Если гормоны в норме может быть рак

Содержание статьи

Злокачественные опухоли щитовидной железы

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ: Злокачественное новообразование щитовидной железы (C73)

Разделы медицины: Онкология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден Протоколом заседания

Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

№23 от 12 декабря 2013 года

Рак щитовидной железы — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль в практике эндокринолога. Злокачественные опухоли щитовидной железы могут иметь фолликулярное, парафолликулярное и стромальное происхождение [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Злокачественные опухоли щитовидной железы

Код протокола:

Код МКБ-10: С73

Сокращения, используемые в протоколе:

ТАБ — Тонкоигольная аспирационная биопсия.

ТТГ — тиреотропный гормон

Т3 — трийодтиронин

Т4 — тироксин

ТГ — тиреоглобулин

МЕ/л — Международных единиц на литр

пг/мл — пикограмм на миллилитр

мкг/кг — микрограмм на килограмм

УЗИ — ультразвуковое исследование

КТ — компьютерная томография

МЭН — множественные эндокринные неоплазии

РК — Республика Казахстан

Дата разработки протокола: 2013 год.

Категория пациентов: пациенты с узловыми образованиями в щитовидной железе.

Пользователи протокола: эндокринологи, врачи общей практики, онкохирурги поликлиник и стационаров.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Клиническая классификация:

Доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли — аденомы: фолликулярная (макрофолликулярная или коллоидная и микрофолликулярная), трабекулярная (эмбриональная), тубулярная (фетальная), папиллярная, из клеток Гюртле; тератома новорожденных.

Злокачественные опухоли — фолликулярный, папиллярный, папиллярно- фолликулярный, плоскоклеточный, медуллярный, недифференцированный рак щитовидной железы, лимфосаркома, метастаз в щитовидную железу [2].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные

В амбулаторных условиях:

1. Общий анализ крови, определение ТТГ в сыворотке крови, при обнаружении сниженного уровня ТТГ — дополнительное определение уровня свободного Т3 и свободного Т4.

2. Определение кальцитонина в сыворотке крови.

3. УЗИ щитовидной железы.

4. Тонкоигольная пункционная биопсия образования щитовидной железы.

5. Пункционная биопсия лимфатических узлов шеи с последующим

цитологическим исследованием для исключения метастазов в лимфоузлы.

6. Рентгенография органов грудной клетки.

7. Компьютерная томография шеи и средостения с контрастированием для исключения метастазов.

8. При подозрении на местное распространение опухоли — эзофагоскопия, бронхоскопия.

В стационаре:

1. Проведение пробы с пентагастрином.

2. Проведение пробы с кальцием.

3. Определение исходного уровня тиреоглобулина сыворотки крови.

Дополнительные:

1. Общеклинические и биохимические анализы, необходимые в период предоперационной подготовки.

2. Сцинтиграфия, компьютерная томография с контрастированием, тепловидение щитовидной железы.

3. Необходимо исключить синдром МЭН-II (для исключения феохромоцитомы — определение метанефрина, нормометанефрина в суточной моче, для диагностики патологии паращитовидных желез — паратгормона в крови) [3].

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Появление увеличивающегося образования в области передней и боковой поверхности шеи, боли в области шеи, дисфагия, охриплость голоса, одышка, чувство удушья, похудание. Наличие факторов риска рака щитовидной железы: облучение головы и шеи, отягощенная наследственность по множественной эндокринной неоплазии, быстрый рост узла, симптомы сдавления органов шеи [3].

Физикальное обследование

Пальпация чаще одиночного малоподвижного, возможно, болезненного образования в щитовидной железе с неравномерными контурами и шейных лимфатических узлов.

Лабораторные исследования:

1. Оценка уровня ТТГ (в норме 0,4-2,5 МЕ/л) в сыворотке крови. При раке щитовидной железы уровень ТТГ может быть повышенным, пониженным и в нормальным. При обнаружении сниженного уровня ТТГ — дополнительное определение уровня свободного Т4 (10,3-24,1 пмоль/л) и свободного Т3 (3,2-7,2 пмоль/л).

2. Определение кальцитонина в сыворотке крови (в норме 5-150 пг/мл). Повышение его уровня наблюдается при медуллярном раке щитовидной железы.

3. Проба с пентагастрином. Проводится после ночного голодания. Определяется содержание кальцитонина в крови до и через 2, 5, 10 и 15 минут после внутривенного введения пентагастрин (пентавалон) в дозе 0,5 мкг/кг массы тела. Проба считается положительной и позволяет диагностировать медуллярную карциному, если максимальное повышение уровня кальцитонина превышает 200 пг/мл между 2-5 минутой после введения пентагастрина.

4. Проба с кальцием. Больному в течение 4 часов вводят внутривенно капельно раствор глюконата кальция в дозе 15 мг/кг массы тела (1,5 мл на кг), разведенного раствором глюкозы 5% — 400 мл. Уровень кальция и кальцитонина определяют до, а также через 3 и 4 часа после введения. В норме уровень кальцитонина в крови при содержании кальция в крови 1.9-2,5 ммоль/л не должен превышать 260 пг/мл у мужчин, 120 пг/мл — у женщин. У больных с медуллярной карциномой указанные показатели превышают норму.

5. Определение исходного уровня тиреоглобулина сыворотки крови (в норме 1-2 мкг/л) для выбора тактики лечения после операции при дифференцированных формах рака щитовидной железы. Повышение его уровня, как маркера функционирующей тиреоидной ткани, после операции свидетельствует о росте опухолевой массы.

Инструментальные исследования:

1. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы с цитологическим исследованием всех образований щитовидной железы диаметром, превышающим 1 см, при подозрении на злокачественный характер — при меньших размерах узлового образования. Для папиллярного рака характерна смесь папиллярных и фолликулярных элементов с очагами обызвествления, для медуллярного — С-клетки щитовидной железы, продуцирующие кальцитонин, для недифференцированного — высокая клеточность, большие размеры, многоядерность, для фолликулярного — отсутствие и малое количество коллоида, высокая клеточность, наслоение тироцитов друг на друга, увеличение размеров ядер.

Читайте также:  Уд вес мочи норма у детей

2. Сцинтиграфия щитовидной железы с технецием (Tc99m) или йодом (I131) — для выявления «холодного» узла (участок сниженного накопления радиоизотопа), характерный для раковой опухоли щитовидной железы и «горячего» узла (участок повышенного накопления радиоизотопа), характерный для токсической аденомы.

3. Тепловидение. Его использование основано на свойстве злокачественных образований иметь из-за усиленного метаболизма температуру выше, чем окружающие ткани.

4. Ультразвуковое исследование щитовидной железы, которое в случае рака щитовидной железы обнаруживает образование сниженной эхогенности с большим вертикальным, нежели горизонтальным размером, с нечеткими контурами, отсутствием или прерывистостью ободка, наличием микрокальцинатов, увеличивающихся в размерах по сравнению с предшествующим исследованием, с центральной васкуляризацией и наличием увеличенных регионарных лимфоузлов.

5. Компьютерная томография. Позволяет выявить опухоли с минимальной величиной — в пределах 0,5 — 1,0 см. При раке щитовидной железы контуры очага нечеткие, плотность ткани снижена, структура неоднородная, с признаками раздвигания мышц, смещения сосудов, прорастания в трахею [4].

Консультации специалистов: осмотр онколога-хирурга для выбора методов лечения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы [4].

Характер образованияСтруктура (УЗИ, КТ)Контуры (УЗИ, КТ)Плотность (УЗИ, КТ)ТАБСцинтиграфияТГ и антитела к ТГКальцитонин
Доброкачест-венныйГомогеннаяЧеткиеСоответствует окружающей тканиКоллоид, низкая и средняя клеточность«Горячий» узелВ пределах нормыВ пределах нормы
Злокачест-венныйНеоднороднаяПрерывистыеСниженаАтипия с высокой клеточностью«Холодный» узелПовышеныПовышен

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цель лечения — удаление опухоли

Тактика лечения

Немедикаментозное

Симптоматическое лечение в случае поздней диагностики и наличия отдаленных метастазов рака щитовидной железы.

Медикаментозное лечение

После оперативного лечения в случае дифференцированного рака лечение тиреоидными гормонами (Л-тироксин, Эутирокс) в супрессивных дозах (2,2-2,8 мкг/кг) по уровню ТТГ (не выше 0,4 МЕ/л) ежедневно, беспрерывно в течение 3-5 лет. В случае медуллярного и недефферинцированного рака — тиреоидные гормоны в заместительной дозе (1,0-1,8 мкг/кг), уровень ТТГ поддерживается в пределах нормальных значений [2].

Другие виды лечения

Аблативная терапия I131 через 3-6 недель после оперативного лечения [5].

Хирургическое вмешательство

Это основной метод лечения. Производится тотальная тиреоидэктомия с обязательным гистологическим исследованием клетчатки шеи с лимфоузлами VI группы. В случае высокодифференцированного рака щитовидной железы после операции препараты тиреоидных гормонов не назаначаются. В послеоперационном периоде определяется уровень базального и стимулированного кальцитонина по пробе с внутривенным введением глюконата кальция. Если уровень кальцитонина повышается не менее, чем 2-3 раза от нормальных значений, подозревается наличие медуллярного рака с остаточной опухолевой тканью или неудаленный метастатический очаг. Через 3-6 недель после операции пациент направляется на лучевую терапию [3].

Профилактические мероприятия

Профилактика рака щитовидной железы заключается в наблюдении за пациентами у которых при обследовании обнаружены образования, превышающие 1,0 см. в диаметре. Ежегодно проводится УЗИ щитовидной железы с последующей ТАБ образования по необходимости (рост узла в динамике более 5 мм). ТАБ также проводится в тех случаях, когда имеются анамнестические, клинические и ультразвуковые признаки, подозрительные на злокачественный характер узла [6].

Дальнейшее ведение

1. Профилактика рецидивов опухоли. Через 6 месяцев — клиническое обследование больного с пальпацией щитовидной железы, определением уровня ТТГ, свободного тироксина, тиреоглобулина и антител к ТГ в крови, УЗИ шеи.

2. При подозрении на рецидив или метастазирование — сцинтиграфия всего тела с I131, определение уровня тиреоглобулина в крови после отмены Л-тироксина или на фоне стимуляции ТТГ с использованием рекомбинантного человеческого ТТГ (не зарегистрирован в РК).

3. В случае подтверждения рецидива заболевания — повторная лучевая терапия. В случае отсутствия признаков рецидива — через каждые 6 месяцев клиническое обследование больного, определение уровня тиреоглобулина и титра антител к тиреоглобулину в крови на фоне терапии Л-тироксином в супрессивных дозах до 5 лет, УЗИ шеи. Через каждые 5 лет сцинтиграфия всего тела с I131. Постановка больного на онкологический учет и пожизненный контроль с увеличением интервалов между обследованиями до 10 лет после оперативного лечения [3].

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения

О стойкой ремиссии и клиническом излечении говорят при неопределяемых уровнях ТГ и антител к ТГ на фоне стимуляции уровня ТТГ в течение 3-5 лет.

Госпитализация

Показания для госпитализации и тип госпитализации: плановая в онкологическое отделение.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Рак щитовидной железы. Трошина Е.А., Платонова Н.М., Ванушко В.Э., Бельцевич Д.Г. Москва. 2006. 2. Эндокринология. Под редакцией Н. Лавина. Москва. 1999. Стр.651-657. 3. Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии. Заболевания щитовидной железы. Под редакцией И.И. Дедова. Москва. 2008. 4. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии. С.Б. Шустов., Ю.Ш. Халимов., Г.Е. Труфанов. Стр. 98-141. 5. Заболевания щитовидной железы в схемах. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. Москва. 2008. Стр.28. 6. Эндокринология. Том 1. Заболевания гипофиза, щитовидной железы и надпочечников. Санкт-Петербург. СпецЛит., 2011. Стр. 262-263.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:

1. Базарбекова Р.Б. — д.м.н., профессор, зав. кафофедрой эндокринологии РГКП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей»

2. Жуманова Б.М. — к.м.н., доцент кафедры эндокринологии РГКП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей»

3. Досанова А.К. — к.м.н., ассистент кафедры эндокринологии РГКП «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей».

Рецензент: д.м.н., профессор кафедры эндокринологии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова Нурбекова А.А.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола:

Данный протокол подлежит пересмотру каждые три года, а также при появлении новых доказанных данных по проведению процедуры реабилитации.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Читайте также:  Сколько в норме эритроцитов в моче таблица

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник

?

Щитовидная железа это эндокринный орган, напоминающий форму крыльев бабочки, который находится на передней поверхности шеи. Основная функция щитовидной железы это выработка гормонов, которые выделяются в кровь и распространяются по всему организму. Гормоны щитовидной железы помогают обеспечить организм человека энергией, а также поддерживают обменные процессы в сердце, мышцах, головном мозге и других органах и тканях.

Рак щитовидной железы — что это такое?

Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль щитовидной железы. По отношению к другим злокачественным опухолям организма человека, рак щитовидной железы составляет не более 1-2 %. В настоящее время рак щитовидной железы стали выявлять чаще. Что в первую очередь может быть связано с широким внедрением в практику и доступностью ультразвукового исследования щитовидной железы, в том числе и с повышением качества выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы. По данным исследований ежегодно в таких странах как Америка, Франция и Греция выявляют от 30 до 45 тысяч пациентов с раком щитовидной железы. Рак щитовидной железы — это не приговор, а при правильном планировании и выборе специализированной клиники может быть вылечен у 95 % пациентов.

Симптомы и жалобы при раке щитовидной железы

Рак щитовидной железы редко сопровождается симптомами. Как правило, рак щитовидной железы возникает в виде узла или участка уплотнения, которое пациент может обнаружить самостоятельно на передней поверхности шеи. Лабораторные исследования малоинформативны для диагностики рака щитовидной железы. Часто сдаваемый тест на ТТГ не может выявить или исключить наличие рака в щитовидной железе и, как правило, при раке щитовидной железы уровень ТТГ в норме. Одним из надежных методов выявления рака щитовидной железы, является ультразвуковое исследование щитовидной железы с последующим выполнением тонкоигольной аспирационной биопсии. Иногда пациент может почувствовать комок в горле, появление уплотнения на передней или боковой поверхности шеи. Крайне редко при раке щитовидной железы пациент отмечает изменение в голосе и затруднение при глотании. Если у Вас или Ваших родственников появились жалобы на дискомфорт в области щитовидной железы, важно вовремя обратиться к врачу специалисту.

Почему возникает рак щитовидной железы?

Одной и возможных доказанных причин появления рака щитовидной железы, является воздействие рентгеновского излучения на её ткань. Важно отметить, что наиболее чувствительны к облучению клетки щитовидной железы в детском возрасте. До 60-х годов 20 века очень широко использовали рентген терапию для пациентов с акне, тонзилитами, аденоидами и тимомами. У всех пациентов, как правило — это были дети, в более старшем возрасте отмечали увеличение количества опухолей щитовидной железы. Доказано влияние радиации и появление рака щитовидной железы, так после катастрофы в 1986 г. в Чернобыле, был отмечен рост выявления случаев рака щитовидной железы, в особенности среди детского и подросткового населения загрязнённых радиацией районов. Помимо внешних факторов, на развитие рака щитовидной железы влияет и наследственность. Менее 5 % дифференцированных раков щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный) передаются по наследству. Чаще всего папиллярный или фолликулярный рак возникает у пациентов в результате точечных мутаций в генах клеток, после чего в щитовидной железе происходит образование опухоли. Доказано, что около 30 % медуллярных карцином передаются из поколения в поколение. Всем пациентам с медуллярной карциномой рекомендуют выполнение исследования протоонкогена RET.

Какие анализы могут выявить рак щитовидной железы?

Надежных лабораторных показателей, которые могли бы выявить рак щитовидной железы, в настоящий момент нет. Исключение, это уровень кальцитонина в крови. Если по данным УЗИ щитовидной железы врач описывает узел, а уровень кальцитонина в крови более 100 пг/мл, можно с высокой вероятностью утверждать о наличии медуллярной карциномы (рак щитовидной железы).

Какие бывают варианты рака щитовидной железы?

По тонкоигольной аспирационной биопсии варианты рака могут быть разделены на следующие три группы:

Папиллярный рак щитовидной железы

Наиболее часто встречаемый рак эндокринной системы, на его долю приходится около 70-80 % от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы может возникнуть в любом возрасте. Папиллярный рак щитовидной железы имеет свойство медленного роста, при этом и если метастазирует, то в лимфоузлы шеи. При этом результаты лечения папиллярного рака, даже при его распространении в лимфоузлы шеи, хорошие и выздоровление при грамотном лечение может быть достигнуто у 95 % пациентов.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Выявляют в 10-15 % от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Основным отличием фолликулярного рака от папиллярного, является механизм метастазирования не через лимфатические, а через кровеносные сосуды.

Медуллярный рак щитовидной железы

Развивается из C-клеток и встречается в 5-10 % от всех раков щитовидной железы. Отличительной особенностью данной формы опухоли, является повышение уровня кальцитонина в крови. Если у пациента по данным УЗИ выявили узел щитовидной железы и при этом повышен уровень кальцитонина — более 100 пг/мл, то с 95 % вероятностью можно утверждать, что это медуллярная карцинома. Важно отметить, что примерно в 30 % случаев, медуллярная карцинома является наследуемой, это означает, что она может передаваться от родителей к детям. Согласно международным клиническим рекомендациям при выявлении медуллярной карциномы необходимо выполнить генетическое исследование на RET мутацию у всех близких родственников.

Читайте также:  Уровень лейкоцитов в моче норма у детей до 1 года

Анапластическая карцинома

Одна из самых агрессивных опухолей, к счастью она крайне редко встречается — менее 2 % среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Основной характеристикой это опухоли, является быстрый рост. Как правило, анапластическая карцинома встречается у пожилых людей, старше 60-70 лет.

TNM-классификация рака щитовидной железы

Все злокачественные опухоли требуют постановки стадии по международным правилам. Существует большое количество классификаций, одна из наиболее распространенных — это международная классификация рака щитовидной железы по TNM, которая включает описание распространенности опухоли и возраста пациента.

T — «tumor» — в переводе опухоль. Буква «Т» указывает на размер опухоли и ее распространение за пределы щитовидной железы.

N — «nodes» — в переводе «узел». Буква «N» указывает на поражение лимфоузлов шеи.

M — «stasis» — cлатинского «метастаз». Буква «M» указывает на наличие отдаленных метастазов рака щитовидной железы.

Для папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы у пациентов моложе 45 лет выделяют только две стадии: I и II стадия. Отличие второй стадии от первой только наличие отдаленных метастазов. Для пациентов старше 45 лет существует четыре стадии.

Все пациенты, прооперированные по поводу рака щитовидной железы, должны получить в выписном эпикризе (документ из клиники) четко написанную стадию с учетом TNM-классификации

Лечение рака щитовидной железы

Основной вид лечения рака щитовидной железы — хирургический. В настоящее время объем операции при выявлении рака, это полное удаление щитовидной железы, так называемая, тиреоидэктомия. Если у пациента доказано поражение лимфоузлов шеи, хирург должен обсудить этап операции, при котором выполняют удаление пораженных лимфатических узлов. После операции необходима заместительная гормональная терапия, которая не является опасной и не приводит к избыточной массе тела и росту волос на лице ( у женщин), как часто думаю пациенты. Если рак щитовидной железы не более 2-3 см в диаметре и не прорастает капсулы щитовидной железы, чаще всего хирургического этапа лечения достаточно, такие виды лечения, как химия терапия и облучение крайне редко используют. При большем размере опухоли, прорастании капсулы железы или пораженных лимфоузлах, пациенту рекомендуют выполнить радиойодтерапию.

БЕСПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

в крупнейшей клинике эндокринной хирургии всем гражданам РФ, по полису ОМС

узнать подробности

  • Опухоли щитовидной железы
  • Рак щитовидной железы
  • Тиреотоксикоз (болезнь Грейвса)
  • Аденома околощитовидной железы

Что такое — Радиойодтерапия?

Решение о необходимости лечения радиоактивным йодом принимает лечащий врач пациента, основываясь на стадии, типе и распространенности рака щитовидной железы.

Клетки щитовидной железы и большинство злокачественных опухолей щитовидной железы накапливают йод. На этом принципе основана терапия радиоактивным йодом, при которой происходит разрушение ткани щитовидной железы или опухоли из клеток щитовидной железы. Радиоактивный йод накапливается в клетках опухоли и разрушает их изнутри. При этом максимальное разрушающее воздействие направлено на опухолевые клетки, а остальные ткани организма при этом не страдают и не разрушаются. В зависимости от стадии рака щитовидной железы, врач рекомендуют соответствующую дозу йода. Важно отметить, что лечение радиоактивным йодом назначают только после хирургического лечения, когда щитовидная железа удалена полностью. Одним из возможных осложнений применения радиоактивного йода, является развитие воспаления слюнных желез, которое проходит при соответствующем лечении.

Наблюдение пациентов с раком щитовидной железы

После операции все пациенты требуют наблюдения хирурга-эндокринолога. Наблюдение включает контроль анализов крови и выполнение УЗИ шеи. Все пациенты, которым была удалена щитовидная железа, требуют постоянного контроля дозировки L-тироксина. Лечащий доктор определяет дозировку тироксина индивидуально в зависимости от стадии и распространенности опухолевого процесса с учетом уровня ТТГ (тиреотропного гормона). Уровень ТТГ очень чувствительный показатель, с помощью него доктор корректирует дозировку тироксина.

Всем пациентам прошедшим оперативное лечение по поводу рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный рак) необходимо контролировать уровень тиреоглобулина (ТГ) и антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ), контроль уровня кальцитонина важен у пациентов с медуллярной карциномой. Лечащий доктор определяет периодичность контроля данных показателей в зависимости от конкретного клинического случая.

Важно отметить, что тиреоглобилин, это белок, который вырабатывают только клетки щитовидной железы или опухолевые клетки из щитовидной железы.

После удаления щитовидной железы уровни тиреоглобилина, антител к тиреоглобулину и кальцитонина не должны повышаться. Если в процессе наблюдения отмечается повышение данных показателей, это свидетельствует о рецидиве опухолевого процесса.

Какие прогнозы для пациентов с раком щитовидной железы?

Для пациентов моложе 45 лет, с опухолью менее 3 см, прогнозы благоприятные. Важным показателем в онкологии, является 10 летняя выживаемость. Для пациентов этой группы 10 летняя выживаемость достигает почти 100 %. Для пациентов старшей возрастной группы (старше 45 лет) с более агрессивными формами рака щитовидной железы прогноз так же благоприятный, однако повышается риск рецидива опухолевого процесса. Неблагоприятный прогноз у небольшой части пациентов с раком щитовидной железы, в условиях, когда не удается хирургически полностью удалить опухоль или опухоль малочувствительна к радиойодтерапии.

«Рак щитовидной железы. Пособие для пациентов»

Заказать книгу «Рак щитовидной железы. Пособие для пациентов»

Запись на консультацию и операцию

Записаться на консультацию для решения вопроса об операции можно обратившись к сотруднику Северо-Западного регионального эндокринологического центра:

Макарьин Виктор Алексеевич, хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, член европейской ассоциации эндокринных хирургов.

Телефон для связи +7 (812) 408 32 34

Консультации по решению вопросов по обследованию и удалению щитовидной железы проходят:

— Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки 154, телефон для записи (812) 676-25-25

— Санкт-Петербург, пр. Просвещения д. 14, телефон для записи (812) 600-42-00

— г. Гатчина, ул. Горького д. 3, телефон для записи 8-81371-3-95-75

— г. Светогорск, ул. Спортивна 31, телефон для записи 8-81378-4-44-18

— г. Луга, ул. Урицкого д. 77-3 телефон для записи 8-81372-4-30-92

— Скайп консультация по интернету, заявки направлять по адресу @vmakarin.ru

Источник