Дивертикул мочевого пузыря при обследовании
Содержание статьи
етоды обследования дивертикула мочевого пузыря
Методы обследования дивертикула мочевого пузыря
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Дивертикул /выпячивание мочевого пузыря
2. Определения:
• Мешковидное грыжевое выпячивание слизистой и подслизистой оболочек мочевого пузыря через его мышечную стенку
• Сообщается с просветом мочевого пузыря широкой или узкой шейкой
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Околопузырное кистозное образование, сообщающееся с просветом мочевого пузыря
• Локализация:
о Чаще всего около пузырно-мочеточникового сегмента (ПМС)
• Размер:
о Варьирует; может превышать размер мочевого пузыря
• Строение:
о Одиночный или множественные
о Гладкостенный
2. УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Анэхогенное выпячивание из мочевого пузыря с узкой или широкой шейкой
о Может опорожняться при мочеиспускании
о Эхогенность дивертикула варьирует в зависимости от его содержимого
о Может быть заполнен конкрементами, гематомой или опухолью
• Цветовая допплерография:
о Может визуализироваться моча, втекающая и вытекающая из дивертикула:
— При допплерографии цветовой поток, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом, имеет важное значение для дифференцирования дивертикула от других околопузырных новообразований
— При энергетической допплерографии можно визуализировать васкуляризацию в опухолях, напоминающих дивертикул мочевого пузыря
(Левый) На косопродольном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируются множественные мелкие дивертикулы и два крупных правосторонних дивертикула на заднелатеральной стенке.
(Правый) На косопоперечном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируется дивертикул на левой заднелатеральной стенке, содержащий многослойные конкременты, визуализирующиеся в виде гиперэхогенных очагов на серошкальных срезах, и дающие артефакт мерцания при цветовой допплерографии.
3. Рентгенография при дивертикуле мочевого пузыря:
• ЭУГ:
о При отсутствии обструкции контрастируется в экскреторную фазу
о Отклонение мочеточника на стороне поражения в медиальном направлении
о Конкременты, взвесь или опухоль в просвете визуализируются в виде дефектов наполнения
• Цистограмма:
о На косых снимках можно оценить форму шейки дивертикула
4. Рентгеноскопия при дивертикуле мочевого пузыря:
• Экскреторная цистоуретрография:
о Применяется редко; исследование дивертикула при невозможности дифференцирования при УЗИ от кист малого таза или придатков
5. КТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• КТ с контрастированием:
о Ослабление сигнала от жидкости в дивертикуле мочевого пузыря
о Обычно заполняется контрастом в экскреторную фазу (КТ урография)
6. МРТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• Т1-ВИ:
о Экзофитное низкоинтенсивное образование с изоинтенсив-ным моче сигналом
• Т2-ВИ:
о Образование с высокоинтенсивным сигналом, соединяющееся с мочевым пузырем
о Можно визуализировать расхождение по фазе между движением мочи, протекающей между ним и отверстием мочевого пузыря
7. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ, КТ-урография
• Рекомендации по исследованию:
о Оценить опорожнение дивертикула при исследовании после мочеиспускания
(Левый) На поперечном тран-садоминальном УЗ срезе у пациента с нейрогенным мочевым пузырем визуализируются трабе-куляции с толстыми стенками и множественные дивертикулы.
(Правый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируется крупный левосторонний латеральный дивертикул с узкой шейкой, сообщающийся с мочевым пузырем.
в) Дифференциальная диагностика дивертикула мочевого пузыря:
1. Мочевой проток:
• Нитевидный эмбриональный рудимент, соединяющий передний отдел купола мочевого пузыря с пуповиной
• Характерное срединное расположение
• В зависимости от проходимости может визуализироваться как дивертикул, киста или свищ
2. Ревертированное уретероцеле:
• Переходит в мочеточник
• Обычно визуализируется в виде выпячивания в мочевой пузырь при частичном опорожнении пузыря
3. Параовариальная киста у женщин:
• Рудимент вольфова протока в брыжейке маточной трубы
• Не сообщается с мочевым пузырем
• Отсутствуют нарушения мочеиспускания
4. Кисты малого таза у мужчин:
• Трансректальное УЗИ позволяет определить локализацию и отсутствие сообщения с мочевым пузырем
• Киста предстательной маточки:
о Дилатация предстательной маточки
о Срединное расположение
о Сочетается с урогенитальными аномалиями развития
• Киста мюллерова протока:
о Развивается из остатков мюллерова протока
о Может располагаться латеральнее срединной линии
• Киста семенного пузырька:
о Аномалия вольфова протока
о Обычно крупная и одиночная
(Левый) На фронтальной реформатированной КТ урограмме через полость таза визуализируется заполненный контрастом мочевой пузырь с мелким правосторонним задним дивертикулом, также заполненным контрастом.
(Правый) На 3D-peформатированном снимке с рендерингом объема у того же пациента визуализируется правосторонний дивертикул на задней стенке в области купола мочевого пузыря.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще вследствие хронического синдрома инфравезикальной обструкции (60%):
— Обусловлен ослаблением мышечной стенки при длительной инфравезикальной обструкции
— Дети:
Задние клапаны уретры
Крупное уретероцеле
Нейрогенный мочевой пузырь
Стеноз шейки мочевого пузыря
— Взрослые:
Вследствие увеличения предстательной железы
Посттравматическая стриктура уретры
Нейрогенный мочевой пузырь
— Локализация варьирует:
Чаще всего около отверстий мочеточников
— В составе синдромов:
Игла-Баррета
Элерса-Данлоса
Синдром курчавых волос Менкеса
Синдром Даймонда-Блэкфена
о Врожденный: Дивертикул Хатча (40%):
— Слабость детрузора в парауретеральной области
— ± пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Сопутствующие нарушения:
о Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Слизистая и подслизистая оболочки мочевого пузыря выпячиваются через слабые места в стенке
• Обычно располагается в участках врожденной слабости мышечной стенки мочеточника или периуретеральной (заднелатеральной) стенке мочевого пузыря
3. Микроскопия:
• Уротелий
д) Клинические особенности:
1. Проявления дивертикула мочевого пузыря:
• Основные симптомы:
о Обычно бессимптомное течение
• Другие симптомы:
о Гематурия вследствие осложнений:
— Конкременты
— Опухоль в результате хронического воспаления (у пожилых пациентов)
о Крупный, заполненный жидкостью дивертикул может представлять собой новообразование таза и вызывать инфравезикальную обструкцию
• Клинический профиль:
о Пожилые мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ)
о Пациент с травмой спинного мозга (нейрогенный мочевой пузырь)
2. Демография:
• Возраст:
о 6-е и 7-е десятилетия жизни
• Пол:
о М:Ж = 9:1
3. Эпидемиология:
о В 1,7% встречается у детей
о Множественные дивертикулы у детей:
— Нейрогенная дисфункция;
— Задние клапаны уретры
— Синдром подрезанного живота
4. Течение и прогноз:
• Дивертикулы с широкой шейкой:
о Легко опорожняются вместе с мочевым пузырем
• Дивертикулы с узкой шейкой:
о Стаз мочи → осложнения: инфекция, конкремент, обструкция мочеточника
• Вторичное воспаление предрасполагает к развитию рака в дивертикуле
• Опухоли в дивертикулах имеют неблагоприятный прогноз:
о Плохо сформированная стенка и отсутствие мышечного слоя приводит к более быстрой местной инвазии в окружающую околопузырную клетчатку
5. Лечение дивертикула мочевого пузыря:
• Методы, риски, осложнения:
о Осложнения:
— Рак
— Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
— Обструкция мочеточника
о Показания к оперативному лечению:
— Персистирующая инфекция
— Образование конкремента
— Обструкция мочеточника
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Исключите внутреннюю взвесь или дефекты наполнения, которые могут быть конкрементами, гематомой или опухолью
2. Советы по интерпретации изображений:
• Дифференцирование от кист малого таза путем визуализации шейки дивертикула, соединяющей его с мочевым пузырем в соответствующей плоскости:
о КТУ или цистография способствует дифференциальной диагностике
ж) Список использованной литературы:
1. Shebel НМ et al: Cysts of the lower male genitourinary tract: embryologic and anatomic considerations and differential diagnosis. Radiographics. 33(4): 1125-43, 2013
2. Alexander RE et al: Bladder diverticulum: clinicopathologic spectrum in pediatric patients. Pediatr Dev Pathol. 15(4):281-5, 2012
3. Debenedectis CM et al: Incidental genitourinary findings on obstetrics/gynecology ultrasound. Ultrasound Q. 28(4):293-8, 2012
4. Asiam F et al: Acute urinary retention as a result of a bladder diverticulum. Int J Urol. 13(5):628-30, 2006
5. Pace AM et al: Congenital vesical diverticulum in a 38-year-old female. Int Urol Nephrol. 37(3):473-5, 2005
6. Yang JM et al: Transvaginal sonography in the diagnosis, management and follow-up of complex paraurethral abnormalities. Ultrasound Obstet Gynecol. 25(3):302-6, 2005
7. Shukla AR et al: Giant bladder diverticula causing bladder outlet obstruction in children. J Urol. 172(5 Pt 1): 1977-9, 2004
8. Wang CW et al: Pitfalls in the differential diagnosis of a pelvic cyst: lessons from a post-menopausal woman with bladder diverticulum. Int J Clin Pract. 58(9):894-6, 2004
9. Cappele О et al: A study of the anatomic features of the duct of the urachus. Surg Radiol Anat. 23(4):229-35, 2001
10. Yu JS et al: Urachal remnant diseases: spectrum of CT and US findings. Radiographics. 21 (2):451 -61, 2001
11. Maynor CH et al: Urinary bladder diverticula: sonographic diagnosis and interpretive pitfalls. J Ultrasound Med. 15(3):189-94, 1996
12. Bellah RD et al: Ureterocele eversion with vesicoureteral reflux in duplex kidneys: findings at voiding cystourethrography. AJR Am J Roentgenol. 165(2):409-13, 1995
13. Itoh N et al: Spontaneous rupture of a bladder diverticulum: ultrasonographic diagnosis. J Urol. 1 52(4): 1206-7, 1994
14. Levine D et al: Using color Doppler jets to differentiate a pelvic cyst from a bladder diverticulum. J Ultrasound Med. 13(7):575-7, 1994
15. Dondalski M et al: Carcinoma arising in urinary bladder diverticula: imaging findings in six patients. AJR Am J Roentgenol. 161 (4):817-20, 1993
16. Farhi J et al: Giant diverticulum of the bladder simulating ovarian cyst. Int J Gynaecol Obstet. 36(1): 55-7, 1991
17. Dragsted J et al: Urothelial carcinoma in a bladder diverticulum evaluated by transurethral ultrasonography. Scand J Urol Nephrol. 19(2):153-4, 1985
— Также рекомендуем «УЗИ при камнях мочевого пузыря»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.11.2019
Источник
Дивертикул мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.
Общие сведения
Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.
Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже — в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.
Дивертикул мочевого пузыря
Причины
Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.
Классификация
По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.
По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.
Симптомы дивертикула мочевого пузыря
Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.
Осложнения
Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.
Диагностика
Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.
МРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыря
Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований — урофлоуметрии, цистометрии и др.
Лечение дивертикула мочевого пузыря
Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.
- Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
- Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.
При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.
Прогноз и профилактика
Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.
Источник
Дивертикул мочевого пузыря (псевдодивертикул): причины, как проявляется, диагностика и лечение | s-voi.ru
Медикам известно немало заболеваний, которые, практически не проявляя себя никакой симптоматикой, обнаруживаются случайно при диагностике смежных патологий. К таким «невидимым» болезням относится дивертикул мочевого пузыря. Сформировавшись, дивертикул до поры до времени не причиняет своему обладателю никакого беспокойства. Но впоследствии может приводить к осложнениям, причём довольно серьёзным.
Что такое дивертикулы мочевого пузыря
Дивертикул — это своеобразное выпячивание наружу стенки органа, при этом оно имеет вид мешка или округлого кармана. Полость мешка соединяется с мочевым пузырём небольшим каналом — шейкой. Дополнительный карман способствует развитию мочевого застоя и воспаления в органах мочевыделения.
Обычно дивертикулы формируются в более слабых местах — на боковых или задней стенках пузыря, а также около устья мочеточника. На дне или в зоне верхушки органа дивертикулы встречаются гораздо реже. Размер выпячивания бывает разным: от совсем небольшого до очень крупного, превышающего объём самого пузыря. Выпячивание может быть одно или сразу несколько, в таком случае говорят о дивертикулёзе.
У мужчин заболевание встречается в 10 раз чаще, чем у женщин — это связано с патологиями предстательной железы.
Дивертикулы бывают разных видов — истинными и ложными, или псевдодивертикулами:
- Истинный дивертикул — это врождённое явление, по сути, порок развития органа. Стенки такого выпячивания имеют строение, как и у мочевого пузыря, то есть слизистый слой, подслизистый, мышечный (детрузор) и внешний.
- Ложные образования всегда приобретённые. Они появляются вследствие инфравезикальной обструкции, то есть закупорки мочевыводящих путей под пузырём на уровне его шейки или мочеиспускательного канала. Такое препятствие приводит к повышению давления внутри пузыря во время акта мочеиспускания. В результате детрузору (мышце, изгоняющей мочу) приходится преодолевать значительное сопротивление, возникающее на пути мочевого тока. В силу этого явления компенсаторно мышечный слой сначала гипертрофируется (увеличивается, утолщается), а со временем начинается его атрофирование — волокна расходятся и внутренний слизистый слой под давлением выпячивается наружу через эти «прорехи». Так формируются мешковидные полости, лишённые мышечного слоя — псевдодивертикулы. Чаще всего их бывает несколько.
Причины патологии
Истинные дивертикулы, которые чаще всего бывают единичными, могут возникать в силу врождённой слабости детрузора. Причинами этого явления могут быть:
- перенесённые во время вынашивания ребёнка инфекционные заболевания,
- вредные привычки, приводящие к интоксикации беременной,
- влияние неблагоприятных природных или производственных факторов.
Приобретённые, или вторичные дивертикулы формируются на фоне патологий, способствующих застойным явлениям, повышению пузырного давления и перерастяжению стенок органа. Такое бывает при доброкачественном разрастании (аденоме) простаты, стриктуре (сильном сужении) уретры, рубцовых изменениях области шейки мочевого пузыря (например, после операции).
Проявления болезни
Одиночный дивертикул, тем более маленьких размеров, сначала себя никак не проявляет. Клинические симптомы появляются при увеличении образования, когда оно становится преградой для полноценного освобождения мочевого пузыря. Основные признаки крупного дивертикула или дивертикулёза — дизурические расстройства (нарушения мочеиспускания) и уростаз (застой мочи, затруднение её оттока или полное прекращение).
Характерным признаком дивертикулёза является невозможность сразу и полностью опустошить мочевой пузырь. Выделение мочи становится двухэтапным: первоначально освобождается сам мочевой пузырь, а затем — полость дивертикула. При этом продолжительность процесса мочеиспускания растёт, на втором этапе струя мочи вялая, прерывистая, в ней могут присутствовать эритроциты (гематурия), под конец процесса может выделяться моча с гноем (пиурия). Такие явления наблюдаются, если присоединилась бактериальная инфекция и развился цистит или дивертикулит (воспаление кармана), сформировались камни или образовалась опухоль. При этом цистит имеет упорное течение и не поддаётся стандартному лечению.
Если в полость кармана открывается выход мочеточника, то наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть обратный ток мочи из пузыря. А это уже чревато развитием пиелонефрита (воспалением чашек, лоханок и ткани почек), гидронефроза (расширением почечных полостей с последующей атрофией паренхимы) и в конце концов — развитием почечной недостаточности.
Так как дивертикулёз развивается на фоне урологических патологий и, с другой стороны, провоцирует присоединение осложнений, симптоматика заболевания всегда дополнена признаками основного заболевания или осложнения. Поэтому очень часто к врачу приходит пациент с жалобами на различные неприятности со стороны мочевыделительной системы (чаще всего рецидивирующий цистит или воспаление почек) и при углублённом обследовании выявляется дивертикул мочевого пузыря.
Как ставят диагноз
Диагностикой патологии занимается уролог. Основные методы исследования при этом заболевании — инструментальные:
- УЗИ мочевого пузыря — помогает оценить величину, форму, локализацию дивертикула, проходимость его шейки, посредством которой он соединяется с пузырной полостью. Ультразвуковое исследование также даёт возможность увидеть имеющиеся камни или опухоли.
- Цистография — заключается во введении в пузырь специального рентгеноконтрастного препарата с последующим выполнением несколько рентгеновских снимков. Контраст остаётся в выпячивании, поэтому его тень на снимках более выражена по сравнению с оттенком самого мочевого пузыря.
- Цистоскопия — осмотр органа изнутри посредством специального прибора — эндоскопа, который вводится через уретру. Процедура проводится под местной анестезией. Метод даёт возможность обнаружить выпячивания, определить их тип (ложные или истинные), наличие рефлюкса (если удастся ввести цистоскоп в полость кармана) или имеющиеся новообразования.
- Урофлуометрия — оценка уродинамики посредством регистрации скорости выделения мочи при акте мочеиспускания. Метод применяется после выявления дивертикула. Исследование проводится для определения проходимости уретры и тонуса детрузора.
- Ретроградная цистометрия, или цистометрия наполнения — проводится для измерения внутрипузырного давления и резервуарной способности мочевого пузыря. Исследование противопоказано при уретрите или цистите. Суть исследования заключается во введении в опорожнённый пузырь двух катетеров, один из которых соединён с монометром, а через второй полость наполняют стерильным раствором. На графике цистограммы обозначается показатели давления в моменты появления позыва к мочеиспусканию и его усиления вплоть до императивных (настойчивых) позывов.
- КТ (компьютерная томография) — надёжный информационный метод исследования, однако применяется не всегда. В большинстве случаев достаточно вышеперечисленных способов поставить правильный диагноз.
Видео: дивертикул мочевого пузыря — цистоскопия
Дифференциальная диагностика заболевания проводится с такими патологиями:
- дивертикулом мочеточника,
- новообразованиями,
- удвоением мочевого пузыря,
- цистолитиазом (камнями в пузыре).
Лечение дивертикулов
Образование малых размеров, не вызывающее дизурических и воспалительных явлений, специального лечения не требует. Такой дивертикул нужно наблюдать в динамике: проходить осмотры у врача-уролога 1 раз в полгода.
Вылечить заболевание с помощью медикаментов невозможно, так как процесс выпячивания участка пузырной стенки повернуть вспять нельзя. Лекарства применяются для устранения сопутствующих патологий и в период послеоперационной реабилитации. Если дивертикул достиг больших размеров и от него нужно избавляться, применяют оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия
Частым спутником дивертикулёза бывает цистит — воспаление мочевого пузыря. Для купирования инфекционно-воспалительного процесса применяют антимикробные препараты: Монурал (Фосфомицин), Нолицин, Нитроксолин (5-НОК), Фурагин, Невиграмон.
Антибиотики широкого спектра действия назначают для профилактики бактериальных осложнений после операции по удалению дивертикула.
Помимо антибактериальных средств, в период восстановления назначают обезболивающие препараты (Кетальгин, Баралгин), в более позднем периоде — средства на основе лекарственных растений: Цистон, Фитолизин, Фитонефрол, Канефрон, Монурель (экстракт клюквы), Бруснивер. Фитопрепараты обладают противовоспалительным и умеренным мочегонным действием.
Хирургическое лечение
Показанием к оперативному вмешательству является наличие крупных истинных дивертикулов, приводящих к хроническому воспалению, застою мочи и камнеобразованию. Дивертикулит может привести к злокачественному перерождению слизистой оболочки выпячивания, поэтому пренебрегать операцией нельзя.
Ложные дивертикулы чаще всего не требуют непосредственного устранения, для снижения их выраженности необходимо хирургическое вмешательство по ликвидации факторов, препятствующих нормальному оттоку мочи (аденомы простаты, стриктуры мочеиспускательного канала). При крупных застарелых псевдодивертикулах и наличии осложнений всё же прибегают к дивертикулэктомии мочевого пузыря (иссечению образований).
Операция противопоказана при таких состояниях:
- острые воспаления в органах мочевыделительной системы — цистит, пиелонефрит, уретрит,
- дивертикулит — воспаление самого дивертикула,
- общее тяжёлое состояние пациента,
- сердечная недостаточность,
- декомпенсированный сахарный диабет.
Наименее инвазивным методом хирургического лечения является эндоскопическая трансуретральная марсупиализация. Процедура проводится с помощью специального эндоскопа — прибора с видеокамерой и набором инструментов для проведения разрезов и одновременного прижигания тканей. Заживление после такой операции происходит очень быстро, без осложнений. Процедуру проводят с применением спинальной анестезии, сама операция в среднем длится около 15–20 минут. Хирург вводит эндоскоп через уретру в полость пузыря, определяет место шейки дивертикула и производит её рассечение на небольшую глубину. Таким образом перешеек расширяется и моча может свободно оттекать из дополнительной полости. В ране оставляют дренаж, который через 1–2 дня удаляют. Несмотря на малую травматичность такой операции, она имеет определённые недостатки — образование в стенке всё равно остаётся.
Дивертикулэктомия — более радикальный метод лечения. Операция заключается в полном иссечении выпячивания. Доступ к органу может осуществляться лапароскопическим (через проколы) или лапаротомическим (через разрез) способом.
В первом случае больному устанавливают зонд с цистоскопом и делают четыре порта (отверстия) над лобком и чуть ниже пупка. Посредством цистоскопа определяют точную локализацию выпячивания, прошивают перешеек скобами и отсекают тело дивертикула. Чтобы проверить качество шва, пузырь наполняют стерильным раствором. Иссечённую ткань удаляют через 15-миллиметровое отверстие. Восстановление после такой операции происходит быстрее, чем после лапаротомической.
Дивертикулэктомия открытым доступом проводится через разрез над лобком. Проводится рассечение полости пузыря, слизистая дивертикула удаляется через разрез, рана ушивается кетгутом. В полость пузыря устанавливается дренаж. Другая методика дивертикулэктомии подразумевает вскрытие мочевого пузыря с последующим «выворачиванием» дивертикула вовнутрь его полости. Затем проводится отсечение тела выпячивания и послойное ушивание раневого дефекта. Интравезикальное (с выворачиванием внутрь пузыря) иссечение кармана предпочтительнее наружного удаления, так как позволяет избежать случайного повреждения окружающих мочевой пузырь тканей и органов. Особенно это важно при очень крупных дивертикулах.
Если в полость выпячивания открывается устье мочеточника, то проводят пластику: пересадку выхода мочеточника в другое место пузырной стенки — формируют уретро-цистонеоаностамоз.
Реабилитационный период
После удаления дивертикула в течение 7 дней сохраняют дренаж прооперированного органа. Для профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики. Катетеризация мочевого пузыря проводится длительное время — весь период пребывания в стационаре, при этом полость органа промывают антисептическими растворами.
После лапароскопической операции больной остаётся в стационаре всего 10 -12 дней, после вмешательства с лапаротомическим доступом — от 14 до 30 дней. Через 2 недели после операции проводят контрольную цистоскопию или урографию для выявления возможных послеоперационных осложнений. Из таких осложнений наиболее часто встречаются:
- несостоятельность наложенных внутренних швов, вследствие чего происходит подтекание мочи в окружающее пузырь пространство,
- гнойно-воспалительные процессы,
- повреждение мочеточников, например, свищи, что провоцирует развитие гидронефроза.
В восстановительном периоде очень важно придерживаться определённой диеты. Блюда готовят на пару, отваривают, запекают, тушат. Запрещены продукты и напитки, способные вызвать раздражение выводящих путей и мочевого пузыря:
- кислые натуральные соки,
- газировка,
- алкоголь,
- какао,
- кофе,
- консервы,
- солёные, маринованные овощи,
- жирное мясо,
- различные бульоны,
- бобовые,
- орехи,
- острые, кислые свежие овощи и фрукты:
- лук, чеснок,
- баклажаны, томаты,
- виноград, кислые яблоки, цитрусовые.
Рекомендуется употреблять:
- травяные настои,
- зелёный чай,
- минеральную воду без газа,
- компоты,
- настой шиповника,
- кисломолочные нежирные продукты,
- диетическое мясо и рыбу,
- различные каши,
- из овощей — картофель, морковь, свёклу, кабачки, тыкву, огурцы,
- из фруктов — печёные яблоки, бананы, сладкие груши.
Народные методы лечения
Ликвидировать дивертикул с помощью трав нельзя. Фитотерапия может применяться как дополнительное лечение при сопутствующих патологиях. Подбирают растения с противовоспалительным и бактерицидным действием.
Мочегонные травы не применяют, так как они могут усугубить положение — не способствуя выведению мочи из организма, такие растения усиливают продукцию урины. При подпузырной обструкции мочевых путей, которая практически всегда присутствует при дивертикулёзе, сильные растительные диуретики могут осложнить заболевание вплоть до развития неотложного состояния.
Фитосбор с ромашкой:
- Цветки лекарственной ромашки, ноготков, траву тысячелистника нужно смешать в одинаковых пропорциях.
- Отобрать большую ложку сбора и заварить кипятком (250 мл).
- Настоять под крышкой 40 минут, отфильтровать через марлю.
- Пить настой по 100 мл три раза в день.
Напиток из вереска:
- Столовую ложку сухого сырья нужно поместить в пол-литровый термос, залить кипятком.
- Настоять 2 часа, процедить.
- Пить в тёплом виде по 50 мл трижды в день до еды.
Сбор с чабрецом и петрушкой:
- В равных частях взять сухую траву петрушки, укропа, чабреца, спорыша и зверобоя.
- Столовую ложку смеси залить кипятком (250 мл).
- Настоять 20 минут, отфильтровать.
- Пить по 100 мл за полчаса до еды три раза в день.
Отвар шиповника:
- Измельчённые сухие корни шиповника залить водой (100 гр сырья на 1 литр воды).
- Проварить 15 минут на слабом огне.
- Настоять до остывания, ?