Диссинергия детрузора мочевого пузыря это
Содержание статьи
Псевдо детрузорно-сфинктерная диссинергия
Среда, Август 21, 2019
Детрузорно-сфинктерная диссинергия — вид патологии, связанной с нарушением функционирования мочеполовых органов. Сущность болезни состоит в том, что детрузор (мышца, которая изгоняет урину из мочевого пузыря) и наружный сфинктер уретры (мочеиспускательного канала, обычно расслабленного при процессе мочеиспускания) перестают работать синхронно и согласованно.
В результате развития данного нарушения больной приобретает проблемы с началом акта мочевыделения. При этом наблюдается резкое увеличение сопротивления в уретре, что затрудняет процесс оттока мочевой жидкости. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, больной должен натуживаться, напрягаться и изменять позы. Продолжительность периода мочеиспускания возрастает.
Физиологическая деятельность мочевыделительных органов контролируется нервной системой человека, в частности, ее двумя отделами — симпатическим и парасимпатическим.
Работа симпатического отдела обуславливает релаксацию детрузора, в то же время содействуя сокращению внутреннего сфинктера уретры и обеспечивая регулировку удержания мочевой жидкости.
Функции парасимпатической составляющей нервной системы направлены на уменьшение объема деструзора и обеспечение опустошения мочевого органа, приводя наружный сфинктер мочеиспускательного канала в расслабленное состояние.
При нормальной работе органов мочевыделительной системы в тот миг, когда уменьшается мочевой пузырь, происходит расслабление наружного и внутреннего сфинктеров уретры.
В случае отсутствия патологий доминирующим является симпатический отдел: во время наполнения пузыря мочой стенки органа растягиваются, рецепторы, располагающиеся в них, передают импульсные сигналы в область спинного мозга, далее выполняется поступление сигналов в головной мозг, а от него — в область наружного уретрального сфинктера, а также тканей мышц дна таза.
Во время заболевания детрузорно-сфинктерной диссенергией детрузор и поперечно-полосатый сфинктер мочеиспускательного канала сокращаются одновременно.
Спазм наружного сфинктера уретры влечет за собой трудности при акте выделения мочи, повышение давления внутри мочевого пузыря и возникновение остаточной мочевой жидкости.
Патология псевдо диссинергии характеризуется снижением контроля над волокнами мышц дна таза. Это явление связано с нарушением функционирования мозжечка.
Причины возникновения заболевания
Псевдо диссинергия мышц тазового дна чаще всего возникает как следствие таких недугов, как заболевание Паркинсона или правосторонний мозговой инфаркт (в области корковой проекции срамного нервного окончания или ножек мозжечка). Наличие дискоординации в пораженных участках нервной системы, обусловленное клиникой заболеваний, приводит к нарушению произвольного контроля над мышечной массой тазового дна.
Течение заболевания сопровождается следующими симптомами:
- затруднение начала процесса мочеиспускания;
- необходимость усилий при мочевыделительном процессе (для преодоления спазма наружного сфинктера уретры);
- необходимость расслабления мышц тазового дна до начала оттока мочи;
- продолжительный период времени от появления позыва к мочеиспусканию до начала выведения мочевой жидкости.
Заболевание может иметь острую или хроническую форму — от ее характера зависит процесс развития симптомов болезни и ее прогноз. Например, после инсульта или такой патологии как рассеянный склероз, здоровье мочеполовой системы может восстановиться. Если причиной нарушения стала болезнь Паркинсона, прогнозы заболевания неблагоприятны.
Диагностика
Основанием для диагностики заболевания псевдо детрузорно-сфинктерной дисснергии не могут быть одни жалобы пациента.
Постановка диагноза базируется на результатах комплексного обследования.
Данная методика обследования, получившая название комплексного уродинамического исследования (КУДИ) зарекомендовала себя эффективностью и точностью результатов.
Она позволяет не только выявить наличие заболевания, но определить степень и тип развития патологии и выбрать оптимальный путь лечения пациента.
Исследования предполагают проверку изменений, которые наблюдаются в условиях пустого и полного мочевого пузыря, определение давления в соответствующем органе и скорости вытекания урины.
В нашей клинике Женского и мужского здоровья (Москва) комплексное, полное обследование проводится поэтапно, оно предполагает ряд процедур:
- проведение общих исследований (клинические анализы мочи и крови);
- микробиологический анализ мочевой жидкости, определение уровня ее чувствительности к препаратам-антибиотикам (бакпосев урины на стерильность, предполагающий антибиотикограмму);
- УЗИ мочевого пузыря и других тазовых органов (при этом определяется объем остаточной мочевой жидкости);
- проведение уродинамических анализов;
- допплерографические исследования сосудов;
- цистоскопия.
Последние два вида обследований назначаются и проводятся при необходимости.
Также при диагностике могут быть назначены в индивидуальном порядке консультации врачей смежного профиля (невропатолога, психотерапевта или других докторов).
Типы сфинктерно-детрузорной диссинергии
Соответственно специфики сокращений сфинктера мочевого канала, заболевание бывает трех видов.
- Первый тип. Характерный симптом патологии — повышенный тонус наружного сфинктера уретры. Повышение соответствующего показателя происходит постепенно на фоне одновременного увеличения тонуса детрузора. При понижении давления внутри мочевого пузыря понижается и тонус сфинктера. При таком типе заболевания мочевыделительный процесс становится возможным лишь по факту понижения уровня давления в мочевом органе.
- Второй тип. Типичный признак заболевания — наличие спазма наружного сфинктера уретры у мужчин, сопровождающегося судорожными и бессистемными сокращениями во время акта мочеиспускания. Моча отводится нестабильно, хаотично, отход мочевой жидкости происходит неравномерно, прерывисто.
- Третий тип. Интенсивность уменьшения уретрального наружного сфинктера тождественна степени уменьшения мочевого органа. Акт мочевыделения затруднен от начала до завершения процесса мочеиспускания иногда настолько, что выделение мочевой жидкости может не иметь места вообще (происходит задержка урины).
Особенности лечения
Заболевание детрузорно-сфинктерной диссинергией требует обязательного лечения.Отсутствие своевременной терапии может быть чревато развитием пузырно-мочеточечникового рефлюкса и гидронефроза, такие патологии могут вызвать острые и хронические заболевания почек (пиелонефрит, мочекаменная болезнь) или уросеспис.
Если пациенту поставлен диагноз детрузорно- сфинктерной диссенергии или псевдо диссинергии, ему назначается ряд препаратов, в числе которых специальные а1-адреноблокаторы и блокирующие пост-синоптические адренорецепторы.
Лекарства данного типа выполняют блокировку нервных импульсных сигналов симпатической системы на содержащиеся в области шейки мочевого пузыря рецепторы. Следствием этого является расслабление гладких мышц, повышение тонуса сосудов и нормализации кровообращения в области детрузора.
Также при лечении используется применение центральных миолелаксантов, снижающих показатели активности нейронов, и восстанавливающих трансляции нервных импульсных сигналов в спинномозговую область — это обуславливает снижение спастичности мышечной ткани. Но данные препараты рекомендуется применять с осторожностью: они оказывают ряд нежелательных побочных воздействий.
Эффективности в терапевтическом лечении болезни позволяет достичь и применение метода тибиальной нейромодуляции.
При симптоме спазма наружного сфинктера уретры у мужчин лечение может быть и оперативным — в данном случае хирургическим путем в поперечно-полосатый сфинктер мочеиспускательного канала вводится ботулинический токсин. Действие препарата приводит к расслаблению мышцы — импульс, приводящий к спазму, при помощи лекарства блокируется.
Специалисты нашего центра при лечении заболевания псевдо детрузорно-сфинктерной диссинергии практикуют назначение празозина, доксвзозина, теразозина и других лекарств.
При соблюдении рекомендаций лечащего врача положительный эффект заметен через три-четыре дня с начала лечения. Общий курс продолжительности терапии может составлять от 7 до 14 дней.
В некоторых случаях для поддержания положительной динамики требуется более длительный прием препаратов.
Результатом правильной и своевременной терапии является облегчение начала акта мочеиспускания и снижение количества остаточной мочи.
Выводы
По статистическим данным, патологии, связанные с мочеиспусканием, являются проблемой у четверти людей в возрасте до 60 лет, а в старшем возрасте ними страдает около половины мужчин и женщин.
Такие заболевания порождают неудобства, психические и нервные расстройства, приводят к разрушению семей и трудностям социальной адаптации.
Не стоит игнорировать проблему — лучше своевременно, на ранней стадии заболевания обратиться к врачам-специалистам.
Доктора-профессионалы в нашем клиническом центре всегда будут рады вам помочь.
Цены отделения нейроурологии
| Код | Название | Цена |
| 03.05 | Первичный прием врача нейроуролога (к.м.н.) | 3 000 руб. |
| 03.06 | Повторный прием врача нейроуролога (к.м.н.) | 1 500 руб. |
Наши врачи имеют большой опыт и высокую квалификацию по данному профилю. Клиника оборудована по последнему слову техники, а сервис медицинских услуг гарантирует не только точность диагностирования и эффективность лечения, но и конфиденциальность и строгое соблюдение врачебной тайны.
Звоните по указанному на сайте телефону, записывайтесь на прием — и совсем скоро вы забудете о своей животрепещущей проблеме.
Часто задаваемые вопросы
Мне поставили первый тип сфинктерно-детрузорной диссинергии. Насколько это опасно?
— 1 тип — характеризуется постепенным увеличением тонуса наружного сфинктера уретры синхронно с повышением тонуса детрузора (мочевого пузыря). После снижения внутрипузырного давления тонус сфинктера также снижается. У пациентов с данным типом диссинергии мочеиспускание происходит только после снижения давления в мочевом пузыре.
Какие симптомы второй степени заболевания?
— Вторая степень характеризуется судорожными, хаотичными сокращениями наружного сфинктера уретры на всем протяжении акта мочеиспускания (сокращения мочевого пузыря). Мочеиспускание у таких пациентов носит прерывистый характер.
Задать вопрос
Источник
Детрузорно-сфинтерная диссинергия
Четверг, Август 23, 2018
Содержание:
- Определение и причины заболевания
- Диагностика заболевания
- Возможные варианты лечения
- Стоимость лечение
Лечение детрузорно-сфинтерной диссинергии
При наличии повреждения спинного мозга или рассеянного склероза, у пациентов также может часто наблюдаться детрузорно сфинктерная диссинергия. Это состояние, при при котором отмечается одновременное сокращение детрузора и поперечно-полосатого сфинктера уретры. Его симптомами являются частые инфекции мочевого тракта и пузыря, затрудненное мочеиспускание и недержание мочи в дневное и ночное время суток. Симптомы детрузорно сфинктерной диссинергии не только доставляют много проблем, но и могут перерасти в гораздо более серьезные проблемы со здоровьем, которые трудно поддаются лечению и могут требовать дорогостоящих операций.
Определение и причины заболевания
Сфинктерно детрузорная диссинергия встречается чаще всего у того, кто имел достаточно серьёзное повреждение нервной системы, которое привело к нарушению ее работы. Например, люди на поздних стадиях рассеянного склероза часто страдают от этого заболевания из-за того, что их нервная система становится все более повреждена с течением болезни. Все причины возникновения сфинктерно детрузорной диссинергии условно делят на три большие группы: 
Нарушения работы мозга:
- инсульт;
- слабоумие;
- болезнь Паркинсона;
- синдром Шая-Дрейджера;
- ишемия мозга.
Патология спинного мозга:
- рассеянный склероз;
- опухоль спинного мозга;
- грыжа межпозвоночного диска;
Травма периферических нервов:
- сахарный диабет;
- ВИЧ-инфекция или СПИД;
- полиомиелит;
- синдром Гийена-Барре;
- постгерпетическая невралгия.
Диагностика заболевания
Для того чтобы назначить эффективное лечение детрузорно сфинктерной диссинергии, следует провести тщательную диагностику. Для этого следует записаться на прием к специалисту нашей клиники, который назначит необходимые исследования. Одним из наиболее точных методов исследования мочевого пузыря, можно назвать цистоскопию. Несмотря на невысокую цену проведения процедуры, она обеспечивает отличный результат и дает полное представление о состоянии мочевого пузыря, благодаря наблюдению за его внутренней структурой. Следующим популярным видом обследования является уродинамическое исследование. Комплексное уродинамическое обследование включает в себя несколько методов диагностики, которые чаще всего позволяют без труда поставить правильный диагноз. Кроме того, при подозрении на сфинктерно детрузорную диссинергию, необходимо проведение исследования состояния головного мозга и ЦНС. Одним из них является КТ радиологическое исследование, которое назначают для оценки состояния головного мозга и его участков. Эта методика позволяет обнаружить аномалии в работе головного мозга, которые могут стать причиной возникновения заболевания. В качестве альтернативы КТ доктор может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ). Стоимость этой диагностической процедуры выше, однако, она позволяет получить более полную картину.
Возможные варианты лечения
Поскольку сфинктерно детрузорная диссинергия часто вызывает болезненные ощущения и значительно снижает качество жизни, были разработаны несколько вариантов лечения для устранения симптомов заболевания. В настоящее время наиболее распространенной формой лечения является введение ботулинического токсина (препарата BOTOX) в поперечно-полосатый сфинктер уретры.
После этой процедуры многие пациенты полностью избавляются от симптомов на срок от 3 месяцев до года. Тем не менее, у некоторых все еще могут возникать инфекции мочевого тракта или мочевого пузыря, а также недержание мочи. К счастью, проявление таких проблем становится более редким после оперативного вмешательства. Иногда требуется повторное проведение процедуры. Так как операция инвазивная, существует риск побочных эффектов и осложнений. Обязательным условием является долгосрочное наблюдение за состоянием пациента. Такую услугу предоставляет наша клиника. К сожалению, в настоящее время не существует лечения лекарственными средствами для детрузорно сфинктерной диссинергии. Если быть более точными, нет медицинских средств с доказанной эффективностью. Таким образом, инвазивные процедуры, являются единственными эффективными методами терапии. Тем не менее, медицина не стоит на месте и в будущем ожидается, что будут существовать таблетированные или инъекционные лекарства, которые могут помочь наладить работу мышц и нервных окончаний.
В нашей клинике ведет прием нейроуролог с большим опытом работы, который обеспечит диагностику, назначение наилучших методов лечения и медицинское сопровождение на протяжении всего периода реабилитации.
| Код | Цены отделения нейроурологии | Цена |
| 03.05 | Первичный прием врача нейроуролога (к.м.н.) | 3 000 руб. |
| 03.06 | Повторный прием врача нейроуролога (к.м.н.) | 1 500 руб. |
Часто задаваемые вопросы
После тяжелой аварии и многочисленных операций не прекращающие позывы к мочеиспусканию, чаще не приводящие к желаемому эффекту. Врач прописал Detrusitol SR 4mg, а теперь вообще полный кошмар — три-четыре часа все нормально, а потом моча просто непрерывно «капает». Как вы понимаете это весьма сложная ситуация для работающего молодого человека которому 31 год. Подскажите пожалуйста. стоит ли продолжать принимать это лекарство или прекратить. И вообще что посоветуете сделать в таком случае.
— Следует пройти обследование у уролога. Ему как минимум следует сделать уродинамическое исследование — etude urodynamique и выяснить нет ли у него стриктуры уретры — stricture uretrale, или другого препятствия оттоку мочи из мочевого пузыря (детрузорно-сфинктерная диссинергия -dyssinergie detrusor-sfinctorienne) или чего-то другого.
Была на приеме у уролога. Поставлен диагноз «диссенергия мочевого пузыря». назначен Сетегис. Поясните, пожалуйста, стоит ли принимать этот препарат, если у меня пониженное давление (в инструкции по применению прочла, что этот препарат сильно снижает давление)? и нужно ли мне дополнительно обратиться к неврологу? насколько я понимаю это же неврологическое расстройство?
— Проводилось ли вам уродинамическое исследование? Без этого исследования такой диагноз поставить невозможно. Правильное название — детрузорно-сфинктерная диссинергия (если, конечно, врач имел в виду именно это). Если так, то причины могут быть как неврологические, так и иные. В любом случае, пока информации недостаточно, чтобы ответить подробно на Ваш вопрос.
Задать вопрос
Источник
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
В настоящее время около 30% населения во всем мире имеют разного рода нарушения мочеиспускания. Около 100 млн человек страдают недержанием мочи. Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря по праву считают одним из наиболее тяжелых страданий, с точки зрения влияния на качество жизни больного.
Между тем, согласно ряду крупных исследований, только 27% больных обратившихся к врачу смогли получить достаточную консультативную помощь и лечение. Это обстоятельство во многом связано с отсутствием у врачей общей практики необходимых представлений о патофизиологии нарушений мочеиспускания, неэффективностью устаревших подходов и ранее предложенных стандартов лечения. Значительные трудности в построении диагноза, у больных с нарушениями мочеиспускания, связаны с существующей путаницей в терминологии и классификации.
Патофизиология нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Нижние мочевые пути — мочевой пузырь и уретра, представляют собой сложный анатомо-физиологический комплекс, объединенный единством функций накопления, удержания и выделения мочи, при этом каждая из этих трех функций в норме может адекватно контролироваться.
Нарушения функций мочевых путей у больных с верифицированными неврологическими заболеваниями классифицируют как нейрогенные дисфункции. При отсутствии неврологической патологии нарушения рассматривают как идиопатические.
С неврологической точки зрения нижние мочевые пути имеют сложную смешанную иннервацию объединенную разноуровневыми рефлексами. Согласно наиболее распространенной концепции упрощенная схема иннервации нижних мочевых путей выглядит следующим образом.
Схема иннервации мочевого пузыря
1 — центр произвольного контроля за мочеиспусканием коры головного мозга;
2 — стволовой центр контроля мочеиспускания (мост);
3 — поясничные и внеспинальные симпатические ганглии;
4 — парасимпатические ганглии и нервные пути;
5 — мочевой пузырь;
6 — сфинктерный аппарат мочевого пузыря.
Адаптивная функция мочевого пузыря контролируется симпатической нервной системой. Внеспинальные симпатические ганглии обеспечивают функцию накопления мочи посредством поддержания расслабленного состояния детрузора и тонического сокращения внутреннего сфинктера. Постоянное тормозящее влияние на сигналы о наполнении, поступающие от рецепторов мочевого пузыря, в норме обеспечивает стволовой (понтинный) центр контроля мочеиспускания. Достижение порога его адаптации сопровождается появлением позыва. При этом, дальнейшее удержание мочи контролируется корковыми центрами, которые обеспечивают произвольное сокращение наружного сфинктера уретры через соматические нервы. Чувствительная иннервация и, в конечном счете, опорожнение мочевого пузыря обеспечивается за счет преимущественно парасимпатических ганглиев и нервных путей на уровне крестцового отдела спинного мозга. Для адекватного мочеиспускания необходимо одновременное содружественное (синергическое) сокращение детрузора и расслабление сфинктеров мочевого пузыря.
С точки зрения патогенеза и возможности оценки уровня денервации представляется удачной следующая классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря:
- Незаторможенный корковый мочевой пузырь
- Рефлекторный спинальный мочевой пузырь
- Неадаптированный мочевой пузырь
- а — спинальный
- б — ганглионарный
- Арефлекторный
- а — спинальный
- б — ганглионарный
- в — интрамуральный первичный
- г — интрамуральный вторичный
- Смешанный мочевой пузырь (арефлекторно-неадаптированный)
- Сморщенный мочевой пузырь
Незаторможенный корковый мочевой пузырь — характеризуется функциональной слабостью корковых центров, которые оказываются не способными обеспечить тормозящее влияние на спинальные структуры, при этом произвольный контроль за удержанием мочи при возникновении позыва отсутствует или ослаблен.
У больных с незаторможенным мочевым пузырем обычным проявлением является наличие неудержимых (императивных) позывов к мочеиспусканию, которые приводят к ургентному недержанию мочи. Незаторможенный мочевой пузырь у детей часто связан с внутриутробной гипоксией, родовой травмой или задержкой развития и созревания регуляторных центров. У взрослых к утрате произвольного контроля над нижними мочевыми путями приводят нарушения микроциркуляции, травмы и воспалительные повреждения фронтальных долей коры головного мозга.
Рефлекторный спинальный мочевой пузырь — возникает у больных с повреждением спинного мозга выше пояснично-крестцовых центров. При отсутствии тормозящего влияния головного мозга мочеиспускание происходит при малом объеме наполнения мочевого пузыря непроизвольно, по типу спинального рефлекса.
Ряд таких больных осуществляют мочеиспускание при появлении ощущения тяжести внизу живота путем произвольного раздражения кожи бедер или стимулируя рефлекторное сокращение детрузора, путем давления на область мочевого пузыря (приемы Креда, Вальсальвы). У части больных супрасакральная денервация может сопровождаться стойким спазмом наружного сфинктера уретры или появлением его рефлекторных сокращений одновременно с сокращением детрузора (сфинктерно-детрузорная диссинергия). В этих случаях у больных развивается хроническая задержка мочеиспускания.
Неадаптированный мочевой пузырь — характеризуется снижением адаптивной (накопительной) функции мочевого пузыря вследствие повреждения симпатических центров спинного мозга или внеспинальных симпатических ганглиев. У больных с неадаптированным мочевым пузырем позывы обычно отсутствуют или резко ослаблены, что связано с невозможностью заполнения мочевого пузыря до порогового уровня.
При ганглионарном поражении недержание у больных может сочетаться с незначительным количеством остаточной мочи, что обусловлено частичным сохранением функции сфинктера, поскольку полное разрушение всех ганглиев, как правило, не встречается.
Арефлекторный мочевой пузырь — характеризуется отсутствием или значительным ослаблением позыва к мочеиспусканию вследствие потери чувствительности при повреждении спинальных или ганглионарных парасимпатических центров, а так же недоразвитии или гибели периферических нервных окончаний мочевого пузыря (интрамуральные формы).
У таких больных эквивалент позыва может быть достигнут только при максимальном наполнении мочевого пузыря.
Смешанный мочевой пузырь проявляется хронической задержкой мочеиспускания с последующей дилатацией верхних мочевых путей и нарастающей почечной недостаточностью.
Обычными симптомами у больных является развитие недержания мочи при переполнении (ischuria paradoxa) и обстипация. Больные с арефлекторным мочевым пузырем нуждаются в постоянном отведении мочи или интермиттирующей катетеризации.
Сморщенный мочевой пузырь — развивается вследствие прогрессирования дегенеративно-склеротических изменений детрузора в условиях его денервации, присоединения инфекции и/или длительного дренирования мочевого пузыря.
Вовлечение в процесс зоны треугольника Льето может приводить к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей, что требует хирургических мероприятий.
Согласно вышеизложенным этиопатогенетическим аспектам, по термином нейрогенный мочевой пузырь следует понимать нарушения функции мочевого пузыря и его сфинктеров, которые развиваются вследствие неврологических заболеваний и повреждений центральной и периферической нервной системы. Сложность, наличие дополнительных нервных путей, доминирующие позиции вегетативной системы и большое число контролирующих центров на разных уровнях обусловливают множественность вариантов и парадоксальность проявлений нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Клиницистам хорошо известны ситуации, которые противоречат или не укладываются в представленную выше патогенетическую классификацию.
Клинико-уродинамическая классификация нейрогенной дисфункции мочевых путей
В 1992 году Вейн предложил упрощенную классификацию нейрогенных дисфункций мочевого пузыря с точки зрения уродинамических нарушений:
- Гиперактивный мочевой пузырь.
- Сфинктерно-детрузорная диссинергия.
- Детрузорная арефлексия.
Гиперактивный мочевой пузырь — это хроническое состояние, характеризующееся симптомами учащенного, ургентного мочеиспускания и ноктурии в сочетании с ургентным недержанием мочи или без него.
При этом следует понимать, что диагноз гиперактивный мочевой пузырь может быть поставлен если указанные симптомы не вызваны заболеваниями мочевого пузыря или метаболическими расстройствами. Поэтому, диагноз любой формы нейрогенной дисфункции может быть верифицирован только на основании комплексного нейроурологического обследования, включающего обязательное исследование уродинамики (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, исследование «давление-поток» и др.). Важнейшим уродинамическим критерием диагностики гиперактивности является появление непроизвольных сокращений детрузора с амплитудой давления более 5 см вод. ст. в ходе цистометрии. Таким образом, термин «гиперактивный мочевой пузырь» следует рассматривать как диагноз, а гиперактивный детрузор, как его главное уродинамическое проявление.
У больных с повреждением спинного мозга (рефлекторный спинальный мочевой пузырь) при проведении цистометрии, часто встречается так называемая — терминальная детрузорная гиперактивность, которая характеризуется сокращением детрузора и возникновением мочеиспускания при полном отсутствии позыва.
Детрузорная гиперактивность встречается у 77% больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Это связывают с тем обстоятельством, что при большинстве неврологических заболеваний спинальное звено микционного рефлекса — его пояснично-крестцовые центры обычно не разрушаются полностью. Экспериментальные исследования показали, что в условиях «обезглавленного» рефлекса в мочевом пузыре происходит активация немиелинизированных С-волокон и увеличение содержания в детрузоре нервного фактора роста. Единство гистохимических изменений стенки мочевого пузыря у больных с нейрогенной и идиопатической детрузорной гиперактивностью позволяют предположить, что формирование синдрома гиперактивного мочевого пузыря всегда является следствием его полной или частичной денервации, развившейся по установленной или не установленной причине.
Сфинктерно-детрузорная диссинергия характеризуется непроизвольными сокращениями наружного сфинктера уретры и/или парауретральных мышц во время сокращения детрузора.
Нарушение содружественного расслабления сфинктера и сокращения детрузора приводит к возникновению у больных функциональной инфравезикальной обструкции и появлению остаточной мочи. Сфинктерно-детрузорная диссинергия обычно возникает у больных с супрасакральными повреждениями спинного мозга. Больные с сфинктерно-детрузорной диссинергией составляют 33-55% среди всех пациентов с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря. Для определения прерывистого мочеиспускания вследствие непроизвольного сокращения сфинктера и периуретральных мышц у пациентов без неврологических заболеваний предложен термин — дисфункциональное мочеиспусканиие.
Детрузорная арефлексия характеризуется снижением или полным отсутствием способности детрузора к сокращению.
Основным проявлением арефлексии является полное отсутствие у больных позывов к мочеиспусканию. Наиболее часто детрузорная арефлексия встречается у больных с поражением сакральных и инфрасакральных центров (менингомиелоцеле, радикальные операции и травмы с повреждением органов таза). При этом у 50% больных имеет место спастическое состояние сфинктера уретры. Больные с детрузорной арефлексией нуждаются в постоянной урологической курации в связи с высоким риском мочевой инфекции и частым возникновением осложнений со стороны верхних мочевых путей. У ряда больных с повреждением сакральных центров развивается обструкция из-за спазма сфинктера, которая характеризуется стойким сокращением сфинктеров уретры. У ряда таких пациентов имеет место уродинамическое стрессовое недержание при наполнении мочевого пузыря.
В современной клинической практике термин стрессовое недержание используют для определения недержания мочи при напряжении (от англ. stress- напряжение) например кашле, смехе, чихании.
Непроизвольная утечка мочи при стрессовом недержании, как правило, не связана с неврологическими нарушениями. Основная роль в развитии стрессовой инконтиненции принадлежит нарушению анатомии связочного аппарата и функции мышц тазового дна и повреждениям сфинктеров уретры.
Заключение
Сегодня, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря остается одним из наименее изученных заболеваний. Во многом это связано с тем обстоятельством, что с позиций современной неврологии нейрогенные дисфункции нижних мочевых путей при тяжелых травмах, хронических поражениях центральной и периферической нервной системы справедливо считаются необратимыми. Во всем мире хроническая почечная недостаточность и инфекционные осложнения, обусловленные нарушением функции нижних мочевых путей, являются основной причиной смерти у больных с повреждением спинного мозга. В связи с этим, сегодня не вызывает сомнений целесообразность проведения комплексного урологического и уродинамического обследования у таких больных для верификации диагноза и определения рациональной тактики ведения. Дальнейшее изучение патофизиологии нарушений мочеиспускания является важной междисциплинарной проблемой неврологии, урологии и фундаментальной медицины. Актуальной задачей урологии является разработка методов обеспечивающих поддержание приемлемого качества жизни больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.
Источник