Цистостома мочевого пузыря у мужчин при раке предстательной железы
Содержание статьи
Цистома. Цистостома. Что такое цистома? Приспособления для пациента с цистомой. Правила ухода за цистомой.
Цистома (Цистостома) представляет собой искусственное отверстие в брюшной стенки в мочевой пузырь, созданное хирургом, для отвода мочи. Называют цистому также надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома. Метод оперативного вмешательства называют Цистостомия.
Цистому создают для отвода мочи, если естественным путем она не отходит по разным причинам — травмы мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, доброкачественные образования, аденома простаты, злокачественные опухоли, у лежачих пациентов (повреждения спинного мозга) и т.д.
Приспособления для пациента с цистостомой.
Для отвода мочи создают цистомический дренаж, который чаще всего состоит из катетера Фолея и мешка для сбора мочи (мочеприемника).
Катетер Фоллея имеет баллончик, который раздувается поле введения в катетер и поэтому держится в мочевом пузыре. Один порт катетера служит для отведения мочи, второй для раздувания баллона (двухходовой катетер). Есть также трехходовые катетеры Фолея (третий порт для промывания и введения лекарств в мочевой пузырь).
Рекомендации по уходу за цистомой:
- Необходимо следить, чтобы катетер и трубка мочеприемника не перекручивалась и не пережималась, так как необходим постоянный отток мочи.
- По рекомендации лечащего врача необходима тренировка мочевого пузыря и профилактика его сморщивания. Для этого трубку катетера пережимают несколько раз в день на несколько часов для имитации акта мочеиспускания. Ночью пережимать трубку нельзя.
- Важно поддерживать чистоту вокруг цистомы, для этого необходимо простое детское мыло, антисептики и мази по рекомендации врача. Кожу вокруг цистомы моют проточной водой.
- Для гигиены всего тела пациенту с цистомой рекомендуется применять душ и отказаться от принятия ванной.
- Промывать катетер самостоятельно нельзя, так как возможно попадание под давление жидкости в просвет мочевого пузыря, что может спровоцировать развитие инфекции.
- Необходимо пить больше 2 литров воды в сутки, тогда система будет промываться естественным путем.
- Мочеприёмник должен быть закреплен ниже мочевого пузыря, как днем, так и ночью. На ночь рекомендуемся закреплять мешок на кровати, ниже уровня мочевого пузыря.
- Пакет мочеприемника следует заменять, не дожидаясь заполнения до максимального уровня. Большой (ночной мочеприемник) объемом 1,5 – 2 литра следует заменять каждые 8 часов, мочеприемники малого объема (до 1 литра) каждые 4 часа.
- Мочу из мочеприёмника сливают и только через специальный клапан.
- Катетер рекомендуется менять раз в неделю (самостоятельная замена возможно только по согласованию с лечащим врачом после прохождения обучения). При необходимости катетер (цистостомический дренаж) заменяют чаще или при разрешении врача реже.
Случаи, когда следует срочно обращаться к урологу при цистостоме:
- Выпадение катетера. Если Вы не можете заменить его самостоятельно, то следует обратиться к врачу, в течение 2-3 часов. При позднем обращении возрастает вероятность, что необходимо будет пройти операцию по созданию нового отверстия (цистостомического свища).
- Появления в моче крови (моча становиться красной, коричневой)
- Повышение температуры тела выше 38 градусов.
- Воспаление, мацерация кожи вокруг свища – это признак инфицирования, которое требует лечения.
- Сильная боль в пояснице, в боку, а также тошнота, рвота и повышение температуры.
- Уменьшение выделения мочи или полное прекращение ее вытекания по катетеру.
- Вытекание мочи мимо катетера, через цистомический свищ.
Источник
Цистостома: установка, уход, прогноз
С.В. Шкодкин Д.м.н., профессор кафедры госпитальной урологии БелГМУ (г. Белгород) |
Сергей Валентинович Шкодкин рассказал «Дайджесту урологии» о техниках надлобкового дренирования мочевых путей и случаях, когда оно может рассматриваться как опция.
Под эпицистостомией подразумевается надлобковое дренирование мочевого пузыря, промежностная и влагалищная цистостомия представляют на сегодня лишь исторический интерес.
Надлобковая пункция
Надлобковая пункция мочевого пузыря является вариантом временного дренирования, но может быть удобной опцией оказания экстренной помощи пациентам на догоспитальном этапе, особенно когда требуется транспортировка больного. К данной категории могут быть отнесеныпациентыс острой задержкой мочеиспускания вследствие гиперплазии предстательной железы при невозможности трансуретрального дренирования, а также при онкологических заболеваниях полового члена, мочеиспускательного тракта или предстательной железы. Эпицистостомия — безопасный метод временного отведения мочи, чаще всего применяемый однократно — на период транспортировки пациента в стационар.
Троакарная эпицистостомия наиболее популярна, учитывая наличие одноразовых наборов со всем необходимым для процедуры набором инструментов и расходных материалов. В ряде случаев также может применяться операционная цистостомия с высоким сечением мочевого пузыря.
Дренирование мочевого пузыря, в частности, надлобковое, применяется прежде всего в случае задержки мочеиспускания — острой или хронической — при полной, неполной или парадоксальной способности к опорожнению.
Показания для надлобкового дренирования
Причины нарушения оттока мочи, когда может применяться дренирование, подразделяются на несколько категорий:
Механические:
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
- рак предстательной железы;
- гнойные формы острого простатита;
- склероз шейки мочевого пузыря;
- камни мочевого пузыря или уретры;
- сгустки крови;
- разрывы уретры;
- новообразования мочевого пузыря, уретры или полового члена;
- стриктуры уретры;
- фимоз, меастостеноз;
- распространенные опухоли колоректальной зоны, матки и вульвы;
- выпадение матки и передней стенки влагалища;
- попадание инородных тел.
Органические заболевания нервной системы:
- травмы головного и спинного мозга;
- опухоли ЦНС;
- сухотка спинного мозга;
- инфекционные миелиты;
- рассеянный склероз;
- демиелинизирующие заболевания
Другие причины:
- рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря;
- фармакологически обусловленная задержка мочеиспускания
У пациентов с органическими заболеваниями предпочтительна интермиттирующая катетеризация. В то же время у больных с механической обструкцией эпицистостомию стоит рассматривать как вариант дренирования нижних мочевых путей.
Абсолютными показаниями к эпицистостомии при ишурии являются:
- подготовка к оперативному вмешательству (мочевые свищи у мужчин);
- аденома предстательной железы(ложный ход, полученный при катетеризации);
- стриктуры мочеиспускательного канала;
- разрывы уретры;
- опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена;
- наличие острого уретрита или простатита;
- повреждения мочевого пузыря — как этап оперативного лечения
Относительным показанием к эпицистостомии можно считать необходимость использования постоянного катетера. В таких случаях эта мера способна снизить частоту катетеризационной травмы и риск воспалительных стриктур мочеиспускательного канала. Установка постоянного катетера сегодня не имеет преимуществ перед троакарной эпицистостомией.
Троакарная или операционная эпицистостома?
В ряде случаев возникает вопрос, каким образом предпочтительно проводить надлобковое отведение мочи: путем троакарной или операционной эпицистостомии.
Троакарный метод имеет преимущества в ряде случаев, среди которых:
- ДГПЖ, если есть вероятность восстановления мочеиспускания;
- острый уретрит или простатит у пациентов на периодической катетеризации;
- мочевые свищи у мужчин;
- стриктуры мочеиспускательного канала;
- опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена при прогнозе на радикальный метод лечения
Операционная эпицистостомия предпочтительна в следующих случаях:
ДГПЖ при наличии камней и плохом прогнозе;
- разрывы уретры;
- опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена в случае оказания паллиативной помощи;
- при повреждениях мочевого пузыря — как этап оперативного лечения;
- гемотампонада мочевого пузыря;
- тучность пациента.
Существуют некоторые частные случаи, когда может рассматриваться выполнение операционной эпицистостомии. Среди них – травмы мочевого пузыря, ранения кишки при уретральной хирургии, а также пузырно-влагалищные свищи. В последнем случае, однако, дренирование не способствует заживлению свища и, как отметил Сергей Валентинович, его применение обычно неоправданно. Во всех перечисленных случаях необходимость эпицистостомии должна тщательно взвешиваться.
Лектор также подчеркнул, что закрытие надлобкового свища возможно только после хирургического восстановления проходимости пузырно-уретрального сегмента, при этом не требуется никакой фистулорафии. Незаживающий надлобковый свищ обычно связан с механической или функциональной обструкцией пузырно-уретрального сегмента или атонией детрузора.
Системы для троакарных дренажей
Главные хирургические принципы эпицистостомии — адекватность диаметра дренажа, максимально краниальное его проведение через стенку мочевого пузыря в области дна и отсутствие контакта с шейкой пузыря.
Системы, используемые для троакарных дренажей, подразделяются на несколько видов по методу установки — с внутренним стилетом и проведением по внешнему кожуху, а также по способу фиксации — баллонные катетеры и катетеры «pig tail». К возможным недостаткам одноразовых систем относятся диаметр дренажа до 14 Ch, что может привести к обструкции и необходимости частой замены; возможность миграции «pig tail» катетеров или ирритативная симптоматика при их использовании; риск кровотечения в системах с кожухом, а также высокая стоимость конструкций.
Реальной альтернативой выступает использование лапароскопического троакара 12–15 мм с насечкой. Его преимущества — наличие атравматического ножа, который убирается при попадании в просвет полового органа, и насечки, обеспечивающей надежную фиксацию у передней стенки мочевого пузыря.
Сергей Валентинович еще раз подчеркнул, что при проведении операционной эпицистостомии важны адекватный диаметр дренажа, максимально краниальное проведение через стенку мочевого пузыря в области дна, отсутствие контакта с шейкой пузыря, избежание излишней герметизации с наложением лишних швов и фиксация стенки пузыря к апоневрозу прямой мышцы живота.
Кроме катетера Фолея, чаще всего используемого сейчас при троакарной эпицистостомии, доступны катетеры Пеццера и Малеко. Их применение лучше рассматривать при операционной цистостомии.
Уход за дренажами
Сергей Валентинович также перечислил основные принципы ухода за дренажами после их установки:
- обработка раны – сухая повязка;
- отказ от промывания дренажа;
- закрытая дренажная система в отсутствие позывов для сохранения емкости мочевого пузыря;
- своевременная замена дренажа;
- отказ от необоснованной антибактериальной терапии.
В заключение Сергей Валентинович заметил, что часть больных социально дезадаптирована или не имеет нужных мануальных навыков, потому лишена возможности проводить интермиттирующую катетеризацию. В таких случаях эпицистостомия может использоваться как опция для повышения качества жизни пациентов.
Материал подготовила Ю.Г. Болдырева
Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №4-2019
Источник
Задержка мочеиспускания. Цистостома. Рак простаты
Мужчина возраст 77 лет. . Общее состояние организма нормальное. в течении двух лет испытывал задержки мочеиспускания, наблюдался у уролога и принимал Омникс. в ноябре 2014 Попал в инфекционное отделение с анамнезом- опоясывающий лешай ( герпес) с высыпаниями на левой ноге и пояснице. На фоне лечения герпеса перестал самостоятельно опорожнять мочевой пузырь , после выздоровления выписан их инфекционного отделения с катетором и направлен в урологию, там в декабре 2014 сделали Троакарнаую эпицистостомию. Сейчас ходит с катетором фалея. Результат анализов крови на ПСА= 46.99нгмл. УЗИ правая почка 9.4*5.6 см ТПП1.7 см,ЧЛС не расширина, левая почка 10.9*5.8см, ТПИ1.6см, не расширина, мочевой пузырь =820мл, форма правильная контур ровный, стенка 0.4 см, просвет гомогенный. Предстательная железа 5.9*4.5*4.6см. форма овальная контур ровный, эхоструктура железы изоэхогенная,неоднородная за счет фиброза, в толще левой доли очаг кальцинации до 1.0 см. в декабре 2014 Отправлен в онкологию для Биопсии и Остеосцинтиграфии. Результат Биаписии : биопсия простаты правая доля 1.3 левая доля 2.4 ПСА46 заключение : 1.2в толстоигольных биопсиях по 4 мм протяженностью мелкоацинарная аденокарцинома по Glisson3+3=6б, 3- в толстоигольной биопсии 5мм протяженностью мелкоацинарная по Glissjn 4+4=8б, 4-в толстоигольной биопсии 4.5 мм протяженностью мелкоацинарная аденокарцинома по Glissоn 3+3=6б 8140/3 Аденокарцинома, БДУ Результат Остеосцинтиграфии: Вторичных очаговых изменений в костях скелета не выявлено. участок гипофиксации по левой стенке мочевого пузыря ( заболевание простаты в анамнезе) Диагноз Онкоуролога: ЗНО простаты Т3аNхМО. Рекомендовано: Флутамид 250 гр- 3 раза в сутки ( при появлении поноса прием прекратить) Гозерелин 10.8 мг 1 раз в месяц. Явка к Онкоурологу через 3 месяца с направлением ,ОАМ, ОАК, ПСА. Вопрос: Насколько эффективно будет назначенное лечение, возможно ли сделать радикальную простатэктомию или брахотерапию . ( у нас этого видимо не делают) МРТ таза почему то не делали. С момента первого обострения ( задержки мочеиспускания) прошло 2 месяца, стал снова принимать Омникс. Сейчас функция мочеиспускания нормальным путем восстанавливается до характера двухмесячной давности ,т.е. закрывая катетер мочиться может, но часто как и прежде часто , болей не испытывает ,однако полностью мочевой пузырь не опорожняется. Пациент чувствует себя нормально. В свои 77 лет ничем кроме гипертонии не болеет, принимает ежедневно 12 таблетки амлодипин. давление 130(140) на 90.
Ответ специалиста:
Здравствуйте, уважаемый Владимир!
Брахитерапия по поводу рака предстательной железы не показана в виду плохого мочеиспускания. Можно рассматривать радикальную простатэктомию, хотя данная операция выполняется при предполагаемой продолжительности жизни не менее 10 лет. Тем не менее, для принятия окончательного решения необходимо выполнить МРТ простаты с контрастированием.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967)123-31-31.
На ваш вопрос отвечал: врач-уролог, к.м.н. Бутнару Денис Викторович
Получить более подробную информацию по заболеванию «Рак простаты»
Источник
Цистостомия в Юсуповской больнице
Цистостома – искусственно созданное отверстие между мочевым пузырем и поверхностью кожи, предназначенное для отведения мочи. Операция по формированию такого отверстия называется цистостомией. Она носит паллиативный характер, то есть ее цель – не излечение от какого-либо заболевания, а улучшение состояния пациента, обеспечение нормальных опорожнений мочевого пузыря.
В цистостоме находится трубка (например, катетер Фолея), соединенная с мешком-мочеприемником.
Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт в выполнении таких вмешательств, а также наложения других видов стом. Наши врачи выполняют цистостомию быстро и максимально безопасно. Каждый пациент получает подробные инструкции о том, как пользоваться мочеприемниками, ухаживать за стомой.
В каких случаях необходима цистостома?
Цистостомия может быть проведена при следующих патологиях, если восстановить отток мочи невозможно другими способами, например, с помощью катетера, введенного в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал:
- Доброкачественная гипертрофия предстательной железы у мужчин. Простата охватывает мочеиспускательный канал в месте, где он отходит от мочевого пузыря и, увеличиваясь, сдавливает его.
- Травмы мочеиспускательного канала.
- Врожденные пороки развития органов мочеполовой системы, из-за которых нарушается отток мочи.
- Мочекаменная болезнь.
- Злокачественные опухоли.
- Травма спинного мозга, которая приводит к нарушению иннервации мочевого пузыря.
- Контрактура шейки мочевого пузыря – нижней части органа, которая переходит в мочеиспускательный канал.
- Стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала.
- Нейрогенный мочевой пузырь.
- Тяжелые инфекции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
- Выраженные воспалительные процессы различного происхождения.
Восстановление оттока мочи с помощью цистостомы и надлобкового катетера помогает предотвратить осложнения задержки мочи – инфекции мочевого пузыря, поражение почек.
Как проводят операцию?
Отверстие, соединяющее мочевой пузырь с поверхностью кожи, можно наложить двумя разными способами. Некоторым пациентам выполняют открытую цистостомию через разрез. Это вмешательство проводится только в операционной под общей анестезией.
В последнее время врачи все чаще прибегают к чрескожной цистостомии. Разрез в данном случае не нужен. Катетер вводят через прокол над лобком, выполненный с помощью специального инструмента – троакара. Такое вмешательство имеет некоторые преимущества перед открытой операцией:
- Пункционную цистостомию можно выполнять во всех случаях, когда хирургу не нужно проводить ревизию (осмотр) мочевого пузыря.
- Процедуру не обязательно проводить в операционной. Ее можно выполнить в амбулаторных условиях, в палате.
- За счет того, что нет разреза, быстрее происходит восстановление. Пациент может покинуть клинику и вернуться домой в тот же день. При открытом доступе выписка может быть произведена на следующий день.
- Ниже риски осложнений.
- Этот метод подходит для устранения как хронической, так и острой задержки мочи.
- Не нужен общий наркоз, достаточно местной анестезии.
Обычно операция продолжается от 10 до 45 минут. Цистоскопия с применением троакара выполняется намного быстрее.
Подготовка к вмешательству
Серьезная подготовка требуется только перед операцией через разрез. Пациент должен пройти предоперационное обследование, сдать ряд анализов, необходимы результаты ЭКГ, флюорографии. Предварительно больного консультируют хирург и анестезиолог, они оценивают его состояние, выясняют, нет ли у него хронических заболеваний, аллергии на лекарственные препараты.
Если планируется общий наркоз, за 12 часов до вмешательства нельзя ничего есть. В день операции с утра нельзя пить.
Возможные риски, осложнения
Риски наиболее высоки при открытой цистостомии. Возможные осложнения:
- Инфекции.
- Кровотечение.
- Раздражение, воспаление кожи вокруг цистостомы.
- Непроходимость катетера, когда по нему перестает оттекать моча.
- Смещение, выпадение катетера.
- Случайное повреждение во время операции соседних органов.
- У некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на препараты для наркоза.
В Юсуповской больнице цистостомия выполняется опытными хирургами, со строгим соблюдением принципов асептики и антисептики. Это помогает свести риски к минимуму. После операции за состоянием пациента внимательно наблюдают, а после выписки из клиники, в случае возникновения тех или иных проблем, симптомов, с нашими врачами всегда можно связаться и проконсультироваться.
Восстановление после операции, уход за цистостомой
После операции к катетеру подсоединяют мешок-мочеприемник и фиксируют к ноге. После того, как в области стомы полностью произойдет заживление, и сформируется рубец, катетер периодически извлекают, раз в неделю меняют – это нужно, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.
В дальнейшем врач может порекомендовать «тренировать» мочевой пузырь. Катетер нужно будет регулярно пережимать на несколько часов и периодически открывать, тем самым стимулируя естественные мочеиспускания. Промывать катетер должен только врач. Самостоятельные неумелые действия могут привести к инфекции. Для того чтобы катетер промывался естественным образом, необходимо потреблять достаточное количество жидкости – примерно по 2 литра в сутки.
В области стомы нужно поддерживать идеальную чистоту, промывать кожу водой с мылом. Ванну принимать не рекомендуется, разрешен только душ.
По ночам перекрывать катетер запрещается. Мешок всегда нужно закреплять на кровати ниже уровня мочевого пузыря. Нельзя, чтобы мочеприемник был переполнен мочой. Её нужно регулярно сливать. Если объем мешка 1,5–2 литра, это делают каждые 8 часов, если 1 литр и меньше – каждые 4 часа.
В целом человек с цистостомой может вести довольно активную жизнь. Если тщательно соблюдать рекомендации врача, никаких проблем возникать не должно. Когда отток мочи восстанавливается, врач извлекает катетер.
Свяжитесь с нами, чтобы подробнее узнать о цистостомии и записаться на консультацию к хирургу-урологу в Юсуповской больнице.
Источник