Денас при недержании мочи

Энурез — непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте. Все другие формы мочеиспускания должны рассматриваться как недержание.

В комплексной терапии энуреза широкое применение находят физиотерапевтические методы лечения.  

У детей выделяют следующие формы этого заболевания: ночной энурез  и дневное недержание мочи. Существует еще постоянное недержание мочи, но это совершенно другое заболевание, связанное с поражением центральной нервной системы в результате травмы или инфекции.

Под ночным энурезом подразумевается наличие у ребенка старше 5 лет непроизвольного мочеиспускания во время ночного сна. Формирование полного контроля над мочеиспусканием у ребенка происходит в возрасте от 1 до 3 лет и заканчивается к четырем годам.

В зависимости от возраста и количества выпитой жидкости число мочеиспусканий в норме колеблется от 7 до 9 в сутки (не более и не менее), причем, во время ночного сна наблюдается перерыв в мочеиспусканиях. Однако у 10 — 15% детей 5-ти — 12-ти лет такого не происходит, и после ночного сна они просыпаются мокрыми. То есть, страдают ночным энурезом.

По мере взросления распространенность этого недуга снижается, но 1% детей «уносит» его во взрослую жизнь. Причем, у мальчиков энурез встречается в 1,5 — 2 раза чаще, чем у девочек.

Выделяют два основных типа ночного энуреза: первичный ночной энурез (ПНЭ) — заболевание у детей, которые никогда не просыпались стабильно сухими; и вторичный или рецидивирующий (повторяющийся) ночной энурез — состояние, при котором больные повторно начинают мочиться в постель после значительного периода ремиссии (отсутствия признаков заболевания).  

Лечение энуреза.

ДЭНС терапия(динамическая электронейростимуляция) – универсальный немедикаментозный метод лечения энуреза, направленный на устранение причины заболевания и повышение защитных сил организма.

В основе ДЭНС-терапии лежит воздействие на биологические активные зоны с помощью нейроимпульса.

С помощью курсового воздействия аппаратами ДЭНАС достигается стабилизирующий эффект, который наиболее ценен при хронических заболеваниях .

Для лечения энуреза  в домашних условиях  рекомендуем комплект: аппарат ДЭHАC — ПКМ + аппликаторы  

Методика ДЭНС — терапии при лечении энуреза:  

Продолжительность процедур у детей изменяется в зависимости от возраста:

для детей первого года жизни – 5-10 минут (2-3 минуты на одну зону);

для детей 1– 3 лет – 10-15 минут (3-5 минут на одну зону);

для детей 3 – 5 лет – 15-20 минут (5-6 минут на одну зону);

для детей 5 – 12лет – 20-25 минут (7-8 минут на одну зону);

для детей старше 12 лет и взрослых – до 40 минут.

1. Околопозвоночные зоны и зона проекции позвоночника. Частота 10Гц., 20Гц.

Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор

2. Пояснично-крестцовая зона. Частота 10Гц., 20Гц .,7710, 77АМ; или программа «Спина»

Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор

3. Зона проекции почек, мочеточников и мочевого пузыря. Частота 10Гц., 20Гц., 7710, 77АМ или программа «Почки» 

Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор

Дополнительные возможности при лечении энуреза:

1. Лечебная одежда: ДЭНАС-ОЛМ-1 одеяло, 1-2 процедуры в день, 20-40 минут.

Рефлексология.- 2006.- №2 (10).- с.60-63.
М.А.Хан, И.П.Бобровницкий, В.В. Малахов, В.В. Чернышев, Е.В.Новикова, Е.Л.Вахова
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ, Москва
Медицинский отдел корпорации ДЭНАС МС, Екатеринбург

Показана эффективность динамической электронейростимуляции (ДЭНС) от аппарата ДЭНАС в лечении детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП) и энурезом.

При НДМП эффективность лечения у детей, получавших ДЭНС-терапию, составила 80% (в контрольной группе больных, получавших только общепринятую терапию, – 40%).

При энурезе у детей, получавших ДЭНС, клиническая эффективность достигнута у 90% больных (в группе контроля – в 60% случаев).

Актуальность проблемы недержания мочи обусловлена высокой распространённостью в детском возрасте и социально-гигиеническими аспектами. Трудно поверить, но к концу XX века во всём мире недержанием мочи страдало более полумиллиарда человек.

Распространённость недержания мочи у детей в возрасте от 4 до 15 лет, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 40% [1]. Подавляющее большинство детей, страдающих энурезом, с возрастом эту проблему преодолевают. Но для 8-10% детей и 1% взрослых, у которых энурез сохраняется, это представляет важную социальную проблему, вызывающую чувство ущербности, длительно оказывающую негативное воздействие на психическое состояние и адаптацию в обществе [4].

Не менее важной в организации лечения недержания мочи является экономическая сторона вопроса, т.к. оказание помощи, диагностика, лечение и реабилитация больных требуют немалых материальных затрат.

Доказано, что энурез имеет мультифакториальную природу и его целесообразно рассматривать как группу патологических состояний с различной этиологией. В популяции наиболее широко распространён первичный моносимптомный энурез (80-90 %). У большей части детей с первичным энурезом не возникает осложнений.

Определённую роль в возникновении энуреза играет урологическая патология, которой различные авторы отводят от 1% до 10% [3]. Многие отечественные и зарубежные авторы указывают на расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза, в основе которого лежат нарушения нейрогуморальной регуляции и гипоксия данного органа, которые и обуславливают вторичную природу энуреза.

Проявляясь клинически в первую очередь расстройствами акта мочеиспускания в виде синдрома императивного мочеиспускания (поллакиурии, императивных позывов, императивного недержания, энуреза), они сопровождаются тяжелыми нарушениями уродинамики по функционально-обструктивному типу и участвуют в формировании цистита, пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса [4, 7, 8].

В настоящее время достигнуты определённые успехи в лечении энуреза. Наиболее широко применяют диетотерапию, психотерапию, мочевые алармы, медикаментозную коррекцию: аналоги гормонов, антагонисты М-холинорецепторов, антидепрессанты, дыхательные аналептики.

Однако сложность патогенеза, резистентность к терапии, серьёзность фармакологических препаратов определяет актуальность исследования и требует разработки новых патогенетически обоснованных немедикаментозных методов лечения.

Достойное место в лечении энуреза всегда занимала физиотерапия. Среди наиболее эффективных методов физиотерапии следует отметить лекарственный электрофорез, лазерную терапию, ультразвук, электростимуляцию.

Однако, среди огромного разнообразия физических факторов в последние годы особое внимание привлечено к импульсным токам, позволяющим получать качественно более выраженные реакции по сравнению с непрерывным режимом генерации и значительно уменьшить энергетическую нагрузку на ребёнка, что особенно важно для растущего организма [4, 5].

Приоритетное использование в педиатрии физических факторов низкой интенсивности, малой мощности, импульсного режима обусловлено прежде всего своеобразием ответных реакций ребёнка на действие методов физиотерапии, вследствие высокой чувствительности нервной системы, более выраженной интенсивности обменных и репаративных процессов, хорошей гидрофильности кожных покровов [1, 3].

Среди методов импульсных воздействий одним из эффективных и безопасных методов является динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), преимуществом которой является возможность применения динамически изменяющихся в зависимости от подэлектродного импеданса импульсов по форме и частоте сходных с потенциалами действия внутренних органов [2]. Эти и некоторые другие особенности ДЭНС-терапии позволяют значительно повысить эффективность лечения, получить более стабильный эффект [5, 6].

О применении динамической электронейростимуляции в детской нефрологической практике имеются единичные сообщения [7, 8]. Нет данных по научному обоснованию данного метода при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, энурезе, что определяет актуальность разработки лечебных методик с учётом клинических форм заболевания, возраста ребёнка, сопутствующей патологии.

Пациенты и методы
Клинические наблюдения и специальные исследования были проведены у 60 детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП) и энурезом, из них 40 детей получали ДЭНС-терапию, а 20 – составили контрольную группу (без физиотерапии).

Динамическая электронейростимуляция осуществлялась аппаратом «ДЭНАС» и переносилась детьми хорошо, побочных реакций не отмечалось.

Методики динамической электронейростимуляции при недержании мочи у детей соответствовали методическим рекомендациям и данным специальной литературы [6].

При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса дополнительно оказывалось воздействие на зоны прямой проекции мочеточников со стороны спины и передней брюшной стенки. При наличии пиелонефрита максимальное время воздействия оказывалось на паравертебральную зону и осуществлялось на уровне проекции почек (Th21-L3). Курсовое лечение представляло собой 10–12 ежедневных процедур.

Результаты
На основании проведённых исследований выявлено благоприятное влияние ДЭНС-терапии на клиническое течение и уродинамические показатели у детей с НДМП. Уже после первых процедур отмечалось урежение эпизодов дневного и ночного энуреза, уменьшение болевых проявлений в области мочевого пузыря, к концу курса лечения динамика клинических симптомов была достоверно более выраженной и стойкой у 80,0% детей.

По данным ритма спонтанных мочеиспусканий после курсового воздействия ДЭНС наблюдалась нормализация показателей. Средний эффективный объём мочевого пузыря достоверно повысился у 80,0% больных с гиперрефлекторным типом дисфункции мочевого пузыря. Одновременно с нормализацией эффективного объёма мочевого пузыря произошло урежение числа мочеиспусканий в сутки.

На фоне ДЭНС-терапии отмечалась чёткая тенденция к нормализации показателей гуморального иммунитета у детей с сопутствующими воспалительными заболеваниями мочевых путей.

У детей с ночным энурезом под влиянием ДЭНС отмечалась положительная динамика клинических проявлений данной патологии, которая характеризовалась исчезновением или значительным урежением эпизодов ночного недержания мочи в сочетании с устранением синдрома императивного мочеиспускания у детей с сопутствующей нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Благоприятная динамика симптомов недержания мочи сопровождалась улучшением психоэмоционального состояния, о чём свидетельствовало исчезновение раздражительности, головных болей, нарушения сна у большинства детей с ночным энурезом (66,7%). По результатам психологического тестирования уменьшилось число детей с высоким уровнем тревожности и эмоциональной лабильностью, увеличением числа детей с адекватной самооценкой.

При курсовом воздействии ДЭНС у детей с ночным энурезом выявлено благоприятное влияние на все виды вегетативных дисфункций. По данным кардиоинтервалографии наблюдалась активизация гуморального канала регуляции сердечной деятельности, достоверное уменьшение симпатического влияния на регуляцию сердечного ритма, тенденция к восстановлению нормальной вегетативной реактивности у большинства детей с энурезом.

Комплексная оценка результатов клинико-функциональных и лабораторных методов исследования позволила установить высокую терапевтическую эффективность ДЭНС в лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энуреза у детей: при НДМП эффективность лечения составила 80,0%, контроль – 40,0% (р<0,05); при энурезе – 90,0%, контроль – 60,0% (р<0,05).

Заключение
Таким образом, на основании проведённых исследований доказана эффективность и целесообразность применения динамической электронейростимуляции в терапии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энуреза у детей.

Установлено нормализующее влияние динамической электронейростимуляции на иннервационные механизмы акта мочеиспускания, что характеризовалось уменьшением или исчезновением недержания мочи, императивных позывов, восстановлением уродинамики.

Выявлен анальгетический эффект ДЭНС, о чём свидетельствовало купирование цисталгий у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Применение ДЭНС-терапии благоприятно влияло на показатели вегетативной нервной системы, о чём говорило значительное уменьшение количества детей с вегетативной дисрегуляцией, гиперсимпатикотоническим и асимпатикотоническим типом вегетативной реактивности, улучшение системы физической терморегуляции.

Под влиянием ДЭНС отмечалась активация саморегуляторных процессов организма, что в свою очередь сказывалось на стабилизации эмоциональной сферы больного, повышении устойчивости к различным психотравмирующим ситуациям.

Высокая эффективность динамической электронейростимуляции, хорошая переносимость процедур, наличие отечественной аппаратуры позволяет рекомендовать использование ДЭНС-терапии на всех этапах восстановительного лечения детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и энурезе (стационар, поликлиника, реабилитационный центр, санаторий).

Литература
1. Вишневский Е.Л. Диагностика и лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей // Педиатрия. 1997. № 3. С. 42-44.
2. Чернышев В.В., Рявкин А.Ю., Малахов В.В. и др. Динамическая электронейростимуляция : Метод. рекомендации. М.: ФНКЭЦ ТМДЛ МЗ РФ. 2005. С. 32.
3. Кириллов В.И., Киреева Н.Г. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей // Русский медицинский журнал. 1998. № 9. С. 587-593.
4. Клековкина Н.И., Сафронов А.А., Рявкин С.Ю. Применение динамической электронейростимуляции в комплексном лечении детей с непсихотическими психическими расстройствами // Архив научно-практических трудов «ДЭНС-факультет». Т. II. Применение ДЭНС-терапии в педиатрии. Екатеринбург, 2004. С. 90-91.
5. Е.И. Андреева и др. Клиника и лечение энуреза в детском возрасте: Метод. рекомендации. М., 1977. 18 с.
6. Чернышев В.В., Малахов В.В., Власов А. А. и др. Руководство по динамической электронейростимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС. Изд., 2-е, перераб. и доп. Екатеринбург, 2002. 284 с.
7. Семенов А.В. Применение ДЭНС-терапии у детей с заболеваниями мочевыделительной системы в условиях отделения детской урологии // Мат-лы междунар. симпозиума, «Динамическая электронейростимулирующая терапия». Екатеринбург, 2003. С.152-156.
8. Столповская О.К. Опыт применения ДЭНС-терапии при лечении энуреза у детей // Мат-лы междунар. симпозиума «Динамическая электронейростимулирующая терапия». Екатеринбург, 2004. С. 1 70-171.
9. Чуприна Р.Н. Теоретические подходы к расширению границ применения и повышению эффективности ДЭНС-терапии // Мат-лы междунар. симпозиума «Динамическая электронейростимулирующая терапия». Екатеринбург, 2004. С. 53-55.