Дифференцированный рак мочевого пузыря

Содержание статьи

Переходноклеточный рак

Переходноклеточный рак — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток переходного эпителия, локализующегося преимущественно в органах мочевыделительной системы. Другое название данного вида опухоли — уротелиальный рак.

Причины возникновения и факторы риска

  • Наличие производственных вредностей, в частности контакт с ароматическими аминами и их производными. Переходноклеточный рак может возникнуть через 20 лет после контакта с химическими канцерогенами.
  • Курение табака. Табачный дым в 2,5-7 раз увеличивает вероятность развития переходноклеточного рака.
  • Хронический цистит, вызванный шистосомозом — эндемичным заболеванием, распространенным в северной Африке.
  • Хронические бактериальные инфекции верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности анальгетиков.

Симптоматика

Как правило, самым первым симптомом переходноклеточного рака является гематурия — примесь крови в моче. Если ее мало, моча может не менять цвет или приобретать розовый оттенок. При выраженной гематурии моча будет красной, в ряде случаев со сгустками крови. При обильных кровотечениях может развиться тампонада мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

Хронические кровотечения приводят к развитию анемии. Это сопровождается бледностью кожных покровов, слабостью, ухудшением качества ногтей и волос, снижением уровня гемоглобина в общем анализе крови.

По мере разрастания опухоли, больных начинают беспокоить явления дизурии: учащенное мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Вскоре возникает боль. Сначала она присутствует при наполненном мочевом пузыре и во время мочеиспускания, но затем становится постоянной и локализуется над лонной костью, в области поясницы или промежности.

При раке мочеточника может возникнуть задержка оттока мочи с развитием гидронефроза. Это может приводить к отекам, симптомам интоксикации, развитию артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Классификация

Переходноклеточный рак классифицируют по степени злокачественности. Здесь выделяют 4 группы:

  • Высокодифференцированный переходноклеточный рак.
  • Умереннодифференцированный переходноклеточный рак.
  • Низкодифференцированный рак.
  • Недифференцированный рак.

Соответственно увеличение злокачественности идет по нарастающей. Наиболее благоприятный прогноз — при опухолях высокой степени дифференцировки, и, соответственно, наиболее агрессивным течением отличаются недифференцированные формы переходноклеточного рака.

Диагностика

Для диагностики переходноклеточного рака применяют следующие методы:

  • УЗИ мочевого пузыря и забрюшинного пространства. Информативность метода зависит от размера опухоли. Лучше всего выявляются новообразования размером более 5 см. Их обнаруживают в 82% случаев. При меньших размерах их удается выявить только у 38-40% больных.
  • Уретроцистокопия — осмотр поверхности мочевого пузыря и частично мочеточников с применением специальных эндоскопических инструментов. С его помощью можно определить количество новообразований, их размер и локализацию, взять биопсию из измененных участков и составить карту мочевого пузыря. Увеличить диагностическую способность позволяет фотодинамическое исследование после окрашивания 5-аминолевуленовой кислотой. Этот метод позволяет обнаружить карициномы in situ, которые могут быть незаметны при обычном освещении. Также повысить точность диагностики переходноклеточного рака позволяют такие эндоскопические технологии как NBI (узкополосная визуализация с применением волн синего и зеленого спектров), лазерная конфокальная микроскопия, Raman спектроскопия и др.
  • Еще одним методом обнаружения плоскоклеточного рака является цитологическое и/или молекулярно-генетическое исследование осадка мочи. Используется BTA Test и BTA TRAK Test, NMP 22, FISH, определение антигенов рака мочевого пузыря, теломеразы мочи и др.
  • Для диагностики рака мочеточников применяют мультидетекторную компьютерную урографию, которая позволяет построить 3D модель мочеточников и определить места их сужения. При невозможности проведения данного исследования назначают МРТ.

Лечение

Радикальное излечение переходноклеточного рака может быть достигнуто только с помощью хирургического вмешательства, объем которого зависит от степени инвазии опухоли. Если это немышечноинвазивное новообразование, выполняют резекцию пораженного фрагмента органа, например, трансуретральную резекцию мочевого пузыря или мочеточника.

При мышечноинвазивной опухоли мочевого пузыря необходимо полное удаление пораженного органа с окружающими тканями: удаляют сам пузырь, околопузырную клетчатку, простату, матку с придатками, лимфатические узлы и, при необходимости, часть уретры. При поражении мочеточника удаляется почка, сам мочеточник и частично мочевой пузырь (зависит от локализации). При удалении мочевого пузыря производятся различные виды пластических операций по формированию ортотопического мочевого пузыря.

Если новообразование нерезектабельно, или проведено нерадикально, проводят паллиативные операции. Например, выводят на кожу уретерокутанеостому (мочеточники) или нефростому. В этом случае моча будет отводиться в специальный контейнер или мешок, крепящийся к стоме.

Читайте также:  Где расположен мочевой пузырь у женщины

Химиотерапия

При переходноклеточном раке может применяться локальная или системная химиотерапия. Локальная предполагает инстилляции химиотерапевтических препаратов в мочевой пузырь и мочеточник. Ее обязательно проводят после органосохраняющих операций. В дальнейшем, по показаниям инстилляции могут повторяться. Системная химиотерапия показана после нерадикального лечения, а также при высоких рисках развития рецидивов и образования микрометастазов.

Иммунотерапия

В рамках иммунотерапии при переходноклеточном раке используются инстилляции вакцины БЦЖ. Изначально она разрабатывалась и применялась для профилактики туберкулеза. Но была показана ее эффективность и для стимуляции противоопухолевого иммунитета при терапии переходноклеточного рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться в рамках радикального лечения, адъювантной и неоадъювантной терапии.

Восстановление

Период восстановления после лечения рака мочевыводящих путей занимает несколько месяцев. В это время заживают послеоперационные раны, пациент учится ухаживать за стомой или опорожнять неоцистис (искусственный мочевой пузырь). Более подробные рекомендации даст лечащий доктор с учетом особенностей проведенного лечения.

Осложнения

При отсутствии лечения переходноклеточного рака развиваются следующие осложнения:

  1. Сдавление опухолью стенки мочеточника, нарушение оттока мочи и гидронефроз. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность вплоть до уремии — отравления организма продуктами обмена белка, которые в норме должны выводиться с мочой.
  2. Опухоли больших размеров склонны к распаду, что приводит к кровотечениям и присоединению инфекции. В результате развиваются циститы и пиелонефриты. Моча приобретает гнойных характер.
  3. В ряде случаев опухоль прорастает в тазовые органы — матку, прямую кишку, влагалище. В результате образуются свищи, сопровождаемые характерной симптоматикой, например, выделением мочи из влагалища, хроническими вагинитами и др.

Прогноз

Прогноз при раке мочевыводящих путей зависит от инвазивности опухоли, степени ее дифференцировки и общего состояния на момент первичного лечения. В случае неинвазивных опухолей, излечения удается достичь в 80-85% случаев. При инвазивном раке этот процент колеблется в пределах 15-20. Химиотерапия хоть и не дает возможности устранить злокачественный процесс, но позволит его стабилизировать на какое-то время.

Профилактика

Профилактика рака мочевыводящих путей заключается в применении следующих мероприятий:

  • Отказ от курения.
  • Использование средств защиты при работе с профессиональными вредностями и бытовой химией.
  • Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы.
  • Использование чистой питьевой воды.

Кроме того, для профилактики переходноклеточного рака стоит соблюдать принципы здорового питания, а также поддерживать физическую активность на должном уровне.

Источник

Рак мочевого пузыря – описание, симптомы, лечение

О мочевом пузыре

Мочевой пузырь представляет собой мышечный непарный орган, расположенный в полости малого таза. Его основной функцией является сбор мочи, поступающей из почек по двум мочеточникам, левому и правому. При сокращении пузыря моча попадает в мочеиспускательный канал и выводится из организма. Мочевой пузырь состоит из трех частей — шейку, стенки и дно, имеет овальную форму и объем 0,3-0,5 л у взрослого человека.

Причины рака мочевого пузыря

По статистике, рак мочевого пузыря чаще всего возникает у людей старше 60 лет.

Также факторами риска является:

  1. Курение
  2. Работа на вредном производстве
  3. Хроническое воспаление мочевого пузыря
  4. Наследственная предрасположенность

Симптомы рака мочевого пузыря

Среди основных проявлений можно выделить:

  1. Кровь в моче и семенной жидкости
  2. Частые позывы на мочеиспускание в сочетании с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря
  3. Боль в паховой области или над лобком
  4. Отеки нижней половины тела
  5. Запоры и нарушение отхождения газов, приводящие к частому вздутию живота
  6. Анемия вследствие частых кровотечений

При заболевании развивается хроническая интоксикация, которая проявляется резким снижением веса, сильным утомлением и слабостью, бледностью и повышенной температурой тела.

Рост и стадии рака мочевого пузыря

Заболевание протекает в несколько стадий, определение которых очень важно на этапе диагностики — именно от этого зависит схема лечения.

Стадия 0

Ее еще называют предраком: у пациента нет симптоматики, опухоль тоже отсутствует, но уже появились атипичные клетки. Как правило, обнаруживается случайно на профилактическом обследовании. Является прогностически наиболее благоприятной.

Стадия 1

На этой стадии появляется опухоль, фиксированная к слизистой оболочке мочевого пузыря. Симптоматика отсутствует и заболевание диагностируется случайно. Как правило, для благоприятного прогноза достаточно консервативного лечения.

Стадия 2

На этом этапе новообразование начинает прорастать в мышечный слой органа, лимфатические узлы не страдают.

Стадия 3

«Проходя» весь мочевой пузырь, опухоль начинает прорастать в окружающие ткани и органы — во влагалище у женщин и предстательную железу и яички у мужчин.На данном этапе уже присутствует симптоматика: кровь в моче, отеки ног и половых органов, интенсивная боль при мочеиспускании.

Стадия 4

Терминальный период заболевания, для которого характерно распространение опухолевых клеток далеко за пределы органа. Это сопровождается резким снижением веса, слабостью, анемией и постоянной болью внизу живота.

Диагностика рака мочевого пузыря

При диагностике рака мочевого пузыря нужно не только поставить диагноз, но и положение опухоли, ее размеры и стадии развития. А также оценить функциональную активность почек, мочевого пузыря и мочеточников.

Среди лабораторно-диагностических методов исследования при раке мочевого пузыря информативны:

  1. Цистоскопия — эндоскопическое исследование внутренней поверхности мочевого пузыря, позволяющая определить месторасположение опухоли, ее внешний вид и размеры, а также оценить состояние устьев мочеточников.
  2. Цитологическое исследование осадка мочи: информативным является определение крупных клеток различных размеров и форм.
  3. Экскреторная урография — рентгенологическое исследование мочевыводящих путей с контрастным веществом
  4. МРТ — самый точный метод исследования, позволяющий получить послойные срезы органа в высоком разрешении и тщательно изучить опухоль
Читайте также:  Как избавится солей в мочевом пузыре

Лечение рака мочевого пузыря

Комплекс лечебных мер подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от состояния его здоровья и стадии заболевания.

На начальной стадии заболевания, как правило, достаточно трансуретральной резекции и закреплении результата с помощью химио-, иммуно- или лучевой терапии.

При прорастании опухоли сквозь стенки мочевого пузыря проводится цистэктомия, то есть полное удаление мочевого пузыря с формированием нового резервуара и пути отведения мочи. Помимо этого удаляются тазовые лимфатические узлы, предстательная железа и семенники у мужчин, матки и части влагалища — у женщин.

Для уменьшения опухоли и уничтожения клеток атипичных клеток в кровотоке и лимфатических узлах перед операцией проводится химиотерапия.

Если размер опухоли превышает 3 см, то химиотерапия проводится также и после оперативного вмешательства.

Формирование нового пути накопления и выделения мочи хирургическим путем может осуществляться несколькими способами.

Отведение мочи с механизмом удержания:

  1. Континентная стома — формирование «емкости» внутри тела, опорожняющейся опорожняется с помощью самокатетеризации
  2. Пересадка мочеточников в прямую кишку
  3. Ортотопический «мочевой пузырь» — формирование нового «мочевого пузыря» из участка тонкой кишки

Отведение мочи без удержания:

  1. Уретерокутанеостомия — операция по выведению мочеточников на поверхность кожи
  2. Илеокондуит (участок тонкой кишки располагается между мочеточниками и кожей), формирование уростомы на передней брюшной стенке

Любой вариант отведения мочи способен обеспечить удовлетворительное качество жизни, однако требует достаточно длительной адаптации.

Врач может осуществить радикальную цистэктомию с помощью:

  1. Открытой операции, требующей большого разреза на передней брюшной стенке
  2. Лапороскопии через несколько проколов в брюшной стенке
  3. Хирургического робота da Vinci

До недавнего времени основным вариантом цистэктомию была открытая операция, которая осуществлялась через разрез размером 20-25 см. Это сопровождалось обильной потерей крови и рассечением так называемых «корсетных мышц», поэтому период восстановления был болезненным и длительным, а пациенту требовалось ношение специального корсета.

В настоящее время хирурги предпочитают малоинвазивные операции с минимальной травматичностью, в том числе с использованием высокотехнологичного хирургического робота да Винчи.

Как работает хирургический робот da Vinci

Робот da Vinci позволяет провести удаление мочевого пузыря через несколько маленьких разрезов. Хирург имеет четкое 3D изображение органов и может выполнять точнейшие манипуляции в брюшной полости пациента. Миниатюрные инструменты имеют семь степеней свободы и управляются специалистом с помощью специальных джойстиков-манипуляторов. Это позволяет добиться высоких результатов при минимальной травматизации окружающих тканей.

Цистэктомия с помощью хирургического робота да Винчи помогает снизить риск летального исхода и повышает вероятность благоприятного прогноза заболевания.

За последнее десятилетие c помощью хирургического робота da Vinci успешно проведено более 7 000 000 операций по всему миру.

Преимущества роботической операции da Vinci

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря с помощью системы da Vinci позволяет провести цистэктомию через минимальный разрезы, что в свою очередь минимизирует кровопотерю и необходимость в переливании крови во время операции, а также снизить продолжительность госпитализации и сократить реабилитационный период.

Высокотехнологичная операция позволяет восстановить функциональные возможности мочевыделительной системы в кратчайшие сроки.

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря с помощью робота da Vinci способствует:

  1. Уменьшению повреждения здоровых тканей в ходе операции
  2. Снижению интенсивности боли и дискомфорта в постоперационный период
  3. Сведению к минимуму кровопотери и необходимости в переливании крови
  4. Минимизации риска инфицирования и других осложнений
  5. Избежать больших разрезов и заметных постоперационных шрамов и рубцов
  6. Оперативному возвращению к привычной жизни
  7. Получению высокого результата от проведенного лечения

Как и в отношении любой операции, никто не может гарантировать наличие перечисленных преимуществ в каждом случае, поскольку каждый случай уникален. Пациенты должны обсуждать соответствующие хирургические риски со своими врачами.

Подробнее о хирургических рисках

Источник

Опухоль мочевого пузыря

рак мочевого пузыряМочевой пузырь выполняет важную функцию — выводит мочу из организма. Опухолью называется образование в стенке мочевого пузыря, растущее во внутреннюю его полость. Патология становится последствием перерождения здоровых тканей в онкологические. При онкологическом процессе в слизистой или стенках органа диагностируется рак мочевого пузыря (РМП). Заболевание встречается в 2-5% случаев, чаще у мужчин возрастом старше 65 лет.

Характер новообразования

Опухоль может иметь доброкачественный и злокачественный характер:

  1. Доброкачественная опухоль мочевого пузыря формируется из клеток, которые не способны разрастаться в соседние. Новообразование не предоставляет опасности для пациента, после операции нет риска повторного развития онкологии.
  2. Злокачественная неоплазия формируется из раковых клеток, которые могут проникать в лимфатические протоки и кровеносные сосуды. Биологические жидкости могут переносить их по всему организму и провоцировать развитие метастазов.
Читайте также:  Больно мочевой пузырь при беременности

Формы рака мочевого пузыря

Патология, в зависимости от гистологического строения тканей новообразования, может иметь одну из форм рака:

  1. Переходно-клеточный рак. Диагностируется в большей части случаев. Неоплазия находится на оболочке мочевого пузыря, ограничивается эпителиальными клетками. Лечится легко и не переходит за пределы пораженного органа.
  2. Плоскоклеточный рак. Формируется из железистого слоя. Диагностируется в 2-3% случаев. Может возникать по причине продолжительного воспалительного процесса в мочевом пузыре.
  3. Аденокарцинома. Формируется из железистых тканевых соединений. Встречается реже всего. Чаще проявляется в виде папиллярных разрастаний, легко распространяется на кости, печень, легкие.

рак мочевого пузыряПричины развития заболевания

Опухоль мочевого пузыря не имеет триггерных причин. Патология возникает вследствие разных вредных факторов, которые нарушают работу мочевыделительной системы или мочевого пузыря.

К факторам риска, которые могут стать причиной развития рака органа относят:

  1. Вирус папилломы человека.
  2. Мочеполовой шистосомоз.
  3. Питье хлорированной воды.
  4. Воспаление органа при цистите.
  5. Продолжительный контакт с канцерогенами.
  6. Курение, стресс и другие факторы, которые приводят к онкологии.

рак мочевого пузыряСимптомы рака мочевого пузыря

На первоначальных этапах развития заболевание протекает без проявления характерных симптомов. Одним из самых главных признаков при первой стадии РМП является примесь крови в моче. Есть две формы патологии:

  • Микрогематурия: определяется при микроскопии. Не видима глазом, обнаруживается случайно при сдаче общего анализа мочи.
  • Макрогематурия: проявляется в виде кровяных капель в моче, иногда в форме сгустков.

При наличии ракового процесса в мочевом пузыре, появляется расстройство акта мочеиспускания. По частоте это второй признак патологии. Пациенты отмечают учащенные позывы к мочеиспусканию (от 10-ти раз в сутки и более), болезненность при опорожнении мочевого пузыря. Подобные симптомы характерны в большей степени для аденомы простаты, поэтому пациенты чаще всего обращаются на консультацию с подозрением на данную патологию.

При распространении онкологии на шейку мочевого пузыря и на область устьев мочеточника, появляются признаки задержки мочи, почечные колики. Увеличение опухоли приводит к появлению боли над лобком. При возникновении подобных симптомов, у пациента так же отмечаются проявления, описанные выше.

рак мочевого пузыряСтадии заболевания

Рак мочевого пузыря имеет несколько стадий развития, учитывая степень поражения:

  • Стадия 1. Онкологические клетки находятся в эпителиальном слое. Метастазирование отсутствует.
  • Стадия 2. Опухоль распространяется в мышечный слой органа. Своевременное лечение снижает риск появления рецидива.
  • Стадия 3. Злокачественная неоплазия затрагивает другие органы организма, поражает жировую ткань и клетчатку, лимфатические узлы.
  • Стадия 4. Новообразование широко распространяются за пределы мочевого пузыря, поражает здоровые тазовые кости, брюшную полость.

Методы диагностики

Важным фактором успешного лечения опухоли мочевого пузыря — своевременное выявление болезни. Диагноз устанавливается на основе анамнеза пациента, осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики.

Больной обязательно сдает анализ мочи и крови специфичным методом, при котором определяется концентрация белка UBS (антиген РМК). Результат, при котором уровень белка составляет в 15 раз больше от нормы свидетельствует о положительном результате. Однако стоит учитывать, что при воспалительных процессах в мочевыводящей системе может возникнуть ложноположительный результат.

Пациенту также необходимо сдать мочу для цитологического исследования на атипические клетки. Анализ позволяет оценить морфологическую структуру отдельных клеток, выявить опухолевые поражения мочевого пузыря. Цитологическое исследование является дополнительным способом диагностики высокой степени злокачественности новообразования.

УЗИ органов малого таза помогает определить характер неоплазии, параметры, очаг заболевания. Ультразвуковое исследование является информативным, если размер опухоли превышает 5 мм.

При раке мочевого пузыря проводят МРТ органов малого таза с контрастированием для определения распространения процесса в стенку органа, а также наличия лимфаденопатии. При обнаружении опухоли в области устья мочеточников выполняется МСКТ органов брюшной полости с контрастированием для исключения распространения процесса на верхние мочевые пути (мочеточник и почки).

К инструментальным методам исследования относят цистоскопию. Она позволяет определить месторасположение, параметры, характер и форму новообразования. При цистоскопии появляется возможность взять биопсию для дальнейшей гистологической экспертизы.

Лечение заболевания

Современные методики лечения рака мочевого пузыря позволяют избавить пациента от патологии даже на 3-4 стадиях ее развития. При первоначальной степени заболевания, когда раковые клетки формируются в эпителиальном слое, назначается ТУР (трансуретральная резекция) или лазерная En-block резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. Операция позволяет безопасно удалить новообразование, помогает пациентам вернуться к привычному образу жизни.

При более опасных стадиях заболевания может проводиться операция — цистэктомия, когда врач методом лапароскопии или с помощью робота да Винчи, удаляет мочевой пузырь и тазовые лимфоузлы. У мужчин также удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин — матка и маточные трубы, яичники.

При удалении опухоли на 1-й стадии развития количество выздоровевших — более 50%. При раке мочевого пузыря 3-й степени прогноз составляет 30%. Пациентам важно регулярно проходить обследование, чтобы своевременно определить наличие опасной патологии.

Источник