Если рэа в норме может ли быть рак
Содержание статьи
Раково-эмбриональный антиген РЭА
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Март, 2019.
Синонимы: раково-эмбриональный антиген, РЭА, карциноэмбриональный антиген, Carcinoembryonic Antigen, CEA.
Раковый эмбриональный антиген (РЭА) — это протеиновый компонент крови, онкомаркер, который применяется в диагностике добро- и злокачественных процессов органов ЖКТ. Здоровый организм производит РЭА в минимальных количествах, но под воздействием неблагоприятных факторов (курение, неграмотный рацион и т. д.) его уровень может начать расти.
Анализ на РЭА позволяет своевременно выявить злокачественные процессы толстого кишечника и других органов (прямой кишки, желудка, легких, яичников, молочных желез).
Общие сведения
Раковый эмбриональный антиген был впервые выявлен в 1965 году у пациента с онкологией толстой кишки. Этот фермент белкового происхождения начинает производиться у плода с момента формирования органов ЖКТ (пищевод, желудок, печень, поджелудочная железа, кишечник). В это время концентрация вещества достигает своего предела. После появления ребенка на свет в плазме крови остается незначительный объем РЭА, который имеет тенденцию к снижению с возрастом. Вещество в остаточном количестве обнаруживается не только в крови, но также в тканях органов ЖКТ и легких, эпителии грудных желез, на слизистых поверхностях, в спинномозговой и асцитической жидкости. После рождения ген, который отвечает за производство эмбриональных антигенов, в норме должен деактивироваться.
Повышение уровня РЭА у взрослых отмечается при патологическом (чаще добро- или злокачественном) процессе, воспалении, аутоиммунных заболеваниях, а также при беременности (повышается к 3 триместру, но значения остаются в норме или длительном курении1.
На заметку: привычка курить приводит к завышению РЭА в крови, что свидетельствует о возрастании риска ракового заболевания. У здорового человека норма РЭА в крови составляет до 2,5 нг/мл крови, в то время как у курильщика он может достигать 5 нг/мл и более.
Полный отказ от курения всего за 3 месяца приводит к значительному улучшению показателей функции легких и снижению сывороточного РЭА2.
Анализ на РЭА позволяет на ранних этапах диагностировать злокачественные процессы следующих органов:
- в первую очередь рака толстой и прямой кишки;
- бронхи и легкие;
- органы ЖКТ (в том числе поджелудочная железа);
- органы малого таза (матка и придатки, предстательная железа);
- грудные железы;
- метастазы в печень;
- метастазы в костная ткань.
Показания
Давать направление на анализ и давать расшифровку результатов исследования на онкомаркер РЭА может проводить онколог, хирург, функциональный диагност и компетентный терапевт.
В первую очередь, специалист назначает тест на РЭА в крови при наличии тревожных симптомов, свидетельствующих о развитии добро- или злокачественного процесса:
- ощущение инородного тела в организме, визуальное определение опухоли и/или прощупывание при пальпации;
- запоры, чувство неполного опорожнения кишечника, ректальное кровотечение;
- тяжелый грудной кашель в течение длительного времени, одышка;
- беспричинное повышение температуры тела, лихорадка;
- потливость во время ночного отдыха;
- нарушение пищеварения, отсутствие аппетита;
- хроническая слабость и вялость, уменьшение силовых показателей, тонуса мышечной ткани;
- резкое уменьшение массы тела без объективных причин;
- быстрая потеря жидкости из организма;
- гипертиреоз (гиперсекреция гормонов щитовидной железы);
- увеличение количества родинок на теле за непродолжительный срок;
- кровотечение неизвестного генеза;
- длительное заживление ран на теле;
- ноющие и тянущие боли без установленной причины.
Помимо указанных выше симптомов, анализ на РЭА назначают в следующих случаях:
- определение вида, локализации, стадии злокачественного процесса, наличия метастаз;
- выбор схемы консервативной терапии рака и оценка ее эффективности;
- определение эффективности хирургического лечения опухоли (РЭА должен прийти в норму через 2 месяца после операции). Причем уровень РЭА часто высок на момент рецидива, даже если он был нормальным до удаления первоначальной опухоли, таким образом, тестирование РЭА должно проводиться регулярно в течение долгого времени после операции, независимо от того, присутствовали ли высокие уровни на момент первоначального диагноза.
- стандартный анализ при подозрении на добро- или злокачественные процессы органов ЖКТ, особенно, прямой или толстой кишки;
- при подозрении на опухоли молочной железы, легких, яичников, метастазирования опухоли в печень и кости;
- плановый анализ для пациентов в динамике после завершения лечения онкологии.
Ежегодного исследование на концентрацию РЭА в крови проводят пациентам, которые находятся в группе риска по факторам:
- наследственность (родственники первой линии имели онкологию внутренних органов);
- работа на вредном производстве (риск отравления токсинами, радиоактивными компонентами, облучение);
- проживание в неблагоприятном регионе с высоким уровнем радиоактивности, недалеко от промышленных предприятий;
- злоупотребление солярием (искусственный загар повышает вероятность добро- и злокачественных процессов), солнечными ваннами;
- пожилые пациенты после 60 лет с отягощенным анамнезом (злоупотребление алкоголем или сигаретами, наличие родственников второй и третьей линии с раком внутренних органов).
РЭА в норме
Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.
У младенцев в утробе матери показатель завышен и может некоторое время сохранятся таковым после рождения. Как правило, анализ проводят взрослым, где референсные значения будут отличаться для людей с никотиновой зависимостью и без.
- для некурящих: 0 — 3,8 нг/мл;
- для курящих: 0 — 5,5 нг/мл3.
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
Повышение значений
В случае превышения допустимых значений (6,5 — 10 нг/мл) подозревается развитие доброкачественного процесса внутренних органов, однако не исключается начальная стадия онкологического заболевания. Если РЭА достиг 10 нг/мл и продолжает расти, то подключаются дополнительные исследования для диагностики онкологических процессов в организме. Как правило, при раковых опухолях раковый эмбриональный антиген может повышаться в несколько раз, а при наличии метастазирования показатель превышает норму в несколько десятков раз.
Повышение до 10 нг/мл
Повышение показателя до 10 нг/мл может указывать на следующие патологические процессы:
- новообразования внутренних органов (невриномы, липомы, полипы, фибромы, кисты и т. д.);
- язвенные процессы слизистой желудка и толстой кишки;
- доброкачественные опухоли печени (гепатоцеллюлярная аденома, гемангиома) и заболевания (гепатит, цирроз, острая алкогольная или химическая интоксикация, гиперплазия по узелковому типу);
- заболевания органов дыхания (пневмония, бронхит и другие);
- болезнь Крона (гранулематозное воспаление ЖКТ);
- эмфизема (патологическое расширение альвеол легких);
- туберкулез;
- воспаление органов ЖКТ, в том числе поджелудочной железы (панкреатит);
- почечная недостаточность;
- муковисцидоз (тяжелое поражение желез внешней секреции).
- аутоиммунные заболевания;
- курение
РЭА сильно повышен
При повышении концентрации РЭА более 10 нг/мл подозревают следующие злокачественные процессы:
- рак прямой, ободочной или толстой кишки (РЭА больше увеличен при правостороннем поражении органа);
- рак органов дыхания (легких, бронхов, плевры);
- рак желудка (дополнительно назначают исследования на СА 19-9 и СА 72-4);
- рак женских половых органов (матка и шейка, яичники), предстательной железы у мужчин;
- онкология других внутренних органов (реже): молочных желез, пищевода, щитовидной железы (медуллярная карцинома), мочевого пузыря, печени и т. д.;
- метастазы в костной ткани, печени.
Таблица: чувствительность РЭА к заболеваниям4:
Увеличение концентрации РЭА более 20 нг/мл до начала лечения указывает на метастазирование опухоли.
Уровень РЭА снижается
Понижение уровня РЭА — хорошие новости:
- хирургическое удаление злокачественной опухоли.
- успешная терапия онкологического заболевания.
Подготовка к анализу
Биоматериал для исследования: сыворотка венозной крови.
Метод забора биоматериала: венепункция локтевой вены.
Обязательные условия: венепункция проводится строго натощак в утренние часы (с 8.00 до 12.00).
Дополнительные требования:
- голодание в течение 8-12 часов;
- отказ от алкоголя, курения, физических нагрузок, эмоционального стресса, тяжелой и жирной пищи за день до исследования;
- отказ от любых напитков кроме воды за 3 часа до теста;
- состояние физического и эмоционального покоя за 30 минут до анализа.
Также перед проведением теста на РЭА пациент должен поставить врача в известность по поводу текущих схем лечения, при этом необходимо указать дозировку и названия препаратов, кратность и продолжительность их приема.
Источники:
- 1. Ercan S., Kaymaz O. Serum concentrations of CA 125, CA 15-3, CA 19-9 and CEA in normal pregnancy: a longitudinal study. — s of ginecology and obstetrics, 2012.
- 2. Pezzuto A., Spoto C. Short-term effectiveness of smoking-cessation treatment on respiratory and CEA level. — Journal of comparative effectiveness re, 2013.
- 3. Данные лаборатории Helix.
- 4. А.А.Кишкун, д.м.н., проф. Руководство по лабораторным методам диагностики, — ГЭОТАР-Медиа, 2007г.
Источник
онтроль онкомаркера РЭА при раке толстой и прямой кишки
Контроль онкомаркера РЭА при раке толстой и прямой кишкиПринцип мониторинга РЭА при раке толстой и прямой кишки: • Роль мониторинга РЭА в введении больных колоректальным раком (КРР) до сих пор остается спорной. Чувствительность и специфичность РЭА недостаточны, чтобы рассматривать его как инструмент первичного скрининга рака на ранней стадии. Кроме того, причиной повышения уровня РЭА могут явиться различные заболевания. • Использование РЭА в качестве маркера КРР наиболее показано в двух случаях: 1) наблюдение за больными, перенесшими операцию, но остающимися кандидатами для дальнейшего лечения и 2) оценка ответа на лечение у больных с метастазами. Процесс принятия решения должен быть всеобъемлющим, т.е. базироваться не только на уровне РЭА, но и на результатах клинического обследования, эндоскопии и данных инструментальных исследований. а) Методы контроля онкомаркера РЭА: • Уровень РЭА в плазме: иммунологический тест. • Патоморфологический препарат: иммуногистохимическое исследование и анализ ПЦР => опухоль почти всегда позитивна в отношении РЭА, даже если его уровень в плазме нормальный; поиск микрометастазов? • РЭА сцинтиграфия: ранее применялась для поиска метастазов и рецидива, в эпоху ПЭТ утратила свое значение. б) Сумма доказательств эффективности контроля онкомаркера РЭА: • Рак прямой кишки менее РЭА позитивный/секретирующий, чем рак толстой кишки. • Период полувыведения РЭА из плазмы: 4-8 дней. • Другие причины увеличения РЭА (> 20%): — Рак других органов: рак поджелудочной железы, желудка, легкого, молочной железы. — Неонкологические причины: ВЗК, доброкачественные полипы, цирроз печени, гепатит, хронические заболевания легких, панкреатит, курение. • Ценность измерения РЭА: — До лечения: минимальное/несущественное значение для скрининга, диагностики, оценки. — Послеоперационное: важно при наблюдении. — Метастазы: важно для мониторинга ответа на лечение и оценки прогрессии/регрессии заболевания. в) Альтернатива: • Другие методы наблюдения: сбор анамнеза и физикальное исследование, колоноскопия, КТ, ПЭТ.
г) Значение РЭА при раке толстой и прямой кишки: I. Скрининг. Не оправдывает ожиданий: недостаточная чувствительность и специфичность с более чем 20% ложноположительным повышением уровня РЭА, например, у курильщиков и при ряде доброкачественных заболеваний. Показания. Определение РЭА не показано в качестве скрининга. «Подводные камни». Ложная успокоенность; уровень РЭА не подтверждает и не заменяет данных, полученных при других методах скрининга (например, при колоноскопии). Данные. Повышение уровня РЭА: стадия I (< 5%), стадия II (< 25%). II. Оценка симптомов При оценке специфических симптомов (таких как кровотечение, пальпируемая опухоль) роль РЭА в подтверждении/исключениии диагноза и оценке эффективности лечения ограничена: недостаточная специфичность, поскольку повышение уровня РЭА происходит при различных состояниях; но уровень РЭА > 10-15, скорее всего, не связан с доброкачественным заболеванием, а уровень РЭА > 20 весьма подозрителен в отношении метастазов. Показания. Определение уровня РЭА не показано в качестве метода диагностики; окончательное патоморфологическое исследование и методы лучевой визуализации имеют бесспорное преимущество. «Подводные камни». При отрицательном результате нельзя исключить злокачественную опухоль. III. До лечения (до оперативного вмешательства и химиолучевой терапии) Значимость РЭА до оперативного вмешательства ограничена: эти данные менее существенны, чем патоморфологическая стадия опухоли, уровень РЭА никогда не влияет на план лечения, а прогностическая ценность невысока. Показания: • Как исходный параметр: в послеоперационном периоде ожидается нормализация уровня (через 4-6 недель и более), постоянный уровень подозрителен в отношении невыявленных очагов. • Прогностический параметр: уровень РЭА < 5 связан с лучшим прогнозом при раке толстой, но не прямой кишки? Уровень РЭА > 10-15 скорее всего не связан с доброкачественным заболеванием, а уровень РЭА > 20 весьма подозрителен в отношении метастазов. «Подводные камни». Экспрессия/секреция РЭА: рак прямой кишки вызывает меньшее повышение уровня РЭА, чем рак толстой кишки. IV. Наблюдение после радикального лечения. Нормализация повышенного в предоперационном периоде уровня РЭА после радикальной операции наступает в течение 4-6 недель => раннее выявление рецидива или метахронного рака повышает шансы на успех вмешательства. Показания. После радикальной резекции по поводу колоректального рака (КРР) в стадии I-III у больных, которым может быть выполнено повторное вмешательство (независимо от предоперационного уровня РЭА): • Нормальный уровень до и после резекции: определяется каждые последующие 2-3 месяца в течение двух лет и более. • Увеличенный уровень до, нормальный после резекции: определяется каждые последующие 2-3 месяца в течение двух лет и более. • Сохраняющееся повышение после резекции: поиск метастазов или мониторинг ответа на лечение. • Нормальный уровень после резекции, повышающийся при последующем наблюдении: поиск рецидива/метастазов опухоли. «Подводные камни». РЭА не является предиктором резектабельности рецидива. Преходящее повышение уровня РЭА обусловлено дисфункцией печени и/или химиотерапией. Данные. РЭА и персистирующее заболевание или рецидив: чувствительность составляет 50-80%, специфичность — 90%. Уровень РЭА повышен при > 80% рецидивов. У 50-65% больных с рецидивом рака уровень РЭА повышается до или с появлением клинических симптомов. Резектабельные рецидивы: 20% диагностируются посредством РЭА, остальные — при появлении симптомов или с помощью других методов наблюдения. V. Оценка эффективности лечения рецидивов/метастазов. РЭА — значимый маркер ответа опухоли на канцероспецифическое лечение (химио-и лучевую терапию, оперативное вмешательство) у больных с рецидивом/метастазами рака. Обязательное дополнение к методам лучевой диагностики (КТ, ПЭТ). Показания. Больные с рецидивами/метастазами рака, получающие канцероспецифическое лечение. «Подводные камни». Прогрессия опухоли по данным методов лучевой диагностики и клиническим признакам без сопутствующего увеличения РЭА. Корреляция между динамикой РЭА и выживаемостью отсутствует. Данные. В одной трети случаев прогрессирования заболевания (по данным методов лучевой диагностики) параллельное повышение уровня РЭА отсутствует. Уровень РЭА повышается при метастазах: в печени до 80%, других органах — в 40-50% случаев. Видео онкомаркеры в норме и при ракеПосетите раздел других видео уроков по пропедевтике. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 — Также рекомендуем «Современная схема лечения рака анального канала» Оглавление темы «Лечение болезней толстой и прямой кишки»:
|
Источник
Онкомаркер РЭА
Содержание:
- Что такое РЭА онкомаркер?
- Актуальные нормы для мужчин и женщин
- Причины повышения РЭА
- Когда нужен анализ РЭА?
- Как проводится исследование РЭА?
- Дополнительные анализы
Онкомаркер РЭА входит в число других видов анализов, которые необходимы для исследования пациента на отсутствие/наличие злокачественных образований.
Что собой представляет онкологический маркер РЭА
РЭА — это белковое вещество, которое при нормальном раскладе вырабатывается у эмбриона во время развития в органах пищеварительного тракта. Является стимулятором деления новых клеток.
У взрослых это вещество также присутствует, но его назначение не определено по сей день. Если количество меняется, это является сигналом к возможному развитию онкологии либо иной патологии или воспалительного процесса. Поэтому появился такой показатель, как РЭА онкомаркер, который помогает определить риск и наличие онкологии у человека. Измеряется в нанограммах на один миллилитр крови (нг/мл).
Какие нормы у мужчин и женщин
На сегодняшний день определены следующие пределы, считающиеся нормальными:
| Мужчины | курящие — от 0,52 нг/мл до 6,3 нг/мл; некурящие — от 0,37 нг/мл до 3,6 нг/мл. |
| РЭА онкомаркер норма у женщин | курящих — от 0,42 нг/мл до 4,8 нг/мл; некурящих — от 0,21 нг/мл до 2,5 нг/мл. |
При доброкачественных образованиях в зависимости от их локации определены такие нормы:
| Легочные патологии | 1,4-5,6 нг/мл |
| Почечные болезни | 0,75-3,00 нг/мл |
| Гепатиты | 0,95-3,8 нг/мл |
| Болезни щитовидной железы | 0,55-2,2 нг/мл |
| Прочие неонкологические образования | 0,95-3,8 нг/мл |
Теперь посмотрим, что показывает онкомаркер РЭА, если развивается злокачественный процесс:
| Опухоль мочевого пузыря | 0,75-3,00 нг/мл |
| Онкология молочных желез | 2,05-8,2 нг/мл |
| Колоректальная опухоль | 2,55-10,2 нг/мл |
| Рак пищевода | 2,25-9,00 нг/мл |
| Онкология легких | 2,4-9,6 нг/мл |
| Рак яичников | 0,65-2,6 нг/мл |
| Опухоль в почках | 0,5-2,00 нг/мл |
| Рак поджелудочной железы | 9,7-38,4 нг/мл |
| Онкология желудка | 28,25-113 нг/мл |
| Рак простаты | 0,6-2,4 нг/мл |
| Опухоль в прямой кишке | 0,7-2,8 нг/мл |
| Прочие онкологические болезни | 1-4 нг/мл |
Важно! При наличии злокачественной опухоли, онкомаркер РЭА показывает всегда рост, как и в случае, если лечение не дает результатов.
В то же время отрицательный и нормальный результат не гарантирует отсутствие рака. Поэтому довольно часто назначаются дополнительные исследования, в частности у пациентов с наследственной предрасположенностью, имеющих частые воспалительные заболевания, слабую иммунную систему.
Напомним, что самостоятельная расшифровка результатов нежелательна, так как это требует специальных знаний, которыми обладает онколог. Достаточно знать пределы норм и проводить анализ сразу в нескольких клиниках как минимум потому, что оборудование в каждой из них разное, что может выдавать различные результаты. Конечно же, немаловажна квалификация доктора и его умение работать с оборудованием, читать результаты анализов.
Проконсультироваться с израильским специалистом
Высокий РЭА онкомаркер
На самом деле существует множество причин увеличения продукции данного белкового соединения. Причем у мужчин и женщин они одинаковые. Мы выделили основные, которые являются наиболее популярными и встречаются чаще других:
- Курение. Известно, что онкомаркер РЭА у курящего человека всегда выявляет значительное увеличение патологического белка в крови.
- Воспалительный процесс в любом органе и системе человека.
- Туберкулез легких.
- Цирроз печени.
- Узелковое увеличение печени.
- Гемангиома.
- Муковисцидоз.
- Крона синдром и многие другие.
- Развитие доброкачественных образований (полипы, фибромы, липомы, невриномы и другие).
- Онкология и метастазы.
Если причиной роста не является рак, онкомаркер РЭА покажет увеличение в пределах 5-10 нг/мл без последующих изменений уровня при отсутствии лечения. Если же эта цифра больше, в зависимости от исследуемого органа/системы может потребоваться дополнительное обследование для выявления локации и стадии развития опухоли.
Анализ онкомаркер РЭА
Тест на определение количества данного белкового соединения наиболее информативен при наличии злокачественной опухоли в прямой и толстой кишке. Здесь он безошибочно показывает истинную картину и в дополнительных анализах не нуждается.
В комплексе с другими исследованиями онкомаркер РЭА проводится для определения ракового процесса в:
- Молочных железах.
- Легких.
- Желудке.
- Яичниках.
- Предстательной железе.
Внимание! При наличии метастазов в костной ткани и печени уровень ракового антигена может повышаться.
В обязательном порядке назначается после проведения хирургического лечения злокачественной опухоли с целью определения ее эффективности. Если все в порядке, то уже через два месяца количество восстанавливается до уровня нормы, что показывает РЭА онкомаркер.
РЭА онкомаркер расшифровка
Проводится в стационаре по методу иммунохемилюминесцентного анализа крови (ИФА) в лабораторных условиях. Для этого у пациента берется кровь из вены при помощи шприца.
Это исследование требует времени, так как сначала образец проходит через центрифугу, после чего лаборант проводит анализ. Поскольку в большинстве государственных медицинских учреждений панель рассчитана на 40 человек, реакция сразу не ставится. И только после сбора нужного количества образцов завершается процесс исследования и ставится реакция.
Поскольку нередки случаи, когда пациент не может или не хочет ждать, проводится экспресс-анализ. Но в этом случае результат будет малоинформативным и для постановки диагноза его недостаточно. Даже если речь идет об обследованиях толстой и тонкой кишки. Поэтому, выбирая быстрый способ, следует готовиться к прохождению дополнительной диагностики и лабораторных исследований.
Перед анализом пациентам необходимо подготовится:
- За 8 часов до начала обследования не кушать (допускается только негазированная вода).
- За полчаса не подвергаться стрессу и физическому перенапряжению, поэтому необходимо позаботиться о том, чтобы исключить всевозможные раздражители (можно послушать музыку, например).
- За сутки до процедуры отказаться от курения и прочих вредных привычек.
В целом, подготовка аналогична той, которая необходима перед анализом крови на биохимию. Обратите внимание, что для анализа используется исключительно кровь из вены.
Соблюсти эти требования очень важно, так как от этого зависит, какую норму онкомаркер РЭА покажет.
Референтные значения на этот момент определены такими цифрами: у курящих людей — не более 3,8 нг/мл, у тех, кто имеет никотиновую зависимость, этот показатель составляет не более 5,5 нг/мл. С ростом этих показателей повышается риск начала злокачественного процесса.
Как правило, при наличии онкологии, расшифровка онкомаркера РЭА демонстрирует его рост в течение 6-8 месяцев. Это говорит о необходимости начать безотлагательное лечение.
Какие еще нужны исследования для определения онкологии?
Если расшифровка РЭА онкомаркера малоинформативная, дополнительно назначаются исследования на другие онкомаркеры, общий анализ мочи и крови, тесты на бета-3-микроглобулины в моче и крови, различные раковые антигены. Также для точности диагноза рекомендуется магниторезонансная томография, которая покажет наличие патологических клеток не только в органах, но и в жидкостях, системах организма.
Обратите внимание, что РЭА онкомаркер нормы у мужчин и женщин одинаковый. Незначительная разница может выявляться только в случае вредных привычек и степени их тяжести (постоянное курение со стажем, алкоголь, наркотические вещества).
Юлия Гринберг
врач-онколог
Доктор Юлия Гринберг занимает должность старшего врача крупнейшей частной медицинской клиники «Ассута» и является ведущим экспертом по радиотерапии и онкологии в МЦ «Ассута».
Источник