Если ттг в норме может ли быть гипотиреоз
Содержание статьи
ГИПОТИРЕОЗ: ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?
Это заболевание связано с недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы. О том, как распознать, диагностировать и лечить гипотиреоз(а в некоторых случаях и предупредить его развитие), рассказала врач-эндокринолог высшей категории поликлиники НИИ ФХМ ФМБА Нина Владимировна КУШНИР.
— Нина Владимировна, что такое гипотиреоз и как он проявляется?
— При этом заболевании щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов Т3 и Т4. На степень риска развития гипотиреоза указывает повышение уровня гормона ТТГ – это первый «звоночек». Поскольку гормоны щитовидной железы необходимы для всех без исключения органов, тканей и клеток, гипотиреоз может проявиться многообразными нарушениями, которые зачастую очень похожи на другие болезни.
Женщины в большей степени склонны к заболеванию гипотиреозом (особенно в период постменопаузы), у них он диагностируетсяв 8–10 раз чаще, чем у мужчин. Для Москвы эта цифра составляет 6–7%.
— Какие наиболее характерные симптомы свойственны этому заболеванию?
— Недостаток тиреоидных гормонов приводит к задержке жидкости в межклеточном пространстве и замедлению обменных процессов, поэтому могут наблюдаться необъяснимая прибавка в весе, запоры, выпадение волос,отечность лица, храп, понижение голоса (из-за отечности голосовых связок). Со стороны центральной нервной системы это быстрая утомляемость, депрессия, тревожность. Со стороны половой сферы – нарушение менструального цикла, бесплодие. Если наблюдаются какие-то из перечисленных симптомов, необходимо определить уровень гормона ТТГ – его повышение, как мы говорили, может являться признаком гипотиреоза.
— Каким ТТГ должен быть в норме?
— Нормой признан уровень ТТГ от 0,4 до 4,0 мЕд/л. Но здесь не все так однозначно.Если уровень ТТГ чуть выше нормы (т. е. от 4,0 до 10,0мЕд/л), только по одному этому показателю нельзя ставить диагноз «гипотиреоз», и лечение в этом случае требуетсяне всегда. Прежде всего определяется уровень Т3 и Т4, и если эти показатели в норме, то это может быть субклинический гипотиреоз. В некоторых случаях достаточно лишь наблюдаться у эндокринолога. Но если ТТГ выше 10,0, то лечение необходимо. Следует отметить, что у молодых женщин репродуктивного возраста ТТГ должен быть 2,5 мЕд/л и даже ниже. Если у вас уровень ТТГ выше 4,0 мЕд/л, обязательно обратитесь к эндокринологу – толькоон определяет тактику дальнейшего ведения.
— Какие причины приводят к гипотиреозу?
— Довольно распространенная причина – аутоиммунныйтиреоидит(АИТ). Это достаточно сложное заболевание. По не вполне понятной причине аутоиммунная система дает сбой, в результате которого постепенно снижается выработка тиреоидных гормонов. Чтобы диагностировать АИТ, берут анализ крови на антитела в щитовидной железе. Другая частая причина гипотиреоза – операциина щитовидной железе по поводу различных заболеваний (токсический зоб, многоузловой и узловой зоб, опухоли щитовидной железы). Наконец, хронический йодный дефицит может приводить к серьезным изменениям со стороны как щитовидной железы, так и других систем.
— Назначаются ли дополнительные исследования (например, УЗИ) или достаточно гормональных анализов?
— После скринингового исследования (каковым является анализ уровня гормонов ТТГ, Т3 и Т4) при необходимости назначается УЗИ, которое позволяет оценить структурные изменения и размеры щитовидной железы. Очень важно понять, что именно привело к недовыработке гормонов, от этого будет зависеть тактика лечения. Может быть, это диффузный зоб (увеличение щитовидной железы вследствие йододефицита) – тогда назначаются препараты йода, и уровень ТТГ придет в норму. А если это узловой зоб, требуется пункционная биопсия узлов для определения их клеточного состава.
— Многие опасаются проводить пункцию.
— Да, существует стойкий миф, что прокалывание узла иголкой якобы может спровоцировать рост или развитие опухоли. На самом деле доказано, что если онкологии нет, то пункция не приводит к росту раковых клеток, но является важнейшим диагностическим критерием: чем раньше диагностировать, тем проще лечить. Ведь никаких маркеров рака щитовидной железы не существует.
В норме объем щитовидной железы не превышает 18 см3 – у женщин и 25 см3 – у мужчин.
— В чем заключается лечение гипотиреоза, если оно необходимо?
— Поскольку гипотиреоз – это недостаток в организме гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), лечение подразумевает возмещение этого недостатка и называется заместительной терапией. Правильно подобранная заместительная терапия предотвращает все возможные неблагоприятные последствия дефицита тиреоидных гормонов и позволяет вести образ жизни, который практически не отличается от обычного.
— А что касается послеоперационных больных?
— Если речь идет о полном удалении щитовидной железы, в основном по поводу рака, то сразу после операции назначается заместительная гормональная терапия. Важно наблюдаться у эндокринолога и поддерживать уровень ТТГ на нижней границе нормы или даже чуть ниже.
— Вы упомянули о йододефиците. Обязательно ли для его устранения принимать препараты йода или достаточно скорректировать рацион?
— Давайте по порядку. Йод действительно важнейший элемент синтеза тиреоидных гормонов. Правда и то, что россияне находятся в состоянии сильного йодного дефицита: при суточной потребности 150 мкг йода мы получаем в сутки не больше 80 мкг. До 95% йода мы получаем из продуктов растительного и животного происхождения (например, содержание йода в 1 кг морских водорослей достигает 800 000 мкг) и только 3–5% — из воздуха и воды.
— Значит, нужно каждый день есть морскую капусту?
— Вовсе не обязательно. Массовая профилактика, в соответствии с государственной программой, предусматривает употребление йодированной соли. Есть еще групповая и индивидуальная профилактика. В отдельную группу выделены беременные женщины – все они принимают препараты йода.
— А что собой представляет субклинический гипотиреоз, о котором вы говорили ранее?
— Субклинический гипотиреоз характеризуется повышенным уровнем ТТГ (от 4,0 до 10,0 мЕд/л) при нормальном уровне Т3 и Т4 и без клинических проявлений. Лечение (или коррекция) требуется в ряде случаев: например, у молодой женщины репродуктивного возраста, которой предстоят беременность и роды (поскольку низкий уровень тиреоидных гормонов негативно влияет на развитие плода и здоровье женщины). Лечение нужно и женщинам в постменопаузальном периоде, если наряду с повышенным ТТГ имеется повышенный холестерин, избыточный вес, сахарный диабет и т. п. – тогда незачем дожидаться дальнейшего повышения ТТГ и снижения Т4. Хотя окончательное решение принимает лечащий врач.
Субклинический гипотиреоз наблюдается у 10% населения. У женщин старшей возрастной группы его распространенность составляет 12%.
— Но если ничего этого нет?
— Тогда достаточно просто наблюдаться у эндокринолога. Бывают случаи т. н. транзиторного (кратковременного) повышения ТТГ при нормальном Т4 на фоне некоторых состояний – послеродового периода или подострого тиреоидита. В таких случаях назначают контрольное обследование через три месяца.
— И последний вопрос: иногда в СМИ советуют после определенного возраста всем принимать препараты тиреоидных гормонов. Нужно ли и можно ли это делать без консультации с врачом?
— Тактика в этом вопросе меняется. Лет 20 назад в медицине считалось, что тиреоидные гормоны – это «гормоны молодости», поэтому практиковался их прием в небольших дозах. И многие так поступали. Вреда от этого не было, но была ли польза? Ведь если есть нарушения, то нужна адекватная дозировка с учетом побочных заболеваний, например язвенной болезни, поскольку препараты принимаются натощак. На мой взгляд, принимать любую гормональную терапию без консультации эндокринолога нельзя!
Беседовала Мария ЩЕРБАКОВА
Источник
bz-nuxt
Скрытый, бессимптомный, латентный – так называют коварный, субклинический гипотиреоз, и все эти названия отражают суть такой формы гипотиреоза и в определенной мере предостерегают от невнимательности к особенностям самочувствия. У субклинического гипотиреоза нет специфических признаков, присущих только этой патологии, а симптомами выступают такие проявления, которые всегда можно объяснить стрессом, чрезмерными нагрузками или неправильным питанием.
Неопределенность, неспецифические симптомы и отсутствие выраженного дисбаланса в результатах анализов являются главной опасностью при субклиническом гипотиреозе – о том, что такой синдром уже развивается, можно не догадываться длительное время.
СОДЕРЖАНИЕ
Как определить субклинический гипотиреоз
Тест самодиагностики гипотиреоза
Результаты анализов
Как лечат субклинический гипотиреоз
Лечение гипотиреоза гормонами
Диета и витамины при гипотиреозе
Как определить субклинический гипотиреоз
Этот тип дисфункций эндокринной системы является только одной из форм большой группы гипотиреозов различного происхождения. Любой вид таких заболеваний, и субклинической стадии и в любой иной, является следствием недостатка гормонов, вырабатываемых щитовидной железой: Т4 – тироксин и Т3 – трийодтиронин. Оба соединения критически важны для обеспечения полноценного обмена веществ, доставки питательных материалов клеткам.
Но среди любых других дисфункций эндокринной системы именно субклинический гипотиреоз – это относительная, условная норма в группе патологий. Не исключены случаи, когда этот синдром является буквально случайной «находкой» во время проведения обследования пациентов по поводу различных жалоб на недомогание и утомляемость.
Сравнительная таблица диагностики различных стадий гипотиреозов
Симптомы | Анализы | Щитовидная железа | |
При субклиническом | Отсутствуют либо выражены слабо | ТТГ повышен незначительно, Т4 и Т3 в норме | Без узлов, размеры в норме |
При манифестном гипотиреозе | Проявлены полно, четко | ТТГ повышен, Т3 и Т4 снижены | Узлы и изменения размеров не исключены |
Осложнённые формы | Широкий список | ТТГ высокий, Т4 и Т3 дефицит | Непредсказуемо |
Именно на субклиническом этапе можно предотвратить прогресс заболевания, избежать дальнейшего угнетения функций щитовидной железы. Кроме исследования концентрации гормонов рекомендуется биохимический анализ крови. Недостаток йода при нормальных или незначительных расхождений с референсными значениями гормонов на фоне постоянной утомляемости, отсутствия энергии и неудовлетворительного самочувствия всегда свидетельствуют в пользу субклинического гипотиреоза.
Отдельно же друг от друга и с возникновением в разное время между такими симптомами, как правило, нет взаимосвязи, как нет и оснований для тревог и беспокойства.
Тест самодиагностики гипотиреоза
По этой таблице можно предварительно, до этапа лабораторных исследований определить вероятность субклинического гипотиреоза или риска приблизиться к пограничному состоянию, когда потребуется обратиться к эндокринологу для проведения профессиональной диагностики.
Чтобы понять, есть ли субклинический гипотиреоз сейчас, необходимо суммировать баллы за каждый положительный ответ. Если симптомы наблюдаются давно и плохо поддаются лечению, прибавить указанное количество баллов дополнительно. Если в списке нет подходящих проявлений, вычитать число, приведенное в последней колонке, даже начиная с нуля.
Обратите внимание, что для самодиагностики субклинического течения выбор положительного ответа стоит делать только в том случае, если указанные симптомы противоречат образу жизни и питания. Например, при соблюдении диеты и регулярных занятиях спортом вес продолжает увеличиваться, вдобавок никакое стороннее лечение препаратами, способными повлиять на массу тела, в данный момент не проводится. Такие несоответствия считаются аномальными, нетипичными и чаще предварительно подтверждают субклинический гипотиреоз.
Признак | Да, есть | Присутствует длительное время | Нет симптома |
Нарушения функций ЖКТ без причин (важно — запор) | +40 | +6 | -5 |
Необъяснимое увеличение веса | +25 | +5 | -3 |
Непривычная сухость кожи (без смены косметики, климата и т.д.) | +30 | +6 | -15 |
Усталость, слабость (при прежнем режиме) | +4 | +3 | -13 |
Дневная сонливость | +26 | +5 | -6 |
Усилилось выпадение волос | +20 | +5 | -3 |
Участились отёки, в т.ч лица (при прежнем питьевом режиме) | +20 | +4 | -19 |
Тембр голоса заметно понизился, осиплость (у некурящих, вне ОРВИ и других заболеваний органов дыхания) | +39 | +4 | -6 |
Любая итоговая сумма, больше 7 баллов указывает на то, что стоит запланировать посещение эндокринолога.
Кроме основных перечисленных признаков, субклинический гипотиреоз может сопровождаться рядом других, как появление медлительности, заторможенности, ослабление функций памяти, у некоторых обнаруживается чувствительность к холоду, появляется зябкость. Все прочие признаки, свойственные гипотиреозам, являются следствием основных – например, мышечная слабость нередко возникает после сильных отёков.
Результаты лабораторных анализов
Жалобы на неважное самочувствие – достаточный повод, чтобы начать процедуру диагностики для подтверждения или исключения диагноза с предварительной субклинической направленностью. Заключение делает специалист на основе анализов крови, обследования формы, размеров щитовидной железы, отсутствия в её тканях новообразований.
Старт анализов в этом случае – исследование уровня и гормонов, а именно тироксина (Т4) и тиреотропного (ТТГ). Также при аномальном увеличении веса и чрезмерной усталости проводится анализ на йод в сыворотке (в рамках нормы 30-60 мкг/л)
Обнаружить субклинический гипотиреоз только по нехватке тироксина, конечно, сложно, но если дефицит этого гормона присутствует в результатах, а тест сыворотки крови на йод показывает его нехватку, это говорит о том, что ближайшее время может возникнуть дисбаланс выработки ТТГ.
Т3 (трийодтиронин) требует меньше йода на своё производство. Если йода умеренно не хватает, организм перебрасывает необходимую его часть на выработку тироксина, что и поддерживает видимость здорового гормонального фона некоторое время. При значительном дефиците микроэлемента концентрации обоих гормонов снижаются, это отражается на повышении выработки гормона ТТГ и однозначно свидетельствует о развитии субклинической стадии.
Анализ уровня ТТГ – это начало профессиональной диагностики, при отклонениях от норм эндокринолог назначает необходимые дополнительные исследования, а лечение гипотиреоза, обнаруженного на ранней, субклинической стадии, выбирается с учётом индивидуальных показателей.
Как лечат субклинический гипотиреоз
В этом случае симптомы и лечение связаны напрямую: хороший иммунитет, здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек позволяет справиться с проявлениями субклинического этапа без необходимости приёма фармацевтических форм гормонов щитовидной железы. Лечение медикаментами потребуется в тех случаях, когда субклинический гипотиреоз сопровождается другими заболеваниями или коррекция образа жизни и диет в ближайшее время невозможна.
Лечение гипотиреоза гормонами
И субклиническое течение, и многие иные формы при гипотиреозах, распознанных вовремя, хорошо поддаются влиянию синтетических заменителей собственной продукции щитовидной железы. Это препараты на основе левотироксина натрия (соответствует гормону Т4) и лиотиронина (аналог трийодтиронина, Т3). Как правило, при субклинических сценариях необходимости в приёме заменителя трийодтиронина нет, лечение рационально ограничить только назначением тироксина.
Дозировка зависит от возраста, выраженности признаков, сопровождающих гипотиреоз, веса пациента, уровня ТТГ по результатам анализов. Возможна тестовая, пробная коррекция субклинического состояния препаратами левотироксина натрия в течение 3 месяцев с дальнейшим продолжением или отменой, согласно текущей динамике.
Безопасность препаратов
- Не требуют отмены при наступлении беременности (не проникают через плаценту).
- Разрешены младенцам с первой недели после рождения.
- Совместимы с большинством лекарств.
Ограничения
- Осторожно в глубоком пожилом возрасте – возможна дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, риск остеопороза.
Противопоказания
- Острые проявления болезней миокарда
- Патологии надпочечников без предварительного лечения
- Индивидуальная непереносимость
Левотироксин: Эутирокс, Ютирокс, Баготирокс, L-тироксин, L-Тирок, Тиро-4
Левотироксин в комбинациях: Тиреотом, Йодокомб, Йодтирокс
Диета и витамины при гипотиреозе
Не лечение, но методы дополнительной поддержки при терапии гипотиреозов: белковая пища, приём витаминов и аминокислот, добавление в рацион микроэлементов, ускоряющих восстановление выработки гормонов, тканей щитовидной железы. Всё это – важные участники общей программы избавления от последствий сбоев в работе щитовидной железы на субклиническом этапе патологии.
- Употребление в пищу большего объёма белков, чем жиров и углеводов, помогает восстанавливать обмен веществ, неизменно страдающий от нехватки тироксина и трийодтиронина. Но также преобладание в рационе белковой пищи способствует комфортному возвращению к привычному весу, восстановлению хороших физических показателей.
- Аминокислоты (тирозин, Омега-3) – лучший материал для синтеза гормонов щитовидной железы, гипофиза, способствуют коррекции аппетита, и, как следствие, снижению жировых отложений.
- Микроэлементы йод, железо, селен, цинк, медь – надёжные регуляторы синтеза, доставки веществ и обмена сигналами между гипофизом и щитовидной железой. Например, селен участвует в образовании трийодтиронина, помогает усваивать йод.
- Витамины А, В, С, D, Е – приоритет в выборе, как самым активным регуляторам обмена веществ, и соединениям с выраженной иммуностимулирующей функцией.
Цель любого типа терапии, с применением лекарств или с минимальным фармацевтическим вмешательством – купировать субклинический гипотиреоз на самой ранней стадии, насколько представится возможным его обнаружение.
Источник