Если печеночные пробы в норме может ли быть гепатит

О чем могут рассказать печеночные пробы

Печень — самый большой и уникальный по своей значимости внутренний орган в человеческом организме. Без нее человек не смог бы существовать, так как печень участвует во всех видах обмена веществ и выполняет много различных функций в организме. Она не только обеспечивает синтез многих жизненно важных соединений, но обезвреживает токсические вещества, образующиеся как внутри организма, так и поступающие извне, а также участвует в процессе пищеварения — выработке желчи. Поэтому для того, чтобы понять, как работает печень, все ли с ней в порядке, врач дает направление на биохимический анализ крови.

Существует так называемый «печеночный» комплекс анализов, их еще называют печеночные пробы — часть биохимического анализа, отвечающая за состояние печени. В этот комплекс анализов входят: АлТ, АсТ, ЛДГ, общий билирубин и его фракции, ГГТП, щелочная фосфатаза, липаза, холестерин, липопротеиды, триглицериды, альбумин и т.п. При различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей, а также при заболеваниях других органов и систем эти показатели могут изменяться. Остановимся на этом более подробно и выясним, о чем может сигнализировать увеличение или уменьшение этих данных. Нужно иметь в виду, что использование разных методов диагностики многочисленными клиниками дает различные результаты, потому что в разных лабораториях существуют различия в единицах измерения. Поэтому мы будем говорить не только о конкретных цифрах, но и об отклонениях от нормы в ту или иную сторону.

1. Аминотрансферазы (трансаминазы) (АсТ, АлТ)

АсТ (АсАТ) (аспартатаминотрансфераза), АлТ(АлАТ) (аланинаминотрансфераза).

Увеличение концентрации этих ферментов в крови свидетельствует о поражении клеток печени, сердечной мышцы, скелетных мышц, мозга. Это может произойти при различных заболеваниях: инфаркте миокарда, при остром инфекционном гепатите, циррозе печени, при метастазах или первичной опухоли в печени, при заболеваниях поджелудочной железы, при хроническом алкоголизме, а также при воздействии на организм некоторых токсических веществ. При заболеваниях печени чаще возрастает активность обоих ферментов, однако в большей степени АлТ, а при поражении мышц, инфаркте миокарда — АсТ. Снижение этих показателей имеет место при недостаточности витамина В6, возникающей при беременности, гиповитаминозе, почечной недостаточности.

АсТ (норма 7-40 МЕ/л),АлТ (норма 5-30 МЕ/л).

2. ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — фермент образуется в клетках в процессе дыхания. ЛДГ содержится почти во всех органах и тканях человека, особенно много его в мышцах. При полноценном снабжении кислородом лактат в крови не накапливается, а разрушается до нейтральных продуктов и выводит. В условиях гипоксии (недостатка кислорода) он накапливается, вызывает чувство мышечной усталости. При этом нарушается процесс тканевого дыхания. Анализ биохимии крови на ЛДГ проводят для диагностики заболеваний миокарда (сердечной мышцы), печени, опухолевых заболеваний.

Лактатдегидрогеназа норма: общая 0,8-4,0 пирувита/(мл-ч), мочевиностабильная 25-36% от общей.

Увеличение ЛДГ происходит при: заболеваниях печени, инфаркте миокарда, при некоторых заболеваниях крови, почек, злокачественных опухолях, кровотечениях, сердечной недостаточности. Повышение ЛДГ также характерно при беременности, у новорожденных, после физической нагрузки, после приема алкоголя и некоторых лекарственных веществ (кофеина, инсулина, аспирина, анестетиков и других).

3. Билирубин (общий, прямой и непрямой) образуется при распаде гемоглобина и других веществ, проходит ряд стадий и выводится с желчью. Он повышается при печеночной недостаточности, закупорке желчевыводящих путей, при повышенном распаде гемоглобина, а также при дефекте ферментных систем.

Прямой и непрямой билирубин увеличиваются при остром и хроническом гепатите (воспалении печени), закупорке желчевыводящих путей, при отравлении лекарственными препаратами, химическими веществами, токсинами, при врожденных патологиях желчевыводящего аппарата.

Непрямой билирубин повышен при некоторых заболеваниях крови (гемолитических анемиях). Прямой и общий билирубин может значительно увеличиваться у здоровых людей при голодании и низкокалорийной диете.

Нормы содержания в билирубина крови

Билирубин:

общий

свободный (75% общего ) связанный

единицы

0,5-1,2 мг%

0,5 мг%

0,15 мг%

единицы СИ

8,6-20,5 мкмоль/л

8,6 мкмоль/л

2,57 мкмоль/л

4. ГГТ — гамма-глутамилтрансфераза — высокочувствительный фермент, который помогает выявить болезнь уже на ранних стадиях, когда еще в норме другие показатели (щелочная фосфатаза, трансаминазы). Анализ проводят при заболеваниях печени и других органов желудочно-кишечного тракта.

Норма 0,6-3,96 ммоль/(ч-л).

Повышается ГГТ при остром инфекционном или токсическом гепатите, циррозе печени, внутрипеченочной или внепеченочной закупорке желчных путей, первичном или метастатическом поражении печени, алкогольном поражении печени, заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, заболеваниях сердца и поджелудочной железы. Увеличение ГГТ может быть также связано с приемом некоторых медицинских препаратов, эстрогенов, противозачаточных средств.

5. Щелочная фосфатаза присутствует в высокой концентрации у детей в растущих костях, желчи и в плаценте. С возрастом ее концентрация снижается.

Норма 50-120 МЕ/л.

Повышаться этот показатель может:

а) у детей (при нормальном росте костей);

б) при некоторых костных заболеваниях, связанных с увеличением костной ткани и при злокачественных опухолях, метастазах в кости;

в) при закупорке желчевыводящих протоков (внутри- и внепеченочными камнями), спайками, опухолью;

г) при заболеваниях печени, вызванных лекарствами (хлорпромазилом, метилтестостероном и др.);

д) при беременности;

е) при заболеваниях щитовидной железы.

Снижается ГГТ при заболеваниях щитовидной железы и замедленном росте у детей.

6. Липаза — фермент, синтезируемый многими органами и тканями для расщепления нейтральных жиров — триглицеридов. Особое значение в диагностике имеет липаза, вырабатываемая поджелудочной железой, так называемая панкреатическая липаза. В активной форме липаза выделяется в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, где расщепляет жиры пищи — триглицериды на глицерин и высшие жирные кислоты. При заболеваниях поджелудочной железы активность липазы значительно повышается, и она в большом количестве начинает выделяться в кровь. Определение липазы составляет основу диагностики панкреатита одновременно с анализом уровня амилазы в крови.

Норма — 0-28 МЕ/л.

При остром панкреатите уровень липазы в крови может увеличиваться через несколько часов после острого приступа до 200 раз.

Повышение уровня липазы может сигнализировать о хронических заболеваниях желчного пузыря, панкреатите, опухолях и кистах поджелудочной железы, почечной недостаточности, инфаркте, сахарном диабете, а также быть следствием приема некоторых медицинских препаратов (барбитуратов и других).

Понижение уровня липазы происходит при онкологических заболеваниях, кроме рака поджелудочной железы, и при неправильном питании (избытке триглицеридов).

7. Холестерин, ЛНП (липопротеиды низкой плотности), ЛВП (липопротеиды высокой плотности).

Обмен холестерина тесно связан с обменом жиров. Концентрация холестерина зависит от его обмена, на который влияют наследственность, питание, эндокринные железы и состояние внутренних органов, в первую очередь печени и почек. Обычно концентрация холестерина оценивается совместно с концентрацией триглицеридов (нейтральных жиров) и фракций липопротеидов (низкой и высокой плотности). Увеличение этих показателей бывает при заболеваниях щитовидной железы, печени, почек, сахарном диабете, хроническом алкоголизме, закупорке желчных протоков, приеме гормональных противозачаточных средств. Снижение их встречается при остром гепатите, недоедании, некоторых наследственных заболеваниях.

Смотрите нормы холестирина.

8. Триглицериды. ТГ, или нейтральные жиры, — это производные глицерина и высших жирных кислот. Триглицериды являются главным источником энергии для клеток. Они поступают в наш организм с пищей, синтезируются и жировой ткани, печени и кишечнике. Уровень триглицеридов в крови зависит от возраста человека и изменяется при нарушении жирового обмена и заболеваний, так или иначе связанных с его нарушением.

Норма триглицеридов

Возраст

Уровень триглицеридов, ммоль/л

Мужчины

Женщины

До 10

0,34 — 1,13

0,40 — 1,24

10 — 15

0,36 — 1,41

0,42 — 1,48

15 — 20

0,45 — 1,81

0,40 — 1,53

20 — 25

0,50 — 2,27

0,41 — 1,48

25 — 30

0,52 — 2,81

0,42 — 1,63

30 — 35

0,56 — 3,01

0,44 — 1,70

35 — 40

0,61 — 3,62

0,45 — 1,99

40 — 45

0,62 — 3,61

0,51 — 2,16

45 — 50

0,65 — 3,70

0,52 — 2,42

50 — 55

0,65 — 3,61

0,59 — 2,63

55 — 60

0,65 — 3,23

0,62 -2,96

60 — 65

0,65 — 3,29

0,63 — 2,70

65 — 70

0,62 — 2,94

0,68 — 2,71

9. Альбумин — это основной белок крови, вырабатываемый в печени человека. Альбумины выделяют в отдельную группу белков — так называемые белковые фракции. Изменение соотношения отдельных белковых фракций в крови зачастую дает врачу более точную и значимую информацию, нежели просто общий белок. Определение уровня альбумина используется для диагностики заболеваний печени и почек, ревматических, а также онкологических заболеваний.

Норма 35-50 г/л.

Анализы альбумина, показывающие понижение содержания белка в крови, могут сигнализировать о гепатите, циррозе, опухолям печени, заболеваниях кишечника, ревматизме, некоторых инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях, а также о сердечной недостаточности. Кроме того, пониженный уровень альбумина бывает следствием голодания, недостаточного поступления белков с пищей, приема эстрогенов, оральных контрацептивов (противозачаточных средств), стероидных гормонов.

Некоторое снижение альбумина встречается у беременных женщин во время лактации и у курильщиков.

Повышенный альбумин в крови происходит при обезвоживании, потере жидкости организмом.

5-Нуклеотидаза (5-НТ)- содержится во всех тканях, но повышение активности обычно связано с холестазом и подтверждает печеночное происхождение изменений ЩФ у детей и беременных, а также при сопутствующих заболеваниях костной ткани.

Норма 2-17 МЕ/л.

11. Лейцинаминопептидаза (ЛАП). Повышается при болезнях поджелудочной железы и всех формах внутри- и внепеченочного холестаза. Норма 20-50 МЕ/л.

12. Гамма-глутамилтранспептидаза.Очень чувствительная проба для определения повреждения печеночных клеток. Ее увеличение можно интерпретировать как симптом цитолиза, но она повышается и при холестазе. Повышается и после приема алкоголя.

Норма у мужчин — 15-106 МЕ/л, у женщин 10-66 МЕ/л.

13. Холинэстераза (ХЭ). Содержится почти во всех тканях, особенно ее много в поджелудочной железе и печенки. Уменьшение активности ХЭ отражает нарушение белковосинтетической функции печени.

Норма 4,9-11,9 ед/мл.

Казалось бы, нет ничего проще, получив результаты, сопоставить показатели биохимического анализа крови и нормы для этого анализа и самостоятельно поставить диагноз. Однако мы не будем этого делать по следующим причинам.

Полученные результаты могут говорить о совершенно независимых друг от друга заболеваниях. Поэтому не всегда показатели вашего анализа крови являются нормой или отклонением. Для детальной и правильной интерпретации результата анализа необходима консультация профессионального врача, потому что доктор оценивает не только результаты анализа, но и, как минимум, ваши жалобы, симптомы заболевания, возраст и другие особенности организма. Достоверно расшифровать биохимический анализ крови:, и, в частности, «печеночные» пробы, может только профессионал — опытный и квалифицированный врач.

Читайте еще «Тимоловая проба», Печеночные пробы у беременных.

Литература

1. САВЧЕНКО Л. О чем расскажут печеночные пробы. Журнал Предупреждение+, 2009/9/78.

2. Справочник врача общей практики./Н.П.Бочков, В.А.Насонова и др. Под ред Н.Р.Палеева -М:.ЭКСМО-Пресс,1999 — в 2 томах. том2. -992 с

Источник

Печеночные пробы

Диагностика различных патологий печени включает проведение биохимического исследования крови. В данной железе происходит множество реакций, в ходе которых образуются необходимые организму вещества. Под влиянием патологических процессов скорость и качество синтеза ферментов изменяются. Печеночные пробы назначаются с целью оценки основных функций органа и изменений в его структуре. Этот анализ позволяет установить характер патологии и степень её тяжести.

Показания к назначению

На развитие заболеваний печени указывают следующие клинические признаки:

  • тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
  • горький привкус во рту;
  • снижение массы тела без видимых причин;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • пожелтение кожи, глазных склер, слизистых;
  • диспепсия;
  • быстрая утомляемость.

При появлении таких симптомов следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу и сдать кровь на биохимический анализ. Показания к проведению печеночных проб:

  • диагностика хронических заболеваний печени;
  • подозрение на развитие цирроза;
  • заболевания, сопровождающиеся нарушениями обменных процессов в организме, отражающиеся на функционировании печени (например, диабет);
  • диагностика воспалительных процессов в печени;
  • промежуточная диагностика для оценки эффективности проводимого лечения при подтверждённых патологиях печени;
  • хронический алкоголизм;
  • изменения в структуре и размерах печени, выявленные в ходе УЗИ или других диагностических методов.

Печеночные пробы назначаются пациентам, проходящим лечение гепатотоксичными препаратами.

Подготовка к обследованию

Для получения достоверных результатов к исследованию необходимо соблюдать правила подготовки. В течение двух или трёх дней перед сдачей крови необходимо исключить серьёзные физические нагрузки, стрессовые ситуации. Не следует употреблять спиртное, жирную, тяжелую для переваривания пищу. Накануне посещения лаборатории поужинать следует легко, не злоупотреблять кофе и крепким чаем. Последний приём пищи происходит не позднее, чем за 8-12 часов до сдачи крови. За 2-3 часа нельзя курить.

Если пациент принимает какие-либо препараты, нужно сообщить об этом врачу, который направил на печеночные пробы.

Факторы, которые влияют на результаты анализа:

  • невыполнение рекомендаций по подготовке к сдаче крови;
  • избыточная масса тела пациента;
  • приём некоторых лекарственных препаратов;
  • соблюдение вегетарианской диеты;
  • беременность;
  • длительное наложение жгута при заборе крови.

Техника взятия

Для проведения печеночной пробы берется венозная кровь пациента. Взятие биологической жидкости проводится в процедурном кабинете при лаборатории, кровь получают из локтевого сгиба, предварительно наложив жгут на плечо. Брать анализ нужно в утренние часы, когда концентрация веществ в крови достигает пика. Явиться в лабораторию нужно натощак, допускается выпить несколько глотков воды. Процедурная сестра берет у пациента образец крови в количестве не более 5 мл.

Расшифровка результатов

Получив результаты исследования крови на печеночные пробы, за расшифровкой обращаются к врачу. Нормальные значения ферментов печени отличаются в зависимости от возраста и пола, поэтому анализировать полученные данные должен квалифицированный гепатолог или гастроэнтеролог.

В биохимический анализ входит изучение следующих показателей крови:

  • билирубина;
  • АЛТ (аланинаминотрансферазы);
  • АСТ (аспартатаминотрансферазы);
  • ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазы);
  • ЩФ (щелочной фосфатазы);
  • белков;
  • протромбинового индекса или протромбинового времени.

Дополнительно по показаниям могут изучаться другие биохимические показатели:

  • концентрации сывороточного железа;
  • гаптоглобина;
  • холестерина;
  • инсулина;
  • карбамида.

Билирубин

Уровень этого вещества в крови — важный диагностический признак при определении печеночных патологий. Билирубин присутствует в организме человека в двух фракциях: прямой и непрямой. Это соединение образуется в ходе распада эритроцитов. Гемоглобин, миоглобин, цитохромы расщепляются до непрямого билирубина, который затем преобразовывается в прямую фракцию. Это происходит в функциональных клетках печени.

В ходе биохимического анализа изучается общий уровень билирубина, а при необходимости исследуются отдельные фракции. Нормы содержания этого соединения одинаковы для мужчин и женщин. У здорового человека в крови выявляется от 8,5 до 20,5 мкмоль/л общего билирубина, из них прямой фракции — от 2,2 до 5,1 мкмоль/л.

Повышенный уровень общего билирубина наблюдается при следующих патологиях:

  • опухолевые, воспалительные, цирротические процессы в печени;
  • механическая желтуха;
  • гемолитическая анемия;
  • генетические заболевания печени, связанные с нарушениями обменных процессов (Синдром Криглера-Найяра, болезнь Жильбера).

Повышение уровня билирубина нередко наблюдается у новорожденных вследствие адаптации печени.

Высокий уровень непрямого билирубина связан с патологическим гемолизом (например, при гемолитической анемии) или с нарушениями функций печени по утилизации токсичных веществ. Увеличение содержания прямого билирубина чаще означает развитие заболеваний, сопровождаемых холестазом.

АЛТ и АСТ

Фермент АЛТ содержится в гепатоцитах, и повышение его уровня в крови связано с разрушением этих функциональных структур печени. Белок АСТ в наибольшей концентрации содержится в тканях миокарда, однако присутствует и в печени, лёгких, почках. Его увеличение также указывает на активное разрушение гепатоцитов. Как правило, изучается соотношение АЛТ и АСТ.

В норме показатели этих ферментов: АЛТ — 0,1-0,68 мкмоль/л, АСТ — 0,1-0,45 мкмоль/л. Соотношение в норме называется коэффициентом де Ритиса и составляет 1,33.

Уровень АЛТ и АСТ возрастает при следующих патологиях:

  • цирроз;
  • гепатозы и гепатиты, в том числе у беременных;
  • токсические поражения печени;
  • развитие опухолевого процесса или метастазы в тканях печени;
  • гемолитическая анемия.

Высокая концентрация этих печеночных ферментов в крови бывает побочным эффектом приёма некоторых медикаментозных препаратов.

ГГТП

Этот фермент необходим для осуществления обменных процессов с участием аминокислот. Увеличение ГГТ свидетельствует об активном разрушении гепатоцитов вследствие патологии печени. Изменения концентрации данного показателя рассматриваются в динамике. Стабильно высокие значения показывают прогрессирование цирроза печени. Уровень ГГТ повышается вследствие хронической алкогольной интоксикации, а также при отравлениях, в том числе лекарственными препаратами.

ЩФ

Этот фермент присутствует в печени жёлчных протоках. Повышенные значения щелочной фосфатазы, как правило, выявляется при заболеваниях, сопровождаемых холестазом. В отличие от взрослых, у детей этот фермент повышен почти всегда, что свидетельствует об активном росте.

Альбумин

Это белки крови, производимые печенью. В норме уровень альбуминов составляет 35-50 г/л (около 50 процентов от всех белковых фракций крови). Развитие патологического процесса в печени снижает выработку этих белковых соединений. Плохой показатель альбуминов указывает на следующие состояния:

  • недостаток белкового компонента в рационе, голодание;
  • гепатиты, гепатозы, цирроз;
  • воспаление поджелудочной железы;
  • муковисцидоз;
  • тяжелые инфекции;
  • гиперфункция щитовидной железы.

Протромбиновый индекс

Свёртываемость крови зависит от белков, продуцируемых печенью. При протекании патологии выработка этих соединений падает, что ухудшает сворачиваемость. В ходе исследования высчитывается время, за которое образуется сгусток крови. Чаще врачи вычисляют коэффициент (как относится период образования сгустка в исследуемом образце с нормой). Протромбиновый индекс у здорового человека — в пределах от единицы до полутора.

Сдать кровь на печеночные пробы можно в любом из представленных на сайте медицинских центров. Цена на исследование колеблется в пределах от 160 до 2500 рублей. Стоимость услуги зависит от объёма исследования и уровня лаборатории.

Источник

Читайте также:  Анализ мочи расшифровка норма дети