Брюшную стенку герметизируют полностью. Больной по мере необходимости включает портативный радиочастотный генератор, сигналы которого наводят на приемник, настроенный с генератором в резонанс. Электрическое раздражение, преображаясь в приемнике, через электроды поступает к мочевому пузырю, вызывая его сокращение.
По мнению авторов, такой метод электростимуляции, вызывая усиление сократительной функции детрузора, способствует восстановлению активного мочеиспускания, а также положительно влияет на функцию почек, надпочечников и кишечника.
А.К. Чевычалов (1976) описал метод электростимуляции мочевого пузыря с помощью электродов, имплантированных в анальный сфинктер. Метод может быть применен также и при расстройствах дефекации [71]. Е.А. Лустина изучила и описала (1970) при лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у больных с травмой спинного мозга методику чрескожной имплантациимикроэлектродов в крестцовые отверстия и коагуляции корешков аппаратом ДК-3 при мощности высокочастотного тока 5-7 Вт с экспозицией 1,5мин [21].
Физиотерапия при осложнениях в системе мочевыделения
Имеются сообщения (Т. В. Караченцева и соавт., 1992) об использовании токов надтональной частоты и ДМВ при цистите. Токи надтональной частоты подводят через ректальные электроды, интенсивность — с 3-й до 6-й ступени мощности по шкале аппарата «Ультратон», экспозиция 8-10 мин, на курс — 6-10 процедур. ДМВ отпускают излучателем 10,5 см, направленным на область проекции мочевого пузыря; мощность 8-12 Вт, на курс 10 процедур. И в том, и в другом случае отмечаются улучшение состояния слизистой оболочки пузыря (по данным цистоскопии) и его сократительной функции (по данным ЭМГ). Клинический эффект проявляется уменьшением дизурических явлений, исчезновением пиурии. Очевидно, положительный результат лечения обусловлен улучшением регионарного кровообращения [76].
Электромагнитное поле сверхвысокой частоты в дециметровом диапазоне широко применяют при лечении хронического пиелонефрита. По данным авторов, при этом отмечается снижение лейкоцитов и эритроцитов в моче, увеличиваются почечный кровоток и почечный плазмоток. Воздействие физическими факторами позволяет улучшить гемодинамику при существующем пиелонефрите и повысить дезинтоксикационную способность почек. Процедуры проводят с помощью аппарата «Волна-2» прямоугольным излучателем дистанционно, зазор 3-4 см над поясничной областью, частоты 460 мГц, доза воздействия И-III (20-40 Вт), время 15-20 мин, на курс 10-12 процедур, ежедневно. При применении аппарата «Ромашка» устанавливается интенсивность воздействия III (12 Вт).
Т.А. Ларионова и соавт. (1984) отмечают положительное влияние гипероксии на функцию почек (Г.В. Карепов, 1991). Для ГБО авторы использовали камеру «ОКА- МТ» в рабочем режиме 1,5 ата в течение 50-60 мин, на курс 8-10 процедур [21].
При пиелонефрите применяется э. п. УВЧ с хорошими результатами. Метод может быть использован и при хронической почечной недостаточности. При этом повышается азотовыделительная функция почек, нормализуется уровень мочевины и креатинина в крови за счет улучшения почечного кровотока и повышения клубочковой фильтрации (Н.Е. Савченко, B.C. Пилотович, 1981).
Чаще других методов используется индуктотермия. Процедуры проводятся на поясничную область с помощью спиралевидного кабельного электрода. Частота 13,5 мГц, мощность 250 Вт, сила тока 180-200 мА, экспозиция 20 мин, курс 12-15 процедур, ежедневно [51].
Физиотерапевтические методы могут оказаться полезными при уролитиазе (Г.А. Масленкин, 1970) [34]. После индуктотермии области живота (при расположении камня в мочеточнике) или области спины (при расположении камня в почечных лоханках) при силе анодного тока 180-200 мА проводится водная нагрузка (300-400 мл жидкости внутрь) Через 20 мин воздействуют СМТ. Один электрод площадью 20 см2 помещают на проекционную зону почки, второй пло-щадью 60 см2 — над лоном. Род работы 2, 20-30 Гц, «посылка — пауза» (по 4-6 с), частота посылок 20-30 в 1 с, глубина модуляций 100%, продолжительность воздействия 5-7 мин, режим переменный, сила тока — до появления у больного эквивалента позыва в виде ощущения давления (обычно от 10-15 до 35-40 мА). Затем расположение электродов меняют. Параметры стимуляции те же, курс 15 процедур.
Рекомендуют (Б.А. Хохлов, 1974, А.А. Ли, 2008) применять СМТ в комплексе с хлоридно-натриевыми ваннами, водной нагрузкой и лекарственным растворителем (магурлитом) [70, 64].
Представляет интерес метод лечения с помощью аппарата «Литотриптер» (разработка ФРГ). Процедура проводится в ванне, наполненной водой. Ультразвуковые колебания фокусируются на области проекции камней в почках. Способ обеспечивает разрушение камней в песок, который выводится с мочой при водной нагрузке, при этом обеспечивается сохранность паренхимы почки. Такое же действие и у установок «Дорнье».
Герасименко М.Ю., Черепахина Н.Л., Волченкова О.В. Физиотерапевтическое лечение в системе реабилитационных мероприятий больных с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. — М., 2010. С. 601-606.
Источник
Проблема недержания мочи у женщин
С проблемой недержания мочи сталкиваются многие женщины. И сегодня на самый частый вопрос врачу «Можно ли избежать хирургического вмешательства?» есть утвердительный ответ — электромагнитная технология
Недержание мочи занимает одно из лидирующих мест среди жалоб, предъявляемых женщинами после родов. Согласно современным данным, каждая четвертая женщина от 30 до 59 лет страдает проблемой недержания (Lukacz et al. 2017).
При этом по данным Международного сообщества специалистов по недержанию мочи (NAFC), 4 из 10 пациенток вообще не прибегали к помощи специалистов, и только 25 % получали лечение.
В чем причина столь низкой обращаемости?
Одни женщины испытывают стыд, связанный с этим состоянием. Другие не считают его серьезным поводом для обращения к врачу. Многие недостаточно осведомлены и думают, что единственный путь лечения — хирургия, а на это готова решиться не каждая пациентка.
Оставленное без внимания, недержание мочи может прогрессировать и значительно влиять на качество жизни и сексуальное удовлетворение женщины. Кроме того, важно найти причину данного состояния, которой может быть как травма мышц промежности, так и гормональные изменения или хронические воспалительные заболевания.
Виды недержания мочи
Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи выделяет 3 основных вида в соответствии с этиологией.
- Стрессовое недержание мочи (SUI) подразумевает подтекание мочи в ситуациях, когда происходит повышение внутрибрюшного давления (в том числе во время кашля, чихания, смеха, подъема тяжестей и т. д.). SUI вызвано несостоятельностью уретрального сфинктера и ослаблением мышц тазового дна вследствие повреждений структур тазового дна. Наиболее частыми причинами стрессового недержания мочи являются роды и менопауза.
- Ургентное недержание мочи связано с возникновением повелительных (императивных) позывов к мочеиспусканию, которые невозможно игнорировать. Оно чаще всего служит проявлением гиперактивного (нейрогенного) мочевого пузыря, обычно свидетельствующего о более глубокой проблеме (нарушения центральной и периферической нервной системы, гормональных перепадов, сахарного диабета).
- Смешанное недержание мочи (MUI) представляет собой сочетание симптоматики первых двух видов.
Все три вида объединяет одно — неспособность женщины должным образом сокращать мышцы тазового дна из-за их ослабленности — в случае SUI, либо вследствие гиперактивности мочевого пузыря — в случае ургентного недержания.
Группы риска
На первом месте в группе риска оказываются беременные и женщины, прошедшие через естественные роды. Вагинальная травма при родах является основной причиной стрессового недержания мочи.
По данным Международного общества по диагностике и лечению недержания мочи, если у пациенток этой категории возникает недержание во время беременности, оно сохранится у них и после родов.
Женщины в пери- и постменопаузальном периодах также входят в группу риска по развитию недержания мочи. Это связано с процессами старения и снижения гормональной активности, в результате чего изменяется метаболизм соединительной ткани и уменьшается выработка коллагена, что приводит к ослаблению тазового дна. Дефицит половых гормонов влияет на изменения в мочеполовой системе, где эстрогены являются основными регуляторами физиологических функций влагалища. Начальные стадии опущения стенок влагалища, зияние половой щели, ослабление ощущений во время полового акта, диспареуния сопутствуют проблеме недержания мочи (Доброхотова, Нагиева 2017).
Также в группе риска находятся пациентки, страдающие ожирением или имеющие в семейном анамнезе данное состояние.
Причины недержания мочи и роль тазовой мускулатуры
Мышцы тазового дна (PFM) — это группа мышц, поддерживающих внутренние половые органы, мочевой пузырь и прямую кишку. Нарушение их функции нередко приводит к недержанию мочи, газов и кала.
Тазовое дно представляет собой мышечно-фасциальный комплекс, состоящий из нескольких слоев.
Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой — диафрагма таза, состоящий из парной мышцы, поднимающей задний проход.
Средний слой представлен мочеполовой диафрагмой.
Нижний (наружный) — несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежности: луковично-губчатой, седалищно-пещеристой, поверхностной поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером прямой кишки.
Вследствие старения, родов и менопаузы эти мышцы оказываются не в состоянии должным образом поддерживать органы брюшной полости. При этом недержание может как относиться к нарушению контроля со стороны сфинктера мочеиспускательного канала, так и быть результатом чрезмерной активности мышц детрузора, которые контролируют мочевой пузырь.
Нарушение в работе этих мышц обусловлено их неспособностью к максимальному произвольному сокращению (MVC) — это наибольшее напряжение, которое способно создаваться и физиологически поддерживаться мышцей, обычно в течение доли секунды. Именно на восстановление данной функции направлена современная терапия.
Существующие методы лечения
Выбор методики лечения недержания мочи зависит от его типа и степени тяжести.
В случае стрессового недержания применяются упражнения для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля), БОС-терапия (терапия, основанная на биологически обратной связи), изменение образа жизни (снижение веса, отказ от курения, нормализация физической активности и т. п.), физиотерапия (полостная электростимуляция мышц тазового дна, экстракорпоральная магнитная стимуляция).
При ургентном недержании мочи также используется медикаментозная терапия, направленная на увеличение функциональной емкости мочевого пузыря и снижение его сократительной активности.
При неэффективности консервативных методов терапии, проводится оперативная коррекция. Выбор хирургического метода зависит от вида недержания мочи и результатов предшествующей консервативной терапии. Операция чаще требуется пациенткам, страдающим стрессовым недержанием мочи, и представляет собой установку синтетической петли (слинга) под уретрой. Таким образом, при повышении внутрибрюшного давления уретра прижимается к нерастяжимой петле, что приводит к закрытию ее просвета. Еще одним методом хирургической коррекции недержания мочи является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря. Данная методика применяется при нейрогенной дисфункции тазовых органов, проявляющейся тотальным недержанием мочи или декомпенсированной недостаточностью сфинктерного аппарата уретры и мочевого пузыря.
В последнее десятилетие распространение получили малоинвазивные технологии, которые применяются при отсутствии выраженного опущения стенок влагалища и тазовых органов или нейрогенных расстройствах мочеиспускания. К ним относятся инъекционная терапия парауретральными объемообразующими средствами (коллаген, гиалуроновая кислота и т. п.); лазерное лечение (Blaganjea et al. 2018; Behnia-Willison et al. 2019; Franić D, Fistonić 2019). Однако широкое применение данных методов терапии требует дальнейшего пристального изучения.
Особый интерес в современной терапии недержания мочи представляет новый метод электромагнитной стимуляции (high intensity focused electromagnetic therapy, HIFEM), поскольку он позволяет проводить глубокую стимуляцию мышц тазового дна и восстанавливать нервно-мышечный контроль.
Высокоинтенсивная сфокусированная электромагнитная технология (HIFEM) в гинекологии
Первоначально методика использовалась для увеличения мышечной массы передней брюшной стенки, бедер и ягодиц (Jacob et al. 2018, Katz et al. 2018).
Позднее компания BTL Industries Inc разработала аппарат EMSELLA для прицельного воздействия на мышцы тазового дна.
Нарушение в работе этих мышц обусловлено их неспособностью к максимальному произвольному сокращению (MVC). Электромагнитная энергия заставляет мышцу сокращаться в разы сильнее, чем при максимальном произвольном сокращении. Такое сокращение называют супрамаксимальным. Оно не может быть достигнуто мышцами произвольно (в т. ч. при упражнениях Кегеля). Электромагнитная энергия способна вызвать серию интенсивных сокращений мышц, воздействуя на нервно-мышечный аппарат. Электрические токи деполяризуют нейроны, что приводит к концентрическим сокращениям и подъему всех групп мышц тазового дна. Это способствует изменению мышечной структуры, вызывая активный рост миофибрилл (гипертрофию). Синтезируются новые мышечные волокна — происходит их гиперплазия.
Эффективность технологии HIFEM в первую очередь обусловлена постепенным увеличением интенсивности сфокусированного электромагнитного поля и частоты импульсов, что дает эффект создания энергичных сокращений. Данные сокращения создаются независимо от мозговой деятельности и функционально связаны только с периферическими нервами области тазового дна.
Данный метод позволяет в кратчайшие сроки добиться положительного результата и увеличить силу и эластичность тазовой мускулатуры за счет интенсивной работы мышц тазового дна и улучшения их питания. Это представляет особую ценность в терапии недержания мочи, т. к. пациенты с ослабленным тазовым дном не в состоянии самостоятельно сокращать мышцы промежности с такой силой, как при применении HIFEM-технологии.
Интересным представляется опыт американских врачей под руководством доктора Дж. Беренхольтца, которые на базе Мичиганского института акушерства и гинекологии провели лечение пациенток с применением технологии HIFEM.
После курса 95 % пациентов сообщили об улучшении качества жизни в соответствии с баллами по опроснику KHQ, где наибольшие значения соответствуют сильному влиянию симптомов недержания мочи на качество жизни.
До лечения среднее значение по KHQ равнялось 82,08 баллам. После курса лечения с применением технологии HIFEM среднее значение по KHQ составило 51,67 баллов, данное значение уменьшилось до 45,42 баллам спустя 3 месяца после проведения последней процедуры, а также было равным 48,33 баллам через 6 месяцев соответственно.
40 % пациентов отметили, что они способны выполнять соответствующие сокращения мышц тазового дна; 28 % пациентов сообщили о способности выборочно сокращать мышцы тазового дна; 20 % пациентов отметили укрепление мышц, 12 % пациентов — увеличение интервала между мочеиспусканием.
Помимо этого, все пациенты сообщили о снижении дискомфортных ощущений в области мышц тазового дна.
Терапевтический протокол HIFEM длится 28 минут и состоит из трех различных фаз. Во время данных фаз мышцы подготавливаются к сокращению, затем происходит их стимуляция и расслабление.
При этом воздействие происходит неинвазивно и безболезненно, пациенты во время процедур на аппарате EMSELLA остаются полностью одетыми.
Заключение
Недержание мочи негативно отражается на качестве жизни пациенток. Начальные стадии данного заболевания, оставленные без внимания, могут приводить к серьезным нарушениям в будущем.
Профилактика данного состояния должна осуществляться до наступления беременности в сочетание с мерами по улучшению качества образа жизни. На этапе послеродового периода актуальны упражнения по тренировке мышц тазового дна, в т. ч. с помощью аппаратных методик.
К перспективным мерам профилактики относится применение аппаратов, работающих по технологии HIFEM, которые позволяют поддерживать функцию мышц на более высоком уровне по сравнению с традиционными консервативными методами лечения и получать более выраженные результаты.
Источник