Физические упражнения при раке мочевого пузыря

оветы при раке мочевого пузыря

Советы при раке мочевого пузыря

1. Какова заболеваемость раком мочевого пузыря?

В 2016 году заболеваемость раком мочевого пузыря в США составила около 54 000 случаев. Мужчины поражаются в 3 раза чаще, чем женщины.

2. Каковы факторы риска развития рака мочевого пузыря?

Риск развития рака мочевого пузыря повышает курение сигарет, контакт с анилиновыми красителями или ароматическими аминами, злоупотребление фенацетином и химиотерапия циклофосфамидом.

3. Каковы клинические проявления рака мочевого пузыря?

Для рака мочевого пузыря характерна безболевая макро- или микрогематурия. Возможно также появление дизурии — учащенного мочеиспускания, императивных позывов на мочеиспускание. Эти симптомы часто встречаются при раке in situ.

4. Какой гистологический тип рака мочевого пузыря встречается чаще всего?

Более чем у 90% больных выявляется переходноклеточный рак мочевого пузыря. К другим гистологическим типам относятся аденокарцинома, плоскоклеточный рак и рак урахуса.

5. Какие методы лечения применяют при переходноклеточном раке мочевого пузыря?

Основной метод лечения таких больных — трансуретральная резекция мочевого пузыря с опухолью. Дальнейшая тактика зависит от результатов гистологического исследования: степени дифференцировки рака и определения глубины опухолевой инвазии (лечение рака in situ и рака, прорастающего мышечный слой, различается).

6. Можно ли считать рак in situ менее злокачественной опухолью мочевого пузыря?

Нет. Несмотря па отсутствие инвазии в стенку мочевого пузыря, переходноклеточный рак in situ, — как правило, низкодифференцированная опухоль, которая со временем может метасгазировать. Поэтому ее следует лечить как злокачественное новообразование.

7. Каково лечение рака in situ?

В настоящее время основным методом лечения рака in situ считается иммунотерапия — внутрипузырное введение вакцины БЦЖ (Кальметта-Герена). Эффективность БЦЖ-терапии составляет около 70%. Применяют также внутрииузырное введение других препаратов, таких как митомицин С. Однако в целом они менее эффективны, чем БЦЖ.

8. Каковы побочные эффекты БЦЖ-терапии?

БЦЖ-терапия часто приводит к появлению незначительной дизурии — учащенного болезненного мочеиспускания и императивных позывов на мочеиспускание. Возможны также миалгия и субфебрильная лихорадка (гриппоподобные симптомы). Высокая или длительная лихорадка указывает па развитие более серьезного осложнения, требующего назначения противотуберкулезной терапии.

Имеются данные о смертельных исходах, обусловленных БЦЖ-терапией. Обычно они наступали в случае введения вакцины БЦЖ после травматичной катетеризации мочевого пузыря.

9. Каково лечение рака мочевого пузыря с инвазией мышечного слоя?

При раке мочевого пузыря с инвазией мышечного слоя обычно выполняют радикальную цистэктомию (или цистопростатэктомию у мужчин) с отведением мочи тем или иным способом.

На рисунке представлены стадии развития рака мочевого пузыря по критерию Т.

Tis, карцинома in situ;

Та, инвазивная папиллярная карцинома;

Т1, карцинома, не выходящая за пределы lamina propria;

Т2, поражение поверхностного мышечного слоя;

Т3а, поражение глубинного мышечного слоя;

Т3в, поражение всей пузырной стенки;

Т4а, инвазивное поражение соседних органов (предстательная железа, влагалище);

Т4в, поражение прямой кишки; прикрепление опухоли к стенке таза

10. Какие способы отведения мочи используют при радикальной цистэктомии?

У больных, перенесших радикальную цистэктомию, возможно отведение мочи без формирования механизма удержания или с созданием резервуара и формированием механизма удержания. В первом случае наиболее часто используют петлю подвздошной кишки. Данный способ отведения мочи требует применения наружных мочеприемников. Резервуар с механизмом удержания формируется из петель толстой и тонкой кишки и может опорожняться через мочеиспускательный канал или удерживающую стому.

11. Каково лечение метастазирующего рака мочевого пузыря?

Метастазирующий рак мочевого пузыря требует проведения химиотерапии. Большинство схем лечения включает производные платины.

12. Возможно ли излечение инвазивного рака мочевого пузыря без выполнения цистэктомии?

Данные на этот счет противоречивы. В некоторых случаях возможна резекция мочевого пузыря (например, при опухолях, расположенных в области его верхушки). Проводятся исследования, в которых оценивается эффективность применения трансуретральной резекции мочевого пузыря с опухолью в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. Данный метод позволяет сохранить мочевой пузырь больным с инвазивным раком.

13. В некоторых странах переходноклеточный рак не относится к основному гистологическому типу рака мочевого пузыря. Какой тип рака преобладает в этих странах и почему?

В некоторых странах, например, в Египте, широко распространен шистосомиаз, который повышает риск развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря. Этим обусловлена большая распространенность плоскоклеточного, а не переходноклеточного рака.

14. Существуют ли маркеры, позволяющие прогнозировать клинические исходы при переходноклеточном раке мочевого пузыря?

Белок опухолевой супрессии р53 позволяет не только прогнозировать прогрессирование опухолевого процесса, но и, возможно, определять наиболее эффективную тактику лечения больных. В настоящее время исследования по данной проблеме продолжаются.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Оглавление темы «Советы хирургам»:

1. Советы при кисте и свище шеи
2. Советы по трансплантации печени
3. Советы по пересадке почки
4. Советы по трансплантации поджелудочной железы
5. Советы по трансплантации сердца
6. Советы по трансплантации легких
7. Советы при бесплодии у мужчины
8. Советы при мочекаменной болезни (нефролитиазе)
9. Советы при раке почки (почечно-клеточном раке)
10. Советы при раке мочевого пузыря

Источник

Физические упражнения важны для онкологических больных

Ученые постоянно работают над созданием новых противоопухолевых препаратов. Для этого зачастую используют очень сложные технологии. Параллельно нас призывают не забывать о простых доступных методах, таких как лечебная физкультура. Физические нагрузки, конечно, не избавят от злокачественной опухоли. Но помогут уменьшить некоторые симптомы и чувствовать себя лучше. Они полезны как для тех, кто пока еще проходит лечение, так и для людей, которые его уже завершили.

Давно известно, что физические нагрузки оказывают многочисленные положительные эффекты на здоровье. Например, они снижают риск ожирения, сахарного диабета II типа, артериальной гипертонии и других болезней сердечно-сосудистой системы.

Недавно ученые захотели разобраться, помогает ли лечебная гимнастика снизить риск рака, улучшить состояние онкологических больных и ускорить восстановление после лечения.

Профессор Кэтрин Шмитц (Kathryn Schmitz) из Пеннского государственного медицинского колледжа в Херши (США) объясняет:

В 1950 годах были проведены исследования и сформирована научная база, доказавшая пользу физических нагрузок в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Общество стало более информированным, получило эти знания. Теперь настало время сделать то же самое для онкологических патологий.

Повышение информированности

Недавно были проведены некоторые научные исследования, и, основываясь на их результатах, Американский колледж спортивной медицины обновил свои рекомендации по использованию физических упражнений для профилактики ряда заболеваний, в том числе рака. Однако, как отмечают эксперты, американская общественность все еще слабо информирована по этим вопросам. В России данная тема практически не обсуждается. Людям не рассказывают об этом ни врачи, ни СМИ.

Кстати, в 2015 году мы рассказывали о результатах исследования, которое показало, что физические нагрузки могут повысить эффективность химиотерапии за счет усиления притока крови к злокачественной опухоли.

Авторы научной работы, недавно опубликованной в журнале CA: A Cancer Journal for Clinician, рассказывают, как можно решить проблему.

Руководства по лечебной гимнастике для людей, страдающих раком и перенесших онкологические заболевания, уже выпущены некоторыми солидными организациями, включая Американское онкологическое общество (American Cancer Society), Австралийское сообщество физических упражнений и спорта (Exercise & Sports Science Australia), службу помощи онкологическим больным в Онтарио (Cancer Care Ontario), Австралийское общество клинической онкологии (Clinical Oncology Society of Australia).

Тем не менее, статистика показывает, что лишь 45% онкологических больных после наступления ремиссии продолжают регулярно выполнять физические упражнения. Ученые считают, такая картина наблюдается из-за того, что врачи-онкологи не всегда дают пациентам перед выпиской такие рекомендации.

Врачи не рассказывают о физических нагрузках по разным причинам. Одни не знают об их пользе, вторые боятся, что это навредит, третьи считают, что это не в их компетенции.

Общие рекомендации

Профессор Шмитц с коллегами рекомендуют в среднем по 30 минут аэробных нагрузок умеренной интенсивности ежедневно и дополнительно 20-30 минут упражнений с отягощениями два раза в неделю. Конечно же, всегда нужно делать поправку на общее состояние здоровья и физические возможности конкретного человека. Авторы работы считают, что медицинские работники вполне могут составлять персональные программы занятий для своих пациентов.

Масса проведенных исследований позволяет подбирать интенсивность, частоту и продолжительность нагрузок под определенные цели, например, если человеку нужно повысить качество жизни, справиться с усталостью, облегчить боли и пр.

Исследователи считают, что нужно не только повышать информированность врачей и пациентов, но и менять политику в сфере здравоохранения. Нужны меры, которые помогут максимально повысить вероятность того, что онкологи и другие специалисты будут рассказывать больным о пользе физических нагрузок, давать соответствующие рекомендации.

Авторы статьи приходят к выводу:

Существуют убедительные доказательства того, что физическая активность играет роль в предотвращении многих видов рака и способствует повышению продолжительности жизни онкологических пациентов.

В Европейской клинике этим вопросам уделяется большое внимание. Наши врачи не только назначают лечение в соответствии с современными стандартами, но и дают пациентам подробные рекомендации, которые помогают улучшить самочувствие, повысить качество жизни. Свяжитесь с нами, мы знаем, как помочь.

Источник: medicalnewstoday.com.

Источник

Физические упражнения могут повысить эффективность химиотерапии

Ученые установили, что физические упражнения способствуют увеличению притока крови к злокачественным опухолям. Это повышает восприимчивость новообразования к химиопрепаратам, нацеленным на хорошо кровоснабжаемые ткани.

Один из механизмов устойчивости злокачественных опухолей к лечению — формирование такой сети кровеносных сосудов, которая не обеспечивает поступление к опухолевым клеткам достаточного количества кислорода. Благодаря кислородному голоданию, новообразование получает «шапку-невидимку»: оно становится устойчиво к действию химиопрепаратов и лучевой терапии, которые нацелены на хорошо оксигенированные ткани.

Исследователями уже были испытаны многие методы повышения притока крови к опухолям, которые позволили бы повысить эффективность лечения. Но результаты далеко не всегда выглядели многообещающе.

В ходе недавнего исследования, результаты которого опубликованы 16 марта 2015 года в «Журнале Национального Института по Изучению Рака» (Journal of the National Cancer Institute), ученые из Института Дюка по изучению рака (Duke Cancer Institute, DCI) исследовали влияние физических упражнений на течение рака молочной железы у лабораторных мышей. Было установлено, что физическая активность способствовала увеличению количества и улучшению функции кровеносных сосудов, благодаря чему опухоль лучше реагировала на химиотерапию.

Марк У. Дьюхерст (Mark W. Dewhirst), руководитель исследования:

«Мы решили проверить, улучшают ли физические упражнения кровоснабжение опухоли. Но я даже не предполагал, что эффект будет настолько выраженным».

Исследователи использовали два разных вида клеток опухоли молочных желез. Их имплантировали мышам, а затем случайным образом делили животных на две группы: одних заставляли бегать в колесе, а другие вели малоподвижный образ жизни.

У мышей, которые выполняли физические упражнения, рост опухоли происходил медленнее, а смертность была в 1,5 раза ниже. Плотность кровеносных сосудов в опухолевой ткани увеличилась на 60%.

Затем животных разделили на 4 группы:

1. Малоподвижный образ жизни.
2. Физическая активность.
3. Малоподвижный образ жизни в сочетании с терапией химиопрепаратом циклофосфамидом.
4. Физическая активность в сочетании с лечением циклофосфамидом.

У животных, которые одновременно выполняли физические упражнения и получали циклофосфамид, был отмечен самый медленный рост опухоли.

В группах, где применялись только физические нагрузки либо только химиотерапия, скорость роста опухоли была примерно одинаковой.

Марк У. Дьюхерст:

«Мы были в самом деле поражены полученными выводами. Последние 30 лет я провел в поисках способов устранения гипоксии злокачественных опухолей и испытал много разных подходов: лекарственные препараты, гипертермию, попытки повлиять на обмен веществ. Ни один не показал достаточно хороших результатов, а некоторые, напротив, приводили к отрицательному эффекту. В случае с физическими упражнениями результаты выглядят обнадеживающе».

В будущем планируется серия исследований с медленно растущими опухолями, к которым относится рак молочной железы. Будут проведены лабораторные тесты на других животных. Ученые считают, что физические нагрузки могут стать неотъемлемой частью противоопухолевого лечения.

По материалам : news-medical.net

Источник

,

Опухоль мочевого пузыря — новообразование, которое возникает в полости или на стенке органа. Болезнь может протекать как с яркими симптомами, так и без особых признаков, что часто приводит к поздней диагностике. По основной классификации опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Именно тип образования, его размеры и место определяют схему лечения опухоли мочевого пузыря и прогноз выздоровления.

Причины появления опухоли

Механизм развития опухолей заключается в активном делении клеток. Такие процессы могут быть запущены разными факторами, которые провоцируют мутацию генетического клеточного материала. В случае с мочевым пузырем особенно опасны курение, неблагоприятная экология и работа, связанная с химическими веществами. Эти факторы могут вызывать разные виды опухолей мочевого пузыря:

• Доброкачественные: полипы, папилломы, миомы, гемангиомы, фибромы.
• Злокачественные: солидный, переходноклеточный, папиллярный и плоскоклеточный рак, аденокарцинома, а также поверхностный (неинвазивный) и инвазивный рак.

Доброкачественные опухоли часто диагностируются у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, химической и резиновой промышленности. Провоцировать заболевание может застой мочи. Чем выше ее концентрация и чем дольше она задерживается в пузыре, тем более сильным оказывается опухолегенное действие веществ в ее составе. У мужчин причинами опухолей выступают заболевания мочеполового тракта:

• аденома простаты;
• простатит;
• камни в органах мочевыделительной системы;
• стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала.

Ввиду особенностей анатомического строения мужчины больше подвержены риску возникновения новообразований. Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут развиваться по тем же причинам:

• из-за работы на вредном производстве;
• паразитарных инфекций;
• длительной задержки мочи;
• инфекций и воспаления урогенитального тракта.

Симптомы опухолевых заболеваний

Рассматривая симптомы опухоли мочевого пузыря, стоит отметить, что на раннем этапе она никак себя не проявляет. Признаки возникают, когда новообразование достигает таких размеров, при которых оно может раздражать стенки органа. В такой ситуации у человека могут быть следующие жалобы:

• изменение цвета мочи;
• спазмы и боль внизу живота;
• ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря;
• выделение мочи небольшими порциями;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• нарушение менструального цикла и выделения из половых путей (у женщин);
• отечность в ногах, области промежности;
• нарушения работы органов пищеварения.

Методы диагностики опухоли мочевого пузыря

Поскольку опухоль может носить доброкачественный или злокачественный характер, особое значение приобретает дифференциальная диагностика. Она направлена на то, чтобы определить тип новообразования, поскольку от этого зависит схема лечения. Исходя из этого, в инструментальную и лабораторную диагностику опухоли мочевого пузыря включают:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза.
• Магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ) малого таза.
• Цистоскопию с биопсией новообразования для определения его типа.
• Экскреторную урографию и цистографию.
• Цитологическое тестирование мочи.

Опухоль мочевого пузыря — это новообразование, возникающее на слизистой оболочке органа и распространяется вглубь, в мышечный слой. Инвазивный рак мочевого пузыря может распространяться в лимфатические узлы и другие органы малого таза или всего тела. Может быть как доброкачественного, так и злокачественного характера.

К факторам риска способствующим развитию рака мочевого пузыря относят:

• Возраст (наибольшая частота 40-60 лет)
• Профессиональный контакт с анилиновыми красителями и ароматическими аминами
• Курение (повышает риск развития заболевания в 4 раза)
• Злоупотребление фенацетином
• Лечение циклофосфамидом

Как выявить опухоль мочевого пузыря?

Для диагностики необходимо проведение УЗИ, МРТ или КТ малого таза, цистоскопии с биопсией образования.

Какие существуют методы лечения рака мочевого пузыря? Где лучше лечить рак мочевого пузыря?

Лечение больных раком мочевого пузыря должно осуществляться в специализированном уроонкологическом стационаре.

Лечение рака мочевого пузыря у мужчин и женщин

Как удаляют опухоль мочевого пузыря? Поверхностные новообразования удаляют с помощью трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря или единым блоком с помощью лазера. При высокой степени дифференцировки (I и II степени) и стадией Та достаточно выполнения контрольных цистоскопических исследований с повторной биопсией зоны резекции. У больных с множественными и частыми рецидивами, а также при III степени или стадии Т1, установленных во время первичной диагностики, обычно проводят внутрипузырную иммунотерапию или химиотерапию.

Трансуретральная резекция поверхностно расположенного новообразования петлей

Рис. Трансуретральная резекция поверхностно расположенного новообразования петлей.

Опыт показывает, что в процессе лечения рака мочевого пузыря необходимо выполнять контрольные цистоскопические исследования каждые 3 мес в течение первых 2 лет, затем каждые 6 мес в течение 1-2 лет, затем один раз в год. В этих случаях на помощь приходит так называемая фотодинамическая диагностика (ФДД). В мочевой пузырь вводится специальный препарат, который избирательно накапливается в ткани опухоли. Затем производится осмотр мочевого пузыря изнутри (цистоскопия) в которой в качестве источника света используется особая лампа. Свет такой лампы заставляет накапливающие препарат участки опухоли отличаться по цвету от здоровых участков стенки мочевого пузыря.

Фотодинамическая диагностика может использоваться и в ходе первичного удаления опухоли мочевого пузыря для выявления дополнительных, невидимых в обычном свете, опухолевых очагов.

Препараты для внутрипузырных инъекций

Иммунотерапия бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) является наиболее эффективным методом лечения неинвазивного рака мочевого пузыря у мужчин и женщин. Митомицин С — это самый активный химиотерапевтический препарат.

При лечении инвазивного рака мочевого пузыря применяется агрессивная и радикальная операция — удаление мочевого пузыря (цистэктомия). Возможно проведение как открытым, так и лапароскопическим доступом. Для лечения пациентов с метастазами применяется комбинированная химиотерапия.

После удаления мочевого пузыря необходимо создать новые пути отведения мочи из организма. Этого можно добиться с помощью трех основных способов. Все методики включают использование сегментов кишечника, которые сохраняют свое кровоснабжение, однако отсекаются от остальных отделов желудочно-кишечного тракта.

1. Чаще всего при отведении мочи используется илеальный кондуит (сегмент подвздошной кишки). Это самый простой и быстрый способ создания новых путей оттока мочи, который дает минимальное количество ранних и поздних осложнений. Операция включает использование сегмента кишечника (чаще всего, подвздошной кишки), один конец которого соединяется с мочеточниками, отводящими мочу от почек. Другой конец сегмента выводится на переднюю брюшную стенку и закрывается специальным уростомным мешком. Моча непрерывно отводится от почек в уростомный мешок через мочеточники и илеальный кондуит. Мешок необходимо менять через определенные промежутки времени или опорожнять при его заполнении через специальный клапан, расположенный в нижних отделах изделия. При отведении мочи используется илеальный кондуит (сегмент подвздошной кишки)
2. Операция по созданию ортотопического мочевого пузыря подразумевает формирование артифициального (искусственного) резервуара, имитирующего мочевой пузырь. При этом используется сегмент кишечника, который соединяется с мочевыводящими путями таким образом, что мочеиспускания происходят естественно. Основное преимущество данной процедуры: отсутствие необходимости ношения уростомного мешка и более естественный ход мочеиспусканий.
3. Постоянный удерживающий резервуар — это вид искусственного мочевого пузыря, который не соединяется с мочеиспускательным каналом, а имеет отверстие (или уростому) на передней брюшной стенке. Время от времени для выведения мочи наружу пациенту необходимо вставлять через отверстие катетер. Резервуар снабжен клапанным механизмом, что предотвращает утечку мочи через выходное отверстие. Благодаря этому пациенту не нужно носить уростомный мешок.

Радикальная цистэктомия (открытым доступом, лапароскопическая или роботизированная) в сочетании с одним из трех методов отведения мочи — это золотой стандарт лечения инвазивных форм рака мочевого пузыря, а также некоторых поверхностных опухолей высокой степени злокачественности.

Рис. Лапароскопическая цистэктомия по Штудеру

.

Операция также носит название ортотопической пластики мочевого пузыря сегментом подвздошной кишки. Слово ортотопический значит, что искусственный мочевой пузырь будет располагаться там же, где ранее был настоящий орган. Сегодня отведение мочи по Штудеру выполняется в 55-60% случаев радикального удаления мочевого пузыря. Вновь сформированный резервуар подшивается к мочеточникам и мочеиспускательному каналу. Это позволяет пациенту сохранить удержания мочи и избавиться от необходимости ношения мочеприемника.

В нашей клинике проводится эффективное лечение и удаление раковой опухоли мочевого пузыря у мужчин и женщин. Чтобы получить консультацию, надо записаться на прием к урологу.

Акопян Гагик Нерсесович — профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж — более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

• опухоли почек и верхних мочевых путей;
• рак предстательной железы и мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь;
• аденома простаты;
• гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

На консультации уролог подробно ответит на все интересующие вас вопросы

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы (о том, что еще должно вас насторожить, читайте тут), обратитесь за помощью к врачу урологу.

Прием включает:

• знакомство врача с историей болезни пациента;
• осмотр;
• постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники — приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве — клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2-3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

• звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
• или заполните форму на сайте.

Запись на прием

Записаться

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Все заболевания…

Источник