Дивертикул мочевого пузыря лечение хирургическое

Отклонение в устройстве мочевого пузыря, при котором образуется отдельная «пазуха», соединенная с основной частью органа посредством обычно узкого канала, называется дивертикулом. Канал известен под названием шейки выпячивания. Игнорирование наличия этого отклонения со временем может привести к ряду серьезных проблем.

Классификация патологии

Патология врачами разделяется на две большие группы: истинные дивертикулы и ложные.

Истинный тип развивается у эмбриона еще во время беременности женщины, пока ребенок находится в утробе. Чаще всего его развитие является следствием аномалий генетического типа. Наиболее часто встречаемая локализация – задняя поверхность мочесобирательного органа.

В ходе образования дивертикулов мочевого пузыря в них начинает постепенно скапливаться моча. Она тяжело поддается выведению, из-за чего и появляются характерные симптомы патологии. Как отмечают доктора, дивертикул истинного типа может и не причинять пациенту неудобств в течение всей жизни, но это редкость.

Ложное образование формируется в том случае, если стенки пузыря подвергаются травматическим воздействиям. Часто в качестве пусковых механизмов выступает недостаточная толщина стенок органа или высокое давление внутри него.

Причины развития дивертикулов в мочевом пузыре

Дивертикулы мочевого пузыря могут образовываться под воздействием целого ряда факторов. Врачи считают, что патология может сформироваться вследствие:

• наличия различных генетических мутаций;
• воздействия в период беременности различных физических или химических мутагенов на плод;
• инфицирования плода;
• наличия у женщины вредных привычек, склонности к ведению неправильного образа жизни;
• тяжелой экологической ситуации;
• неправильного выведения мочи из органа;
• провокации опухолями простаты, которые затрудняют отток урины;
• травматизации.

Механизм формирования приобретенной патологии довольно прост. Под действием негативных факторов уменьшается количество мышечных волокон, они становятся менее плотными, что со временем приводит к тому, что часть органа начинает выпирать.

Симптоматика

Наличие дивертикула в полости мочевого пузыря может в течение длительного времени оставаться незамеченным. Если наличие выпячивания не сопровождается скоплением остаточной мочи, человек может прожить всю жизнь, даже не подозревая о наличии у него отклонений. Однако если дивертикул мочевого пузыря наполняется, симптомы рано или поздно появятся.

Обычно помимо застоя мочи пациенты жалуются на:

• чувство болезненности, которое сопровождает попытки опустошить мочевой пузырь (зачастую является следствием воспалительного процесса);
• появление в урине примеси крови или гноя, которых в норме быть не должно;
• формирование цистита (воспалительного процесса в органе, собирающем мочу с почек);
• образованием камней в этом же органе.

Больные с приобретенными дивертикулами мочевого органа часто жалуются на то, что моча у них выходит в два этапа. Сначала происходит опустошение основного органа, а потом небольшое количество урины изливается из дивертикула. При этом порой приходится приложить усилия, чтобы ощутить полное опорожнение.

Постановка диагноза

Диагностика при подозрении на наличие отклонения начинается с посещения уролога. Часто дивертикул, который на жизни не сказывается, так и остается незамеченным. Зато можно обнаружить патологию в том случае, если пациент часто обращается к врачу с рецидивами цистита или пиелонефрита, а также других болезней мочеполовой системы.

Проводится цистография. В ходе нее орган заполняется специальным рентгенконтрастным веществом, после чего доктор делает снимки. На снимках выпячивание, в котором задерживается контрастное вещество, выглядит более ярким, чем основное тело мочевого пузыря. Урина задерживается там по тому же принципу, что и контраст.

При цистоскопии часто удается определить наличие шейки мочевого дивертикула, через которую в него проходит урина. Также, если цистоскоп оказывается внутри, удается провести дифференцировку ложных приобретенных выпячиваний от истинных.

Для подтверждения верности диагноза и уточнения ряда данных также рекомендуется УЗИ. В ходе этого исследования определяют размеры, форму, конкретное положение, а также часто диагностируют дополнительные заболевания мочевого пузыря.

Принципы терапии

Лечение дивертикулов, формирующихся в мочевом пузыре, в каждом случае подбирается индивидуально. Если с выпячиванием нет никаких проблем, отсутствуют симптомы воспалительных процессов, нет наличия остаточной мочи, то полость можно оставить нетронутой. Постоянное наблюдение врача-уролога в этом случае считается обязательным, чтобы контролировать развитие отклонений.

К оперативному лечению дивертикулов мочевого органа прибегают в большинстве случаев. Это делается в том случае, если в органе есть камни, скапливается остаточная моча, обнаруживаются опухоли, дивертикул имеет очень крупный размер.

Хирургическое лечение может применяться двумя способами. В первом случае вмешательство проводят эндоскопически. Шейку, соединяющую дивертикул и основной орган, расширяют искусственно, чтобы моча могла беспрепятственно выводиться по мочевыводящим путям.

Однако чаще для предотвращения развития осложнений приходится прибегать к открытому вмешательству. Выполняется дивертикулэктомия. При этой операции выпячивание отсекается у самого места впадения в орган, а дефект мочевого пузыря подвергается тщательному ушиванию. В некоторых случаях просвет мочеточника открывается в выпячивание, и тогда все равно производят его удаление, а мочеточник вышивают в стенку пузыря.

Возможные осложнения

Осложнения дивертикула мочевого пузыря представляют большую опасность, чем само заболевание.

Во-первых, при этой патологии всегда страдает давление во внутреннем органе. Из-за этого моча выводится не полностью, ткань мочевого пузыря постепенно теряет свою упругость, мышцы могут стать регидными, полностью утратив способность к сокращению для выведения урины.

Во-вторых, урина является благоприятной средой для развития воспалительных и инфекционных процессов. В моче с удовольствием размножаются многие патогенные микроорганизмы, наличие которых неблагоприятно сказывается на состоянии органа.

В третьих, застой мочи может вести к образованию камней и песка. Их выведение из организма часто сопровождается сильными болями, а в ряде случаев и вовсе оказывается невозможным без удаления.

Важно помнить о том, что воздействие мочи и воспалительных процессов неблагоприятно сказывается на слизистой мочевого пузыря. Из-за этого на ней могут появляться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Также всегда существует угроза разрыва дивертикула мочевого пузыря из-за его переполнения. В этом случае пациент оказывается в угрожающей жизни ситуации, решить которую можно только с помощью вызова скорой и срочной госпитализации в стационар.

Появление выпячиваний в мочевом пузыре не должно оставаться без внимания. Дивертикулы страшны не столько сами по себе, сколько своими осложнениями!

Также при желании вы можете посмотреть ниже видео с процессом проведения лапароскопической операции по удалению дивертикула мочевого пузыря (но должны предупредить, что данное видео профессиональной операции не рекомендуется к просмотру лицам моложе 18 лет, а также лицам с повышенной впечатлительностью):

Дивертикул — это выпячивание полого органа. При этом заболевании происходит увеличение объема органа за счет образования на его стенке дополнительной полости в форме мешочка с зауженным отверстием. Дивертикул или грыжа может быть у мочевого пузыря, кишечника и других полых органов.

Дивертикул мочевого пузыря бывает одиночным или множественным. Мужчины страдают этим заболеванием в несколько раз чаще женщин. Выпячивание стенки происходит в результате, ослабления мышечной ткани стенок органа. Так же дивертикул может быть вызван другими заболеваниями мочеполовой сферы: аденомой простаты, склерозом шейки мочевого пузыря и другими заболеваниями. При всех этих болезнях нарушается свободное выведение мочи. Необходимость тужиться при мочеиспускании увеличивает давление внутри мочевого пузыря, а ослабленные мышцы провоцируют выпячивание стенки этого органа и образование мешковидной полости. Необходимость лечения возникает при увеличении дивертикула в размерах, что препятствует полному опорожнению мочевого пузыря, и приводит к застою жидкости в его полости.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются:

• Неприятные ощущения при мочеиспускании;
• Порционность оттока мочи;
• Присутствие в моче хлопьев, крови, замутненность.

Иногда заболевание проходит без ярко выраженных симптомов и обнаруживается случайно, во время исследования органов малого таза. Тем не менее, при первом обнаружении стоит все же обратиться к врачу-урологу за консультацией. Этим вы избежите серьезных последствий для своего здоровья.

Мочеиспускание при выпячивании происходит в два этапа, сначала опорожняется мочевой пузырь, а затем полость дивертикула, может возникать полная задержка мочи. Застой мочи приводит к присоединению вторичных инфекций, которые сложно поддаются терапевтическому лечению. В полости выпячивания образуются камни, и даже опухоли. Если устье мочеточника открывается в область дивертикула, может возникнуть пиелонефрит и впоследствии развиться почечная недостаточность.

Диагностика заболевания

Для обнаружения дивертикула используют ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Этот метод позволяет достаточно точно определить наличие выпячивания, и его размеры. При необходимости лечения заболевания проводят цистографию — рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастной жидкости. После мочеиспускания контраст, оставшийся в дивертикуле, помогает его точно локализовать. Для точного выявления отверстия перешейка, соединяющего дивертикул и мочевой пузырь, используют цистоскопию. Уретроцистоскоп вводят в мочеиспускательный канал и визуально, с помощью встроенной камеры, осматривают мочевой пузырь.

Лечение дивертикула мочевого пузыря

После обнаружения этого заболевания уролог должен принять решение о необходимости дальнейшего лечения. Немаловажно так же определить и провести лечение заболевания, которое провоцирует появление дивертикула мочевого пузыря. В случаях, когда размер дивертикула невелик и не вызывает воспалений или застоя, ограничиваются наблюдением, периодически проводя УЗИ мочевого пузыря.

Лечение дивертикула проводится только хирургическими методами, медикаментозной терапией это заболевание не лечится. Существует два метода оперативного лечения: оперативное вмешательство с открытым доступом и эндоскопическое (внутрипузырное) вмешательство. В зависимости от течения заболевания врач назначает тот или иной метод оперативного лечения.

Операция открытым доступом

Метод открытого доступа заключается в извлечении мочевого пузыря и проведения последующих манипуляций с дивертикулом. При этом виде хирургического вмешательства хирург делает прямой или дугообразный надрез в области лобка пациента. После чего, постепенно отсекая ткани вокруг мочевого пузыря, полностью его освобождает и вынимает сквозь отверстие проделанного разреза для последующих манипуляций. Далее происходит иссечение мешка дивертикула и сшивание отверстия перешейка.

При нахождении мочеточника в мешке выпячивания дополнительно проводят присоединение мочеточника к другой области мочевого пузыря. По окончании операции мочевой пузырь вкладывается обратно. Лобковый разрез зашивается с обязательной установкой дренажных трубок (для промывания раны в послеоперационный период).

Одновременно в мочеиспускательный канал вставляется и подшивается катетер. Катетер устанавливают для беспрепятственного оттока мочи, избегая напряжения во время мочеиспускания, до полного заживления внутренних швов. Моча скапливается в подсоединенный к катетеру мочеприемник. После операции в течение 10 – 15 дней пациенту проводят периодическое промывание поверхностного шва и вводят в дренажную трубку антисептические растворы. Такая манипуляция не допускает нагноения шва, и вымывает сгустки крови. Накануне операции и после, в течение недели требуется прием антибиотиков.

Лечение дивертикула открытым методом хирургического вмешательства, достаточно травматично и имеет ряд недостатков.

К ним относятся:

• Большая область хирургического вмешательства, кровопотеря и длительный период восстановления пациента;
• Необходимость применения общей анестезии осложняет или делает невозможной проведение подобной операции у пожилых людей, либо у пациентов с противопоказаниями;
• Двухнедельный период манипуляций по обработке поверхностного шва и применения мочеприемника увеличивает неудобства и может спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;

Трансуретральная эндоскопичесая марсупиализация

Развитие медицинской науки в последнее время, позволяет проводить подобные операции с намного меньшей областью хирургического вмешательства, и в короткие сроки. Все большее применение находит метод трансуретральной эндоскопической марсупиализации.

Для проведения этой операции необходимо выяснить точную локализацию местоположения отверстия перешейка и мешка выпячивания. Операция производится с помощью эндоскопа — трубки, на конце которой находится видеокамера и набор инструментов для разрезания и одновременной вапоризации (прижигания) тканей. Этот метод позволяет избавиться от наложения швов в месте разреза и препятствует возникновению кровотечений. Заживление тканей происходит быстрее, без осложнений.

Одно из преимуществ эндоскопического вмешательства — это отсутствие необходимости проводить общее обезболивание. Применяют эпидуральную или спинальную анестезию.

В ходе операции больной помещается на операционном столе с согнутыми в коленях и разведенными в сторону ногами. Хирург вводит эндоскоп в мочеиспускательный канал и с помощью видеокамеры определяет место перешейка мешка выпячивания. Далее, используя специальный инструмент, производит трансуретральную инцизию, то есть — рассечение на небольшую глубину шейки дивертикула. Этим способом достигается расширение отверстия перешейка между мочевым пузырем и дивертикулом, что обеспечивает полный отток мочи из дополнительной полости.

Параллельная вапоризация позволяет избежать тампонации, наложения шва в месте разреза и препятствует инфицированию раны. Такой метод обработки разрезов не требует дополнительного дренирования, концы сосудов под действием температуры капсулируются, исключая кровотечение. В послеоперационную рану вставляется дренаж. Сама операция проходит в течение 10-20 минут.

В отличие от открытой операции, при эндоскопическом вмешательстве существенно сокращается послеоперационный период — через 1-2 дня больному снимают дренаж, медицинская и социальная реабилитация так же проходят намного быстрее. После операции больной периодически проходит амбулаторное наблюдение у врача-уролога.