Дробление камней в мочевом пузыре в воронеже

Показать на карте

Удаление камней из мочевого пузыря происходит с использованием медикаментозных средств, бесконтактных способов дробления и непосредственного оперирования. Эффективность методики извлечения камней определяется в первую очередь исходя из их размера. На начальной стадии заболевания применяют мягкие и малоинвазивные техники удаления камней.

Если конкременты не превышают размер в 5 миллиметров, используют медикаментозное воздействие и дробление. Убирать камни через мочеиспускательный канал позволяет растворяющая функция назначенного врачом медикаментозного средства. Здесь применимы мочегонные и ощелачивающие препараты.

Что касается дробления, то актуальным в этом случае выступает ударно-волновая терапия или бесконтактная литотрипсия. Под воздействием ударной целенаправленной волны происходит измельчение камней и их выведение наружу естественным путем через мочевыделительный канал. Для этого используется местная анестезия.

Способ имеет плюсы и минусы. Сам процесс малоинвазивен. Однако выведение частей камня может быть также затруднительным и вызывать болевой синдром. Неполный вывод грозит возобновлением лечения. Поэтому технология легче переносится женщинами, так как проблем с выведением конкрементов у них зачастую не возникает.

У мужчин осколки можно удалять искусственным путем через час или два часа после воздействия. Доступ к ним возможен через микроразрезы, либо точечные проколы.

Кому необходимо хирургическое вмешательство

Кому необходимо хирургическое вмешательство:

• пациентам, мочекаменная болезнь у которых не поддается лечению при помощи медикаментозной терапии;
• если при бесконтактных способах дробления камней не достигается нужный эффект;
• если у больного мужского пола фиксируется опасный для жизни симптом.

Опасными симптомами считаются:

• сильные почечные колики;
• острая боль внизу живота, отдающая в пах;
• резкий дискомфорт при мочеиспускании;
• моча с вкраплением крови;
• постоянно завышенная температура тела.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по удалению камней из мочевого пузыря предполагает выполнение следующих процедур:

1. Лабораторные исследования: общие анализы мочи и крови. Возможно еще биохимия крови и анализ на свертываемость.
2. Аппаратная диагностика: УЗИ, компьютерная томография, обзорная и контрастная урография, пиелография.

На стадии подготовки к операции врач определяет вид анестезии, подходящий конкретному пациенту и способу извлечения камней. Таким образом, это могут быть местная и общая анестезии.

Способы удаления камней

Виды хирургического вмешательства:

1. Трансуретральная цистолитолапаксия.
2. Чрескожная цистолитолапаксия.
3. Открытая цистостомия.
4. Лапароскопическая цистолитотомия.

Открытая цистостомия – в соответствии с названием хирургическое вмешательство осуществляется через открытый доступ в брюшной полости и стенке пузыря. Операция применяется в случае крайне большого размера камня, угрожающего жизни пациента, и осуществляется с применением общего наркоза.

Зачастую наличие крупного камня сопряжено с присутствием иных патологий. Например, простатита. Поэтому при удалении камня по возможности устраняют и иные заболевания.

Операция травматична, подразумевает наличие длинного разреза и соответственно продолжительного восстановительного периода. Тем не менее этот способ показан в крайних случаях. Чтобы избежать такого рода вмешательства, необходимо проводить своевременную диагностику и лечение на ранних стадиях заболевания.

Чрескожная цистолитолапаксия позволяет также удалить большие камни при помощи разрезов наименьшего размера в нижнем участке живота, а также в стенке мочевого пузыря. При этом есть возможность совместить процесс с ударно-волновой методикой, предназначенной для дробления камней. Вмешательство также осуществляется с применением общего наркоза.

Лапароскопический доступ при цистолитолапаксии осуществляется при минимальных разрезах-проколах в области брюшины, которые, как правило, составляют 1-1,5 см. При этом врач использует эндоскоп для осмотра состояния внутренних органов, определения путей прохода инструмента и местонахождения камня. В мочевом пузыре камень начинает дробиться контактным способом и затем удаляться в измельченном виде при помощи вакуума. Для восстановления поврежденных мягких тканей в ходе лапароскопии может накладываться несколько швов, либо специальный медицинский пластырь.

При перечисленных трех способах исключаются травмы уретры, так как она не задействована в процессе операции в отличие от следующего метода.

Трансуретральная цистолитолапаксия – современный способ лазерного и ультразвукового воздействия на камни. Применяемый для вмешательства цистоскоп вводят в мочевой пузырь через уретру. При этом инструмент оборудован камерой для обзора, так как без традиционного разреза визуальный доступ к патологическому участку для хирурга закрыт. Здесь используется один из двух видов цистоскопа: гибкий фиброволоконный и жесткий металлический.

После обнаружения камня начинается его измельчение. Для этого зачастую используют гольмиевый лазер, либо ультразвуковые волны. Технология позволяет измельчать камни в мелкий песок, вывод которого далее незатруднителен, что минимизирует негативные последствия в послеоперационный период. Метод исключает наличие разрезов мягких тканей. Однако в зависимости от степени выявляемой патологии применяется как местная, так и общая анестезия.

Последние два метода могут также называться эндоскопическими.

Выбор оперативного вмешательства осуществляется не только исходя из вида и размера конкремента, но и физиологических характеристик организма пациента. К примеру, наиболее распространенная сейчас трансуретральная цистолитолапаксия не может осуществляться в некоторых случаях из-за патологического строения уретры.

Без наличия подобных противопоказаний этот способ наиболее предпочтителен и часто выбирается врачами. Применение лазера и ультразвука в современной хирургии высоко ценится специалистами.

Реабилитационный период

Длительность и сложность послеоперационного периода зависит от метода удаления камней. Любое воздействие на организм осуществляется с дальнейшей перспективой врачебного надзора. Безусловно, любой хирургический метод имеет более серьезные характеристики восстановительного периода и подразумевает нахождение прооперированного человека в стационаре в начале реабилитации. Для менее травматичных методик характерна реабилитация, которая будет проходить в медицинском учреждении всего нескольких дней.

Кроме контроля состояния мочевого пузыря, подвергшегося воздействию, и исключения какого-либо осложнения, контролируется и общее состояние организма. Здесь просматривается работа сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Кроме того, после вмешательства может потребоваться использование катетера.

С точки зрения медикаментозной поддержки, назначается курс антибиотиков, которые предотвратят негативное последствие в виде инфекции. Для контроля за прохождением послеоперационного периода врач назначает периодические сеансы УЗИ.

Кроме того, для эффективной реабилитации необходимо соблюдение специальной диеты, из которой исключены вредные продукты, способствующие повторному образованию камней с таким же составом. Правильное диетическое питание станет хорошей профилактикой заболевания в отдаленном периоде. Также следует потреблять достаточное количество жидкости для поддержания водно-солевого баланса и вымывания остатков конкрементов, и исключить физические нагрузки, оказывающие вред организму в период восстановления.

В зависимости от выбранного способа удаления камней определяется и стоимость на проведение вмешательства. При этом цена складывается также из необходимости нахождения пациента в стенах медицинского учреждения на первом этапе реабилитации. Кроме того, услуги клиник могут стоить по-разному исходя из индивидуального ценообразования.

Кузнецов Александр Викторович

Заведующий урологическим отделением
Врач-уролог высшей категории

Урологическое отделение оснащено современным эндоурологическим, лапароскопическим, ультразвуковым и R-скопическим оборудованием, позволяющим диагностировать и лечить пациентов с урологической, онкоурологической и урогинекологической патологией.

Урология

Клиника Dixion при лечении урологических заболеваний, оказывает услуги в рамках амбулаторно-поликлинических приемов, в том числе предоставляет возможность пребывания в дневном стационаре. Мы предлагаем все виды диагностик, как лабораторные исследования, так и компьютерную томографию, процедуру УЗИ. Опытные врачи-урологи клиники DIxion проводят малоинвазивные оперативные вмешательства, благодаря которым можно излечиться от урологических заболеваний разной степени тяжести.

Важно знать, что урологические заболевания – одни из самых распространенных недугов, с которыми мужская половина пациентов обращается в нашу клинику. Самыми популярными жалобами, с которыми приходят к врачу-урологу, являются простатит и мочекаменная болезнь.

По данным врачей, простатитом страдает до 80% мужчин в возрасте старше 35 лет. Это воспалительное заболевание предстательной железы, которое является самой распространенной болезнью мужской мочеполовой системы. К основным симптомам простатита относят затруднительное и болезненное мочеиспускание, сексуальные расстройства, болевые ощущения. Выделяют острый и хронический простатит. Симптоматика острого отличается яркой выраженностью, в то время как хронический может протекать в скрытой форме.

Диагноз устанавливает врач-уролог в ходе сбора анамнеза и разного рода медицинских обследований, к основным из которых относят:

• Анализ крови и мочи
• Исследование секрета предстательной железы
• Анализ на инфекции, передаваемые половым путем
• Исследование почек и мочевого пузыря

Все эти обследование Вы можете сделать в удобное для Вас время в стенах клиники Dixion.

Существует несколько причин, которые вызывают появление простатита. К ним врачи относят частые переохлаждения, как однократные, так и постоянные, малоподвижный образ жизни, нарушение нормального ритма половой активности.

Лечение заболевания должно быть комплексным и содержать в себе ряд разнообразных методик. Больному назначают курсы антибактериальных препаратов, проводятся определенные виды массажа, физиотерапевтические методы. Клиника Dixion обладает уникальной современной медицинской техникой, способной справиться с данным недугом. Врачи-урологи нашей клиники назначают лечение с помощью аппарата АВАНТРОН, который высокоэффективно справляется с проявлениями простатита.

Важно понимать, что появление даже самых незначительных симптомов должно стать поводом для обращения к врачу. Болезнь протекает в скрытой форме, поэтому всем мужчинам необходимы регулярные осмотры врача-уролога.

Вторым очень распространенным урологическим заболеванием является мочекаменная болезнь. Она проявляется в формировании камней в разных отделах мочеполовой системы. На ее долю приходится порядка 40% из всех урологических заболеваний. Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, но наиболее частый период заболеваний является с 25 до 55 лет..

Подготовка к обследованию

Перед процедурой дистанционного дробления камней в почках необходимо установить их точную локализацию и размер, а также выявить факторы, способные затруднить выход фрагментов из мочевыделительной системы. Для этого минимум за 10 дней до литотрипсии проводят:

• общеклинические и биохимические анализы крови и мочи;
• бактериологический посев мочи;
• анализ на свертываемость крови;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• комплексные исследования крови на инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, гепатит В и С, ВИЧ);
• УЗИ почек и мочеточников, у мужчин дополнительно обследуют простату;
• ЭКГ;
• рентгенографию органов грудной клетки.

Для профилактики инфекционных осложнений после литотрипсии за неделю до процедуры пациенту необходимо пропить курс антибиотиков, подобранных врачом, а также вылечить сопутствующие острые и хронические заболевания. При мочекаменной болезни, протекающей на фоне систематического перекрытия мочеточника камнями, проводят дренирование мочевыводящих путей.

Послеоперационная реабилитация

После удаления камней нужно поддержать работу почек, снизить нагрузку на мочевыводящую систему. Для этого назначают диету. На первый и второй день после процедуры пища состоит из соков, киселей, нежирных бульонов. В последующие дни разрешают питание по расширенной хирургической диете. Рацион дополняют овощные пюре. Пищу принимают 5–6 раз в день. В дальнейшем врач назначает специальную диету, подбираемую в зависимости от типов камней. При хирургических вмешательствах назначают антибактериальные и противомикотические средства для профилактики инфекций. Чтобы почки быстрее восстанавливались, принимают антиоксиданты и препараты для кровообращения. Современные варианты удаления камней из почек рассчитаны на избавление от сиюминутной проблемы, но не предупреждают образование конгломератов в будущем. Поэтому пациентам с РКБ важно соблюдать специальную диету, придерживаться правильного питьевого режима, вести здоровый образ жизни и периодически проходить обследования.

Как проводится литотрипсия

В отличие от контактного разрушения камней, дистанционная литотрипсия проводится почти безболезненно, а поэтому не требует предварительной анестезии. Пациент помещается в аппарат литотриптор, в который встроен ультразвуковой или рентгеновский сканер, фокусирующий ударный импульс на конкрементах. Они раскалываются на крупные, а затем на мелкие фрагменты, которые вымываются из органов мочевыделительной системы мочой. В среднем на разрушение камня размером не больше 20 мм уходит около часа.

Если конкременты раскалываются на крупные фрагменты, врач совмещает дистанционное дробление камней в мочевом пузыре с контактной литотрипсией или устанавливает в мочеточник расширяющий катетер. Он будет находиться в нем до выхода фрагментов, что может занять до 4 недель.

Лечение мочекаменной болезни в Воронеже

Эффективное лечение мочекаменной болезни — однозначно выполнимая задача. Для этого необходимо знание особенностей течения заболевания, его симптомов и основных принципов лечения.

По данным статистики мочекаменная болезнь (МКБ) чрезвычайно широко распространена. Есть регионы в России (и Воронежская область одна из них), где МКБ поражено 30-40% взрослого населения. У детей ситуация аналогична – одна из форм МКБ «мочекислый диатез» поражает, например в Воронеже, 25% детей дошкольного возраста. Однако отчаиваться не стоит. Своевременное выявление МКБ, до развития осложнений, позволяет в большинстве случаев добиться хороших результатов.

Причины мочекаменной болезни

1. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Высокая жесткость воды (характерно для водных ресурсов Воронежской области), заболевания щитовидной и паращитовидных желез, возрастной остеопороз создают в крови, и соответственно в ткани почек высокую концентрацию кальция. Избыток кальция формирует так называемую кристаллическую решетку – это основа, матрица, будущего камня. Для профилактики необходимо: пить только фильтрованную, минерально сбалансированную, воду; проводить адекватное лечение у эндокринолога.

2. Нарушения оттока мочи из почек. Сужение мочеточников рубцами и спайками (после операций на женских половых органах), опухоли мочевого пузыря, аденома простаты и тяжелые формы хронического простатита (у мужчин), хронический рецидивирующий цистит с рубцовой деформацией стенок мочевого пузыря (у женщин), перенесенная венерическая инфекция (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз) приводящие к формированию структур уретры, врожденные аномалии развития почек – вот неполный перечень заболеваний и состояний, при которых в почках создается застой мочи. Это приводит к тому, что создается перенасыщенный раствор мочи – соли начинают выпадать в осадок, образуя матрицу камня. Профилактикой МКБ в данном случае является своевременное и полное лечение основного заболевания у уролога.

3. Воспаление в мочевых путях. При хроническом цистите (у женщин) и простатите (у мужчин) происходит восходящий заброс инфекции в почки по мочеточнику – рефлюкс мочи. Попав в почку, инфекция обосновывается там (пиелонефрит) и становится тоже матрицей камня.

4. Стрессы. Нарушение нервной регуляции деятельности почек, вызванное стрессом, приводит к застою мочи и нарушению питания почек. Как следствие – формируется матрица камня. Чем сильнее стресс – тем выраженнее нарушения. Профилактикой в данном случае является качественная медикаментозная и психологическая работа со стрессом.

5. Сахарный диабет и атеросклероз. Сужение артерий, вызванное этими заболеваниями, приводит к нарушению питания почек. Как следствие – в «голодающем» органе возникает обменные нарушения приводящие к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Диабетик должен знать об этой опасности и качественно корректировать диабетическую нефропатию у эндокринолога.

Все камни ранее классифицировали на ураты (соли мочевой кислоты, образующиеся при кислой pH), фосфаты (соли фосфорной кислоты, образующиеся при щелочной pH) и оксалаты (соли щавелевеуксусной кислоты, образующиеся при нейтральной pH). Изменяя pH мочи на противоположный, с помощью диет и медикаментов, урологи препятствовают образованию солей конкретного вида. На сегодняшний день существует концепция утверждающая, что все камни имеют смешанное (все 3 вида солей) строение – роль диет стала не столь выражена.

На сегодняшний день наиболее практически ценна классификация камней по размеру. Зачастую она имеет главное значение в выборе метода лечения.

1. Размер камня 2-5 мм включительно. Это маленькие камни. В лечении наиболее эффективны литолитики (лекарства растворяющие камни). Степень эффекта в большинстве случаев определяется именно комбинацией литолитиков, назначаемых урологом. Цистон, пролит и т.п. назначаемые в качестве монотерапии дают слабый эффект.

2. 6-8 мм включительно. Это средние по размеру камни. Лекарства на этой стадии уже малоэффективны – показано УЗ-дробление.

3. Более 8 мм. Это большие камни. Камень заполняющий собой всю внутреннюю часть почки (чашечно-лоханочная система) называется коралловидный. Медикаменты на этой стадии практически не эффективны. УЗ-дробление выполняется только в специализированных центрах с большой осторожностью, ввиду большого риска послеоперационных осложнений. Эффективным считается операционное лечение.

Симптомы мочекаменной болезни

Основными симптомами МКБ, которые может выявить у себя пациента дома являются

1. Боль. Носит постоянный, тупой ноющий характер в поясничной области (если камень в почке) или внизу живота (если камень в мочевом пузыре). При прохождении камня по мочевым путям возникает приступ почечной колики – сильнейшая схваткообразная боль. Это состояние, требующее немедленной консультации уролога вследствие большой опасности для здоровья пациента.

2. Примесь крови в моче. Интенсивность различна – от визуально не определяемого (только эритроциты в ОАМ) до насыщенно буро-красного.

3. Нарушение мочеиспускания. Учащенное, болезненное мочеиспускание возникает при прохождении камней по нижним мочевым путям (мочевой пузырь, уретра).

Лечение мочекаменной болезни народными, нетрадиционными средствам и в домашних условиях

Ни фитотерапия, ни гомеопатия или апитерапия не дают выраженного стойкого результата при настоящей МКБ. Реально воздействовать на матрицу камня, а затем убрать предпосылки его возникновения не в силах на сегодняшний день не одно из направлений нетрадиционной медицины. Когда можно: как часть основного курса лечения для усиления эффекта. Когда нельзя: как самостоятельное лечение без предварительной консультации у врача.

Как я лечу мочекаменную болезнь и рекомендуемые препараты

При обнаружении первых симптомов необходима срочная консультация уролога!

После установления диагноза и причины заболевания назначается комплексное, длительное лечение. Амбулаторно лечится только маленькие камни, частично камни средних размеров. Для достижения литолитического (камнерассасывающаго) эффекта назначаются несколько, следующих один за другим, курсов медикаментозного лечения в течение 6-12 мес. Параллельно проводится коррекция причинного фактора. Назначаются консультации и лечение у смежных специалистов (эндокринолога и др.), нормализуется питьевой режим. В большинстве случаев, в зависимости от стадии болезни, в течение 6-12 мес. происходит стабилизация процесса.

Стоимость лечения

Схема обследования и лечения в 80% случаев выглядит так.

• Первичный прием — 1500 руб.
• Базовое обследование – ОАК, ОАМ, УЗИ почек, мочевого пузыря, бх: мочевина и креатинин, урофлоуметрия — 2500. Бак. посев мочи — по показаниям.
• При необходимости — биохимия (липидный и углеводный профиль), кст эндокринолога — 2000.
• Повторный прием с назначением схемы лечения – 1000.
• Лечение. На на медикаменты (очень усреднено) — 1000 – 3000мес. Длительность лечения 6-12 мес.

Когда нужно обратиться к врачу

Случай из практики.

Мужчина, 56 лет, обратилась на прием с болями в поясничной области с обеих сторон и нарушениями мочеиспускания, беспокоящими его в течение трех лет. Болеет в течение 12 лет хроническим простатитом – обострения простатита 1-2 раз в год снимал антибиотиками и противовоспалительными в домашних условиях, не обращаясь к врачу. При обследование выявлены множественные камни (до 5 мм) обеих почек на фоне тяжелой формы хронического простатита. Длительное и выраженное сдавление воспаленной простатой уретры и привело ,в основном, к формированию МКБ. Лечение данного пациента проводилось в течение 12 мес. По данным обследования в конце курса лечения установлено практически полное отсутствие камней в почках на фоне хорошего качества жизни.

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )