Если гормоны в норме может ли быть эндометриоз
Содержание статьи
Бывает ли эндометриоз, если гормоны в норме? [Архив]
Скажите, может ли иметь место эндометриоз, при нормальных цифрах ЛГ, ФСГ, Пролактина, Эстрадиола, Тестостерона, ДГАЭС-с. Только при сниженноим прогестероне во 2 фазе. Настораживает мазня в течении 3-5 дней после 3 дней нормальных месячных и незначительные тянущие боли перед и в первый день месячных, а также отсутствие беременности на протяжении 5 циклов.
Спасибо, Евгения.
shishkanova
29.06.2005, 13:25
Скажите, может ли иметь место эндометриоз, при нормальных цифрах ЛГ, ФСГ, Пролактина, Эстрадиола, Тестостерона, ДГАЭС-с. Только при сниженноим прогестероне во 2 фазе. Настораживает мазня в течении 3-5 дней после 3 дней нормальных месячных и незначительные тянущие боли перед и в первый день месячных, а также отсутствие беременности на протяжении 5 циклов.
Спасибо, Евгения.
Может.Сделайте УЗИ(эндометриоз матки — аденомиоз- виден ).
Но ведь бывает еще и внематочный эндометриоз, который только лапароскопически выявляют, а это все-таки операция. Не очень хочется безоснований под нож идти, поэтому и интересуюсь.
конечно безосновательно. 5 мес планирования нельзя назвать «ненаступлением беременности», это не повод для беспокойства. а незначительные боли не являются признаком эндометриоза.
да, наружный («внематочный») генитальный эндометриоз ставят только на лапароскопии. Да, у вас нет повода его искать и делать лапароскопию.
планируйте беременност спокойно.
Вы считаете, что 5 месяцев это не повод для беспокойства? А раньше Б наступала легко и быстро. А предпосылки к возникновению эндометриоза есть — кесарево, причем с вертикальным разрезом:(. А с чем может быть связана коричневая мазня в течение 3-5 дней после 4 дней месячных?
Спасибо за ответ.
не только я так считаю, есть общепринятые стандарты. проблемой считается ненаступление беременности в течение года регулярной половой жизни без предохранения. 5 мес — это несерьезно. Все что до года — это легко и быстро, неважно 1 мес или 8. Кесарево — не предпосылка к развитию эндометриоза. Выделения могут быть связаны с хроническим эндометритом, с патологией шейки матки, с особенностями свертывания, с воспалительным процессом.
shishkanova
05.07.2005, 09:11
Но ведь бывает еще и внематочный эндометриоз, который только лапароскопически выявляют, а это все-таки операция. Не очень хочется безоснований под нож идти, поэтому и интересуюсь.
Такая клиника,которую вы описываете ,более характерна именно для внутреннего эндометриоза матки (аденомиоз).А после операции это действительно часто встречается.Но и хронический эндометрит тоже может сопровождаться такими симптомами(его частота после кесарева сечения значительна).
Chebotnikova T.
05.07.2005, 18:19
то, что описывает Park еще не основание для диагностики эндометриоза.
и все вместе — не повод для поиска несуществующих болезней.
Park — сосредоточьте усилия на конструктивных идеях.
то, что описывает Park еще не основание для диагностики эндометриоза.
и все вместе — не повод для поиска несуществующих болезней.
Park — сосредоточьте усилия на конструктивных идеях.
На Узи обнаружили шаровидную форму матки и аденомиоз под вопросом. 🙁 Вот так. Значит, не зря беспокоилась.
Melnichenko
21.09.2005, 19:15
Ох, Женя, Женя…
Когда б вы знали, каковы реальные возможности УЗИ и как часты ошибочные заключения, вы не испытывали бы торжества при появлении сомнительных заключений..
Ох, Женя, Женя…
Когда б вы знали, каковы реальные возможности УЗИ и как часты ошибочные заключения, вы не испытывали бы торжества при появлении сомнительных заключений..
Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Какое уж тут торжество… 🙁 Делала УЗИ у «звезды» НЦАиГ на Опарина — у Стыгара, может быть знаете? Так что вероятность ошибки, увы, мала.
Melnichenko
22.09.2005, 18:02
Стыгара знаю и уважаю, конечно, у опытного специалиста вероятность ошибки куда меньше, но не заменяйте вопросительный знак заключения в своем восприятии восклицательным.
стандарт постановки диагноза аденомиоза это МRI
не уверен однако что сейчас у вас есть абсолютные показания к этому исследованию
А что это такое по -русски?
ядерно- магнитный резонанс
Источник
Если гормоны в норме может ли быть эндометриоз
Эндометриоз
Эндометриоз матки — симптомы и лечение
Содержание:
Классификация
Степени
Причины
Симптомы
Лечение
Хирургическое вмешательство
Беременность при эндометриозе
Эндометриоз матки — довольно частое заболевание, при котором ткань, выстилающая ее полость (эндометрий), растет за пределами физиологической локализации. При этом клетки слизистой оболочки продолжают функционировать, как и ранее, претерпевая изменения на протяжении менструального цикла. Распространение клеток по организму напоминает метастазирование, но эндометриоз не имеет ничего общего с раком.
Эндометриоз матки — загадочная болезнь
Эндометриоз матки — болезнь, этиология которой до конца не выяснена
Ткань, выстилающая матку изнутри, известная как эндометрий, должна находиться строго в отведенном ей месте. По непонятным причинам клетки могут выходить за пределы слизистой оболочки и мигрировать в другие места: мышечный и наружный слой матки, яичники с придатками, связки, поддерживающие внутренние половые органы. Очаги эндометриоза могут обнаруживаться на брюшине между маткой и прямой кишкой или мочевым пузырем, в стенке кишечника. В редких случаях болезнь распространяется за пределы брюшной полости.
Мигрирующая ткань имеет железистые клетки и строму, как в эндометрии и, прорастая в других органах, продолжает функционировать в обычном режиме — кровоточит с каждым менструальным циклом. Очаги имеют небольшие размеры (от 1 до 3 мм), которые макроскопически выглядят как темные (черные или коричневые) образования, окруженные беловатыми звездчатыми рубцами. У молодых женщин активные очаги окрашены в красный цвет, но затем они белеют и становятся темными.
Эндометриоз матки — типичная локализация
Эндометриоз матки — типичная локализация
Кровянистые выделения, которые продуцируют эти очаги, не находя выхода, накапливается в окружающих тканях. Это ведет к развитию асептического воспаления, образованию рубцов и спайек. В результате матка, яичники и другие органы малого таза становятся связанными между собой, нарушается подвижность внутренних структур. В запущенных случаях репродуктивные органы и окружающие ткани деформируются, что приводит к бесплодию и другим осложнениям.
Классификация
Наиболее частая форма заболевания – эндометриоз матки (92–94%), также называемый аденомиозом. Он бывает внутренний и наружный. По типу прорастания клеток аденомиоз бывает:
Диффузным.
Очаговым (узловым).
Кистозным.
Очаговый вариант болезни представлен одним или несколькими узлами. Одиночные крупные образования выглядят как миома матки, но отличаются от нее отсутствием капсулы и нечеткими границами поражения. В 6-8% случаев эндометриоз встречается за пределами женских половых органов (экстрагенитальный).
Эндометриоз может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам, врастать в любую ткань или орган и там развиваться. Но этот процесс имеет доброкачественную природу.
Степени
Разделение заболевания по степеням или стадиям помогает составить план лечения, оценить ответ на получаемые медикаменты. При отсутствии эффекта показана операция.
Первая, минимальная — процесс ограничен лишь слизистой оболочкой матки, наблюдаются единичные участки.
Вторая, легкая — глубокие многочисленные скопления клеток, прорастают до середины толщины миометрия.
Третья, умеренная — многочисленные очаги, прорастающие на всю толщу мышечной стенки матки вплоть до ее серозного покрова. Возможно поражение яичника.
Четвертая, тяжелая — в процесс вовлечена не только матка, но и париетальная брюшина, шейка, мочеточники, толстая кишка. Выраженный спаечный процесс в области придатков.
Недостаток этой классификации — частое несоответствие степени эндометриоза истинной тяжести заболевания, которая определяется не размерами образования, а рубцово-спаечным процессом и прорастанием в окружающую ткань.
Причины
В настоящее время причины эндометриоза остаются неизвестными. Ни одна теория не способна полностью дать ответ. Многие факторы риска — ретроградный ток менструальных выделений, наследственность — присутствуют и у абсолютно здоровых женщин.
Специалисты больше склоняются к влиянию фактора наследственности. У дочери велика вероятность возникновения эндометриоза, если им болела мама или бабушка. Немаловажную роль играют нарушения иммунной системы, которая не справляется с уничтожением эктопических эндометриальных клеток, и, как следствие, возникает гиперплазия слизистой оболочки. Не исключена и аутоиммунная природа заболевания.
Но ключевые причины развития эндометриоза, к сожалению, ни одна из концепций возникновения болезни указать не в состоянии.
Факторами риска развития болезни являются:·
повышение уровня женских гормонов, прием эстрогенов;
раннее начало менструаций, обильные и длительные месячные;
отсутствие беременностей и родов.
Симптомы
Жалобы при эндометриозе разнообразны и носят индивидуальный характер. У некоторых женщин с обширным поражением симптомы могут отсутствовать, тогда как у других, с минимальными проявлениями заболевания, может быть масса жалоб.
Основной и ведущий симптом — это тазовая боль, часто связанная с менструальным периодом. Она, вероятно, возникает от рубцов, спаек и воспаления, из-за прорастания эндометриоидных очагов в нервные корешки.
Симптомы аденомиоза могут включать:
дисменорею (болезненные менструации). Боль часто отдает в поясницу;
дискомфорт во время секса (диспареуния);
боль при мочеиспускании и дефекации. Обычно усиливается во время менструации;
чрезмерное кровотечение во время месячных — менометроррагия;
бесплодие.
Бывают и другие симптомы. Часто эндометриоз сопровождается усталостью, диареей, запорами, вздутием живота или тошнотой, особенно во время менструации.
Эндометриоз иногда ошибочно принимают за другие состояния, которые могут провоцировать боли в области малого таза: синдром раздраженного кишечника, кисты яичников, миому матки. Жалобы зависят от локализации патологических разрастаний:
в толстой кишке: боли при дефекации, вздутие живота, диарея или запор, ректальное кровотечение, которое бывает чаще во время менструации;
в мочевом пузыре: дизурия (расстройство мочеиспускания), гематурия, боли в надлобковой области;
в яичниках: формирование эндометриомы — объемного кистозного образования в яичнике размерами 2–10 см, которое может разрываться, что приводит к появлению острых болей в животе и развитию перитонита.
При осмотре гинеколог определяет увеличение размеров матки, напряжение в области яичников, дугласова пространства. В редких случаях очаги эндометриоза могут быть обнаружены на вульве или во влагалище. Ткань часто разрастается в послеоперационных рубцах.
Эндометриоз матки требует тщательного осмотра гинекологом
Эндометриоз матки требует тщательного осмотра гинекологом
Эндометриоз всегда сопровождается тазовой болью, обильными маточными кровотечениями, приводящими к анемии, и частым бесплодием.
Лечение
Лечение бывает двух видов – хирургическое и медикаментозное. Оперативный подход – удаление (эксцизия) или деструкция (абляция) патологически расположенной эндометриоидной ткани является более эффективным.
На начальных этапах заболевания, если нет показаний к операции, можно начать медикаментозную терапию. Она должна продолжаться как минимум 3 месяца. Для нее используются комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, препараты группы даназола и декапептила. Курсы лечения, как правило, бывают длительными – несколько месяцев и более.
Радикальных лекарств от болезни нет. Существует ряд методов, позволяющих ослабить ее симптомы:
обезболивающие средства: парацетамол, диклофенак.
гормональные препараты и противозачаточные средства для подавления функции яичников — это внутриматочная система (ВМС), аналоги гонадотропин-релизинг гормона и комбинация перечисленных средств.
операции по удалению участков эндометриоза или всех органов, вовлеченных в процесс.
Последние 30 лет широко применяются гормональные препараты, вызывающие состояние «псевдобеременности» либо «псевдоменопаузы» (антигонадотропин). Хорошо себя зарекомендовал метод лекарственной гипофизэктомии (агонисты ГнРГ).
Гормональные препараты, подавляющие функцию яичников:
непрерывные оральные контрацептивы — этинилэстрадиол. Применяется длительно, 1 таблетка в сутки на протяжении 4-6 циклов. Затем делается перерыв 4 дня.
прогестины — внутриматочная спираль с левоноргестрелом, медроксилпрогестерона ацетат перорально.
агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — лейпрорелин, нафарелин.
даназол — он часто вызывает побочные эффекты.
Можно рассмотреть возможность применения ингибитора ароматазы (снижает уровень эстрогена) в комбинации с контрацептивами, иногда такое лечение является успешным.
Вариантов терапии немало, но решающее слово остается за специалистом. У большинства женщин эндометриоз вновь появляется через 6 месяцев или максимум год после прекращения лечения, кроме тех случаев, когда функция яичников полностью подавлена.
Ни один медикаментозный препарат не устраняет морфологический субстрат эндометриоза. Он оказывает только опосредованное влияние на его активность. Этим и объясняется непродолжительный клинический эффект гормональной терапии.
Хирургическое вмешательство
Наиболее адекватным методом лечения болезни является удаление патологических очагов и последующее подавление гормонами функции яичников.
В зависимости от стадии болезни и расположения эндометриоидных образований, врачи могут использовать разные подходы: термодеструкцию, электрокоагуляцию, ультразвук, лазер. Все они являются надежными методами устранения эндометриоза.
Хирургическое лечение устраняет причину эндометриоза
Хирургическое лечение устраняет морфологическую основу эндометриоза
Показаниями к хирургическому лечению являются:
наличие эндометриом (опухолевидных образований);
значительные тазовые спайки;
непроходимость фаллопиевых труб;
непереносимая боль в области таза;
желание сохранить репродуктивную функцию.
Радикальным лечением аденомиоза следует считать гистерэктомию — ампутацию матки. Она проводится в тех случаях, когда женщина не собирается больше рожать.
Для умеренно-тяжелых стадий эндометриоза матки рекомендуется проводить хирургическое удаление единичных узлов с максимальным сохранением репродуктивной функции
При рецидиве нужно повторить лечение с удалением новых очагов эндометриоза
При рецидиве нужно повторить лечение с удалением новых очагов эндометриоза
При рецидиве заболевания целесообразно произвести повторную операцию для устранения новых очагов эндометриоза.
Беременность при эндометриозе
Как болезнь вызывает бесплодие — пока неясно. Некоторые исследователи считают, что ткань эндометрия и спайки блокируют проникновение яйцеклетки в маточные трубы. Не исключено, что железистые клетки выделяют химические вещества, которые мешают оплодотворению.
Тем не менее, беременность при эндометриозе возможна, хотя это и непросто. Отмечают, что 30-50% женщин с такой болезнью не способны зачать ребенка. В этом случае может помочь ЭКО.
Женщинам с I/II стадией эндометриоза для наступления беременности рекомендована оперативная лапароскопия с удалением очагов и сопутствующим разделением спаек для восстановления функции половых органов.
У беременных женщин, страдающих аденомиозом, повышен риск выкидыша во II триместре беременности. Также велика вероятность преждевременных родов и неправильного расположения плаценты. Репродуктивные нарушения являются следствием хронического течения патологии.
Однако при эндометриозе матки все же стоит попытаться в течение 6-12 месяцев зачать ребенка естественным путем.
Источник
Эндометриоз
Эндометриоз — это гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других органах. Клинические проявления зависят от локализации процесса. Общие симптомы — тазовые боли, увеличение эндометриоидных узлов, кровянистые выделения из наружных участков перед менструацией и во время ее. Диагностика включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, гистероскопии. Лечение — гормонотерапия, хирургическое удаление геротопий, в тяжелых случаях требуется гистерэктомия.
Общие сведения
Эндометриоз – патологическое доброкачественное разрастание ткани, морфологически и функционально схожей с эндометрием (слизистой оболочкой матки). Наблюдается как в различных отделах половой системы, так и вне ее (на брюшной стенке, слизистой мочевого пузыря, кишечника, брюшине малого таза, легких, почках и др. органах). Фрагменты эндометрия (гетеротопии), разрастаясь в других органах, претерпевают такие же циклические изменения, как и эндометрий в матке, в соответствии с фазами менструального цикла. Эти изменения эндометрия проявляются болью, увеличением пораженного органа в объеме, ежемесячными кровянистыми выделениями из гетеротопий, нарушением менструальной функции, выделениями из молочных желез. Генитальный эндометриоз может стать причиной образования кист яичников, нарушения менструального цикла, бесплодия.
Эндометриоз является третьим по частоте встречаемости гинекологическим заболеванием, после воспалительных процессов и миомы матки. Эндометриоз в большинстве случаев возникает у женщин в репродуктивном периоде, т. е. в возрасте 25-40 лет (около 27%), встречается у 10% девочек во время становления менструальной функции и в 2-5% у женщин в климактерическом возрасте. Трудности диагностики, а в ряде случаев и бессимптомное течение эндометриоза позволяют предположить, что встречается заболевание гораздо чаще.
Эндометриоз
Причины эндометриоза
Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации (или имплантационной теории). Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.
Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.
Факторы риска
Женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как:
- Наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока.
- Оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др.
- Иммунодепрессия.
- Нарушения обменных процессов, ожирение, излишний вес.
- Использование внутриматочных контрацептивов.
- Возраст после 30-35 лет.
- Повышенный уровень эстрогенов.
- Курение.
Патоморфология
Эндометриоидные очаги могут различаться по размерам и форме: от округлых образований величиной в несколько миллиметров до бесформенных разрастаний несколько сантиметров в диаметре. Обычно они имеют темно-вишневый цвет и отделены от окружающих тканей соединительнотканными белесоватыми рубцами. Очаги эндометриоза становятся заметнее накануне менструации благодаря своему циклическому созреванию. Распространяясь на внутренние органы и брюшину, участки эндометриоза могут прорастать глубоко в ткани или располагаться поверхностно.
Эндометриоз яичников выражается в появлении кистозных разрастаний с темно-красным содержимым. Гетеротопии обычно располагаются группами. Степень эндометриоза оценивают в баллах с учетом диаметра, глубины прорастания и локализации очагов. Эндометриоз нередко является причиной спаечных процессов в малом тазу, ограничивающих подвижность яичников, маточных труб и матки, приводит к нарушениям в менструальном цикле и бесплодию.
Классификация
Проявления эндометриоза зависят от расположения его очагов. В связи с этим эндометриоз классифицируется в соответствии с локализацией. По локализации выделяют генитальную и экстрагенительную формы эндометриоза. При генитальной форме эндометриоза гетеротопии локализуются на тканях половых органов, при экстрагенитальной – вне репродуктивной системы. В генитальной форме эндометриоза различают:
- перитонеальный эндометриоз — при поражении яичников, тазовой брюшины, маточных труб
- экстраперитонеальный эндометриоз, локализующийся в нижних отделах половой системы — наружных половых органах, во влагалище, влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке и т. д.
- внутренний эндометриоз (аденомиоз), развивающийся в мышечном слое матки. При аденомиозе матка становится шаровидной формы, увеличенной в размерах до 5-6 недели беременности.
Локализация эндометриоза может быть смешанной, это встречается, как правило, при запущенности заболевания. При экстрагенитальной форме эндометриоза очаги гетеротопий возникают в кишечнике, пупке, легких, почках, послеоперационных рубцах. В зависимости от глубины и распространения очаговых разрастаний эндометрия различают 4 степени эндометриоза:
- I степень — очаги эндометриоза поверхностные и единичные;
- II степень — очаги эндометриоза более глубокие и в большем количестве;
- III степень — глубокие множественные очаги эндометриоза, эндометриоидные кисты на одном или обоих яичниках, отдельные спайки на брюшине;
- IV степень — множественные и глубокие очаги эндомериоза, двусторонние большие эндометриоидные кисты на яичниках, плотные спайки, прорастание эндометрия в стенки влагалища и прямой кишки. IV степень эндометриоза характеризуется распространенностью и выраженностью поражения, трудно поддается лечению.
Также существует общепринятая классификация аденомиоза матки (внутреннего эндометриоза), в развитии которого выделяют четыре стадии по степени поражения мышечного слоя (миометрия):
- I стадия – начальное прорастание миометрия;
- II стадия – распространение очагов эндометриоза на половину глубины мышечного слоя матки;
- III стадия – прорастание всей толщи миометрия вплоть до серозной оболочки матки;
- IV стадия – прорастание стенок матки и распространение очагов эндометриоза на брюшину.
Симптомы эндометриоза
Течение эндометриоза может быть разнообразным, в начале возникновения – бессимптомным, и вовремя выявить его наличие можно только при регулярных профосмотрах. Однако, существуют достоверные симптомы, указывающие на наличие эндометриоза.
- Тазовая боль.
Сопровождает эндометриоз у 16-24% пациенток. Боль может иметь четкую локализацию или разлитой характер по всему тазу, возникать или усиливаться непосредственно перед менструацией или присутствовать постоянно. Часто тазовая боль вызвана воспалением, развивающимся в органах, пораженных эндометриозом.
- Дисменорея – болезненные менструации.
Наблюдается у 40-60% пациенток. Максимально проявляется в первые трое суток менструации. При эндометриозе дисменорея часто связана с кровотечением в полость кисты и повышением в ней давления, с раздражением брюшины кровоизлияниями из очагов эндометриоза, спазмом сосудов матки.
- Болезненный половой акт (диспареуния).
- Боли при дефекации или мочеиспускании.
- Дискомфорт и боль во время полового сношения особенно выражена при локализации очагов эндометриоза во влагалище, стенке ректовагинальной перегородки, в области крестцово-маточных связок, маточно-прямокишечном пространстве.
- Меноррагия – обильные и продолжительные менструации.
Наблюдается у 2-16% больных эндометриозом. Часто сопровождает аденомиоз и сопутствующие заболевания: миому матки, поликистоз яичников и др.
- Развитие постгеморрагической анемии
Происходит вследствие значительной хронической кровопотери при менструациях. Характеризуется нарастающей слабостью, бледностью или желтушностью кожи и слизистых, сонливостью, утомляемостью, головокружением.
- Бесплодие.
У больных с эндометриозом составляет 25-40%. Пока гинекология не может точно ответить на вопрос о механизме развития бесплодия при заболевании эндометриозом. Среди наиболее вероятных причин бесплодия называют изменения в яичниках и трубах вследствие эндометриоза, нарушение общего и местного иммунитета, сопутствующее нарушение овуляции.
При эндометриозе следует вести речь не об абсолютной невозможности наступления беременности, а о низкой ее вероятности. Эндометриоз резко уменьшает шансы выносить ребенка и может спровоцировать самопроизвольный выкидыш, поэтому ведение беременности при эндометриозе должно осуществляться с постоянным врачебным контролем. Вероятность наступления беременности после лечения эндометриоза колеблется от 15 до 56% в первые 6-14 месяцев.
Осложнения
Кровоизлияния и рубцовые изменения при эндометриозе вызывают развитие спаечных процессов в малом тазу и органах брюшной полости. Другим частым осложнением эндометриоза служит формирование эндометриоидных кист яичников, заполненных старой менструальной кровью («шоколадные» кисты). Оба этих осложнения могут вызывать бесплодие. Сдавление нервных стволов может привести к различным неврологическим нарушениям. Значительные кровопотери в ходе менструаций вызывают анемизацию, слабость, раздражительность и плаксивость. В ряде случаев встречается злокачественное перерождение очагов эндометриоза.
Диагностика
При диагностике эндометриоза необходимо исключить другие заболевания половых органов, протекающие со сходной симптоматикой. При подозрении на эндометриоз необходим сбор жалоб и анамнеза, при котором показательными являются боли, информация о перенесенных заболеваниях половых органов, операциях, наличии гинекологической патологии у родственников. Дальнейшее обследование женщины при подозрении на эндометриоз может включать в себя:
- гинекологическое исследование (влагалищное, ректовагинальное, в зеркалах) наиболее информативно накануне менструации;
- кольпоскопию и гистеросальпингоскопию для уточнения места и формы поражения, получения биопсии тканей;
- ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости для уточнения локализации и динамической картины при лечении эндометриоза;
- спиральную компьютерную томографию или магнитный резонанс с целью уточнения характера, локализации эндометриоза, его взаимосвязи с другими органами и т. д. Точность результатов этих методов при эндометриозе составляет 96%;
- лапароскопию, позволяющую визуально осмотреть очаги эндометриоза, оценить их количество, степень зрелости, активность;
- гистеросальпингографию (рентгеновские снимки маточных труб и матки) и гистероскопию (эндоскопический осмотр полости матки), позволяющих диагностировать аденомиоз с точностью до 83%;
- исследование опухолевых маркеров СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста, показатели которых в крови при эндометриозе увеличиваются в несколько раз.
Лечение эндометриоза
При выборе метода лечения эндометриоза руководствуются такими показателями, как возраст пациентки, количество беременностей и родов, распространенность процесса, его локализация, выраженность проявлений, наличие сопутствующих патологий, необходимость возникновения беременности. Методы лечения эндометриоза делятся на медикаментозные, хирургические (лапароскопические с удалением очагов эндометриоза и сохранением органа или радикальные – удаление матки и оофорэктомия) и комбинированные.
Консервативное лечение
Лечение эндометриоза преследует цель не только устранение активных проявлений заболевания, но и его последствий (спаечных и кистозных образований, психоневрологических проявлений и т. д.). Показаниями к консервативному лечению эндометриоза являются его бессимптомное течение, молодой возраст пациентки, пременопауза, необходимость сохранения или восстановления детородной функции. Ведущей в медикаментозном лечении эндометриоза является гормонотерапия следующими группами препаратов:
- комбинированными эстроген-гестагенные препаратами.
Эти препараты, содержащие малые дозы гестагенов, подавляют выработку эстрогенов и овуляцию. Показаны на начальном этапе эндометриоза, т. к. не эффективны при распространенности эндометриоидного процесса, кистах яичников. Побочное действие выражается тошнотой, рвотой, межменструальными кровянистыми выделениями, болезненностью молочных желез.
- гестагенами (норэтистерон, прогестерон, гестринон, дидрогестерон).
Показаны на любой стадии эндометриоза, непрерывно – от 6 до 8 месяцев. Прием гестагенов может сопровождаться межменструальным кровомазанием, депрессивным состоянием, болезненностью молочных желез.
- антигонадотропными препаратами (даназол и др.)
Подавляют выработку гонадотропинов в системе гипоталамус-гипофиз. Применяются непрерывным курсом в течение 6-8 месяцев. Противопоказаны при гиперандрогении у женщин (избытке андрогенных гормонов). Побочным действием служат потливость, приливы, изменения в весе, огрубение голоса, повышение жирности кожи усиление интенсивности роста волос.
- агонистами гонадотропных релизинг-гормонов (трипторелин, гозерелин и др.)
Преимуществом препаратов данной группы в лечение эндометриоза является возможность применения препаратов один раз в месяц и отсутствие серьезных побочных эффектов. Агонисты релизинг-гормонов вызывают подавление процесса овуляции и содержания эстрогенов, ведущее к подавлению распространения очагов эндометриоза. Кроме гормональных препаратов в лечении эндометриоза применяются иммуностимуляторы, симптоматическая терапия: спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные средства.
Хирургическая тактика
Органосохраняющее хирургическое лечение с удалением гетеротопий показано при средней и тяжелой стадиях течения эндометриоза. Лечение направлено на удаление очагов эндометриоза в различных органах, эндометриоидных кист, рассечение спаек. Проводится при отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии, наличии противопоказаний или непереносимости медикаментов, наличии очагов поражения диаметром более 3 см, нарушении функций кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, почек. В практике часто сочетается с медикаментозным лечением эндометриоза. Проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступами.
Радикальное хирургическое лечение эндометриоза (гистерэктомия и аднексэктомия) проводится пациенткам в возрасте после 40 лет при активном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативно-хирургических мероприятий. К сожалению, радикальные меры при лечении эндометриоза требуются 12% пациенток. Операции производятся лапароскопическим или лапаротомическим способами.
Прогноз
Эндометриоз имеет склонность к рецидивированию процессов, в ряде случаев заставляя прибегать к повторному оперативному вмешательству. Рецидивы эндометриоза встречаются у 15-40% пациенток и зависят от распространенности процесса в организме, его тяжести, локализации, радикальности проведения первой операции.
Эндометриоз является грозным заболеванием для женского организма, и только его выявление в ранние сроки и упорное лечение приводит к полному избавлению от недуга. Критериями излеченности эндометриоза служат удовлетворительное самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после прохождения полного курса лечения.
В детородном возрасте успешность лечения эндометриоза определяется восстановлением или сохранением детородной функции. При современном уровне хирургической гинекологии, широком использовании щадящих лапароскопических методик такие результаты достигаются у 60% пациенток с эндометриозом в возрасте от 20 до 36 лет. У пациенток с эндометриозом после радикальных операций заболевание не возобновляется.
Профилактика
Чем ранее при появлении первых симптомов эндометриоза женщина приходит на консультацию гинеколога, тем вероятнее полное излечение и отсутствие необходимости оперативного вмешательства. Попытки самостоятельного лечения или выжидательная тактика в случае эндометриоза абсолютно не оправданы: с каждой последующей менструацией в органах появляются новые очаги эндометриоза, образуются кисты, прогрессируют рубцовые и спаечные процессы, происходит снижение проходимости маточных труб.
Основными мероприятиями, направленными на профилактику эндометриоза, являются:
- специфическое обследование девочек-подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации (дисменорею) с целью исключения эндометриоза;
- наблюдение пациенток, перенесших аборт и другие хирургические вмешательства на матке для устранения возможных последствий;
- своевременное и полное излечение острой и хронической патологии гениталий;
- прием оральных гормональных контрацептивов.
В отношении эндометриоза, как и многих других гинекологических заболеваний, применимо строгое правило: лучшее лечение заболевания – это его активная профилактика. Внимание к своему здоровью, регулярность медицинских осмотров, своевременная терапия гинекологической патологии позволяют застать эндометриоз в самой начальной стадии или вовсе избежать его возникновения.
Источник