Дробление камней в мочевом пузыре ультразвуком

Содержание статьи

Удаление камней из мочевого пузыря

Наличие каменных отложений в мочевом пузыре, или цистолитиаз – это заболевание, являющееся одним из разновидностей мочекаменной болезни. Такому недугу наиболее всего подвержены представители мужского пола старше пятидесяти лет, а также маленькие пациенты, не достигшие шестилетнего возраста. Но встречается такое заболевание также и у молодых женщин и мужчин.

Причины и симптомы данного заболевания

Мочекаменная болезнь делится на несколько разновидностей, в зависимости от ряда различных факторов: места локализации заболевания, происхождения камней и тяжести течения болезни.

Местом образования конкрементов могут служить мочевой пузырь, мочеточники или почки. По своему происхождению они разделяются на цистиновые камни, оксалаты, фосфатные камни, уратные и другие. На тяжесть заболевания влияет первичное проявление болезни, формирование конкрементов, а также возможный рецидив.

Причин, влияющих на возникновение и развитие данного заболевания достаточно много. Но некоторые из них можно выделить как основные факторы образования отложений в мочевом пузыре.

Самой распространенной первопричиной цистолитиаза является нарушение оттока мочи. Зачастую это связано с наличием гиперплазии предстательной железы, или попросту аденомой простаты. При таком заболевании, увеличенная железа оказывает давление на мочеиспускательный канал, а застоявшаяся моча в мочевом пузыре ведет к солевым отложениям, из которых впоследствии и возникают конкременты.

Другими наиболее частыми причинами, вызывающими образование камней, являются различные инфекционно-воспалительные процессы в мочеполовой системе, нарушение обменных процессов в организме, наличие инородных тел в мочевом пузыре, рак или аденома простаты, инфравезикальная обструкция и другие.

Также в значительной степени на возникновение конкрементов влияет наличие у пациента почечнокаменной болезни, так как мелкофракционные камни обладают способностью переходить из почек в область мочевого пузыря и окончательно развиваться уже там.

Часто бывает, что камни в мочевом пузыре практически никак не дают о себе знать, в особенности это относится к крупным конкрементам. Более мелкие образования приносят больший дискомфорт пациенту. Поэтому очень важно периодически проходить профилактические медицинские осмотры, которые смогут выявить заболевание на ранней его стадии, что значительно облегчит последующую терапию.

Симптомы, которые могут сказать о наличии цистолитиаза, обычно выражаются в следующем:

  • болезненных ощущениях и резях при мочеиспускании;
  • тянущих болях внизу живота;
  • наличием крови в моче;
  • частых позывах к мочеиспусканию, особенно досаждающих в ночное время;
  • резком прекращении мочевыделительных процессов, сопровождающемся усиливающимися болями в нижней части живота и пояснице.

Наличие хотя бы одного из таких симптомов говорит о том, что необходимо как можно скорее обратиться к специалисту урологу для определения причины такого расстройства и постановки верного диагноза.

Диагностика и лечение цистолитиаза

Диагностика данного заболевания проводят, основываясь на симптоматике и жалобах пациента, а также на результатах клинических исследований, которые необходимы для постановки верного диагноза, а также назначения соответствующей терапии. При подозрении на образование конкрементов в мочевыделительной системе врач-уролог обычно назначает следующие виды обследования:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенологическое исследование;
  • цистоскопию – визуальный осмотр полости мочевого пузыря;
  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • компьютерную томографию почек и мочевыводящих путей;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • пункцию мочевого пузыря.

Следует знать о том, что консервативного лечения данной проблемы не существует. И при наличии цистолитиаза используется лишь хирургическая ликвидация камней и различных отложений из мочевого пузыря. И только после этого применяется терапия, направленная на лечение первопричины данного заболевания: инфекции мочеполовых каналов, нарушение водно-солевого баланса, аденомы предстательной железы.

Методы удаления камней из мочевого пузыря

На данный момент избавление от конкрементов в мочевыделительной системе проводится с помощью различных методов: посредством хирургической операции, при помощи лапароскопии, а также с применением цистолитотрипсии – дробления камней.

Самым агрессивным и наименее часто использующимся является хирургическое удаление конкрементов, которое проводится под общим наркозом.

При такой операции при помощи хирургических инструментов разрезается передняя стенка брюшной полости пациента, а затем делается разрез и на самом мочевом пузыре, откуда впоследствии достаются все камни.

Еще одним методом удаления конкрементов и отложений из мочевого пузыря является лапароскопическая операция. Она наименее вредная, чем обычное хирургическое вмешательство, но тоже используется лишь в исключительных случаях. Для такой операции характерно наличие маленьких проколов в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для удаления конкрементов, а также видеокамера миниатюрных размеров.

Читайте также:  Чувство щекотания в мочевом пузыре

После того, как обнаруживается точное местонахождение камня, при помощи инструментов делается надрез во внутреннем органе и камень удаляется. После чего на разрез накладываются специальные швы из рассасывающихся нитей, которые способные растворяться. Противопоказанием к проведению такой операции является наличие инфекционно-воспалительных процессов в организме, и в таком случае применяют обычную полостную операцию. После лапороскопии, пациент должен находиться в стационаре как минимум четыре дня, и если не диагностированы послеоперационные осложнения по окончании этого срока его выписывают и отправляют домой.

Контактная и дистанционная литотрипсия

Одним из наиболее распространенных методов удаления отложений в мочевом пузыре является литотрипсия, по-простому – дробление камней. Литотрипсия бывает контактной и дистанционной, каждая из которых имеет и свои достоинства и свои недостатки, которые необходимо учитывать перед проведением процедуры.

Дистанционная литотрипсия считается самым безболезненным методом удаления конкрементов из мочевого пузыря. А связано это с тем, что в момент проведения данной процедуры отсутствует прямой контакт аппарата с конкрементом. Данная методика предусматривает дробление камней при помощи ударной волны направленного действия. Перед проведением такой процедуры пациенту необходимо очистить кишечник с помощью очистительных клизм или медикаментозных препаратов.

Прибор, который излучает такие волны называется литотриптер. Процедура проводится либо под местной, либо под общей анестезией.

Занимает такая процедура примерно сорок-шестьдесят минут, в зависимости от количества отложений. Прибор прикладывают к той части тела – спине или животу, где непосредственно находятся камни. Под воздействием ударной волны камень дробится на мелкие фрагменты и выходит с мочой через мочевыделительные каналы в течение нескольких последующих дней.

После проведения такой операции возможны легкие боли в поясничной области или внизу живота, в некоторых случаях появляются почечные колики. Последствиями такого вмешательства зачастую являются тошнота и рвота, кровянистые выделения в моче. Противопоказанием к проведению дистанционной литотрипсии является беременность, сужение мочеточного канала, воспалительные процессы в мочевыделительной системе, пиелонефрит, уретрит и кровотечения.

Контактная литотрипсия представляет собой инновационный метод избавления от камней из области мочевого пузыря, который осуществляется посредством подведения специального инструмента непосредственно к камню с последующим его дроблением.

Для этого необходимо ввести эндоскоп в мочевой пузырь. При помощи такой процедуры можно за один раз избавиться сразу от всех камней. При том, что воздействие прибора при контактной литотрипсии происходит непосредственно на конкремент, данная процедура считается неинвазивной, так как нарушения кожных покровов при ней не осуществляется.

Данная методика делится на несколько видов:

  • лазерную;
  • ультразвуковую;
  • пневматическую.

Ультразвуковое дробление камней проводится под общей анестезией. Перед процедурой необходимо очистить кишечник при помощи клизмы. Воздействие на конкременты ультразвуком позволяет раздробить их на фрагменты диаметром менее одного миллиметра, после чего они выводятся естественным путем с мочой. Такая процедура замечательно подходит для дробления камней низкой плотности.

Лазерное дробление считается на данный момент наиболее эффективным и высокорезультативным методом из всех имеющихся. Лазерный луч воздействует на конкремент, раздрабливая его на мельчайшие частицы до состояния песка или пыли независимо от того, в каком месте он находится.

Техника исполнения данной процедуры не затрагивает близлежащие здоровые ткани, а имеет лишь направленное воздействие. Именно благодаря этому удаление отложений в мочевом пузыре при помощи лазера имеет больше преимуществ и меньше осложнений, чем любые из описанных процедур.

При пневматической литотрипсии устранение отложений в мочевом пузыре производится при помощи специального металлического зонда.

Дробление конкремента происходит за счет сжатого воздуха, направленного непосредственно на камень, после чего мелкие фракции выводятся из организма через мочеиспускательные каналы. Одними из недостатков данной методики являются большая вероятность повреждения близлежащих мягких тканей, а также возможность попадания конкрементов в почки.

Противопоказаниями к проведению любого вида литотрипсии являются:

  • простатит;
  • обострение хронических заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • период беременности.

В заключение

Удаление камней из мочевого пузыря в настоящий момент проводится несколькими способами. Наиболее эффективной, популярной и распространенной методикой является дробление конкрементов без оперативного вмешательства, посредством ударной волны, лазерной, пневматической или ультразвуковой литотрипсии.

Данные методы обладают наименьшими возможными последствиями и осложнениями, а также позволяют быстро избавиться от всех камней. Однако следует помнить, что для того, чтобы избавиться от образования новых камней или рецидива заболевания, необходимо лечить не только его последствия, но и первопричины.

То есть консервативная терапия должна быть направлена на избавление от того заболевания, которое вызвало появление отложений в мочевыделительной системе.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Литотрипсия при мочекаменной болезни: лазер, ультразвук

Непосредственное и дистанционное дробление камней в мочеточнике, почках, мочевом пузыре способствует безболезненному и быстрому выведению конкрементов из организма. Для людей, страдающих мочекаменной болезнью, литотрипсия — это бескровный и эффективный способ избавиться от болевых ощущений, нарушений мочеиспускания. С помощью специальных аппаратов удается измельчать крупные камни, остатки которых удаляются во время процедуры или они выводятся естественным путем.

Читайте также:  Удалять полип мочевого пузыря или нет

Дробление камней в мочевом пузыре ультразвукомЛитотрипсия – безболезненная и быстрая мера по устранению камней из органов мочеполовой системы.

Виды: лазерная, ударно-волновая, дистанционное дробление, разрушение ультразвуком

Экстракорпоральная или дистанционная литотрипсия

Непосредственного контакта аппарата с телом человека не происходит. Во время процедуры происходит дистанционное дробление образований в мочевом пузыре, почках, мочеточниках. Для этой цели используется прибор, генерирующий ударные волны — электрогидравлические, электромагнитные и пьезокерамические. ДУВЛ отличается малым количеством противопоказаний. Это наиболее безболезненный способ дробления камней при мочекаменной болезни. Излучаемые волны измельчают большие образования на крошечные осколки, которые легко выводятся с мочой. Ударно-волновая литотрипсия успешно применяется у ослабленных пациентов и у тех, кому противопоказана контактная литотрипсия камней.

Результативность процедуры зависит от вида, формы и расположения конкрементов. Камни, которые хорошо контурируются на рентгеновских снимках, диаметром 0,5—2,5 см и плотность до 1000 HU легче поддаются дроблению.

Вернуться к оглавлению

Трансуретральная или контактная литотрипсия

Через полость уретрального канала вводят утеропиелоскоп, в котором встроены волокна, генерирующие лазерный, пневматический или ультразвуковой импульс. Удар фокусируется непосредственно на объекте. Можно проводить дробление камней только в мочевом пузыре и мочеточниках. Преимущества метода: одномоментное удаления конкрементов, сохранение целостности кожных покровов, высокая эффективность операции. Эндоскопический метод дает возможность врачу контролировать процесс, видеть камень в мочеточнике, мочевом пузыре, дробить и сразу же удалять фрагменты камня. Недостаток — невозможно удалить образования непосредственно из почки.

Вернуться к оглавлению

Методы контактной литотрипсии при мочекаменной болезни

  • Пневматическое воздействие применяют для дробления камней в мочевом пузыре и мочеточниках. С помощью такого метода разрушают плотные и крупные патологические новообразования высокой плотности.
  • Ультразвуком дробят большие камни невысокой плотности в мочеточнике, мочевом пузыре. После измельчения осколки постепенно выводятся с мочой.
  • Лазерное дробление — современная и эффективная методика. Лазерный луч способен разрушать крупные конкременты высокой плотности. Преимущество метода в том, что происходит полное уничтожение образования — остается только пыль, которая выводится с мочой. С помощью лазера можно осуществлять дробление камня в мочеточнике, мочевом пузыре. При этом окружающие ткани не подвергаются негативному воздействию. Удаление камней из почек лазером — самая щадящая форма литотрипсии.

Вернуться к оглавлению

Как удаляют формирования при перкутанной литотрипсии?

Проведение такой операции, требующей непосредственного доступа к конкрементам, осуществляется, когда нет возможности осуществить дистанционное дробление камней в почках. Перкутанную литотрипсию назначают если обнаружены крупные (2 см и больше) или коралловидные образования, которые заполняют чашечки, лоханки или всю почку. Операция проводится под общей или эпидуральной анестезией. Для проведения процедуры делают прокол в поясничной области, через который вводят прибор, способный раздробить камень ультразвуком.

Вернуться к оглавлению

Что включает подготовка к процедуре?

Дробление камней в мочевом пузыре ультразвукомПеред литотрипсией от МКБ пациент сдает анализы и проходит аппаратные процедуры.

Литотрипсию рекомендуют пациентам молодого, пожилого и детского возраста с мочекаменной болезнью. Операция назначается после тщательного обследования, во время которого выясняют размер, расположение и химический состав конкрементов. Для этого назначают КТ, рентгенологическое и ультразвуковое исследование, общий и биохимический анализы крови. Проводят обследование сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта. Обнаружив при обследовании какую-либо патологию, назначают препараты для лечения очагов инфекции, улучшения кровообращения, насыщения организма необходимыми витаминами.

Литотрипсия не избавляет от мочекаменной болезни, а лишь способствует выведению накопившихся образований из организма.

Вернуться к оглавлению

Когда противопоказано перкутанное, дистанционное, лазерное дробление?

Процедуру нельзя проводить во время менструации и при беременности. Кроме того, могут быть отдельные противопоказания к отдельным видам литотрипсий. Мочекаменная болезнь — следствие серьезных нарушений обмена веществ, неправильного питания, поэтому важно жить, придерживаясь основ здорового образа жизни, а при появлении симптомов заболевания не откладывать поход к врачу. К главным противопоказаниям также относят:

  • нарушение свертываемости крови;
  • обострение хронических болезней ЖКТ;
  • гнойно-воспалительные заболевания;
  • опухоли и туберкулы почки;
  • сердечно-сосудистые патологии.

Вернуться к оглавлению

Какие ухудшения вероятны после вмешательства?

Дробление камней в мочевом пузыре ультразвукомПосле литотрипсии камней могут возникнуть проблемы с АД, боли, сбой в ЖКТ, диурезе, гематурия.

  • Общие:
    • повышение АД и температуры тела;
    • боль в животе;
    • появление крови в моче;
    • проблемы с мочеиспусканием;
    • нарушение работы ЖКТ.
  • После экстракорпоральной литотрипсии:
    • повреждение ударной волной здоровых тканей;
    • неполное дробление камня;
    • формирование «каменной дорожки» — скопление осколков в мочевыводящих путях.
  • После контактной процедуры:
    • рефлюкс-пиелонефрит — заброс мочи обратно в почку из мочеточника;
    • сужение мочеточника;
    • возобновление почечной колики, когда камень располагался в лоханках почек.
  • После перкутанной литотрипсии:
    • кровотечение (во время проведения операции или в послеоперационном периоде);
    • повреждение соседних органов;
    • перфорация мочевых путей;
    • возникновение пиелонефрита;
    • воспаление мочевого пузыря.
Читайте также:  Как распознать проблемы с мочевым пузырем

Когда дробление камней в мочевом пузыре, почках, мочеточниках окончено, назначают обильное питье для начала вывода частиц раздробленного конкремента из организма с мочой, препараты для нормализации диуреза, антибиотики. Соблюдение рекомендаций врача после проведения процедуры ведет к быстрому восстановлению и уменьшает риск возникновения осложнений.

Источник

Способы дробления камней в мочевом пузыре и мочеточнике

28 января 2021

Консервативными способами можно удалить только камни (конкременты), состоящие из мочевой кислоты. Другие виды поддаются удалению только с помощью хирургического вмешательства. Сегодня не обязательно прибегать к серьезным операциям. Есть малоинвазивные (нетравматичные) способы удаления камней из мочевого пузыря и мочеточников. Предлагаем рассмотреть методы, которые используют чаще всего, а также их плюсы и минусы.

Литотрипсия

Литотрипсия предполагает удаление камней разными видами энергии. В зависимости от нее могут применяться разные типы дробления:

  • Лазерное. Удаление камней мочевого пузыря происходит лазером, который вне зависимости от места, где находится конкремент, легко дробит его до состояния песка. Он выводится из организма естественным путем. Метод считают самым эффективным и высокорезультативным. Важно, что лазер не затрагивает соседние здоровые ткани, поэтому процедура имеет меньше осложнений, чем бывает при других видах удаления.
  • Ультразвуковое. Дробление камней в мочеточнике ультразвуком помогает разделить их на частицы размером менее 1 мм. Они тоже выходят естественным путем, как при лазерном удалении. Метод эффективен при низкой плотности камней (менее 800 HU).
  • Пневматическое. На камни воздействуют сжатым воздухом, который делит конкременты на мелкие фракции. Метод эффективен при высокой плотности конкрементов (более 1500 HU). Минус способа в том, что затрагиваются близлежащие ткани и есть риск, что конкремент попадет в те или иные отделы почки.

У всех видов литотрипсии есть общие противопоказания. К методу не прибегают при простатите, беременности, обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Если рассматривать способ проведения – выделяются 3 вида литотрипсии:

  • дистанционная;
  • трансуретральная;
  • перкутанная чрескожная.

Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия

Самый безболезненный метод, поскольку нет прямого контакта между аппаратом и конкрементом. При дистанционном дроблении камней в мочеточнике и мочевом пузыре прибегают к воздействию направленной ударной волны. Процедура проводится без наркоза. Прибор (литотриптер) направляют на место проекции указанных органов – туда, где находятся конкременты.

Чтобы улучшить выведение остатков, после процедуру рекомендует пить много жидкости и принимать диуретические препараты. Дистанционную литотрипсию назначают при единичных камнях размерами не более 2 см. Если дробить крупные конкременты, их осколки могут при выходе с мочой вызывать почечную колику. Процедуру не проводят при пиелонефрите, уретрите, кровотечениях, сужении мочеиспускательного канала, воспалениях в мочевыделительной системе.

Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия

Трансуретральная контактная литотрипсия

В рамках процедуры проводят удаление камней из мочеточника через уретру. Тонкий оптический инструмент – эндоскоп – вводят в мочеиспускательный канал и подводят прибор непосредственно к камню. Процедура позволяет избавиться от всех камней сразу. Ее тоже считают неинвазивной, поскольку операция не повреждает кожных покровов.

Оптимальный размер камня для назначения трансуретральной литотрипсии – 15-25 мм. Процедура эффективна при конкрементах в нижней трети мочеточника и при длительно стоящих камнях в нем. К такой литотрипсии не прибегают при воспалениях в мочевых путях, рубцах на мочеточнике и аденоме простаты.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Метод чаще применим для удаления камней не из мочевого пузыря или мочеточников, а из почек. Но иногда к нему прибегают, чтобы убрать конкременты из верхней трети мочеточника, если есть противопоказания к дистанционному способу. В процессе процедуры через кожу в области поясницы проводят пункцию, вводят специальный прибор (пиелоскоп), а затем микроинструментами дробят камень.

Прибегают ли к отрытым операциям

Малоинвазивные методы удаления камня из мочевого пузыря и мочеточников дают минимум осложнений, поэтому к открытым операциям прибегают редко. Но иногда они необходимы:

  • если литотрипсия неоднократно не принесла результатов;
  • есть противопоказания к литотрипсии;
  • присутствуют камни смешанного типа;
  • в верхнем сегменте мочеточника крупные конкременты, вызвавшие гнойное осложнение почки.

Альтернативой открытой операции выступает эндоскопические дробление камней в мочеточнике, при котором в поясничной области делают прокол и с помощью специальной аппаратуры производят удаление. Такая операция проводится под общим наркозом.

Чтобы понять, какой метод будет эффективен в вашем случае, запишитесь на прием к урологу в Государственном центре урологии. Диагностика и лечение проводятся в рамках ОМС, поэтому процедуры для вас будут бесплатными. Задавайте свои вопросы в форме на сайте или по контактным телефонам +7 (499) 409-12-45, +7 (926) 242-12-12.

28 января 2021

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Все публикации…

Источник