Дэнас лечение недержания мочи

Недержание мочи у женщин из-за слабого таза

Недержание мочи у женщин может быть следствием серьезной патологии — опущения или выпадения влагалища и матки (пролапс тазовых органов).

Это проблема, которой обязательно надо уделить внимание, так как самостоятельно ситуация не разрешится. Женщины с выраженным пролапсом тазовых органов (ПТО) нередко избегают походов в театр и кино, ограничивают физическую активность и половую жизнь. А прогрессирование заболевания может привести к частым инфекциям мочевыделительной системы и полному выпадению матки. Это приводит к дистрофическим и воспалительным изменениям в тканях, появлению трофических язв шейки матки.

Как не пропустить заболевание? Какие физические упражнения лучше всего укрепляют мышцы таза? Сколько килограммов нельзя поднимать женщинам? Эффективны ли для лечения недержания мочи лазер и гиалуроновая кислота? Разбираем тему со Светланой Жуковской, ассистентом кафедры акушерства и гинекологии БГМУ.

Кто в группе риска

Факторы развития ПТО у женщин:

• Большое количество родов через естественные родовые пути: после первых родов риск пролапса возрастает в 4 раза, после двух родов — в 8 раз, после четырёх родов — в 10 раз.
• Рождение крупного ребёнка: вес малыша более 4 кг при рождении повышает риск на 50%.
• Затяжное течение родов (особенно 2-го периода).
• Первые роды в возрасте до 25 лет.
• Применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора в родах.
• Наиболее распространено появление выраженных симптомов ПТО в возрасте 60-70 лет.
• Ожирение повышает риск пролапса на 40-50%.
• Некоторые заболевания соединительной ткани (например, синдром Элерса-Данлоса), так как они связаны с нарушением строения волокон коллагена.
• Семейная история: если у бабушки или матери был ПТО, вероятность его возникновения возрастает в 2,5 раза.
• Высокое внутрибрюшное давление, например, в результате хронических запоров или тяжелого физического труда, особенно связанного с подъемом тяжестей.

Какую тяжесть нельзя поднимать

В некоторых исследованиях говорится, что для профилактики ПТО женщинам и девушкам нельзя поднимать и переносить тяжести свыше 10 кг. То есть два пакета по 6 кг из магазина — это риск или все зависит от частоты нагрузок?

— Чётких единых рекомендаций по поводу подъёма тяжестей и физической активности нет, — уточняет Светлана Жуковская. — В журнале Sports Medicine (2019 г.) говорится, что умеренная физическая активность, например, спокойная ходьба, снижает риск ПТО и недержания мочи, в то время как профессиональные занятия спортом, особенно прыжки с трамплина, гимнастика, волейбол и бег на длинные дистанции повышают риск.

По данным исследований, подъём веса до 15 кг не увеличивает вероятность развития ПТО. Основную опасность несут не эпизодические подъёмы тяжестей, а постоянные. Важно понимать, что каждая ситуация индивидуальна, поэтому подъём тяжестей может быть последней каплей, если, например, у женщины было много родов, в том числе затяжных либо с применением акушерских щипцов, вдобавок к дефициту эстрогенов либо наследственным заболеваниям соединительной ткани.

Симптомы пролапса

У женщин с ПТО риск «гиперактивного мочевого пузыря» (учащённое мочеиспускание, недержание мочи) возрастает в 2-5 раз. При этом недержание мочи может возникать рано: уже на 1-й либо 2-й стадиях пролапса. Чаще всего недержание носит стрессовый характер — происходит от чихания, кашля, физнагрузки. Когда пролапс прогрессирует, могут появиться другие нарушения: замедленное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, поясняет эксперт.

Среди других симптомов развитии ПТО:

• ощущение дискомфорта, давления во влагалище (симптомы проявляются чаще, когда опущение стенок достигает места, где была расположена девственная плева).
• ухудшение качества половой жизни: во время полового акта может происходить непроизвольное мочеиспускание.
• затруднения с дефекацией: запоры и неполное опорожнение кишечника. Могут встречаться у 24-52% женщин с ПТО. В некоторых случаях женщины жалуются на недержание кала, причём иногда во время полового акта.

Поможет ли ЗГТ

Гормональные нарушения, дефицит эстрогена также могут приводить к ослаблению мышц и недержанию мочи как следствию. Поможет ли заместительная гормональная терапия?

— Существует генитоуринарный менопаузальный синдром — комплекс симптомов, которые вызваны дефицитом эстрогенов: сухость и жжение во влагалище, боль и дискомфорт при половой жизни, травматизация стенок влагалища при половом акте, расстройства мочеиспускания и частые рецидивы инфекций мочеполового тракта, — поясняет Светлана Жуковская. -Такой симптомокомплекс может возникать не только во время менопаузы, но и при любых ситуациях дефицита эстрогенов: например, в случае патологический аменореи (отсутствие менструаций) и на фоне приёма некоторых лекарственных средств (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, антиэстрогенные препараты).

С заместительной гормональной терапией не всё однозначно: своевременное назначение гормональных препаратов в перименопаузальном периоде снижает риск развития генитоуринарного синдрома, заболеваний сердечно-сосудистой системы, остеопороза и болезни Альцгеймера. Однако эта терапия обладает рядом серьёзных побочных эффектов и противопоказана при многих сопутствующих заболеваниях.

Несвоевременное назначение системной ЗГТ, когда генитоуринарный синдром уже развился, спровоцирует ухудшение состояния. В таких ситуациях более эффективный и безопасный метод лечения — местное применение эстрогенов: например, вагинальные кремы. Однако ожидать мгновенного эффекта от них не стоит: в среднем, улучшение состояния наступит через 3-4 месяца.

Местная терапия эстрогенами не вызывает повышения риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и появления злокачественных новообразований.

Лечение недержания мочи

Светлана Жуковская перечислила методы лечения недержания мочи, которые сегодня доступны белорусам:

— В первую очередь, следует обратить внимание на образ жизни: нормализовать массу тела, снизить употребление алкоголя, газированных напитков и кофеина, предпочтительно пить воду небольшими порциями, но часто, уделить внимание лечению запоров.

Существует особый метод «тренировки мочевого пузыря»: регулярное мочеиспускание «по часам», не допускать избыточного наполнения мочевого пузыря, при появлении частых позывов на мочеиспускание пробовать их контролировать (считать в уме, глубоко дышать и одновременно с этим активно сокращать мышцы тазового дна). Хорошим результатом считается достижение регулярного мочеиспускания с интервалом в 3-4 часа, без дополнительных позывов в эти промежутки.

В некоторых случаях хороший эффект достигается благодаря использованию специальных разгружающих устройств — пессариев. Подобрать вид пессария и его размер должен акушер-гинеколог.

При генитоуринарном менопаузальном синдроме эффективными будут топические (местные) эстрогены, но их применение должно обязательно быть согласовано с лечащим врачом.

Высокой эффективностью обладают хирургические методы лечения, которые прежде всего показаны при выраженном пролапсе тазовых органов, особенно если он осложняется выпадением матки и трофическими язвами шейки матки.

В Беларуси доступны и активно используются современные реконструктивно-пластические методы коррекции ПТО (например, манчестерская операция), в том числе и с использованием аллопластики. Эти операции относятся к высокотехнологичным и требуют высокой квалификации и опыта. В Минске на таких операциях специализируются 1-я и 6-я городские клинические больницы, в которых расположены базы кафедры акушерства и гинекологии БГМУ.

Сейчас женщинам для лечения синдрома недержания мочи также предлагается лазер и введение гиалуроновой кислоты. Насколько это эффективные и безопасные методики? Светлана Жуковская приводит научные данные по этим вопросам:

— Применение лазеров для лечения генитоуринарного менопаузального синдрома стало модной темой в современной гинекологии, однако к этому методу стоит относиться с определенной долей критики. Американский колледж акушеров-гинекологов в 2019 г. опубликовал практические рекомендации, в которых говорится, что безопасность и эффективность лазерного лечения генитоуринарного менопаузального синдрома с использованием СО2-лазера не доказана.

Европейская ассоциация урологов в клинических рекомендациях 2020 г. говорит о том, что применение специальных объёмообразующих веществ (гель, силикон, полимеры) для парауретрального введения может обеспечить кратковременное улучшение (не более 12 месяцев) у женщин со стрессовым недержанием мочи. Однако ЕАУ заявляет, что применение гиалуроновой кислоты не рекомендуется, так как повышает риск осложнений, в том числе угрожающих жизни. Отмечено также, что эффективность этих методов ниже, чем при проведении операций.

Упражнения для укрепления таза

Эксперт перечислила наиболее эффективные упражнения для тренировки мышц таза.

В первую очередь, следует заняться укреплением мышц тазового дна — это широко известные упражнения Кегеля. Для начала важно определить, какие именно мышцы напрягать — с этой целью надо произвольно остановить процесс мочеиспускания: так вы поймете, какие мышцы задействованы.

Стандартная схема упражнения: напрягать мышцы 8-12 раз на 8-10 секунд, и так три подхода. Лучше повторять трижды в день не менее 15-20 недель.

Можно использовать специальные «вагинальные тренажеры» — например, набор Colpotrain. Различный вес этих тренажёров позволит постепенно увеличивать интенсивность сокращений мышц и отслеживать прогресс.

Мостик. Лёжа на спине, положить прямые руки на пол, согнуть ноги в коленях и чередовать подъём и опускание таза.

Велосипед. Лёжа на спине, делать ногами вращательные движения, как на велосипеде.

Ножницы. Лежа на спине, прямыми ногами делать махи, разводя и соединяя ноги, чтобы поясница не слишком сильно отрывалась от пола.

Пресс. Лежа на спине, поднимать выпрямленные ноги, фиксировать в воздухе на несколько секунд.

Лодочка. Лёжа на животе, вытянуть руки и ноги, поднять их и зафиксировать в поднятом положении на 10-15 секунд.

Ступеньки. Ходьба по ступенькам хорошо тренирует мышцы малого таза.

Для лечебной гимнастики уделяйте в день от получаса до часа. Вы не только снизите риск развития опущения матки и влагалища, но и улучшите кровообращение, укрепите здоровье.

Пользу эти упражнения принесут не только как профилактика, но и при уже возникшем пролапсе. Но чем более запущенная стадия процесса, тем менее выражен эффект.

Подписывайтесь на наши группы в Facebook, VK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь

Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

Читайте нас на Яндекс-дзен

Источник

Проблема недержания мочи у женщин

С проблемой недержания мочи сталкиваются многие женщины. И сегодня на самый частый вопрос врачу «Можно ли избежать хирургического вмешательства?» есть утвердительный ответ — электромагнитная технология

Недержание мочи занимает одно из лидирующих мест среди жалоб, предъявляемых женщинами после родов. Согласно современным данным, каждая четвертая женщина от 30 до 59 лет страдает проблемой недержания (Lukacz et al. 2017).

При этом по данным Международного сообщества специалистов по недержанию мочи (NAFC), 4 из 10 пациенток вообще не прибегали к помощи специалистов, и только 25 % получали лечение.

В чем причина столь низкой обращаемости?

Одни женщины испытывают стыд, связанный с этим состоянием. Другие не считают его серьезным поводом для обращения к врачу. Многие недостаточно осведомлены и думают, что единственный путь лечения — хирургия, а на это готова решиться не каждая пациентка.

Оставленное без внимания, недержание мочи может прогрессировать и значительно влиять на качество жизни и сексуальное удовлетворение женщины. Кроме того, важно найти причину данного состояния, которой может быть как травма мышц промежности, так и гормональные изменения или хронические воспалительные заболевания.

Виды недержания мочи

Международное общество по диагностике и лечению недержания мочи выделяет 3 основных вида в соответствии с этиологией.

1. Стрессовое недержание мочи (SUI) подразумевает подтекание мочи в ситуациях, когда происходит повышение внутрибрюшного давления (в том числе во время кашля, чихания, смеха, подъема тяжестей и т. д.). SUI вызвано несостоятельностью уретрального сфинктера и ослаблением мышц тазового дна вследствие повреждений структур тазового дна. Наиболее частыми причинами стрессового недержания мочи являются роды и менопауза.
2. Ургентное недержание мочи связано с возникновением повелительных (императивных) позывов к мочеиспусканию, которые невозможно игнорировать. Оно чаще всего служит проявлением гиперактивного (нейрогенного) мочевого пузыря, обычно свидетельствующего о более глубокой проблеме (нарушения центральной и периферической нервной системы, гормональных перепадов, сахарного диабета).
3. Смешанное недержание мочи (MUI) представляет собой сочетание симптоматики первых двух видов.

Все три вида объединяет одно — неспособность женщины должным образом сокращать мышцы тазового дна из-за их ослабленности — в случае SUI, либо вследствие гиперактивности мочевого пузыря — в случае ургентного недержания.

Группы риска

На первом месте в группе риска оказываются беременные и женщины, прошедшие через естественные роды. Вагинальная травма при родах является основной причиной стрессового недержания мочи.

По данным Международного общества по диагностике и лечению недержания мочи, если у пациенток этой категории возникает недержание во время беременности, оно сохранится у них и после родов.

Женщины в пери- и постменопаузальном периодах также входят в группу риска по развитию недержания мочи. Это связано с процессами старения и снижения гормональной активности, в результате чего изменяется метаболизм соединительной ткани и уменьшается выработка коллагена, что приводит к ослаблению тазового дна. Дефицит половых гормонов влияет на изменения в мочеполовой системе, где эстрогены являются основными регуляторами физиологических функций влагалища. Начальные стадии опущения стенок влагалища, зияние половой щели, ослабление ощущений во время полового акта, диспареуния сопутствуют проблеме недержания мочи (Доброхотова, Нагиева 2017).

Также в группе риска находятся пациентки, страдающие ожирением или имеющие в семейном анамнезе данное состояние.

Причины недержания мочи и роль тазовой мускулатуры

Мышцы тазового дна (PFM) — это группа мышц, поддерживающих внутренние половые органы, мочевой пузырь и прямую кишку. Нарушение их функции нередко приводит к недержанию мочи, газов и кала.

Тазовое дно представляет собой мышечно-фасциальный комплекс, состоящий из нескольких слоев.

Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой — диафрагма таза, состоящий из парной мышцы, поднимающей задний проход.

Средний слой представлен мочеполовой диафрагмой.

Нижний (наружный) — несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежности: луковично-губчатой, седалищно-пещеристой, поверхностной поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером прямой кишки.

Вследствие старения, родов и менопаузы эти мышцы оказываются не в состоянии должным образом поддерживать органы брюшной полости. При этом недержание может как относиться к нарушению контроля со стороны сфинктера мочеиспускательного канала, так и быть результатом чрезмерной активности мышц детрузора, которые контролируют мочевой пузырь.

Нарушение в работе этих мышц обусловлено их неспособностью к максимальному произвольному сокращению (MVC) — это наибольшее напряжение, которое способно создаваться и физиологически поддерживаться мышцей, обычно в течение доли секунды. Именно на восстановление данной функции направлена современная терапия.

Существующие методы лечения

Выбор методики лечения недержания мочи зависит от его типа и степени тяжести.

В случае стрессового недержания применяются упражнения для тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля), БОС-терапия (терапия, основанная на биологически обратной связи), изменение образа жизни (снижение веса, отказ от курения, нормализация физической активности и т. п.), физиотерапия (полостная электростимуляция мышц тазового дна, экстракорпоральная магнитная стимуляция).

При ургентном недержании мочи также используется медикаментозная терапия, направленная на увеличение функциональной емкости мочевого пузыря и снижение его сократительной активности.

При неэффективности консервативных методов терапии, проводится оперативная коррекция. Выбор хирургического метода зависит от вида недержания мочи и результатов предшествующей консервативной терапии. Операция чаще требуется пациенткам, страдающим стрессовым недержанием мочи, и представляет собой установку синтетической петли (слинга) под уретрой. Таким образом, при повышении внутрибрюшного давления уретра прижимается к нерастяжимой петле, что приводит к закрытию ее просвета. Еще одним методом хирургической коррекции недержания мочи является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря. Данная методика применяется при нейрогенной дисфункции тазовых органов, проявляющейся тотальным недержанием мочи или декомпенсированной недостаточностью сфинктерного аппарата уретры и мочевого пузыря.

В последнее десятилетие распространение получили малоинвазивные технологии, которые применяются при отсутствии выраженного опущения стенок влагалища и тазовых органов или нейрогенных расстройствах мочеиспускания. К ним относятся инъекционная терапия парауретральными объемообразующими средствами (коллаген, гиалуроновая кислота и т. п.); лазерное лечение (Blaganjea et al. 2018; Behnia-Willison et al. 2019; Franić D, Fistonić 2019). Однако широкое применение данных методов терапии требует дальнейшего пристального изучения.

Особый интерес в современной терапии недержания мочи представляет новый метод электромагнитной стимуляции (high intensity focused electromagnetic therapy, HIFEM), поскольку он позволяет проводить глубокую стимуляцию мышц тазового дна и восстанавливать нервно-мышечный контроль.

Высокоинтенсивная сфокусированная электромагнитная технология (HIFEM) в гинекологии

Первоначально методика использовалась для увеличения мышечной массы передней брюшной стенки, бедер и ягодиц (Jacob et al. 2018, Katz et al. 2018).

Позднее компания BTL Industries Inc разработала аппарат EMSELLA для прицельного воздействия на мышцы тазового дна.

Нарушение в работе этих мышц обусловлено их неспособностью к максимальному произвольному сокращению (MVC). Электромагнитная энергия заставляет мышцу сокращаться в разы сильнее, чем при максимальном произвольном сокращении. Такое сокращение называют супрамаксимальным. Оно не может быть достигнуто мышцами произвольно (в т. ч. при упражнениях Кегеля). Электромагнитная энергия способна вызвать серию интенсивных сокращений мышц, воздействуя на нервно-мышечный аппарат. Электрические токи деполяризуют нейроны, что приводит к концентрическим сокращениям и подъему всех групп мышц тазового дна. Это способствует изменению мышечной структуры, вызывая активный рост миофибрилл (гипертрофию). Синтезируются новые мышечные волокна — происходит их гиперплазия.

Эффективность технологии HIFEM в первую очередь обусловлена постепенным увеличением интенсивности сфокусированного электромагнитного поля и частоты импульсов, что дает эффект создания энергичных сокращений. Данные сокращения создаются независимо от мозговой деятельности и функционально связаны только с периферическими нервами области тазового дна.

Данный метод позволяет в кратчайшие сроки добиться положительного результата и увеличить силу и эластичность тазовой мускулатуры за счет интенсивной работы мышц тазового дна и улучшения их питания. Это представляет особую ценность в терапии недержания мочи, т. к. пациенты с ослабленным тазовым дном не в состоянии самостоятельно сокращать мышцы промежности с такой силой, как при применении HIFEM-технологии.

Интересным представляется опыт американских врачей под руководством доктора Дж. Беренхольтца, которые на базе Мичиганского института акушерства и гинекологии провели лечение пациенток с применением технологии HIFEM.

После курса 95 % пациентов сообщили об улучшении качества жизни в соответствии с баллами по опроснику KHQ, где наибольшие значения соответствуют сильному влиянию симптомов недержания мочи на качество жизни.

До лечения среднее значение по KHQ равнялось 82,08 баллам. После курса лечения с применением технологии HIFEM среднее значение по KHQ составило 51,67 баллов, данное значение уменьшилось до 45,42 баллам спустя 3 месяца после проведения последней процедуры, а также было равным 48,33 баллам через 6 месяцев соответственно.

40 % пациентов отметили, что они способны выполнять соответствующие сокращения мышц тазового дна; 28 % пациентов сообщили о способности выборочно сокращать мышцы тазового дна; 20 % пациентов отметили укрепление мышц, 12 % пациентов — увеличение интервала между мочеиспусканием.

Помимо этого, все пациенты сообщили о снижении дискомфортных ощущений в области мышц тазового дна.

Терапевтический протокол HIFEM длится 28 минут и состоит из трех различных фаз. Во время данных фаз мышцы подготавливаются к сокращению, затем происходит их стимуляция и расслабление.

При этом воздействие происходит неинвазивно и безболезненно, пациенты во время процедур на аппарате EMSELLA остаются полностью одетыми.

Заключение

Недержание мочи негативно отражается на качестве жизни пациенток. Начальные стадии данного заболевания, оставленные без внимания, могут приводить к серьезным нарушениям в будущем.

Профилактика данного состояния должна осуществляться до наступления беременности в сочетание с мерами по улучшению качества образа жизни. На этапе послеродового периода актуальны упражнения по тренировке мышц тазового дна, в т. ч. с помощью аппаратных методик.

К перспективным мерам профилактики относится применение аппаратов, работающих по технологии HIFEM, которые позволяют поддерживать функцию мышц на более высоком уровне по сравнению с традиционными консервативными методами лечения и получать более выраженные результаты.

Источник