Дивертикул мочевого пузыря лапароскопия
Содержание статьи
Удаление дивертикула мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря с заведенным в его полость катетером
Содержание страницы:
- Показания к операции
- Подготовка к операции
- Выбор методики
- Преимущества лапароскопии при удалении дивертикула
- Ход вмешательства
- Восстановление после удаления дивертикула мочевого пузыря
- Особенности лечения в клинике
Лапароскопическое удаление дивертикула мочевого пузыря — это малоинвазивное хирургическое вмешательства, при котором убирается патологическое выпячивание стенки органа. Проводится через небольшие проколы в животе. Проводится в плановом порядке, под общим наркозом, в условиях стационара. В ходе процедуры патологический участок, образовавшийся в стенке органа, выделяется, иссекается и удаляется с последующим ушиванием стенки самого пузыря.
Дивертикулы мочевого пузыря бывают разными: врожденными или приобретенными, одиночными или множественными. Они развиваются, когда постоянно повышено внутрипузырное давление, из-за которого растягиваются стенки органа, и ослабевают его мышечные волокна. Так часто бывает у людей, которые привыкли терпеть позывы к опорожнению. Также причинами аномалии становятся аденома простаты, склерозирующие процессы, стриктура уретры и прочие патологии.
Само лишь присутствие дивертикулов уже плохо сказывается на здоровье человека. Ведь они создают условия для развития хронических инфекций, провоцируют появление камней. Гарантированно избавиться от такой патологии поможет только хирургическое вмешательство.
Показания для удаления дивертикула мочевого пузыря
Небольшие и малочисленные дивертикулы, которые никак себя не проявляют, можно некоторое время понаблюдать. Однако в ряде случаев, их все же следует удалить.
Помощь хирурга нужна, когда:
- Дивертикул передавливает шейку мочевого пузыря и препятствует мочевыделению.
- Пережимает мочеточник и нарушает отток мочи из почки.
- Становится источником хронической урологической инфекции.
- Внутри его образуются камни.
- В моче присутствуют примеси гноя и крови.
- На стенке дивертикула появляется новообразование.
Как правило, наличие патологического выпячивания в мочевом пузыре сильно портит качество жизни. Человек страдает от ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, болей. Моча нередко при этом мутная, зловонная. Попытки помочиться по мере прогрессирования болезни становятся все сложнее и мучительнее. Застой мочи провоцирует развитие инфекций, в результате человек страдает от цистита и прочих болезней мочевых путей.
В запущенном состоянии, дивертикул представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни своего «обладателя». Внутри него могут образовываться опухоли, порой злокачественного характера. Застойные явления провоцируют образование камней в отростке. Также есть риск, что он перекрутится или разорвется.
Консервативное лечение дивертикула мочевого пузыря невозможно. Эта патология устраняется только хирургическим путем. И лучше избавиться от нее как можно раньше, пока еще не возникло серьезных осложнений, угрожающих нормальной работе организма.
Хирурги клиники Биляка, г. Ужгорода, всегда стараются выбрать тот подход, который наибольшим образом улучшит качество жизни человека. Оптимальный эффект достигается при радикальном вмешательстве, когда выпячивание удаляется целиком и полностью.
Подготовка к операции
Оперативному вмешательству предшествует обследование пациента. Данные исследований позволяют спланировать наиболее эффективный ход хирургических манипуляций. В перечень включаются:
- Общий анализ крови и мочи — показывает, есть ли нарушения процесса мочевыведения, каковы параметры мочи, есть ли воспалительный процесс.
- Биохимический анализ, исследование системы свертывания крови — помогает понять, насколько большой вред нанесен организму и можно ли проводить операцию.
- УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства — показывает, насколько повлияла патология на соседние органы.
- Уретроцистография — рентгенологическое исследование с контрастным веществом, дающее информацию о наличии выпячивания в стенке мочевого пузыря, его размерах, локализации.
- Компьютерная томография — применяется для уточнения диагноза и получения развернутой картины состояния мочевых путей.
- Цистоскопия — эндоскопическая диагностика, при которой через уретру в мочевой пузырь вводится катетер со встроенной камерой. Это позволяет осмотреть внутреннюю поверхность органа, увидеть просвет дивертикула, оценить его диаметр.
Наиболее ценная для планирования хирургической тактики информация поступает от цистоскопии. Этот метод позволяет найти расположение дивертикула место его сообщения с мочевым пузырем. КТ и УЗИ показывают его размеры, наличие и степень сращения с окружающими тканями.
В зависимости от полученных данных, планируется и ход операции. Если предусматривается общая анестезия, то требуется подготовка кишечника: легкая пища накануне и полное голодание с вечера перед процедурой, очистительная клизма утром. Обычно применяется спинномозговая анестезия. Она полностью лишает чувствительности нижнюю часть тела, но никак не влияет на сознание пациента.
Места проколов для лапароскопического удаления дивертикула мочевого пузыря
Сразу после удаления может потребоваться установка мочеточниковых катетеров на короткое время.
Выбор методики
Провести вмешательство можно двумя путями. Первый, традиционный, лапаротомический, предусматривает рассечение кожи, мышц и брюшины только лишь для того, чтобы получить доступ к мочевому пузырю. Такая методика характеризуется большой раной, значительной кровопотерей и долгим заживлением.
Другой путь — лапароскопия — более современный, прогрессивный и щадящий. Вместо разреза — проколы до 1 см в диаметре. Используются миниатюрные инструменты и ювелирная техника.
Высокий профессионализм врачей совершенствуется во время регулярных стажировок в передовых зарубежных клиниках. Поэтому хирурги клиники Биляка всегда предпочитают более эффективный и безопасный метод — лапароскопический.
Преимущества лапароскопии при удалении дивертикула мочевого пузыря
С тех пор, как хирурги стали отдавать предпочтение лапароскопическому доступу, пациент гораздо легче переносит вмешательства. В частности, если обнаружен дивертикул мочевого пузыря, оперативное лечение путем лапароскопии дает массу преимуществ:
- Минимальное повреждение тканей — благодаря отказу от большого разреза, не нарушается естественная целостность кожи и мышечных слоев.
- Отсутствие кровопотери — метод дает возможность провести удаление практически бескровно.
- Быстрота — вмешательство занимает гораздо меньше времени, чем при использовании классической полостной методики.
- Отсутствие риска осложнений — у пациента не образуются послеоперационные грыжи и спайки, не открываются кровотечения благодаря высокой точности выполнения манипуляций.
- Максимальная безопасность, отсутствие риска ошибки — достигается за счет видеоконтроля с помощью камеры с многократным увеличением, изображение с которой в реальном времени транслируется на мониторы высокой четкости.
- Исключение риска инфицирования — благодаря тому, что нет контакта с воздухом, перевязочным материалом, перчатками врачей.
- Сокращение послеоперационного периода — пациенту требуется меньше времени на пребывание в стационаре и полное восстановление, проколы заживают быстро.
- Эстетичность — после процедуры не остается больших шрамов, только едва заметные кружочки на коже от проколов.
Не удивительно, что персонал клиники Биляка отдает предпочтение именно этой методике. К открытому доступу здесь прибегают лишь в критических случаях.
Ход вмешательства
Традиционная хирургия предусматривает два общих варианта удаления дивертикула: с рассечением стенки мочевого пузыря (трансвезикальный способ) или без этого (экстравезикальный).
То же самое можно сделать, практически не причиняя вреда организму пациента. При помощи лапароскопических инструментов, дивертикул обнаруживают, находят его шейку. Затем, используя эндоножницы, отсекают выпячивание от мочевого пузыря. Капиллярное кровотечение останавливается термокоагуляцией.
Через образовавшееся отверстие внутренняя поверхность мочевого пузыря осматривается еще раз. Если других аномалий не обнаружено, место отсечения шейки дивертикула герметично ушивается безопасным шовным материалом. Отсеченный фрагмент извлекается из брюшной полости через один из проколов.
Этапы лапароскопического удаления дивертикула мочевого пузыря
Случается, что вовнутрь выпячивания впадает мочеточник. Тогда наши хирурги вмешательство совмещают с лапароскопической уретероцистонеостомией с использованием антирефлюксных методик, то есть проводят симультанную операцию.
По завершении манипуляций, рабочая область осматривается на предмет надежности гемостаза. Инструменты вынимаются, проколы закрываются лейкопластырными повязками или на них накладывается один-два шва.
После вмешательства устанавливается мочевыводящий катетер на несколько дней. При трансвезикальном варианте может устанавливаться дренаж в надлобковой области.
Восстановление после удаления дивертикула мочевого пузыря
В первые дни после процедуры пациент находится в стационаре, ему дают анальгетики и, при необходимости — антибиотики. Также в этот период выведение мочи осуществляется через уретральный катетер, который затем вынимают. Пока человек находится в больнице, медперсонал контролирует параметры мочи, артериальное давление, общее состояние организма.
Если доступ осуществлялся лапароскопическим методом, вставать можно в тот же день, понемногу есть дробными порциями. Выписка обычно осуществляется через 3 дня. После выписки, каждому предоставляются профилактические рекомендации.
Когда проведено удаление дивертикула мочевого пузыря, последствия и прогноз, обычно, благоприятны. Главное — соблюдать врачебные предписания, ускоряющие восстановление:
- отказаться от активных физических нагрузок, особенно связанных с поднятием тяжестей — силовых упражнений и прочих;
- исключить сексуальную активность на время реабилитационного периода;
- соблюдать комфортный режим сна и отдыха;
- пить много жидкости — чтобы внутренняя поверхность мочевого пузыря промывалась естественным путем;
- не ходить в сауну и баню;
- избегать купания в ванне, бассейнах, водоемах;
- контролировать рацион питания — отказаться от соленого, острого, копченого, жареного;
- не употреблять алкоголь;
- поддерживать места проколов в гигиеничном состоянии.
Также человеку нужно внимательно следить за процессом мочеиспускания. Важно контролировать, насколько регулярно проходит опорожнение, не приходится ли прикладывать для этого усилий. Также нужно, чтобы не было чувства, будто пузырь опустошен не полностью. Если возникла такая симптоматика, нужно немедленно обратиться к лечащему врачу.
В среднем, послеоперационный период длится 1 месяц, по истечении которого выше указанные ограничения снимаются. Также в это время следует наблюдаться у врача и контролировать процесс восстановления. Примерно через 1-2 недели после выписки проводится УЗИ, берутся анализы мочи и крови. Затем это повторяется по истечению срока реабилитации. В дальнейшем, человеку рекомендуется раз в полгода проходить обследование у врача-уролога.
Особенности лечения в клинике
Удаление дивертикула мочевого пузыря проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента. Профессионализм врачей и первоклассное оборудование позволяют проводить вмешательства безопасно и с неизменным успехом. Хирурги клиники Биляка проходили стажировку в США и европейских странах, где овладели прогрессивными методиками лечения.
На весь период пребывания в стационаре, каждому пациенту обеспечивается питание. В меню — блюда из экологически чистых, органических продуктов. В клинике человек находится в отдельной палате гостиничного типа. Поэтому у него не возникает неприятных эмоций, связанных с больничной атмосферой. Она просто не чувствуется!
Но несмотря на непринужденную обстановку в клинике, каждому пациенту здесь уделяется максимум внимания. Организовывается индивидуальный сестринский пост реанимационного профиля. На все время стационарного режима предусматривается наблюдение профессионального и опытного врача.
Скорому восстановлению сил и здоровья помогают сеансы озонотерапии. Эта процедура запускает естественные процессы регенерации и ускоряет восстановление. Она способствует быстрому заживлению швов и нормализации процесса мочевыведения.
| Назва послуги | Вартість, грн |
|---|---|
| Удаление дивертикула мочевого пузыря | 35200 |
Цена включает в себя полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:
Обратите внимание! В других клиниках Украины вышеперечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д. |
Источник
Дивертикулэктомия мочевого пузыря
Дивертикулэктомия мочевого пузыря — хирургическое вмешательство, целью которого является устранение патологического выпячивания стенки мочевого пузыря (дивертикула), возникшего по той или иной причине. Осуществляется в плановом порядке в условиях урологического стационара с использованием лапаротомического или лапароскопического доступа. Дивертикулэктомия мочевого пузыря сводится к выделению патологически измененного участка стенки, рассечению выпячивания и его удалению с последующим восстановлением целостности органа. В результате этого ликвидируется дивертикул, устраняются связанные с ним нарушения и заболевания (частые циститы, гематурия, задержка мочеиспускания).
Дивертикулэктомия мочевого пузыря — хирургическое вмешательство, целью которого является устранение патологического выпячивания стенки мочевого пузыря (дивертикула), возникшего по той или иной причине. Осуществляется в плановом порядке в условиях урологического стационара с использованием лапаротомического или лапароскопического доступа. Дивертикулэктомия мочевого пузыря сводится к выделению патологически измененного участка стенки, рассечению выпячивания и его удалению с последующим восстановлением целостности органа. В результате этого ликвидируется дивертикул, устраняются связанные с ним нарушения и заболевания (частые циститы, гематурия, задержка мочеиспускания).
Дивертикулэктомия мочевого пузыря, точнее, основные принципы этой операции, были разработаны в XIX веке, а одно из первых успешных хирургических вмешательств такого типа было произведено еще в 1897 году. С тех пор техника операции значительно усовершенствовалась, в частности, появилась возможность устранять патологию с использованием эндоскопического оборудования. По этой причине весь спектр способов дивертикулэктомии мочевого пузыря на сегодняшний день разделяется на две большие группы — лапаротомические (традиционные) и лапароскопические (эндоскопические) методы. Лапароскопическую дивертикулэктомию мочевого пузыря называют также операцией Парра-Джонса.
Хирургическое вмешательство является единственным методом радикального устранения патологического выпячивания стенки мочевого пузыря, поскольку консервативные методики при этой патологии неэффективны. Для облегчения состояния больного иногда прибегают к менее инвазивным процедурам, например, пластике шейки дивертикула для лучшего сообщения его полости с мочевым пузырем. Однако такие техники не могут полноценно заменить дивертикулэктомию мочевого пузыря, так как образование в стенке все равно сохраняется. Вместе с тем, наличие дивертикула не всегда является показанием к радикальной операции — например, ложные дивертикулы можно существенно уменьшить посредством устранения препятствия оттоку мочи ниже мочевого пузыря (стриктуры уретры, опухоли простаты). Небольшие истинные выпячивания также могут быть причиной регулярного наблюдения у уролога, но прибегать к дивертикулэктомии мочевого пузыря при этом необязательно.
Показания и противопоказания
Основным показанием к дивертикулэктомии мочевого пузыря выступают так называемые истинные дивертикулы, являющиеся следствием врожденных аномалий развития мочевыделительной системы. Иногда такие выпячивания не требуют лечения, однако в ряде случаев они могут приводить к частым воспалениям, застою мочи и камнеобразованию в мочевом пузыре. Слизистая оболочка дивертикула чаще подвергается злокачественному перерождению. Наличие жалоб и перечисленных состояний на фоне патологического выпячивания стенки органа служит прямым показанием к дивертикулэктомии мочевого пузыря. Имеющие совершенно иную природу ложные дивертикулы чаще требуют хирургического вмешательства для устранения препятствий току мочи (стриктуры уретры, гиперплазия простаты), что значительно снижает их выраженность. При осложненных и застарелых ложных выпячиваниях также прибегают к дивертикулэктомии мочевого пузыря.
Абсолютными противопоказаниями к проведению дивертикулэктомии мочевого пузыря являются острые воспалительные процессы в мочевыделительной системе (циститы, уретриты, пиелонефриты или специфический тип воспаления — дивертикулит), нарушения гемостаза, общее тяжелое состояние больного. К относительным противопоказаниям относят наличие сахарного диабета, стриктур уретры или склероза шейки мочевого пузыря, аденомы простаты или ее гипертрофии. Последние состояния приводят к затруднению оттока мочи и могут стать причиной развития осложнений после проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря. В то же время, после устранения этих заболеваний больному можно будет произвести данное хирургическое вмешательство.
Подготовка к проведению
При подозрении на дивертикул (частые циститы, двухэтапное или двухпорционное мочеиспускание, гематурия) врач-уролог назначает ряд диагностических процедур для определения наличия или отсутствия выпячивания, оценки его структуры, размеров и внутреннего содержимого. Полученные в результате такого обследования данные не только подтверждают или опровергают необходимость проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря, но и позволяют скорректировать действия хирурга во время операции. Как правило, пациенту назначают контрастные рентгенологические исследования (урографию, цистографию), УЗИ, цистоскопию. При этом оценивается строение и функции не только мочевого пузыря, но почек, мочеточников, уретры, предстательной железы (у мужчин) — это необходимо для уточнения возможных причин развития заболевания и выявления сопутствующих патологических состояний.
После того, как были произведены все исследования, врач-уролог определяет необходимость проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря и выбирает технику операции. Также необходима оценка общего состояния организма больного, поэтому ему назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, тесты на опасные инфекции и флюорография. Пожилым пациентам производят электрокардиограмму. Поскольку хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом, необходима консультация анестезиолога. За несколько дней до проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря выполняют промывание полости выпячивания антисептическим раствором (через уретральный катетер) и назначают курс антибактериальных средств. Непосредственно перед операцией устанавливают катетер Фолея.
Методика проведения
Традиционная или лапаротомическая дивертикулэктомия мочевого пузыря имеет несколько различных техник, которые, однако, практически одинаковы на первоначальном этапе операции. Непосредственно перед вмешательством через катетер Фолея в мочевой пузырь заливают стерильную воду, после чего формируют надлобковый доступ — делают разрез кожи, клетчатки и фасции, раздвигают мышечную ткань. Наложив две лигатуры на поверхность мочевого пузыря, выпускают воду через катетер, натягивают лигатуры и между ними производят разрез для вскрытия полости органа. Самой часто используемой техникой дивертикулэктомии мочевого пузыря является метод демукозации дивертикула — удаления его слизистой оболочки через разрез, что в дальнейшем приведет к облитерации выпячивания. После удаления слизистой дефект мочевого пузыря ушивается обвивным швом кетгутовой нитью, в полость органа устанавливается катетер Малеко.
Другой вариант дивертикулэктомии мочевого пузыря подразумевает «выворачивание» дивертикула внутрь пузыря после вскрытия полости органа с последующим удалением выпячивания (техника интравезикального вворачивания). Перед этим производят катетеризацию мочеточников во избежание их повреждения. Зажимом, введенным в шейку дивертикула, доходят до его дна, цепляют его и выворачивают внутрь полости органа. Затем отсекают тело выпячивания и послойно ушивают рану кетгутовой нитью. Аналогичным образом можно произвести дивертикулэктомию мочевого пузыря снаружи, без выворачивания внутрь полости (техника экстравезикального рассечения), однако при этом можно повредить окружающие органы и структуры, особенно при больших размерах дивертикула.
Лапароскопический вариант дивертикулэктомии мочевого пузыря или операция Парра-Джонса является современным методом лечения таких нарушений и производится с использованием эндоскопического оборудования. При этом пациенту устанавливают катетер с цистоскопом, вводят небольшое количество воздуха в брюшную полость (пневмоперитонеум) и делают четыре отверстия (порта) — надлобковое диаметром 5 мм, 10 мм чуть ниже пупка и два по 15 мм справа и слева от проекции мочевого пузыря. В ходе цистоскопии определяют локализацию дивертикула, после чего производят его выделение по направлению к шейке. Следующим этапом лапароскопической дивертикулэктомии мочевого пузыря будет прошивание шейки выпячивания скобами и отсечение дивертикула. Контроль качества полученного шва оценивают при проведении цистоскопии и наполнении мочевого пузыря водой через катетер. Отсеченный дивертикул удаляется через ближайшее отверстие диаметром 15 мм.
Особенности послеоперационного периода и осложнения
Примерно в течение недели после проведения дивертикулэктомии мочевого пузыря у больного сохраняется дренаж органа катерами Фолея или Малеко, также производится дренирование предпузырного клетчаточного пространства. В первые дни после операции показано назначение антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений. После проведения традиционной дивертикулэктомии мочевого пузыря больной может оставаться в стационаре от 2-х недель до месяца, при лапароскопическом варианте процедуры — не более 10-12 дней. Каждые 2-3 недели осуществляется цистоскопия или урография для оценки результатов операции и раннего выявления осложнений.
Наиболее частым осложнением дивертикулэктомии мочевого пузыря является несостоятельность швов, что приводит к подтеканию мочи в окружающее орган пространство. Вероятность такого осложнения возрастает во много раз при наличии препятствия току мочи (стриктура, доброкачественная гиперплазия простаты). Также возможно развитие гнойно-воспалительных осложнений, мочеточниковых свищей и других повреждений мочеточников, что может стать причиной гидронефроза. К отдаленным осложнениям дивертикулэктомии мочевого пузыря относят риск возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса и обусловленных им поражений почек.
Стоимость в Москве
Главным фактором, влияющим на цены дивертикулэктомии мочевого пузыря в Москве, является тип операции — традиционные техники более дешевы, но характеризуются большей длительностью восстановительного периода и повышенным риском развития осложнений. Лапароскопическая методика удаления дивертикулов менее инвазивна и оставляет намного менее заметные рубцы, но стоимость ее выше из-за использования дорогостоящего оборудования и необходимости специальной подготовки оперирующего хирурга. Кроме того, на цену дивертикулэктомии мочевого пузыря могут оказывать влияние сопутствующие нарушения (стриктуры, патологии простаты или почек), размеры выпячивания и особенности его строения.
Источник