Деформация мочевого пузыря код по мкб 10
Содержание статьи
Сморщенный мочевой пузырь
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Микроцистис.
Названия
Название: Сморщенный мочевой пузырь.
Сморщенный мочевой пузырь
Описание
Морщинистый мочевой пузырь. Это функциональное или анатомическое уменьшение полости мочевины, возникшее на фоне других заболеваний. Он проявляется в виде поллакиурии, никтурии, реже — тяжести и болей в лобке, интенсивность которых уменьшается после мочеиспускания. Диагностируется с помощью сонографии мочевого пузыря, ретроградной цистографии, уродинамических исследований. Для коррекции расстройства показано лечение М-антихолинергическими препаратами, медицинская и хирургическая денервация детрузора, гидродилатация, цистопластика после частичной или радикальной цистэктомии.
Дополнительные факты
Увядшая мочевина (микроцистис) обычно осложняет течение других заболеваний и патологических состояний, приводя к нарушению иннервации мочевого пузыря, воспалительным процессам в слизистой оболочке и в мышечных слоях его стенки. У детей и молодых пациентов нейрогенный вариант расстройства диагностируется чаще. В старших возрастных группах преобладает органическое сморщивание склеротического рубца на органе. Актуальность своевременного выявления патологии обусловлена значительным ухудшением качества жизни пациентов и высоким риском вторичной почечной недостаточности.
Сморщенный мочевой пузырь
Причины
Снижение функциональной и анатомической способности мочевины может быть вызвано как нарушением иннервации мышечного слоя, так и органическим повреждением стенки. Нейрогенный вариант заболевания, вызванный гиперактивным мочевым пузырем, наблюдается у 15,6-16% мужчин и 16,9-17,4% больных женщин. Он основан на временной или постоянной дисфункции позвоночника или части черепа нервной системы, что приводит к гипертонусу мышечных волокон мочевого пузыря. Основными органическими причинами расстройства являются:
• Бактериальное и паразитарное воспаление. В более чем 60% случаев сокращение мочевого пузыря происходит, когда микобактерия поражена туберкулезом. В то же время деформация рубцового органа часто усугубляется его гиперрефлексией из-за постоянного раздражения рецепторного аппарата патогенным микроорганизмом. Морщинистая мочевина также выявляется у пациентов с шистосомозом (билгарциозом).
• Неинфекционный цистит. Частой причиной уменьшения объема мочевого пузыря является интерстициальный цистит, который, скорее всего, связан с аутоиммунными и аллергическими процессами. Кроме того, наблюдается поствоспалительная деформация стенки мочевого пузыря вследствие лучевого цистита, что затрудняет лучевую терапию злокачественных новообразований (рак простаты, шейки матки и т. Д.).
• Более длительный искусственный дренаж мочи. Во время катетеризации и цистостомии мочевого пузыря мочеиспускание происходит спонтанно без стресса детрузора. Поскольку моча на самом деле не накапливается в органе, ее объем естественным образом уменьшается. Укорочение, гипотрофия и, в крайних случаях, атрофия мышечных волокон, которые долгое время не подвергались функциональному стрессу, становятся дополнительным требованием к образованию морщин.
Патогенез
Механизм образования усохшего мочевого пузыря зависит от причин заболевания. Патогенез функционального микроцистиса обусловлен стойким спазмом гладкомышечных волокон на фоне патологического эфферентного импульса со стороны пораженного участка спинного мозга или головного мозга. При органической форме расстройства воспалительное поражение плоской стенки заканчивается ее фиброзом, рубцовой деформацией с атрофией мышечных волокон и их замещением соединительной тканью. Волокнисто-измененный детрузор обладает меньшей эластичностью, что приводит к анатомическому уменьшению объема мочевины.
Симптомы
Заболевание проявляется непреодолимым мочеиспусканием, возникающим до 18-23 раз в день, в том числе 6 и более раз ночью. В каждой порции наблюдается уменьшение объема выделяемой мочи. Некоторые пациенты жалуются на чувство тяжести или сжатия в надлобковой области. В редких случаях боль возникает в нижней части живота, интенсивность которой несколько уменьшается после выделения мочи. Возможно развитие невротических симптомов с ощущением постоянной усталости, быстрой утомляемости, раздражительности, слез, снижения настроения, беспокойства.
Ассоциированные симптомы: Бактериурия. Лейкоцитурия. Плаксивость. Раздражительность.
Возможные осложнения
При длительном течении заболевания, развитии склероза в области треугольника мочевого пузыря со стенозом устьев мочеточников, естественный отток мочи нарушается. У 75-77% пациентов с морщинистой мочевиной застойные процессы, вызванные органическими причинами, приводят к развитию гидроуретеронефроза, снижению функциональных возможностей почек, усилению признаков хронической почечной недостаточности и осаждению солей в мочекаменной системе (мочекаменная болезнь). Возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует распространению инфекции в верхние отделы мочевыделительной системы, развитию хронического пиелонефрита.
Диагностика
Диагностические исследования у пациентов с подозрением на мочевой пузырь направлены на оценку способности органа, функциональной жизнеспособности детрузора, определение варианта заболевания, выявление причин, приведших к снижению анатомической способности или функциональны. Пациентам назначается комплексное инструментальное обследование, включая рекомендуемые методы диагностики, такие как: Ультразвуковое исследование мочевого пузыря может быть затруднено из-за необходимости проведения исследования на заполненной мочевине, поэтому в некоторых случаях предпочтительны методы трансвагинального, трансректального и трансуретрального сканирования. Объем суженного органа значительно уменьшен. После опорожнения он определяет нормальное или уменьшенное количество остаточной мочи.
• Ретроградная цистография. Введение рентгеноконтрастного вещества в полость мочевого пузыря во время цистографии позволяет более точно оценить его емкость по объему закапываемого препарата. На рентгенограмме определяются резкое уменьшение размера органа, возможные изменения его формы и расположения, специфические дефекты слизистой оболочки, характерные для туберкулезного процесса, новообразования, камни и признаки воспаления.
• Уродинамические исследования. Используя урофлоуметрию и опорожняющую цистометрию, можно обнаружить первичную или вторичную гиперрефлексию детрузора при отсутствии обструкции нижней мочевой системы. Цистометрия пломбы выявляет уменьшение объема жидкости, при которой возникает желание помочиться. Видеоуродинамическое исследование рекомендуется в качестве дополнительного метода.
Информативным методом для выявления возможных причин появления морщинистой мочевины является цистоскопия, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки, обнаружить признаки склеротических процессов и получить образцы тканей для последующего гистологического исследования биопсии. У некоторых пациентов с микроцистом в общем анализе мочи определяются воспалительные изменения (лейкоцитурия, бактериурия), возбудитель цистита можно обнаружить по посеву мочи на микрофлору.
По показаниям для исключения возможной почечной патологии проводят УЗИ почек, экскреторную урографию, нефросцинтиграфию, биохимический анализ крови и нефрологический комплекс. При подозрении на нейрогенную природу заболевания рекомендуется КТ черепа, МСКТ позвоночника, МРТ головного мозга, пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Дифференциальный диагноз ставится между функциональной и органической формой расстройства, заболеваниями, которые могут вызывать развитие патологий, в дополнение к эндофитному раку мочевого пузыря. По решению уролога пациент получает медицинские консультации от туберкулезного врача, специалиста по инфекционным заболеваниям, паразитолога, невропатолога, нейрохирурга и онколога.
Лечение
Основными задачами при уходе за больными с микроцистами являются снижение частоты мочеиспускания, повышение способности к накоплению, устранение причин, вызвавших и поддерживающих заболевание. При точном установлении фактора, вызвавшего расстройство, назначается соответствующая этиопатогенетическая терапия. Для облегчения симптомов в практической урологии используются следующие терапевтические и хирургические подходы:
• Лекарственное расслабление детрузора. Лечение начинается с консервативной терапии М-холинергическими блокаторами. Обладая спазмолитическим эффектом, препараты этой группы снижают тонус мышечного слоя мочевого пузыря, за счет чего уменьшается частота мочеиспускания и увеличивается емкость усохшего органа. Альтернативно, инъекция ботулинического токсина в детрузор может быть предложена, что приводит к обратимой атрофии нервных окончаний. Фармакотерапия более эффективна при типе функционального расстройства. Этот метод широко используется для безоперационного увеличения емкости суженной мочевины путем закачки в нее жидкости. При адекватной процедуре возникает кратковременная ишемия рецепторов мышечных волокон с уменьшением гиперреактивности первичного и вторичного детрузора. Во время гидродилатации также можно более точно оценить растяжимость стенки мочевого пузыря, его резервуарную функцию, перспективы восстановления способности органа при наличии склеротических изменений.
• Пересечение нервных волокон. Чаще всего частичная денервация сморщенной мочевины проводится во время трансуретральной детрузоротомии. Уменьшение интенсивности патологических импульсов позволяет избавиться от императивного позыва на мочеиспускание и косвенно увеличить емкость накопления мочевины. Метод высокоэффективен и безопасен. Денервация мышечной мембраны путем открытого или эндоскопического кругового рассечения стенки недостаточно широко используется из-за недостаточной эффективности.
• пластиковый пузырь. Замена стенки мочевого пузыря фрагментами желудочно-кишечного тракта показана для органически сжатой мочевины с высокой жесткостью склеротической ткани. Операция редко используется для терапевтически резистентных функциональных расстройств. При отсутствии осложнений проводится цистопластика увеличения, создавая «заплатку», которая увеличивает объем мочевины. Если заболевание осложняется уретерогидронефрозом, предпочтительной является частичная или радикальная цистэктомия с последующей энтероцистопластикой.
Лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, направленными на снижение гиперреактивности укороченного детрузора: лекарственный электрофорез от антихолинергических и спазмолитических средств, ультразвуковая терапия, парафиновые аппликации. Немедикаментозные методы и коррекция образа жизни с уменьшением психоэмоционального стресса оказывают большее влияние на нейрогенное уменьшение мочевого пузыря. Они менее значительны при органическом повреждении, хотя обычно могут облегчить симптомы из-за воздействия на вторичную гиперрефлексию.
Прогноз
Правильный выбор метода лечения, соответствующего причине и форме заболевания, расширению стенки мочевого пузыря позволяет компенсировать расстройство и при благоприятном прогнозе полностью восстановить объем сморщенного органа. Эффективность консервативной антихолинергической терапии составляет 24-39%, и, поскольку 47-57% пациентов испытывают побочные эффекты, они теперь с большей вероятностью выполняют более эффективную хирургическую денервацию или цистопластику.
Профилактика
Профилактика заболевания направлена на предотвращение возникновения туберкулеза, своевременное лечение его легочной и внелегочной форм, лечение цистита различного происхождения, сокращение времени оттока искусственной мочи при раннем начале обучения. Детрузор. Чтобы предотвратить появление морщин после лучевой терапии органов малого таза, мочевой пузырь должен быть очищен от ионизирующего эффекта перед каждым сеансом, а в его полость должны быть введены радиозащитные препараты.
Список литературы
1. Сморщенный мочевой пузырь как следствие интерстициального цистита, возникшего у больной с длительно протекавшим двусторонним аднекситом/ Нечипоренко Н.А. , Байчук А.И., Якимович Г.Г.// Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2006.
2. Кишечная пластика сморщенного мочевого пузыря туберкулезной и другой этиологии: Автореферат диссертации/ Стариков И.Ю. — 1996.
3. Урология: Учебник/ Лопаткин Н.А. — 2011.
Источник
Нейрогенный мочевой пузырь
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Классификация
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Нейрогенный мочевой пузырь.
Нейрогенный мочевой пузырь
Описание
Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание в общепринятом смысле этого слова. Это собирательный синдром, объединяющий состояния, возникающие в связи с врожденными или приобретенными поражениями на различных уровнях нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания. Все формы нейрогенных дисфункций объединяет факт разобщения мочевого пузыря как рабочей системы с корковыми центрами, обеспечивающими произвольный характер мочеиспускания у человека.
Классификация
Классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.
1.Незаторможенный корковый мочевой пузырь.
2.Рефлекторный спинальный мочевой пузырь.
3.Неадаптированный мочевой пузырь:
1.спинальный.
2.ганглионарный.
4.Арефлекторный мочевой пузырь:
1.спинальный.
2.ганглионарный.
3.интрамуральный первичный (мегалоцист).
4.интрамуральный вторичный (мионейрогенная атония).
5.Смешанный (арефлекторно-неадаптированный) мочевой пузырь.
6.Сморщенный мочевой пузырь.
Нейрогенный мочевой пузырь
Симптомы
Типичным проявлением нарушений мочеиспускания при локализации демиелинизирующих поражений выше центра мочеиспускания, расположенного в мосту головного мозга, является гиперрефлексия детрузора. Учащенное мочеиспускание через короткие промежутки времени, императивное недержание мочи, странгурия являются типичными симптомами гиперрефлексии детрузора. Возникая в любой период времени и зачастую в неудобном месте, указанные симптомы приносят значительное беспокойство больным. Механизм возникновения этих симптомов заключается в снижении или утрате произвольного контроля над актом мочеиспускания и снижении адаптационной способности детрузора. При этом рефлекторная дуга, включающая расположенный в крестцовой области центр и центр мочеиспускания в области моста головного мозга, остается нетронутой. Иными словами, при гиперрефлексии детрузора, несмотря на сохранение самостоятельного акта мочеиспускания, накопление достаточного количества мочи в мочевом пузыре становится невозможным.
При поражении надкрестцовой области больные могут испытывать недостаток супраспинального подавления автономных сокращений мочевого пузыря, что сопровождается гиперрефлексией детрузора вплоть до императивного недержания мочи, как и в случае церебральных нарушений. В то же время спинальные повреждения имеют и свои характерные особенности в виде поражения ретикулоспинальных путей, идущих от моста мозга и участвующих в синергической интеграции активности уретрального сфинктера и детрузора. Помимо непроизвольных сокращений детрузора, одновременно отмечается сокращение поперечнополосатого сфинктера уретры, что вызывает задержку мочеиспускания и сопровождается повышением внутрипузырного давления. Указанное состояние получило название детрузорно-сфинктерной диссинергии.
Клинические проявления надкрестцового поражения спинного мозга складываются из ирритативных (учащенное, императивное мочеиспускание, порой до императивного недержания мочи, в сочетании со странгурией) и обструктивных (прерывание струи мочи нередко до полной задержки мочеиспускания, что может сопровождаться болью в нижних отделах живота и промежности) симптомов. Для детрузорно-сфинктерной диссинергии характерно неполное опорожнение мочевого пузыря с появлением остаточной мочи, что повышает возможность развития воспалительных осложнений мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также уролитиаза. Ко всему прочему, при данном уровне поражения могут отмечаться неполное расслабление поперечнополосатого сфинктера и его паралич, что проявляется тяжелой формой недержания мочи (сфинктерное недержание).
Поражение крестцовой области вызывает утрату рефлекторного сокращения детрузора (детрузорная арефлексия) и потерю сократительной способности поперечнополосатого сфинктера уретры. В данной ситуации больные предъявляют жалобы на отсутствие позывов к акту мочеиспускания. При отсутствии нормального опорожнения мочевого пузыря в дальнейшем у больных развивается недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря. Другим вариантом нарушения мочеиспускания при крестцовых повреждениях является снижение сократительной способности детрузора, что вызывает нарушение опорожнения мочевого пузыря и проявляется затрудненным мочеиспусканием вялой струей с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Все перечисленные выше симптомы со стороны нижних мочевых путей могут приводить к различным нарушениям верхних мочевых путей — пузырно-мочеточниковому рефлюксу, расширению мочеточников и лоханок, пиелонефриту и хронической почечной недостаточности.
Ввиду того, что денервация мочевого пузыря, на каком бы уровне она ни происходила, приводит к резко выраженным трофическим нарушениям, течение болезни часто осложняется интерстициальным циститом, вызывающим склерозирование и сморщивание мочевого пузыря (микроцист). Это тяжелое осложнение усугубляет опасность для почек и в ряде случаев требует специальных хирургических вмешательств для увеличения емкости мочевого пузыря.
Ассоциированные симптомы: Потливость.
Причины
В этиологии нейрогенных дисфункций мочевого пузыря основное значение имеют уровень и распространенность поражения нервной системы. Так, травма, опухоли, воспалительно-дегенеративные заболевания, вызывающие поперечную диссоциацию спинного мозга в области пояснично-крестцовых сегментов или выше, приведут к принципиально одинаковым, хотя и имеющим специфические оттенки, нарушениям мочеиспускания.
Причины, непосредственно воспроизводящие денервацию, можно объединить в несколько групп:
*Воспалительно-дегенеративные заболевания и опухоли головного и спинного мозга и их оболочек, внеспинальных и интрамуральных центров мочевого пузыря и проводящих путей (частные формы — энцефалит, диабетические и поствакцинальные невриты, холестеатомы, туберкуломы, демиелинизирующие заболевания ).
*Травматические повреждения этих же образований в самом широком смысле (инсульты, разрывы, сдавления, разрушения, включая травму околопузырных нервных образований при тяжелых родах или хирургических вмешательствах на органах таза).
*Врожденные дефекты терминального отдела позвоночника и спинного мозга.
*Поражение интрамуральной нервной системы мочевого пузыря при обструктивных уропатиях и врожденное недоразвитие пузырных ганглиев (мегалоцист).
Лечение
Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря продолжает оставаться сложной и во многом еще нерешенной задачей. Болезнь затрагивает сложнейшие механизмы взаимоотношений детрузорно-сфинктерных систем, нарушает все три функции пузыря — накопление, удержание и изгнание мочи.
До недавнего времени даже не ставилась задача дать схему лечения, основанную на патогенетических принципах и подходах. Оно и сейчас имеет выраженную симптоматическую направленность.
Можно выделить три основных направления симптоматического лечения: медикаментозное, электростимуляция и паллиативно-симптоматические операции. Однако основным видом лечения урологических нарушений у больных с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря является использование фармакологических средств. Оно зависит от нарушений уродинамики нижних мочевых путей, приводящих к затруднениям в накоплении мочи в мочевом пузыре или опорожнении мочевого пузыря.
К медикаментозным препаратам для лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря относят:
*антихолинергические препараты — блокируют мускариновые холинорецепторы в мочевом пузыре, за счет чего достигается уменьшение сократимости детрузора в условиях его гиперрефлексии.
*миотропные спазмолитические релаксанты.
*а-адреноблокаторы — снижают тонус внутреннего сфинктера.
*бета-адреноблокаторы — повышают тонус детрузора и внутрипузырное давление, способствуя тем самым изгнанию мочи.
*а-адреностимуляторы — повышают тонус сфинктеров и уретральное сопротивление, способствуя тем самым удержанию мочи.
*антагонисты ионов кальция.
*простагландины Е2 и F2а.
*внутрипузырное введение препаратов, обладающих нейро-токсическим воздействием.
В последнее время отмечают положительный эффект при применении низкоинтенсивного лазерного облучения (гелий-неоновый лазер).
Однако, ни медикаментозное лечение и стимуляция, ни симптоматические операции не дают удовлетворительных стойких результатов. Поэтому в последние 20 лет предприняты настойчивые попытки разработки методов лечения, основанных на патогенетических принципах восстановления иннервации мочевого пузыря. Разнообразие форм нейрогенных дисфункций не позволяет успешно решать все вопросы патогенетической терапии с помощью одного метода. Весь комплекс патогенетической терапии необходимо применять как можно раньше, до того как наступят вторичные осложнения в других органах и системах, а также дегенерация местных нервно-мышечных структур.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник