Дневное недержание мочи у женщин лечение

Содержание статьи

Таблетки от недержания мочи у женщин, пожилых и детей: отзывы

Автор Мария Семенова На чтение 12 мин. Опубликовано 19.11.2017

Недержание мочи (инконтененция) – это негативное явление самопроизвольного выделения мочи. Данному заболеванию чаще подвергаются женщины, чем мужчины, из-за отличий в анатомии уриновыделительной системы.

Руки зажаты между ног у девушки

Недержание мочи как правило имеет патологические (при болезнях) или естественные первопричины (на сроках ожидания ребенка). Невзирая на тот факт, что данный недуг никак не угрожает общей жизнедеятельности организма, оно способно значимо изменить качество жизни, обеспечивая социальный дискомфорт, заставляя больного человека избегать общества.

Инконтененция, так называется это явление в медицине, без особого труда излечивается, при условии определения основного фактора развития. При данном диагнозе, все лекарства для терапии назначает исключительно специалист, во избежание осложнения недержания.

Типы недержания мочи

Недержание мочи у женщин излечивается лекарственными средствами нескольких видов:

  • симпатомиметики;
  • гормономодулирующие;
  • спазмолитики;
  • антидепрессанты.

Назначение терапевтического препарата зависит от того сколько лет больной, первопричины и типа заболевания, и состояния здоровья в целом. Также недержание можно вылечить с помощью операции, упражнений Кегеля и как дополнение к основному лечению, можно использовать в домашних условиях рецепты народной медицины.Типы недержания мочи

Какие препараты назначают при стрессовом недержании?

Девушка в юбке идет в туалет50 % случаев инконтененции обусловленно стрессовым недержанием мочи у прекрасной половины населения.

Данному заболеванию свойственно:

  • неконтролируемое «протекание» при кашле,
  • чихании,
  • смехе,
  • активных занятиях.

Среди научных трудов в сфере урологии существует гипотеза что такое проявление это начальный этап недуга в целом, после него возникает ургентная форма.

Терапия подобного проявления состоит в приме лекарственных средств, нормализующих увеличенную напряженность мочевыделительных органов.

Проводить терапевтические мероприятия стрессового варианта следует лекарствами, минимизирующими напряжение мочевыводящих органов. В организме пациентки необходимо достижение должного присутствия α- нейромедиаторов.

Этого добиваются следующими способами:

  • Способствуя остановке разрушения данных веществ;
  • Помогая их выработке при содействии гормономодулирующих препаратов.

К медикаментам с такой характеристикой относятся так называемые гормоны-антидепресанты ингибиторы норэпинефрина и серотонина.

Мидодрин (Гутрон)

Производится в растворах и таблетках. Данный препарат влияет на активацию симпатического отдела нервных волокон. Из-за большого количества возможных последствий наилучший эффект обеспечивает применение препарата женщинами в детских дозах.

Не рекомендован при:

  • Гутронповышенном артериальном давлении;
  • возможное возникновение феохромоцитомы;
  • облитерирующем эндартериите;
  • спазме периферических русел кровотока;
  • глаукоме;
  • преграды в оттоке мочевыводящих путей, в виде камней или опухолей;
  • тиреотоксикозах;
  • тахикардиях;
  • недостаточности почек и печени.

С целью лечения недержания у беременных женщин на практике не применим, исключение составляют сложные невропатические проявления.

Гормономодулирующие медикаменты, формирующие требуемое количество эстрагенов при старении организма женщины прописывают гинекологи.

Овестин

Крем и свечи ОвестинВ урологической терапии также широко применимы суппозитории или кремы «Овестин».

Внутри картонной коробки суппозиториев Овестин помещается специальная насадка для комфортного ведения.

Мягкое действие на маслянистой основе, оказываемое на слизистые уретры и мочевыводящих протоков, оптимизирует ее снабжение питанием и кислородом у пожилых пациенток.

Влияние на скорость процессов ослабления местных мышц, способствует сдерживанию мочеиспускание.

Имипрамин

ИмипраминЛекарство с активным веществом имипрамин, содействует ликвидации недержания мочи днем и ночью и имеет антидиуретическим действие.

Употребление лекарства Имипрамин назначается лечащим врачом, с учетом общего состояния больного.

Для взрослого человека обычно применяется дозировка в 50 мг таблетки 3-4 раза в сутки.

В детском возрасте приемлемая дозировка равна 30 мг таблетки дважды в день. С целью предотвращения ночного энуреза, необходимо пить 75 мг лекарства за один час до отхода ко сну.

Людям, с диагнозом сердечная недостаточность, дисфункция почек и печени, перебои в синтезе эритроцитов, закрытоугольная глаукома, употребление медикамента Имипрамин строго не рекомендовано. Также не желательно применение препаврата в сроки вынашивания ребенка и кормления его грудью.

Среди возможных побочных эффектов:

  • дрожание в конечностях,
  • нервозность,
  • беспокойство рук и ног,
  • бессоница,
  • припадки,
  • аритмия,
  • аллергические реакции,
  • запор,
  • тошнота.

Дулоксетин

ДулоксетинДулоксетин, как указано выше принадлежит к лекарствам-антидепрессантам.

Данный препарат за счет своих успокаювающих эффектов и оптимального влияния на регуляцию мышечного напряжения в мочевом пузыре.

Он ослабляет мышцы органа и напротив сокращает ткань сфинктера.

Чаще всего специалисты назначают именно этот препарат при энурезе стрессовой этиологии.

Если возникла передозировка, то она влечет такое проявление как эпилептический припадок.

Побочное действие и противопоказания:

  • Головная больПроблемы со сном;
  • Головокружение;
  • Мигрени;
  • Заболеванияглаз;
  • Тремор;
  • Потеря аппетита;
  • Повышение усталости;
  • Сухость во рту;
  • Расстройства в ЖКТ.

Принципиальным моментом в использовании медикамента является противопоказания к применению, такие как:

  • глаукома,
  • лактация,
  • вынашивание ребенка,
  • дети до 18 лет,
  • недостаточность печени и почек,
  • гипертензия.

Также необходимо помнить о том, что внезапное прекращение приема препарата влечет появление мигреней, перебоев в артериальном давлении, аритмий и головокружений.

Читайте также:  Статистика по недержанию мочи в россии

Мелипрамин

МелипраминЛекарственное средство Мелипрамин, также принадлежит к фармакологическим антидепрессантом, которому свойственны функции антидиуретика.

Его принцип действия базируется на сокращение глубины сна, медикамент делает сон более восприимчивым к нейронным сигналам, что мочевой пузырь наполнен жидкостью.

Форма выпуска данного лекарства в растворах для уколов, в таблетках и капсулах.

С терапевтическими целями по устранению инконтененции, зачастую применяется препарат в таблетках.

Лечебные мероприятия по избавлению от энуреза детей, можно начинать только с достижения ребенком 6-летнего возраста, и исключительно с рекомендованной дозой врача, до 6 лет принимать Мелипрамин нельзя.

Как принимают препарат?

Все дозы и курс терапии назначает специалист. Вообще всегда начинают лечение с малейших доз, постепенно ее наращивая когда нет никакого эффективного изменения состояния.

Обычная доза 1 таблетка, единожды в сутки за полчаса до отхода ко сну. Для определения приемлемой дозы, врачу необходимо знать общий вес пациента. Оптимальное соотношение 1 мг активного компонента на 1 кг веса. Средний курс терапии около 2 месяцев.

Побочные действия и противопоказания

Мелипрамин никогда не прописывают пациентам с сахарным диабетом, болезнями печени и при печеночной недостаточности, при воспалительно- обостренном инфекционном состоянии, при заражении палочками Коха и пороках сердца.

Побочное действие:

  • Скачки АД;
  • Мигрени;
  • Бессонница;
  • Задержка мочевыделения;
  • Сухость в ротовой полости;
  • Аллергия;
  • Рвотные позывы;
  • Набор лишнего веса.

Пикамилон

ПикамилонПикамилон прописывают при лечении энуреза как у детей, так и у взрослых.

Поскольку лекарство содействует питанию. Этот препарат широко применяют при терапии сбоях в движении уреты из-за гиперрефлектации, при нейрогенных органах выведения мочи.

Употребление Пикамилона дает возможность оптимизации наполнения самого мочевого пузыря и работы по выведению уреты.

К тому же эффективность препарата базируется на положительном влиянии на расширение вен и капилляров головного мозга, что способствует выведению токсических соединений и психоактивному и транквилизирующему эффекту.

Под воздействием лекарственного средства нормализуется функция нервных окончаний и больному не составляет труда препятствовать самопроизвольной «утечке». Сон улучшается, но при наполнении мочевыводящих органов, беспрепятственно осуществляются позывы.

Противопоказания и побочное действие

Маленьких детей до 3 лет, лечить данным лекарством категорически запрещается, кроме того его не выписывают женщинам в период вынашивания или кормления грудью ребенка, и при заболеваниях почек и печени.

Побочное действие от применения медикамента случается крайне редко в любом возрасте.

К таковым относятся:

  • аллергия,
  • боль в голове,
  • нервозность,
  • тошнота,
  • раздражительность.

Препараты для лечения ургентного недержания

Терапевтические меры по устранению энуреза, первопричинами которого являются инфекционные заболевания мочеполовой сферы, почти всегда подразумевают употребление лекарств в ассоциации. Практически во всех случаях в этот комплекс включаются лекарства антихолинергического типа (Дитропан, Дитрол, Оскитрол).

Этим медикаментам характерно продолжительное действие и почти мгновенная ликвидация проявлений заболевания. Большим недостатком приема данных лекарств считаются: сухость во рту, снижение зрения, запоры, задерживание мочевыделения.

Ургентное недержание мочи останавливается при помощи спазмолитиков:

  • Дриптан,
  • Оксибутинин,
  • Спазмекс,
  • Толтеродин.

Дриптан – самый действенный метод, поскольку положительно влияет на гладкие мышцы мочевого пузыря, блокирует движение импульсов из-за которых происходит самопроизвольное мочевыделение.

Везикар (Солифенацин)

ВезикарПроизводится препарат только в таблетках, с присутствием 5 или 10 мг действующего компонента — солифенацина сукцината.

Это определенный ингибитор мембранных клеток, посредством которых происходит направление нервных сигналов.

Относится к весьма действенным лекарственным препаратам от инконтененции у женщин.

При неестественно частых позывах к мочеиспусканию, гиперактивности мочевыводящих органов данный препарат очень эффективен.

С целью избавления от энуреза, таблетки употребля единожды в сутки по 5 мг, в иных осложненных случаях, дозировка увеличивается до 10 мг. Лекарство, основанное на солифенацина сукцинате имеют холинолитический и спазмолитический эффект.

Спазмекс (троспия хлорид)

СмазмексМедикамент на основе активного вещества троспия хлорида способствует ослаблению гладких мускулов мочевого пузыря.

Он обладает спазмолитическими и ганглиоблокируюшими характеристиками.

Все специалисты назначают препарат пациентам по достижении 14-летнего возраста.

Какую именно дозу и каким курсом принимать, определяет врач, по индивидуальным симптомам и показателям. Оптимальное употребление до еды с большим количеством питьевой воды.

Лекарственное средство Спазмекс производятся в разных дозировках. Прием таблеток связан с долей присутствия в ней активного компонента, к примеру единицу в 5мг принимают до 3 раз в сутки, временной отрезок между каждым употреблением по минимуму составляет 8 часов.

С применением таблеток по 15 мг активного вещества, рекомендовано выпивать по 3 таблетки в сутки, а таблетку с содержанием 30 мг действующего актива, употреблять по половинке утром и вечером.

При недостаточной работе почек или печени, дозировка в сутки составляет не более 15 мг. Общий курс терапии до 3 месяцев.

Больным с аритмией, закрытоугольной глаукомой, закупоркой мочевых каналов, миастенией, непереносимостью некоторых компонентов употреблять препарат Спазмекс запрещено. Прием этого средства, способен спровоцировать боль в груди, тахикардию, ишемический инсульт, аллергические реакции, расстройства В ЖКТ.

Товиаз

ТовиазФезотеродин — конкурентный, определенный антагонист мускариновых нервных окончаний, понижает количество мочеиспусканий и случаев самопроизвольного энуреза.

Не трансформирует и не прерывает интервал QT на ЭКГ.

Медикамент очень скоро растворяется посредством неспецифичных эстераз сыворотки крови до 5-гидроксиметилового компонента – главного клинически активного метаболита, обуславливающего эффективность фезотеродина.

Миробегрон

БетмигаМирабегрон – это новейшее слово в фармацевтике, принцип действия обусловлен формированием адренорецепторов из ткани оболочки мочевого пузыря.

По этой причине увеличивается объём мочевыводящего органа.

По данным медицинской годовой статистики приема этого медикамента, побочные эпизоды достаточно редки. Если все же они возникали, при понижении дозировки сразу прекращались.

В основном данное явление выявлялось как нарушение сердечных ритмов, инфекции в системе выделения уреты. В момент назначения лекарства обязательно учитывается совмещение с иными лекарствами.

Читайте также:  Стрессовое недержание мочи tvt

Таблетки от недержания мочи у детей

Часто первопричинами возникновения энуреза у детей, становится замедленное развитие центральной нервной системы, гены, естественное строение мочевого пузыря, болезни мочеполовой системы, спровоцированные инфекцией, и кроме того испуг или психологический стресс (в подростковом возрасте).

При таких проявлениях самопроизвольное освобождение от уреты мочевого пузыря случается настолько неожиданно, что ребенок не ощущает позывов или просто не успевает посетить туалет, либо освободиться от нижнего белья, даже находясь в близости к туалету.

Способствуют этому следующие препараты:

  • «Адиуретин-СД»,
  • «Минирин»;
  • «Десмопрессин»

Это фрагментальные частицы гормона – вазопрессина, который обладает влиянием на почки, уменьшая при этом количество выделяемой уреты до объема наполненности мочевого пузыря и способности удержания мочи в нем.

Их используют в виде назальных капель. Это самые приемлемые средства для детей с перебоями дневного и ночного выделения уреты, если в темное время суток объемы образования увеличены.

  1. Глицин, Пирацетам или Пантогам оптимизируют обменные процессы в мозговых волокнах и обеспечивают здоровый сон.
  2. Персен, Ново-Пассит имеют седативный эффект.
  3. Диазепам, Нитразепам – это средства которые избавляют от психологического напряжения и улучшить сон.

В случае когда энурез обусловлен инфекционными процессами, требуется терапевтический курс посредством антибиотиков.

Препараты для лечения недержания у пожилых

При старческом возрастном недержангии у пожилых женщин применяют лекарства от недержания мочи.

Поскольку показания анализов индивидуальны, исключительно специалист назначает метод и лекарственное средство:

  1. Группа антидепрессантов применяется для стрессовых энурезов. Дулоксетин, Имипрамин регулируют мочеиспускание, способствуют релаксации, значимо сокращают посещения туалета;
  2. Спазмолитические медикаменты Спазмекс, Оксибутинин, Дриптан убирают воспалительные явления, увеличивают временной отрезок наполнения мочевого пузыря, регулируют нервные сигналы. Самые легкопереносимаые препараты.
  3. Гормономоделирующие методы. Уменьшают атрофические нарушения целостности стенок мочевого пузыря. Десмопресин — представитель лекарств данной фармакологической группы. Только лечащий доктор назначает и регулирует прием таблеток.
  4. Антихолинергические методы. Средство Дриптан, свойственным ему лечебным характеристикам оптимален одинаково для девушек и дам в возрасте.

Использование таблеток от недержания при беременности

В период вынашивания ребенка женщины часто подвергаются недержанию мочи.

Данное обстоятельство обусловлено ростом общей массы тела, трансформацией гормонов, увеличением и соответственно давлением матки на мочевой пузырь. К тому же у беременной женщины растет физиологическая нагрузка на все органы малого таза.

В этот период женщине важно иметь в виду свое необычное состояние и при проявлениях энуреза, неукоснительно обратиться к специалисту. Только врач должен назначить приемлемое лечение.

Цены на препараты

  • Стоимость таблеток Спазмекс дешевая и составляет примерно 322 рубля за 50 мг единицы в упаковке 30 штук.
  • Цена Дриптана от 599 рублей за упаковку в которой 30 таблеток по 50 мг.
  • Таблетки Везикар продаются за 780 рублей, в коробочке 30 штук по 50 мг.

Условия и сроки хранения

Принципиально сохранять медикаменты от энуреза, в местах недоступных малолетним детям. Сохранять необходимо в темном и прохладном месте.

Срок годности по обыкновению составляет 5 лет. Применять препарат по истечению срока годности запрещено, поскольку в данном обстоятельстве побочные действия увеличиваются.

Условия отпуска в аптеке

В аптечных сетях отпускается без особых условий.

Отзывы о препаратах

Источник

Недержание мочи у женщин — причины и лечение

Если вы хорошо проводите свой день, чувствуя себя уверенно и весело, а затем внезапно, возможно после чиха, кашля или смеха, теряете контроль над своим мочевым пузырем, это может вызвать панику и смущение. Недержание мочи доставляет много неудобств и подтекание урины может быть унизительным, но у современной медицины есть разные возможности для лечения этой проблемы у женщин после 40-50-60 лет.

Хотя как мужчины, так и женщины страдают от разной степени подтекания, несколько факторов, уникальных для женщин, увеличивают риск развития этой неприятности. Врач гинеколог «Центра Женского Здоровья» расскажет про различные типы недержания мочи, которые могут влиять на пациенток разного возраста, а также причины и что с этим делать, как лечить, чтобы минимизировать влияние, которое оно оказывает на вашу жизнь.
 

Что такое недержание мочи

Недержание мочи является непреднамеренным пропуском мочи и у женщин 40-50 лет является очень распространенной проблемой. Каждая третья женщина после 60-летнего возраста будет иметь некоторую степень непроизвольного подтекания мочи в течение своей жизни…

Факторы риска:

  1. Пол: беременность, роды, менопауза и анатомические структуры женщин увеличивают риск недержания мочи. Мужчины за 40-45 лет с проблемами предстательной железы находятся в группе высокого риска по развитию подтекания.
  2. Возраст: с годами мышцы мочевого пузыря и уретры теряют силу. Способность вашего мочевого пузыря контролировать мочу уменьшается и возникает недержание мочи.
  3. Избыточный вес оказывает чрезмерное давление на мочевой пузырь и окружающие мышцы. Это ослабляет мышцы и вызывает недержание мочи при кашле или чихании.
  4. Курение. Употребление табака может увеличить риск неудержания урины.
  5. Семейный анамнез: если у вас есть член семьи с подтеканием мочи, оно может быть и у вас.
  6. Неврологические заболевания или диабет в пожилом возрасте могут увеличить риск.

Но как же лечить недержание мочи? Для начала вам нужно выяснить причину и от какого типа недуга вы страдаете. Существует несколько видов подтекания мочи у женщин, причины которых имеют принципиальные различия в 30, 40 и 50-60 лет. Не следует путать это недомогание с желанием пИсать после секса — это разные ситуации. Итак, наиболее часто встречаются такие варианты проблемы с непроизвольным выделением урины.
 

Читайте также:  Операции при недержании мочи у женщин в больницах

Проголосуйте и узнайте,
как обстоят дела у других:

Стрессовое недержание мочи

Данный вид недержание мочи у женщин после 40-50 лет вызван слабостью уретрального сфинктера (клапана) и тазового дна. Беременность, роды, менопауза, предшествующие гинекологические операции, особенно гистерэктомия, и ожирение — все это способствует слабости тазовой мускулатуры и стрессовому подтеканию, особенно при достижении 50-55-60 лет и старше.

Оно также может иметь наследственную предрасположенность. Это моча не держится при физической нагрузке, такой как бег, наклоны и приседание, кашель или чихание, дефекация при запорах и твердом стуле, активный вагинальный и/или анальный секс.

Частые позывы с эпизодами утечки мочи

Гиперактивный мочевой пузырь определяется срочной необходимостью совершить акт мочеиспускания, что связано с внезапным, неконтролируемым сокращениям мочевого пузыря. Женщина вынуждена спешить в туалет и ей проблематично отсрочить эту потребность. Проблема часто связана с частотой позывов к освобождению от урины, которые возникают в течение дня и часто — ночью (никтурия). У некоторых пациенток гиперактивный пузырь приводит к неудержанию мочи, когда непроизвольная утечка жидкости происходит до того, как женщина попадает в туалет. С другой стороны, осознание близкой доступности туалетной кабины часто приводит к внезапным пикам активности.
 

Смешанное недержание мочи

Данный вид недержания мочи описывается как сочетание симптомов стрессового недержания мочи и частого позыва. На самом деле, эти две причины утечки мочи часто наблюдаются вместе.
 

Может ли за подтеканием урины скрываться что-то более серьезное?

Недержание мочи может быть признаком чего-то более опасного, в зависимости от того, какие сигналы посылает ваше тело. Если есть кровь при мочеиспускании, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, немедленно обратитесь к врачу. Это симптомы, которые указывают на нечто более серьезное, чем просто недержание мочи. Дальнейшее обследование является гарантией верного диагноза.

Что делать при недержании мочи

Любые виды потери мочи должно быть правильно оценены для постановки и уточнения окончательного диагноза. Во многих случаях простые меры по изменению образа жизни и упражнения для тренировки тонуса мускулатуры тазового дна достаточно, чтобы справиться с этой проблемой. Для женщин с более значительным недержанием мочи в пожилом возрасте показано направление к специалисту для обсуждения специальной терапии. Большинству пациенток можно помочь комбинацией медицинского или хирургического лечения.
 

Диета и образ жизни

Общее состояние здоровья очень важно. Вот некоторые изменения в образе жизни, которые могут помочь справиться и облегчить проявления и устранить некоторые причины недержания мочи:

  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Ешьте много фруктов и овощей, чтобы избежать запоров.
  • Регулярно занимайтесь спортом, ведите активный образ жизни.
  • Избегайте кофеина и алкоголя, так как они могут стимулировать почки производить больше мочи.
  • Делайте упражнения для тазового дна (Кегеля) ежедневно.
  • Имейте под рукой карту с обозначением ближайших туалетов.

Получение достаточного количества клетчатки помогает работе кишечника, что, в свою очередь, помогает минимизировать риск недержания стула. Большинство взрослых должны стремиться получать от 25 до 35-45 граммов клетчатки в день.

Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь и усиливать воспаление, провоцировать или усугубить недержание мочи. Потенциально проблемные продукты и напитки включают томаты, цитрусовые и очень кислые продукты. Специи, алкоголь и шоколад могут вызвать раздражение мочевого пузыря и протекание. Если вы не уверены, играет ли диета роль в появлении или усилении ваших симптомов, ведите дневник питания и запишите, что вы едите и пьете до появления этих признаков.
 

Операция при недержании мочи

Существует целый ряд различных хирургических методов лечения как от стрессового, так и от других видов недержания мочи. Тип рекомендуемой операции зависит от тщательной оценки вашего состояния. Уточнение диагноза проводят с помощью уродинамического исследования и/или рентгенографии или МРТ-визуализации, а также индивидуального обсуждения анамнеза заболевания с вашим специалистом.

Для стрессового типа недержания мочи доступные варианты включают объемные инъекции, средние уретральные сетчатые импланты, средние уретральные нативные тканевые (аутологичные) фиксаторы, искусственные сфинктерные имплантаты.

Для ургентного недержания мочи возможные методы лечения включают инъекции ботокса, чрескожную стимуляцию большеберцового нерва (электроакупунктура), имплантаты — стимуляторы крестцового нерва и др. Эти вмешательства подбираются индивидуально вашим специалистом, чтобы найти наиболее подходящий способ решения вашей проблемы.
 

Как быть готовой к неожиданностям

Аварии случаются! Несмотря на все ваши усилия, время от времени могут непроизвольно происходить «несчастные случаи». Есть несколько способов, которые помогут женщине чувствовать себя более уверенно, если не держится моча. Подгузники для взрослых — один из вариантов, чтобы оставаться сухим в случае внезапной утечки урины в значительном количестве.

Одноразовые прокладки, которые носят в нижнем белье, могут быть достаточной защитой, если вы склонны к небольшим «протечкам». Водонепроницаемое нижнее белье является еще одним средством защиты от попадания влаги на одежду. Если эпизоды ночного недержания мочи вызывают беспокойство, на кровать можно положить одноразовые простыни для защиты матраса.
 

Дополнительная информация по теме:

Укол в уретру при неудержании мочи

В нашей клинике можно сделать инъекции геля филлера на основе гиалуроновой кислоты для устранения проблемы частого неконтролируемого мочеиспускания и подтекания мочи у женщин после 40 — 50 лет. Нет влаге между ног при сексе, спорте, чихе и других ситуациях! Безоперационная методика избавления от надоевшей проблемы.

Источник