Дневное недержание мочи комаровский
Содержание статьи
ÐеÑÑкий ÑнÑÑез: не Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ Ð¸ не капÑиз
На правах рекламы
Снова постель стирать… И сам он стал замыкаться … В гостях боится с ночевкой оставаться… И одноклассники подозревают, смеются… Устала его каждую ночь в туалет будить, да и частенько он уже мокрый…
Что же делать?!
Про недержание мочи
Недержание мочи или энурез – это стойкое непроизвольное мочеиспускание во время ночного и/или дневного сна, которое происходит из-за потери условного рефлекса на полный мочевой пузырь. Это не болезнь и происходит бессознательно.
Все дети учатся контролировать мочеиспускание по-разному, и обретают этот навык позже или раньше других. Как правило, до 3 лет задерживать мочу во время сна могут уже около 70% детей, а до 4 лет – 75%.
Виды энуреза и его причины
Согласно времени возникновения выделяют два основных вида энуреза: первичный и вторичный.
Первичный энурез – это недержание с рождения, когда у ребенка отсутствуют длительные (6 месяцев и больше) «сухие» периоды. Этот вид энуреза наблюдается у 80% детей с этой проблемой.
Вторичный или приобретенный энурез определяется у детей от 4 лет, когда ребенок успешно контролировал мочеиспускание 6 и больше месяцев, а затем последовал рецидив. О возможных причинах утраты рефлекса – ниже.
Классификация Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (ICCS) также выделяет моносимптомную и полисимптомную формы энуреза.
Моносимптомный энурез характеризуется недержанием, как правило, во время ночного сна при отсутствии других симптомов.
Полисимптомный энурез характеризуется дневным недержанием и определяется через его связь с другими симптомами неврологического, эндокринологического, урологического, психоэмоционального или нефрологического характера.
Причин возникновения энуреза существует множество. Опишем основные:
- Нарушения сна или сложности пробуждения.
Исследования в лаборатории сна показало, что детям с ночным недержанием тяжелее проснуться в туалет, чем здоровым детям, при получении сигнала от мочевого пузыря.
- Небольшая емкость мочевого пузыря.
Замечено, что у детей с энурезом, в сравнении со сверстниками, меньше емкость мочевого пузыря, тогда как средний объем мочи приблизительно одинаков. Это приводит к тому, что мочевой пузырь не вмещает всю жидкость и ему приходится опорожняться до возникновения потребности сходить в туалет.
- Генетическая предрасположенность.
Если один из родителей в детстве имел проблему с контролем мочеиспускания, риск развития этой же проблемы у ребенка составляет 45%. Если же у обоих родителей был энурез, риск повторения у ребенка увеличивается до 75-77%. В то же время, если родители не страдали от недержания в детстве, ребенок заболевает всего в 15% случаев.
Также ребенок чаще всего наследует продолжительность и частоту случаев недержания.
- Замедление созревания центральной нервной системы (ЦНС).
Незрелость различных структур ЦНС приводит к нарушениям деятельности мочевого пузыря. Часто эта причина является основной у детей с психоневрологическими особенностями: синдромом дефицита внимания и гиперактивности, нарушениях поведения.
- Психотравмирующие ситуации.
Этот фактор чаще всего является причиной развития вторичного энуреза. Является бессознательной реакцией ребенка на стрессовые события в семье и школе, например, переезд, развод родителей, травля в школе.
- Недостаток гормона.
У детей, не страдающих энурезом, ночью снижается образование мочи, поскольку вырабатывается гормон вазопрессин, который выполняет эту задачу. Но есть дети, у которых он вырабатывается в недостаточном количестве, для того, чтобы не допустить переполнение мочевого пузыря.
- Урологические проблемы.
Сопутствующие воспалительные заболевания мочевыделительной системы являются частой причиной энуреза. У мальчиков это часто гломерулонефрит, а у девочек — пиелонефрит и цистит.
Факты, которые важно знать
Недержание мочи – актуальная проблема, которая исследуется, но до сих пор изучена не полностью, поскольку мнения и результаты ученых не всегда совпадают. Но есть положения, которые не подвергаются сомнению.
Ребенок не виноват
Не следует винить в ночном недержании ребенка. Он не виноват. Родители тоже не должны переживать, что не научили вставать по ночам в туалет. Энурез просто происходит, нужно с этим смириться и пройти этот психологически сложный этап вместе, поддерживая ребенка.
Энурез может пройти спонтанно
Да, и это происходит ежегодно у 15% ребят с недержанием. Без какого-либо лечения. Но чем дольше сохраняется энурез, тем меньше шансов, что он пройдет самостоятельно.
Недержание чаще встречается у мальчиков
Действительно, недержанием вдвое чаще страдают именно мальчики. И генетически обусловленный энурез также чаще встречается у мальчиков. Зато у девочек чаще встречается дневное недержание.
Ночной энурез – самый распространенный
Непроизвольные мочеиспускания чаще всего происходят ночью – в 85% случаев, очень редко днем – 5% и 10% ситуаций – смешанных, когда «происшествия» случаются и днем, и ночью.
«Таблетки» от недержания не существует
К сожалению, лекарства, которое бы излечило от энуреза, не существует. У этой проблемы множество причин, которые по-разному решаются. И способ лечения необходимо выбирать вместе с врачом. Задача родителей – создать комфорт дома, утешать, поддерживать и быть рядом с ребенком в нелегкий период борьбы с недугом.
Кто и как может помочь?
Семейный врач или педиатр поможет разобраться с причинами продолжения «ночных происшествий» по достижению ребенком возраста 5-6 лет. Также посетить врача необходимо, если после длительного «сухого» периода, до 6 месяцев, начался период регулярного недержания ночью. Причиной посещения семейного врача или педиатра также являются регулярные случаи дневного недержания у детей до 5 лет.
К детскому урологу-хирургу вас может направить семейный врач или педиатр, если ночные недержания связаны с расстройствами дневного мочеиспускания (недержанием мочи, инфекциями мочевыводящих путей).
Психолог поможет в случае, если ребенок сильно переживает по поводу своих ночных неприятностей, пытается изолироваться и чувствует себя неуверенно. Также сопровождение психолога важно при наличии психических расстройств, таких как депрессия, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и другие расстройства поведения, синдром тревоги.
Школьную медсестру и учителя следует уведомить для того, чтобы ребенку были созданы комфортные условия пребывания в школе и, например, в выездной экскурсии или путешествии.
Если ребенок едет в лагерь отдыха, предупредите о возможной проблеме вожатого, медицинского работника, а также директора лагеря.
Никогда не обсуждайте проблему ребенка с посторонними людьми, тем более в его присутствии.
Как о «мокрых» ночах говорить с ребенком?
Самое главное правило здесь – не ругать. Никогда не забывайте, что ночные недержания происходят бессознательно и ребенок страдает от этого не меньше вашего.
Во-вторых, необходимо поговорить с ребенком о его проблеме. Объяснить, что встречается она довольно часто, вы его не осуждаете и в «мокрых» ночах никто не виноват.
Также обязательно расскажите детальнее о работе мочевыделительной системы. Объясните ребенку, что почки, как стиральная машина, чистят кровь, сливая грязную воду – мочу – в отдельную емкость, мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь становится полным, он подает сигнал, что ему необходимо в туалет. И здесь важно, чтобы ребенок понимал причинно-следственную связь между употреблением жидкости и желанием сходить в туалет.
Он должен помнить, что основная работа почек происходит днем, ночью они отдыхают. Поэтому желательно не нагружать их жидкостью перед сном, чтобы дать полноценно отдохнуть.
И еще раз о важном! Дети, переживая эту проблему, становятся неуверенными в себе, думают о себе плохо. Обязательно поддерживайте ребенка, будьте рядом, подбадривайте его, чтобы не дать ему потерять веру в себя.
План действий при недержании – вырабатываем полезные привычки
Помимо посещения врача и следования его рекомендациям, есть 5 полезных привычек-задачек для ребенка, которые также будут способствовать избавлению от энуреза и научат ответственно подходить к избавлению от «ночной проблемы».
- Пить воду в течение дня и ограничить употребление перед сном;
- Регулярно ходить в туалет днем – 5-6 раз и обязательно перед сном;
- Прислушиваться к сигналам мочевого пузыря;
- Не терпеть, а сразу идти в туалет;
- Оставлять на ночь включенным ночник и ставить горшок возле кровати, чтобы удобно было самостоятельно сходить в туалет.
Очень хорошо работает мотивационная терапия. Она состоит в том, чтобы поощрять не отсутствие «мокрых» ночей, а поведение, которое способствует лечению, например, употребление достаточного количества жидкости в течение дня, самостоятельный поход в туалет ночью или помощь в смене и стирке мокрого постельного белья.
Такую терапию удобно проводить, используя специальный дневник или календарь «сухих» ночей. Вы можете сделать его своими руками или использовать, например, готовый календарь DryNites®. Суть такого календаря состоит в том, чтобы ребенок, который выполнил все дневные задачки, нарисовал в календаре рисунок на свой вкус (рыбку, смайлик). И, если ночь была сухой, утром дорисовал солнышко или другую веселую картинку. Такой календарь может пригодиться и лечащему врачу ребенка для наблюдения за динамикой.
Нижнее белье для сна
Как мы выяснили выше, волшебную таблетку от энуреза пока не изобрели, зато существует специальное «ночное» нижнее белье, которое сделает процесс избавления от «ночных происшествий» значительно приятнее для родителей и комфортнее для ребенка.
Впитывающие трусики позволят ребенку чувствовать себя увереннее не только дома, но и в гостях или летнем лагере. А родителям подарят свободное время, которое они раньше тратили на стирку мокрого белья.
Главное преимущество «ночных» трусиков – они не могут влиять на формирование привычки контроля мочеиспускания и позволяют спокойно решать проблему недержания.
При выборе нижнего белья для сна, придерживайтесь таких критериев:
- Разные трусики для мальчиков и девочек. В конструкции должна учитываться физиология.
- Толщина. Трусики должны быть тонкими и незаметными под пижамой. Ребенок не должен ощущать их отличие от обычного нижнего белья.
К примеру, трусики DryNites® есть двух размеров, согласно возрасту – на 4-7 и 8-15 лет.
Однако есть важное «но»: решить, носить ли «ночное» белье, ребенок должен сам. Это ответственный выбор. Помочь в принятии такого решения может пробный образец. У тех же DryNites® есть возможность получить его бесплатно.
И помните, чтобы энурез не стал проблемой для вашей семьи, необходимо вовремя обращаться за диагностикой и лечением инфекций мочевых путей, соблюдать режим дня, полноценно питаться и пить достаточное количество жидкости с учетом температуры воздуха и времени года. В общем, соблюдать простые правила для здоровья не только ребенка, но и всей семьи.
опубликовано 31/05/2018 10:00
обновлено 31/05/2018
— Уход за ребенком, гигиена
Источник
Доктор Комаровский об энурезе | Порта
Маленькие дети в первый год жизни не чувствуют позывов к мочеиспусканию или не умеют их распознавать и правильно интерпретировать. По мере взросления центральная нервная система совершенствуется – где-то в два года дети могут «терпеть» перед походом на горшок, поэтому приучать к нему оптимально как раз в таком возрасте. Постепенно малыш учится всегда вовремя идти в туалет днем.
Недержание мочи в ночное время у детей в норме должно прекратиться к четырем-пяти годам. Если этого не произошло и ребенок продолжает мочиться в постель, не чувствуя позывов к мочеиспусканию, говорят о первичном энурезе.
Вторичный энурез диагностируется в том случае, если малыш успешно контролировал мочеиспускание в течение полугода и более, но затем снова стал просыпаться в мокрых простынях.
Доктор Комаровский о причинах энуреза
Стоит отметить, что говоря о неконтролируемом мочеиспускании, мы имеем в виду регулярные (два-три раза в месяц и чаще) случаи, а не единичные эпизоды. Последние вполне нормальны и для семи, и даже для восьми лет. Так считает, например, официальная медицина в лице доктора Е. О. Комаровского, мнению которого доверяет большая часть российских мам.
Классификаций недержания мочи и его причин достаточно много. Энурез у девочек и у мальчиков Комаровский считает не самостоятельным заболеванием, а симптомом определенной патологии.
Эта патология и есть критерий в классификации Комаровского:
Физиологический энурез – наблюдается при недостаточно развитой центральной нервной системе.
Невротический энурез, который вызван проблемами психологического характера.
Ситуативный энурез – связан с переполнением мочевого пузыря больного.
Инфекционный энурез – возникает вследствие инфекции мочеполовой системы.
Энурез эпилептического характера – развивается на фоне эпилептических приступов небольшой интенсивности. Эта форма энуреза встречается крайне редко (0,2% детей).
Первые четыре указанных варианта вполне поддаются лечению. Разумеется, устранение энуреза – задача специалистов, а не народной медицины.
Именно от причины ночного недержания мочи зависит, какое лечение будет назначено и как долго оно продлится.
Согласно Комаровскому, энурез может быть вызван следующими причинами:
Несформировавшаяся или слабо сформировавшаяся условно-рефлекторная связь между позывом к мочеиспусканию и пробуждением ото сна. До пяти лет такая незрелость является нормой и не требует врачебного вмешательства. По достижении указанного возраста ситуация может говорить о торможении в развитии.
Среди соматических причин энуреза Комаровский рассматривает инфекции и сахарный диабет. Понятно, что в данной ситуации лечиться будут эти заболевания, а не недержание, являющееся симптомом. При диабете, если полное излечение невозможно, стараются свести к минимуму его влияние на организм.
К психологическим источникам заболевания Комаровский относит повышенную восприимчивость к стрессам и расстройства сна. Сон ребенка и его темперамент можно в такой ситуации подкорректировать у специалиста – психотерапевта, психиатра и психолога.
Недостаточный объем мочевого пузыря. Эта проблема носит врожденный характер, в данном случае лечение будет направлено не на увеличение органа, а на уменьшение выработки организмом жидкости.
Каждая описанная ситуация предполагает индивидуальный подход, иногда может потребоваться комплексный подход для одновременного устранения сразу нескольких причин.
Детский энурез – лечение по Комаровскому
В целом доктор Комаровский считает, что к первичному энурезу стоит относиться спокойно, и даже тактика ожидания иногда уместна. Действительно, ведь, несмотря на то, что большинство детей к пяти годам способны удерживать мочу до туалета, всегда остается процент детей, чьи индивидуальные особенности развития не подходят под общую схему.
И порой первичный энурез и правда может позже пройти без медикаментозного и иного вмешательства – когда «дозреет» ЦНС.
Но все равно, чтобы убедиться, что причина только в этой незрелости и больше ничто не вызывает неконтролируемого мочеиспускания, нужно обратиться за осмотром в клинику.
Первым с помощью диагностики определяет характер и источник энуреза уролог. Он смотрит, в какой области медицины лежит причина, и в зависимости от этого подбирает лечение. Инфекция мочеполовой системы – специализация уролога, стрессы и проблемы с нервами – значит, ребенком будут также заниматься невролог и психотерапевт, особенности анатомии – в редких случаях может понадобиться и хирург.
Назначение фармакологических препаратов, в том числе гормональных и антибиотиков, осуществляется только после сдачи всех необходимых анализов.
К немедикаментозным методам лечения, помимо работы психотерапевта, относятся физиотерапевтические процедуры – они также помогают бороться со стрессами и общей нестабильностью организма.
Доктор Комаровский обращает внимание на то, что, как правило, энурез не вызван патологиями серьезного характера, поэтому от него не так трудно избавиться. При этом он напоминает, что огромную роль в успешном лечении ночного недержания мочи у ребенка играют родители, их отношение к проблеме и участие.
Режимные мероприятия для лечения энуреза по Комаровскому
Вне зависимости от причины, вызвавшей энурез, родители и другие члены семьи могут значительно облегчить состояние ребенка и ускорить его излечение, если будут придерживаться некоторых общих правил.
Врачи всегда напоминают, что необходимо быть терпимыми, не раздражаться, не грубить ребенку из-за мокрой постели, не наказывать его и не напоминать о его болезни без необходимости. Также важно внушать ребенку, что он справится, и указывать на то, что недержание мочи – это болезнь, а не его постыдная привычка.
Кроме того, достаточно большую роль играют режимные моменты. Опишем основные из них:
К вечеру необходимо сокращать количество потребляемой ребенком жидкости, а после ужина свести его к минимуму. За два часа до сна можно совсем прекратить ее употребление, поэтому так важно восполнять суточную норму днем, чтобы ребенок не испытывал жажды. Также следует исключить из рациона полностью или хотя бы во второй половине дня мочегонные продукты (брусника, клюква, яблоки, шоколад, кофе, арбуз).
Если у ребенка наблюдается так называемый глубокий сон, желательно несколько раз переворачивать его, спящего, на кровати. Матрас не должен быть чересчур мягким, ноги можно приподнять, положив под них сложенное одеяло.
Нужно ежедневно гулять на свежем воздухе, избегая переохлаждения и переутомления ребенка. Стрессы вредны сами по себе, даже если потрясение вызвано положительными эмоциями, приятным событием.
Перед сном ребенка нужно попросить сходить на горшок несколько раз – за два часа до сна, за час, непосредственно перед отправлением в постель.
Иногда ребенок не идет на горшок, даже если чувствует позыв, из-за банального страха темноты. Поэтому желательно оставлять в комнате неяркий источник света – детский ночник, светящиеся наклейки и т.д.
Можно также объяснить малышу, как вести себя в случае «неожиданности» – дать ему запасную пижаму и постельное белье, показать, как его постелить. Это поможет малышу чувствовать себя самостоятельным, не зацикливаясь на чувстве вины.
Источник