Длительное нахождение в матке мертвого плода может стать причиной

Содержание статьи

Тест по акушерству с ответами по теме ‘Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах’

1. Плотным прикреплением плаценты (Placenta Adhaerens) называют

1. неглубокое врастание ворсин хориона в миометрий
2. непрочное сращение ворсин хориона с децидуальной тканью
3. прорастание ворсин хориона в базальный слой эндометрия
4. прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
5. глубокое врастание ворсин хориона в миометрий

2. Плотное прикрепление плаценты (Placenta Adhaerens)

1. чаще встречается при переношенной беременности и позднем токсикозе беременных
2. возникает как следствие структурно-морфологических изменений эндометрия
3. характеризуется частичным врастанием ворсин хориона в миометрий
4. характеризуется плотным соединением ворсин хориона с отпадающей оболочкой
5. является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки

3. Приращение плаценты

1. часто встречается при позднем токсикозе беременных
2. бывает полным или частичным
3. является показанием для ручного отделения плаценты и выделения последа
4. возникает при структурно-морфологических изменениях эндометрия
5. является показанием для надвлагалищной ампутации или экстирпации матки

4. К истинному приращению плаценты относят

1. плотное соединение ворсин хориона с отпадающей оболочкой
2. врастание ворсин хориона в миометрий
3. прорастание ворсин хориона до серозной оболочки
4. развитие ворсин хориона в спонгиозном слое децидуальной оболочки
5. прорастание ворсин хориона базального слоя отпадающей оболочки до миометрия

5. При наличии тотального истинного приращения плаценты

1. самостоятельное ее отделение невозможно
2. имеется врастание ворсин хориона в миометрий
3. кровотечение обычно отсутсвует
4. всегда бывает кровотечение в третьем периоде родов
5. необходима ампутация или экстирпация матки

6. К основным причинам плотного прикрепления и приращения плаценты относят

1. переношенную беременность
2. поздний токсикоз беременных
3. структурно-морфологические изменения эндометрия
4. гипертоническую болезнь, заболевания почек
5. повышенную протеолитическую активность хориона

7. Дифференциальная диагностика плотного прикрепления и приращения плаценты

1. не имеет практического значения
2. проводится во время операции ручного отделения плаценты
3. проводится приемом Креде-Лазаревича
4. основана на различиях в объеме кровопотери
5. основана на определении признаков отделения плаценты

8. Показанием для надвлагалищной ампутации матки является

1. плотное прикрепление плаценты
2. продолжающееся послеродовое кровотечение при кровопотере, достигшей 1.5 литра
3. частичное приращение плаценты
4. предлежание плаценты
5. атоническое кровотечение

9. Послеродовый гемостаз

1. обеспечивается ретракцией миометрия
2. достигается тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки
3. связан с сократительной активностью матки
4. зависит от продолжительности родов
5. нарушается при позднем токсикозе

10. Маточные артерии

1. проходят вдоль боковых стенок матки
2. подходят к матке в составе круглой маточной связки
3. отходят от внутренней подвздошной артерии
4. отходят от аорты
5. отходят от почечной артерии

11. К основным причинам нарушений в свертывающей системе крови во время беременности и родов относится

1. кровотечение при предлежании плаценты
2. поздний токсикоз беременных
3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
4. разрыв матки
5. длительное нахождение в матке мертвого плода

12. Шоковый индекс

1. является информативным показателем гиповолемии
2. представляет отношение частоты пульса к величине систолического артериального давления
3. представляет отношение частоты пульса к величине среднего артериального давления
4. при снижении ОЦК на 2O-3O% он увеличивается до 1.O
5. в норме равен 1.O

13. Профилактика гипотонического кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде проводится введением

1. 1.O мл метилэргометрина внутримышечно во время последней потуги
2. 1.O мл маммофизина внутривенно в конце второго периода родов
3. 1.O мл маммофизина внутримышечно в конце второго периода родов
4. 1.O мл окситоцина внутримышечно во время последней потуги
5. 1.O мл метилэргометрина внутривенно во время последней потуги

14. К основным причинам кровотечения в третьем периоде родов относятся

1. патология прикрепления плаценты
2. патология расположения плаценты
3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
4. травма мягких родовых путей
5. снижение сократительной активности матки

15. Причиной кровотечения в раннем послеродовом периоде может быть

1. травма мягких родовых путей
2. гипотоническое и атоническое состояние миометрия
3. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
4. предлежание плаценты
5. врожденные и приобретенные коагулопатии

16. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде следует дифференцировать

1. с разрывом матки
2. с кровотечением из разрывов мягких родовых путей
3. с кровотечением, связанным с задержкой доли плаценты
4. с кровотечением, обусловленным аномалией расположения плаценты
5. с коагулопатиями

17. При кровотечении в раннем послеродовом периоде необходимо

1. опорожнить мочевой пузырь
2. начать восполнение объема потерянной крови
3. произвести ручное обследование полости матки и ее наружно-внутренний массаж
4. ввести средства тономоторного действия
5. при выявлении атонии незамедлительно приступать к чревосечению

18. Лечение гипотонических кровотечений

1. заключается в восстановлении функциональной способности миометрия
2. начинается с наружно-внутреннего массажа матки
3. включает инфузионно-трансфузионную терапию
4. может включать повторный массаж матки на кулаке
5. может включать удаление матки при кровопотере 1.5 литра

19. Борьба с гипотоническим кровотечением начинается

1. с ручного обследования полости матки и массажа матки на кулаке
2. с применения утеротонических средств
3. с наружного массажа матки
4. наложения шва по Лосицкой
5. с гемотрансфузии

20. При кровопотере 5OO мл

1. гемотрансфузия обычно не проводится
2. показана гемотрансфузия в объеме 3OO мл
3. показана гемотрансфузия в объеме 5OO мл
4. показанием к гемотрансфузии может быть изменение гемодинамических показателей
5. переливаются кровезамещающие растворы

21. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

1. встречается при эмболии околоплодными водами
2. встречается при тяжелых формах позднего токсикоза
3. в первой стадии проявляется гиперкоагуляцией, связанной с появлением большого количества тромбопластина
4. в первой стадии проявляется коагулопатией потребления, связанной с уменьшением содержания прокоагулянтов
5. в первой стадии проявляется гипокоагуляцией с генерализованной активацией фибринолиза
6. требует удаления матки при кровопотере 1.5 литра

22. В течении синдрома ДВС выделяют

1. стадию гиперкоагуляции
2. стадию гипокоагуляции без генерализованной активации фибринолиза
3. стадию гипокоагуляции с генерализованной активацией фибринолиза
4. стадию полного несвертывания крови
5. острую и хроническую формы

23. При лечении синдрома ДВС применение гепарина противопоказано

1. в I стадии
2. во II стадии
3. в III стадии
4. в IV стадии
5. во всех стадиях

24. На начальном этапе терапии геморрагического шока необходимо применять

1. сердечные гликозиды
2. адреналин
3. реополиглюкин
4. 4-5% раствор бикарбоната натрия
5. значительные дозы глюкокортикоидов

25. Длительное нахождение в матке мертвого плода

1. может быть причиной гипотонического кровотечения
2. вызывает аномалии прикрепления плаценты
3. вызывает интоксикацию матери
4. обуславливает поступление в кровоток матери тканевых тромбопластических субстанций
5. может быть причиной коагулопатического кровотечения

26. Наружно-внутренний массаж матки (массаж матки на кулаке)

1. применяется при гипотоническом кровотечении
2. применяется при разрыве матки
3. относится к рефлекторным методам восстановления сократительной способности матки
4. применяется при аномалиях прикрепления плаценты
5. cпособствует отделению плаценты

27. Шов по В.А.Лосицкой

1. применяется при разрывах шейки матки
2. применяется при гипотоническом кровотечении
3. применяется для рефлекторного сокращения матки
4. накладывается на заднюю губу шейки матки
5. накладывается на переднюю губу шейки матки

28. Прием Креде-Лазаревича

1. применяется при плотном прикреплении плаценты
2. выполняется после легкого наружного массажа матки
3. применяется через 3O минут после рождения ребенка
4. применяется для выделения последа при наличии признаков отделения плаценты
5. позволяет определить момент отделения плаценты от стенки матки

29. Прием Абуладзе

1. применяется при плотном прикреплении плаценты
2. выполняется после наружного массажа матки
3. применяется при гипотоническом кровотечении
4. применяется для выделения последа при наличии признаков отделения плаценты
5. позволяет определить момент отделения плаценты

30. Объем переливаемой жидкости должен превышать объем кровопотери

1. в 1.5 раза при кровопотере 1 л
2. в 3 раза при кровопотере 1 л
3. в 2 раза при кровопотере 1.5 л
4. в 2 раза при кровопотере 2 л
5. в 2.5 раза при кровопотере больше 1.5 л

31. Введение тампона, смоченного эфиром, в задний свод влагалища

1. применяется при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде
2. применяется при кровотечении из разрывов мягких родовых путей
3. используется после ручного обследования полости матки
4. заменяет наружно-внутренний массаж матки
5. используется при кровопотере более 1.5 л

32. Ручное обследование полости матки показано

1. при кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты
2. через 3O минут после рождения ребенка при отсутствии признаков отделения плаценты
3. через 1 час после рождения ребенка при отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения
4. при задержке доли плаценты
5. при подозрении на задержку доли плаценты

Источник

Замершая беременность: причины, симптомы

Замершая беременность

Замершая (неразвивающаяся) беременность — патологическое состояние, при котором происходит остановка развития, а затем гибель плода. Это одна из разновидностей невынашивания беременности. Самопроизвольного аборта (выкидыша) непосредственно после гибели не происходит — плод остается в матке. От погибшего эмбриона организм пытается избавиться уже позднее. Может пройти около 2 недель и более, прежде чем осуществится самопроизвольный аборт. В течение этого времени плод начинает разлагаться, из-за чего может произойти интоксикация организма. Поэтому без врачебной помощи в случае замершей беременности не обойтись.

Беременность может перестать развиваться на любом сроке, до 28 недели. Наиболее часто это состояние выявляют на:

3-4 неделе;
8-11 неделе;
16-18 неделе.

Самым «опасным» сроком считается 8 неделя, когда у ребенка начинают закладываться основные органы и системы. Именно в этот момент риск развития нарушений максимален.

Замершая беременность включает в себя несколько факторов:

нежизнеспособность плода;
отсутствие активности миометрия (мышечного слоя матки);
патологию гемостаза у беременной (нарушения в свертывающей системе крови).

Виды замершей беременности

Различают два вида неразвивающейся беременности:

Анэмбриония — когда в плодном яйце (округлом образовании, окружающем плод при нормальном течении беременности) отсутствует эмбрион. Существуют две причины возникновения такой патологии. В первом случае эмбрион не формируется с самого начала, во втором — его развитие замирает на раннем этапе (до 5 недели беременности). Клетки плодного яйца при этом продолжают размножаться, а ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, «гормон беременности») вырабатывается, как при нормальной беременности. Поэтому результаты тестов на беременность и анализа на ХГЧ будут положительными.
Гибель эмбриона — изначально беременность развивается нормально, но затем вследствие наличия тех или иных негативных факторов плод погибает.

Причины неразвивающейся беременности

Основные причины, по которым беременность может замереть, можно условно разделить на несколько больших групп:

Врожденные и приобретенные аномалии матки.
Патологии эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).
Острые инфекции.
Генетические/хромосомные нарушения.
Гормональные нарушения.
Патологии свертывающей системы крови.
Иные причины.

К врожденным патологиям внутренних половых органов относятся:

двурогая матка (аномалия, при которой полость матки полностью или частично разделена перегородкой на две части — рога);
полное удвоение матки (у женщины две матки и два влагалища, у каждой матки всего по одной маточной трубе);
однорогая матка (развита только одна половина матки и имеется одна маточная труба);
седловидная матка (матка имеет почти нормальное строение, но в центре ее дна имеется углубление).

Врожденные патологии матки выявляются примерно у 10-25% женщин с замершей беременностью. Приобретенные аномалии часто диагностируются у пациенток, перенесших кюретаж (гинекологическое выскабливание матки, в ходе которого удаляется верхний слой слизистой оболочки). Также они могут быть следствием предыдущей замершей беременности. К приобретенным аномалиям внутренних половых органов относят:

истмико-цервикальную недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки при беременности);
субмукозную миому (доброкачественное новообразование, развившееся из мышечного слоя матки);
возникновение внутриматочных спаек.

Патологические состояния эндометрия способны стать причиной неудачной имплантации эмбриона или недостаточного питания плода. Это приводит к замиранию беременности. Наиболее частыми нарушениями, из-за которых гибнет плод, являются хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия (состояние, в результате которого слизистая оболочка матки атрофируется).

Острые инфекционные заболевания далеко не всегда вызывают гибель плода, чаще они становятся причиной развития врожденных аномалий у ребенка (глухоты, пороков сердца, задержки умственного развития и т.д.). И все же в ряде случаев даже ОРВИ может спровоцировать замирание беременности. А к наиболее опасным для плода инфекциям относят краснуху, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, гонорею.

Генетические и хромосомные нарушения часто становятся причиной замирания беременности на ранних сроках (до 8 недели). В некоторых случаях плод гибнет позднее — на 13-20 неделе, но такое происходит гораздо реже. В результате генетических и хромосомных нарушений у плода может сформироваться кариотип (хромосомный набор), несовместимый с жизнью. В этом случае в дальнейшем развитии эмбриона нет смысла, и он погибает. Патологические гены способны передаваться как от отца, так и от матери (а иногда аномалии обусловлены несовместимостью генов женщины и мужчины), а хромосомные нарушения возникают непосредственно в процессе деления клеток после оплодотворения. Они могут быть качественными (наблюдаются дефекты в строении хромосом) или количественными (хромосом больше или меньше, чем нужно).

Гормональные нарушения могут появиться из-за наличия у будущей мамы заболеваний эндокринной или репродуктивной систем или аутоиммунных нарушений. Беременность способна замереть в двух случаях:

при недостатке прогестерона (гормона, отвечающего за подготовку матки к имплантации эмбриона);
при избытке мужских половых гормонов в организме женщины.

Патологии свертывающей системы крови у матери могут стать причиной сбоя процесса имплантации плодного яйца, повреждения маточно-плацентарных сосудов или нарушения функций плаценты. Все это способно привести к замиранию беременности.

Иногда причины неразвивающейся беременности так и остаются неизвестными. К возможным факторам, повлиявшим на гибель плода, в таких случаях относят генетическую несовместимость родителей ребенка или наличие в организме матери аллоиммунных антител, способных вызвать резус-конфликт.

Факторы риска

Замершая беременность

Существуют факторы риска, при наличии которых вероятность замирания беременности возрастает. Они могут быть неконтролируемыми (то есть их нельзя ликвидировать) и контролируемыми (их можно устранить или компенсировать). К неконтролируемым факторам относятся:

Возраст. Чем старше женщина, тем выше риск неразвивающейся беременности.
Сильные стрессы.

Среди контролируемых факторов:

Предшествующие аборты, выкидыши, замершие беременности. Чем их больше, тем выше вероятность гибели плода;
Неправильный образ жизни. Вредные привычки (курение, употребление спиртного, злоупотребление кофеином) и несбалансированное питание во время беременности могут негативно сказаться на состоянии плода;
Хронические заболевания женщины, как гинекологические, так и патологии внутренних органов и систем (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, системная красная волчанка);
ЭКО. По пока не выявленным причинам среди замерших беременностей больше тех, которые наступили в результате экстракорпорального оплодотворения. В этом случае плод обычно гибнет до 12 недели;
Заболевания органов репродуктивной системы у мужчины;
Многоплодная беременность;
Значительные отклонения индекса массы тела от нормы у женщины (слишком маленький вес или сильное ожирение);
Воздействие на организм будущей мамы токсичных веществ (например, вдыхание паров на вредном производстве);
Прием некоторых противовоспалительных препаратов на ранних сроках беременности. Будущая мама обязательно должна консультироваться с врачом по поводу любого лекарства, которое собирается принять.

Часто замирание беременности провоцируется сразу несколькими факторами.

Симптомы

Порой неразвивающаяся беременность не дает о себе знать никакими проявлениями, и о патологии женщина узнает уже после проведения планового УЗИ. В других случаях могут наблюдаться такие симптомы, как:

Боли тянущего или ноющего характера внизу живота, в области спины;
Мажущие кровянистые выделения из влагалища — от розоватых до коричневых;
На ранних сроках — резкое исчезновение признаков токсикоза, если он был;
Внезапное снижение базальной температуры (наиболее низкой температуры тела, устанавливающейся в состоянии покоя, измеряется в прямой кишке);
Общее недомогание: слабость, головные боли, тошнота, озноб и т.д.;
Изменения в области груди. На ранних сроках беременности останавливается нагрубание молочных желез, пропадают боли. Грудь становится мягкой. На поздних сроках (после 22 недель), напротив, молочные железы при замершей беременности способны набухать. Иногда из груди выделяется молоко (не молозиво).
Отсутствие шевелений плода. При первой беременности шевеления обычно начинаются после 22 недели (могут немного раньше), при второй — после 18 недели. Если толчков в положенный срок нет, необходимо обратиться к врачу.

При наличии в организме очага воспаления также может наблюдаться незначительное повышение температуры тела.

Вышеперечисленные признаки необязательно говорят о замершей беременности. Вполне возможно, что плод развивается нормально, и проявившиеся симптомы свидетельствуют о наличии совсем других, не таких страшных, нарушений. Но при наличии этих признаков обратиться к врачу необходимо как можно скорее.

Диагностика замершей беременности

Сначала осуществляются общий и гинекологический осмотры пациентки. О неразвивающейся беременности врачу сообщат следующие признаки:

низкий тонус матки;
низкая температура в прямой кишке;
несоответствие размеров матки срокам беременности.

Затем проводятся УЗИ, анализ крови на гормоны. По результатам УЗИ при замершей беременности могут быть выявлены:

отсутствие в плодном яйце эмбриона;
признаки отслойки хориона (зародышевой части плаценты);
отсутствие у плода сердцебиения;
нечеткая визуализация плода.

При наличии у пациентки тех или иных заболеваний (инфекций передающихся половым путем, сердечно-сосудистой или эндокринной системы, почек, печени и т.д.) потребуется консультация специалиста, в компетенцию которого входит имеющаяся патология.

Лечение

Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Главная цель всех медицинских мероприятий — освобождение матки от погибшего плода и предотвращение осложнений (возникновения воспалительных процессов, интоксикации организма и т.д.). Врачи выбирают метод лечения, основываясь на сроке беременности, состоянии организма пациентки, наличии сопутствующих патологий и т.д.

На ранних сроках могут осуществляться:

Медикаментозный аборт. Его проводят до 6-7 недели беременности. Пациентке назначают препараты, под воздействием которых происходит сокращение матки и изгнание плода.
Вакуумная аспирация. Осуществляется до 12 недели беременности. Полость матки опорожняют с помощью специального вакуумного отсоса, вводя наконечник прибора в шейку матки без установки расширителей. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом.
Кюретаж (выскабливание полости матки с помощью хирургического инструмента, который называется кюретка). Операция проводится под общей анестезией. Это достаточно травматичная процедура, в результате которой повреждается эндометрий. В канал шейки матки пациентки вводят расширитель, а затем производят выскабливание с удалением верхнего слоя слизистой оболочки матки. После операции женщина в течение нескольких дней во избежание развития осложнений находится в стационаре. Биологический материал, полученный в результате выскабливания, отправляется на гистологическое исследование — с его помощью врачи быстрее и точнее определят причину замершей беременности.

После извлечения плода из матки обычно проводят антибактериальную медикаментозную терапию.

На поздних сроках принимают такие меры:

искусственная стимуляция родовой деятельности;
кесарево сечение.

После лечения пациентке рекомендуется пройти следующие обследования (для предотвращения повторной замершей беременности):

Осмотр у терапевта для диагностики хронических заболеваний;
Общие анализы крови и мочи;
Анализ крови на гормоны;
УЗИ органов малого таза;
Генетическое обследование обоих партнеров (обязательным оно является, если замершая беременность была уже третьей по счету, в остальных случаях — если врач видит в этом необходимость);
Иммунологическое исследование (проводится, если у доктора есть подозрения, что неразвивающаяся беременность была обусловлена аутоиммунными нарушениями);
Обследование у эндокринолога;
Исследование свертывающей системы крови;
Анализы, позволяющие выявить инфекции, передающиеся половым путем.

Профилактика

Замершая беременность

Главной профилактической мерой является планирование беременности, включающее в себя:

Общий медицинский осмотр, в ходе которого можно выявить заболевания, способные повлиять на течение беременности;
Гинекологическое обследование — для своевременной диагностики патологий;
Выявление и своевременное лечение гормональных нарушений;
Профилактика инфекций (при необходимости перед беременностью можно сделать прививки от наиболее опасных для плода заболеваний).

При наступлении беременности необходимо следить за правильностью питания, носить одежду, не стягивающую низ живота, стараться избегать стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок, сократить время работы за компьютером. Бывать на свежем воздухе нужно ежедневно. Отказаться от вредных привычек (если они есть) рекомендуется еще на этапе планирования.

После замершей беременности предпринимать новые попытки зачатия стоит не ранее чем через 3-6 месяцев. Однако этот срок весьма условен, и в каждом конкретном случае может быть разным. По поводу сроков планирования новой беременности рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Источник