Диоксидин вводят в мочевой пузырь

Внутрипузырная терапия хронического цистита

Диоксидин вводят в мочевой пузырь

Яков Борисович Миркин. Врач-уролог отделения восстановительного лечения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России.

«Урология сегодня» № 6 (22) 2012

Внутрипузырная терапия хронического цистита вообще и бактериального в частности давно привлекает внимание урологов, как в России, так и за рубежом.

Действительно, у местной терапии есть преимущества:

  1. Возможность создать достаточно высокую концентрацию препарата в месте введения.
  2. Минимизация системных побочных эффектов.
  3. Обеспечение комплаенса, поскольку процедуры обычно проводит лечащий врач.
  4. Некоторые препараты вообще невозможно ввести иным путем (ботулинический токсин, резинифератоксин, гиалуроновая кислота, диоксидин, димексид и пр.).

Однако есть и недостатки:

  1. Отсутствие стандартов внутрипузырной терапии.
  2. Необходимость регулярной катетеризации в процессе лечения.
  3. Недостаточное время воздействия.

За рубежом в основном применяются смеси глюкокортикоидов, анестетиков и протекторов уротелия (гепарин, гиалуронат натрия). Например, R. Moldwin рекомендует коктейль из 20 мл 0,5 % маркаина, 20 мл 2 % лидокаина, 10 000 ЕД гепарина, 40 мг триамцинолона и 80 мг гентамицина.

Видимо, урологическому сообществу еще предстоит разработать методические рекомендации для внутрипузырной терапии. Возможно, имеет смысл создать рабочую группу или экспертный совет.

А пока, давайте попробуем разобраться в основных целях и принципах внутрипузырной терапии хронического бактериального цистита.

Диоксидин вводят в мочевой пузырьВо-первых, это патогенетическая терапия. Основным возбудителем цистита до недавнего времени считалась E. coli (рис. 1), точнее ее уропатогенные штаммы, обладающие инструментами вирулентности: гиалуронидазой для разрушения гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря и фимбриями для прикрепления к уротелию.

Перорального применения фторхинолонов было вполне достаточно для ее элиминации. Однако, в последнее время доказана возможность образования микробных ассоциаций в уротелии, защищенных биопленками. Такие микроколонии могут содержать несколько десятков видов микроорганизмов (в том числе анаэробов) с разделением функций. Проникновение в них антибиотиков при системном применении затруднено (рис. 2).

Диоксидин вводят в мочевой пузырь

Таким образом, потенциальный препарат для внутрипузырной антибактериальной терапии должен обладать широким спектром действия, проникать в уротелий и микроколонии.

Во-вторых, необходимо в короткие сроки купировать болевой синдром и поллакиурию. Для этого можно использовать местные анестетики (лидокаин, маркаин) или М-холинолитики.

В-третьих, представляется целесообразным сформировать местный иммунитет.

В четвертых, необходимо восстановить поврежденный уротелий.

И наконец, в пятых – восстановить гликозаминогликановый слой мочевого пузыря, препятствующий адгезии бактерий (рис. 3).

Диоксидин вводят в мочевой пузырь

Одним из главных недостатков внутрипузырной терапии является слабая адгезия препаратов к уротелию. То есть, они выводятся из мочевого пузыря вскоре после введения. Следовательно, необходимо обеспечить длительную адгезию, минимум 24 ч. Понятно, что такое продолжительное воздействие должен обеспечивать целый комплекс препаратов. Однако, фармакохимическое взаимодействие в таком «коктейле» достаточно трудно спрогнозировать и оценить. Кроме того, на разных этапах терапии требуется различное воздействие, которое, кстати, зависит еще и от динамики патологического процесса.

Поэтому совместно с группой биохимиков, которую возглавляет проф. Н.Д. Олтаржевская, мы решили разработать комплекс препаратов для внутрипузырной терапии хронического бактериального цистита.

В основу легла концепция 3 этапов терапии цистита.

Первый этап – антибактериальная и симптоматическая терапия. Для этого мы выбрали комбинацию антибактериального препарата широкого спектра действия диоксидина и анестетика лидокаина. Для усиления адгезии к уротелию мы использовали альгинат натрия (рис. 4). Этот полисахарид обеспечивает длительное действие диоксидина и лидокаина.

Диоксидин вводят в мочевой пузырь

Был проведен эксперимент in vitro по сравнению степени адгезии к коллагеновой мембране раствора гиалуроната натрия и комбинации гиалуроната натрия с альгинатом натрия. Степень адгезии композиции с альгинатом была соответственно в 8 раз выше, продолжительность действия также была больше. Таким образом, симптомы (боль и поллакиурия) исчезали через несколько минут после введения. Длительность действия составила от 24 до 48 ч.

Читайте также:  Камни песок в почках и мочевом пузыре симптомы

Данная композиция (диоксидин, лидокаин, альгинат натрия) зарегистрирована под названием Колетекс-АДЛ. В урологии применяется под торговой маркой УРОЛАЙН-АДЛ (шприцы объемом 20 мл.).

Что касается усиления диффузии в уротелий – этого можно добиться использованием димексида (ДМСО).

Поскольку в различных клинических ситуациях возможно использование различных методик, было решено не добавлять димексид в Колетекс-АДЛ, а создать отдельную композицию на основе димексида и альгината натрия (Колетекс-Д/УРОЛАЙН-Д). При необходимости во время инстилляции можно через тот же катетер ввести димексид.

Второй этап – репаративная и иммунокоррегирующая терапия. Для этого принято решение использовать комбинацию дерината и альгината натрия, так как деринат обладает следующим комплексом свойств.

В качестве иммуномодулятора:

  • модулирует активность фагоцитов и прежде всего макрофагов;
  • нормализует показатели клеточного иммунитета;
  • нормализует показатели гуморального иммунитета.

В качестве репаранта и цитопротектора:

  • предупреждает альтерацию, связанную со свободно-радикальным повреждением клеток;
  • проявляет антиоксидантные и мембраностабилизирующие свойства;
  • обладает высокой репаративной и регенераторной способностью. Для увеличения адгезионных свойств раствора также был применен альгинат натрия. Данный препарат зарегистрирован под названием Колетекс-ДНК/УРОЛАЙН-ДНК.

Третий этап – восстановление гликозаминогликанового слоя уротелия. Основным компонентом гликозаминогликанового слоя является гиалуроновая кислота (УРО-ГИАЛ (гиалуронат натрия)).

Таким образом, трехэтапная внутрипузырная терапия хронического бактериального цистита с использованием альгината натрия для усиления адгезии и пролонгации действия, димексида или внутрипузырного электрофореза с целью увеличения диффузии препаратов в уротелий, является перспективным способом лечения этой патологии. Необходимо проведение дополнительных исследований, оценивающих ее эффективность и безопасность.

Источник

Диоксидин р-р д/внутриполостного и наружно 1% — Гротекс — инструкция по применению

Аналоги, статьи

Комментарии

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Диоксидин®

Торговое наименование препарата

Диоксидин®

Лекарственная форма

Раствор для внутриполостного и наружного применения

Состав

Активное вещество: гидроксиметилхиноксалиндиоксид (диоксидин) — 10 мг.

Вспомогательное вещество: вода для инъекций — до 1 мл .

Описание

Прозрачная зеленовато-желтая жидкость.

Фармакотерапевтическая группа

противомикробное средство — хиноксалин

Фармакодинамика:

Антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы производных хиноксалина обладает химиотерапевтической активностью при инфекциях вызванных Proteus vulgaris Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Shigella dysenteria Shigella flexneri Shigella boydii Shigella sonnei Salmonella spp. Staphylococcus spp. Streptococcus spp. патогенных анаэробов (Clostridium perfringens) действует на штаммы бактерий устойчивых к другим химиопрепаратам включая антибиотики.

Возможно развитие лекарственной устойчивости бактерий. Обработка ожоговых и гнойно-некротических ран способствует более быстрому очищению раневой поверхности стимулирует репаративную регенерацию и краевую эпителизацию и благоприятно влияет на течение раневого процесса.

Фармакокинетика:

При местном применении частично всасывается с раневой или ожоговой поверхности выводится почками.

Показания:

Гнойные бактериальные инфекции вызванные чувствительной микрофлорой при неэффективности других химиотерапевтических средств или их плохой переносимости.

Внутриполостное введение — гнойные процессы в грудной и брюшной полости при гнойных плевритах эмпиемах плевры абсцессах легких перитонитах циститах ранах с наличием глубоких гнойных полостей (абсцессы мягких тканей флегмоны тазовой клетчатки послеоперационные раны мочевых и желчевыводящих путей гнойный мастит и др.) для профилактики инфекционных осложнений после катетеризации мочевого пузыря.

Наружное применение — поверхностные и глубокие раны различной локализации длительно не заживающие раны и трофические язвы флегмоны мягких тканей инфицированные ожоги гнойные раны при остеомиелитах.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость препарата надпочечниковая недостаточность (в т.ч. в анамнезе) беременность период лактации детский возраст (до 18 лет).

С осторожностью:

Почечная недостаточность.

Беременность и лактация:

При беременности и в период грудного вскармливания применение Диоксидина противопоказано.

Способ применения и дозы:

Диоксидин назначают в условиях стационара. Применяют наружно внутриполостно.

1% раствор Диоксидина нельзя использовать для внутривенного введения ввиду нестабильности раствора при хранении при низких температурах.

Внутриполостное введение. В гнойную полость в зависимости от ее размеров вводят в сутки от 10 до 50 мл 1% раствора Диоксидина. Раствор Диоксидина вводят в полость через катетер дренажную трубку или шприцем.

Читайте также:  Лечение слабого мочевого пузыря у пожилых женщин

Максимальная суточная доза для введения в полости — 70 мл 1% раствора.

Препарат вводят в полость обычно один раз в сутки. По показаниям возможно введение суточной дозы в два приема. При хорошей переносимости препарат можно вводить ежедневно в течение 3-х недель и более. При необходимости через 1-15 месяца проводят повторные курсы.

Наружное применение. Применяют 01-1% растворы Диоксидина. Для получения 01-02% растворов ампульные растворы препарата разводят до нужной концентрации стерильным 09 % раствором натрия хлорида или водой для инъекций. Для лечения поверхностных инфицированных гнойных ран на рану накладывают салфетки смоченные 05-1% раствором Диоксидина. Глубокие раны после обработки рыхло тампонируют тампонами смоченными 1% раствором Диоксидина а при наличии дренажной трубки в полость вводят от 20 до 100 мл 05% раствора препарата.

Для лечения глубоких гнойных ран при остеомиелите (раны кисти стопы) применяют 05-1% растворы препарата в виде ванночек или проводят специальную обработку раны раствором препарата в течение 15-20 мин (введение в рану раствора на этот срок) с последующим наложением повязок 1% раствором Диоксидина. Диоксидин в виде 01-05% растворов можно использовать для профилактики и лечения инфекции после оперативных вмешательств. По показаниям (больные с остеомиелитом) и при хорошей переносимости лечение можно проводить ежедневно в течение 15-2 месяцев.

Побочные эффекты:

При внутриполостном введении возможны головная боль озноб повышение температуры тела диспепсические расстройства судорожные сокращения мышц аллергические реакции фотосенсибилизирующий эффект (появление пигментированных пятен на теле при воздействии солнечных лучей). При наружном применении — околораневый дерматит зуд.

Передозировка:

При передозировке Диоксидина возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности что требует немедленной отмены препарата и соответствующей заместительной гормонотерапии.

Взаимодействие:

При повышенной чувствительности к препарату Диоксидин применяют одновременно с антигистаминными препаратами или препаратами кальция.

Особые указания:

Диоксидин назначают только взрослым. Перед началом курса лечения проводят пробу на переносимость препарата для чего вводят в полость 10 мл 1% раствора. При отсутствии в течение 3-6 часов побочных явлений (головокружение озноб повышение температуры тела) начинают курсовое лечение.

Диоксидин назначают только при тяжелых формах инфекционных заболеваний или при неэффективности других антибактериальных препаратов в том числе цефалоспоринов II-IV поколений фторхинолонов карбапенемов.

При хронической почечной недостаточности дозу уменьшают.

При появлении пигментированных пятен увеличивают продолжительность введения дозы до 15-2 часов снижают дозу назначают антигистаминные препараты или отменяют Диоксидин.

В случае выпадения кристаллов в процессе хранения (при температуре ниже 15 °С) их растворяют нагревая ампулы в кипящей водяной бане при встряхивании до полного растворения кристаллов (прозрачный раствор). Если при охлаждении до 36 — 38 °С кристаллы не выпадут вновь препарат годен к применению.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска/дозировка:

Раствор для внутриполостного и наружного применения 10 мг/мл.

Упаковка:

При производстве на ОАО «Новосибхимфарм»

По 5 мл или 10 мл в ампулы нейтрального стекла. По 3 5 или 10 ампул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной или ленты полиэтилентерефталатной и фольги алюминиевой или бумаги с полиэтиленовым покрытием или без фольги или без бумаги.

По 1 или 2 контурные ячейковые упаковки с инструкцией по применению и ножом для вскрытия ампул или скарификатором ампульным в пачку из картона.

При упаковке ампул с кольцом излома или точкой надлома нож для вскрытия ампул или скарификатор ампульный не вкладывают.

При производстве на ООО Фирма «ФЕРМЕНТ»

По 10 или 70 мл во флаконы нейтрального прозрачного или темного стекла.

По 1 флакону по 10 мл вместе с инструкцией по применению и крышкой -капельницей в пачку из картона.

По 1 флакону по 70 мл вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.

Читайте также:  Симптомы после операции лейкоплакии мочевого пузыря

По 6 8 10 флаконов по 70 мл с равным количеством инструкций по применению в коробу из картона (для стационаров).

Условия хранения:

В защищенном от света месте при температуре от 15 до 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

2 года. Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Открытое акционерное общество «Новосибхимфарм» (ОАО «Новосибхимфарм»), 630028, г. Новосибирск, ул.Декабристов, д.275, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

ООО «Мир-Фарм»

Диоксидин р-р д/внутриполостного и наружно 1% — Гротекс — цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Диоксидин р-р д/внутриполостного и наружно 1% — Гротекс в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

apteka.ru

zdravcity.ru

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник

Диоксидин : инструкция по применению

Каждая ампула (5 мл) содержит: действующее вещество диоксидин – 50 мг; вспомогательные вещества: вода для инъекций.

Прозрачная зеленовато-желтая жидкость.

Внутриполостно – гнойные процессы в грудной и брюшной полости: гнойный плеврит, эмпиема плевры, перитонит, цистит, эмпиема желчного пузыря, профилактика инфекционных осложнений после катетеризации мочевого пузыря.

Гиперчувствительность, надпочечниковая недостаточность (в т.ч. в анамнезе), беременность, период лактации, детский возраст (до 18 лет). 

С осторожностью

 Почечная недостаточность.

Диоксидинназначают в условиях стационара. Перед началом курса лечения проводят пробу на переносимость лекарственного средства, для чего вводят в полости 10 мл лекарственного средства. При отсутствии в течение 3 — 6 ч побочных явлений (головокружение, озноб, повышение температуры тела) начинают курсовое лечение, в противном случае Диоксидин не назначают.

Вводят раствор в полости через дренажную трубку, катетер или шприц – обычно от 10 до 50 мл лекарственного средства. Максимальная суточная доза 70 мл лекарственного средства. Применяют обычно 1 или 2 раза в сутки (не превышая суточной дозы 70 мл лекарственного средства).

Длительность лечения зависит от тяжести заболевания, эффективности терапии и переносимости. При хорошей переносимости вводят в течение 3 нед и более. При необходимости курс лечения повторяют через 1 — 1,5 мес.

Диоксидин следует применять под тщательным врачебным наблюдением.

При недостаточной функции почек доза должна быть уменьшена. 

Возможны аллергические реакции, головная боль, озноб, повышение температуры тела, диспептические явления, тошнота, рвота, диарея, судорожные подергивания мышц. Для предупреждения побочных реакций рекомендуется назначение противогистаминных препаратов и препаратов кальция. При появлении побочных реакций следует уменьшить дозу, назначить антигистаминные средства, а при необходимости — прекратить прием диоксидина.

Симптомы: развитие острой надпочечниковой недостаточности, снижение артериального давления, брадикардия или тахикардия, нарушение сердечного ритма, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, боли в животе, заторможенность, галлюцинации, парестезии, мышечные судороги, эпилептические судороги, кома.

Лечение: отмена препарата, заместительная гормональная терапия. 

При хронической почечной недостаточности дозу уменьшают.

Диоксидин назначают только при неэффективности других противомикробных лекарственных средств.

При применении у людей пожилого возрастаследует учитывать возрастное понижение функции почек, что может потребовать уменьшения дозы лекарственного средства.

Применение при беременности и в период лактации

Диоксидин противопоказан при беременности и в период лактации.

Влияние на способность управлять транспортом и потенциально опасными механизмами

Учитывая побочные эффекты, следует соблюдать осторожность при управлении транспортным средством и выполнении другой работы, требующей концентрации внимания.  

В ампулах по 5 мл в упаковке № 10, № 5 х 2.

          В защищенном от света месте, при температуре от 15 до 25оС.

Хранить в недоступном для детей месте.

При кратковременном изменении условий хранения в процессе транспортировки (температура ниже 15 °С) в ампулах возможно выпадение кристаллов, которые растворяются при интенсивном встряхивании при температуре от 15 до 25 °С. 

2 года. Не использовать после окончания срока годности.

Источник