Цистоскопия мочевого пузыря у детей что это

Оглавление

• Когда проводится?
• Показания
• Противопоказания
• Лечение цистоскопией
• Как подготовиться?
• Как проходит процедура
• Цистоскопия разным пациентам
• Последствия процедуры
• Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Цистоскопия мочевого пузыря – эндоскопическое исследование, то есть визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является диагностической процедурой, однако дает возможность прицельного забора биоматериала (одновременное проведение биопсии) при обнаружении патологических очагов, введения лекарств.

Исследование позволяет не только провести осмотр полости мочевого пузыря, но и оценить функции каждой почки в отдельности по характеру отделяемого из правого и левого мочеточников, так как они открываются в мочевой пузырь и хорошо визуализируются при процедуре; может быть использовано как вспомогательный метод для диагностики простатита, аденомы и аденокарциномы простаты – таким образом медицинские показания для цистографии достаточно широки.

Когда проводится?

Процедура может быть назначена в любом возрасте и является основным методом диагностики при некоторых заболеваниях мочеполовой системы, когда более безопасные методы исследований (ультразвуковое, лучевое, магнитно-резонансное) не дают необходимых сведений, а также при необходимости взятия на гистологическое исследование биоматериала из очагов воспаления/новообразований, инородных тел (получение образцов мочевых камней с целью уточнения их состава для назначения правильного лечения и диеты). При обнаружении конкрементов (камней) небольшие образования могут быть разрушены и удалены с помощью эндоскопа, полипы – удалены и отправлены на анализ.

При наличии язвенных поражений слизистой может быть сделана электрокоагуляция (прижигание) поврежденных участков.

Также возможно получение отделяемого каждого мочеточника с целью оценки функции почек, диагностики воспаления (инфекционное или аутоиммунное, одностороннее или двустороннее). Это особенно важно при планировании операции по удалению одной из почек, когда функциональное состояние оставшейся будет играть решающую роль.

При опухолях и воспалительных заболеваниях простаты цистография мочевого пузыря у мужчин поможет определить распространенность процесса на окружающие ткани, степень и характер вовлеченности мочевого пузыря и уретры в патологический процесс.

Показания:

• Циститы и уретриты – боль, жжение и рези при мочеиспускании, боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, частые позывы в туалет при малых порциях выделяемой мочи
• Опухоли мочевого пузыря – симптоматика схожа с циститом, однако при исследовании мазка из уретры или мочи были обнаружены атипичные клетки
• Простатиты, аденома и аденокарцинома простаты – частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание/задержка мочи, никтурия (частые ночные позывы в туалет)
• Половые расстройства у мужчин (мужское бесплодие) – для оценки состояния семенного бугорка
• Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камней в мочевом пузыре – боли и рези внизу живота, затрудненное болезненное мочеиспускание маленькими порциями, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, помутнение мочи до белесого оттенка, появление в моче кристаллов солей (кристаллурия)
• Энурез – ночное недержание мочи (мочеиспускание происходит во сне) при отсутствии психических и неврологических патологий
• Пиурия – выделение гноя с мочой (появление в жидкости инородных светлых сгустков, помутнение)
• Гематурия – примеси крови в моче (изменение цвета и прозрачности жидкости, появление кровянистых сгустков) при отсутствии травм
• Аномалии развития мочеполовой системы или подозрения на них – для оценки объема и формы резервуара и мочевыводящих путей
• Оценка эффективности лечения

Противопоказания

Противопоказания означают, что цистоскопия в этих случаях показана лишь при неинформативности других методов.

• Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) – у мужчин, матке и придатках – у женщин, в период лихорадки
• Кровотечения из уретры неясной этиологии
• Травмы уретры и мочевого пузыря
• Нарушение в системе гемостаза (гемофилия)
• Беременность

Лечение цистоскопией

Несмотря на то, что цистоскопия является диагностической процедурой, с ее помощью, как и с помощью почти всех эндоскопических исследований, можно производить некоторые терапевтические манипуляции:

• Дробление и выведение небольших конкрементов
• Удаление полипов, малых опухолей с их дальнейшим исследованием с одновременной коагуляцией раневых поверхностей
• Коагуляция эрозий и язв утерты, мочевого пузыря
• Удаление сгустков или инородных тел и восстановление проходимости мочевыводящих путей при обтурации кровью, гноем или небольшими конкрементами
• Введение лекарственных растворов, промывание пузыря и уретры (промывные воды также собираются на исследование)

Как подготовиться?

Цистоскопия под наркозом потребует заблаговременного (10–12 часов до) отказа от пищи и приема жидкостей (за 3–4 часа), после процедуры потребуется время, чтобы прийти в себя, поэтому не рекомендуется пользоваться личным транспортом и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей концентрации внимания.

Цистоскопия без наркоза не требует никакой особой подготовки: достаточно прибыть натощак, совершив туалет половых органов перед выходом из дома. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Выбор типа анестезии будет зависеть от показаний: цистоскопия под наркозом или «во сне» показана легковозбудимым или психически неуравновешенным пациентам. Наркоз может быть как общим, так и спинальным (чувствительность теряет только нижняя половина тела, от поясницы, сознание сохраняется).

Так как строение мужской уретры несколько сложнее (она до 6 раз длиннее женской), для проведения цистоскопии у мужчин чаще рекомендуют спинальное или общее обезболивание, чтобы устранить болевые ощущения. Также наркоз может быть рекомендован, если предполагается длительное обследование, удаление множественных новообразований или если пузырь испытуемого имеет маленькую (150 мл и менее) емкость.

Как проходит процедура

• Перед началом диагностики обследуемому выдается стерильный халат, его просят раздеться и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях, объясняют, как будет проходить исследование и какие ощущения при этом возникнут
• Наружные половые органы обрабатываются антисептическими растворами, эндоскоп смазывается глицерином для улучшения скольжения. Мужчинам вводят анестетик в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой и с помощью зажима удерживают до начала обезболивающего действия (около 10 минут)

Техника процедуры будет разнится в зависимости от типа инструмента. Выделяют жесткую и гибкую эндоскопию.

• Жесткая эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью жесткого эндоскопа на длинной (30 см) металлической трубке. Такой эндоскоп хорошо расправляет ткани, упрощая осмотр, однако является более травматичным и доставляет больше дискомфорта испытуемому, особенно мужчинам. Жесткий эндоскоп не применяется при наличии крупных опухолей органов малого таза, беременности. При жесткой цистоскопии в уретру вводится туба эндоскопа и к пузырю подается жидкость, которая одновременно промывает его и расправляет складки слизистой, улучшая визуализацию. Для подведения и отвода жидкости к тубе эндоскопа подключают двухходовой кран, так как при наличии в полости гноя или крови, замутняющих среду, орган перед осмотром необходимо будет промыть. Промывные воды собирают для анализа

• Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп – подвижную тонкую трубку из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и потому может легко проникать в труднодоступные места, что делает осмотр достаточно информативным. Такой метод позволяет минимизировать травматизм и свести на нет болевые ощущения при процедуре. В современной диагностике гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую

Цистоскопия разным пациентам

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как правило, цистоскопия у женщин не вызывает затруднений и не требует общей анестезии, так как женская уретра прямая и короткая (до 5 см). Для обезболивания используется местный анестетик, нанесенный на тубу эндоскопа. Трудности возникают при наличии крупных опухолей матки или поздних сроках беременности, когда матка сдавливает пузырь и меняет его конфигурацию. В этом случае показано применение гибкой эндоскопии. Осмотр во время беременности выполняется только по жизненным показаниям, так как любые вмешательства на органах малого таза могут спровоцировать самопроизвольный аборт.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин. Уретра мужчины составляет в длину от 17 до 22 см, поэтому осмотр требует особой осторожности и опыта от эндоскописта, особенно на этапе введения инструмента. Во время процедуры в операционной должен постоянно находиться анестезиолог, который сможет обезболить пациента при возникновении у того сильных болей во время процедуры.

Детям цистоскопия мочевого пузыря проводится только гибким детским эндоскопом, который значительно тоньше взрослого, и только опытным диагностом педиатрического профиля.

Последствия процедуры

После прекращения действия анестетика пациенты, как правило, испытывают небольшой дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях, усиливающиеся при мочеиспускании (особенно после цистоскопии у мужчин), частые позывы в туалет. После применения жесткого эндоскопа возможно выделение светло-розовой слизи. Чтобы снизить болевые ощущения рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (что, в свою очередь, снизит концентрацию мочи), применить однократно обезболивающее средство.

Если симптомы не проходят в течение трех дней или к ним присоединяются выделение свежей крови, озноб, лихорадка – необходимо немедленно вернуться в клинику или вызвать врача.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• При высокой репутации докторов клиники, цена цистоскопии на уровне средней стоимости услуги в частных клиниках Москвы
• Территориальная доступность
• Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста в том же филиале до и после процедуры
• Профилактика и контроль осложнений, госпитализация по желанию или по показаниям в стационар клиники
• Опытные диагносты с большим стажем, наличие специалистов педиатрического профиля
• Тактичный персонал, техничное и вежливое обслуживание

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Детские урологические заболевания не всегда удаётся диагностировать в самом начале развития патологии. Ведь маленький ребёнок ещё не может пожаловаться на своё самочувствие. Задача родителей — следить за его состоянием, в том числе обращать внимание на запах, цвет мочи и отсутствие или наличие осадка в ней. И, если обнаружены какие-либо изменения, нужно обращаться к педиатру. Рентген, УЗ исследование и другие методы диагностики не всегда помогают точно поставить диагноз, наиболее информативной считается цистоскопия мочевого пузыря у детей. Именно этот метод позволяет заглянуть в полость мочевого пузыря, изучить его стенки и функциональное состояние. В этой статье мы расскажем о показаниях, подготовке и проведении данной диагностической процедуры у детей.

Что такое цистоскопия?

Детская цистоскопия — это метод эндоскопического исследования полости и слизистой оболочки мочевого пузыря (МП) с помощью цистоскопа.

По показаниям ребёнку может быть назначено проведение уретроскопии — метод, позволяющий обследовать состояние уретры (мочеиспускательного канала) с применением уретроскопа.

Процедуры производятся под визуальным контролем врача.

Диагностические манипуляции проводятся с использованием детских цистоскопов и уретроскопов разных размеров. Для каждого юного пациента, включая новорожденных малышей, подбирается прибор в соответствии с его возрастом и анатомическими особенностями.

Цистоскопия и уретроскопия признаны наиболее безопасными и информативными диагностическими методами обследования мочевыводящих путей.

Цели проведения цистоскопии

В зависимости от целей, которыми руководствуется врач при назначении исследования, может быть выполнена: обзорная, катетеризационная или резекционная (оперативная) цистоскопия.

При обзорной цистоскопии врач осматривает и даёт оценку полости МП, цвету и состоянию его слизистой оболочки и устьев мочеточников.

Выявляет такие патологии как:

• врождённые дефекты органов мочевыделительной системы;
• наличие новообразований, конкрементов или полипов;
• дивертикулез МП (а также псевдодивертикулы мочевого пузыря);
• рефлюкс мочевого пузыря у детей;
• нейрогенную дисфункцию МП (о причинах и лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей подробнее здесь);
• повреждения МП и др.

Если обнаружены врождённые или приобретённые патологические изменения, врач имеет возможность точно определить их:

• расположение;
• границы и формы;
• размеры и количество, а также другие параметры.

Помимо смотровой функции цистоскопия позволяет выполнять некоторые диагностические и лечебные процедуры, в том числе:

• катетеризацию и бужирование мочеточников;
• биопсию слизистой оболочки органа и новообразований (что очень важно для определения тактики лечения);
• вводить интравезикально лекарственные средства;
• дробить и удалять конкременты;
• удалять полипы;
• прижигать эрозию;
• останавливать кровотечение.

Показания

Показаниями для проведения цистоскопии являются:

• учащённое или затруднённое опорожнение МП;
• задержка или недержание мочи;
• бактериурия неизвестной этиологии (наличие бактерий в моче);
• гематурия (кровь в урине);
• травмирование МП;
• рецидивирующий цистит;
• боли в нижней части живота.

Противопоказания

Исследование не проводится в период обострения воспаления:

• мочеиспускательного канала или МП;
• слизистой уретры;
• яичек.

Также цистоскопию не проводят детям, страдающим непроходимостью уретры, лихорадкой или кровотечением неустановленного происхождения, и при общем тяжёлом состоянии ребёнка.

Подготовка к исследованию

Если планируется проведение смотровой цистоскопии, то подготовка ребёнка включает предварительные лабораторные исследования.

Нужно провести анализ:

• крови;
• мочи;
• посева урокультуры на флору.

В большинстве случаев цистоскопия у детей выполняется под общим наркозом. Детям старшего возраста и подросткам исследование проводят под местной анестезией с применением новокаина.

За сутки до запланированного обследования нужно начинать приём антибактериального препарата широкого спектра действия и продолжать его приём в течение 7 дней после проведения цистоскопии с целью профилактики инфицирования.

Для проведения качественной диагностики кишечник ребёнка должен быть опорожнён за 1-2 часа до процедуры. Если самостоятельное опорожнение не получается, то можно воспользоваться слабительным средством.

Антибиотик и послабляющее средство порекомендует врач во время консультации перед проведением цистоскопии.

Если исследование будет проводиться с применением анестетиков местного действия, то на этом подготовка к нему заканчивается.

Если будет применён общий наркоз, то необходимо воздержаться от приёма пищи в течение 8 часов, а питья — 6 часов до процедуры. Детям сложно не есть и не пить столь длительный период времени, поэтому лучше делать цистоскопию в утренние часы.

Процедура с применением общего наркоза проводится натощак.

Как делается цистоскопия мочевого пузыря у детей?

Алгоритм проведения исследования следующий:

1. Юный пациент ложится на кушетку на спину с раздвинутыми ногами. Если ребёнок совсем маленький, то его держит на руках мама или папа и выполняет все рекомендации врача.
2. Проводится антисептическая обработка наружных половых органов.
3. Если запланировано проведение цистоскопии под наркозом, то пациента вводят в общую анестезию. Если — под местной анестезией, то уретру вводится раствор новокаина.
4. Затем эндоскопист вводит стерильный, смазанный глицерином цистоскоп в отверстие уретры и медленно и осторожно продвигает прибор вдоль уретры в мочевой пузырь.
5. Происходит высвобождение остаточной мочи, измеряется её объём.
6. Полость мочевого пузыря заполняется стерильным физраствором или раствором фурацилина, для определения физиологической ёмкости органа. После чего через цистоскоп вводится оптическая система, позволяющая исследовать мочевой пузырь.

Врач последовательно осматривает:

• кончик и переднюю стенку;
• левую и правую стенки;
• заднюю стенку;
• дно и шейку МП.

Во время детской цистоскопии особое внимание уделяется зоне треугольника мочевыводящих путей (Летэ).

В норме слизистая МП имеет светло-розовый цвет с умеренно выраженным сосудистым рисунком, изменения отсутствуют. Положение выхода мочеточников должно быть симметричным, сам мочеточник должен быть серповидной или овальной формы.

При необходимости эндоскопист берёт биопсию, делает катетеризацию мочеточника и выполняет другие манипуляции.

Нередко цистоскопию сочетают с хромоцистоскопией. Для проведения данного исследования в вену ребёнка вводят контрастное вещество, например, индигокармин, выделяющийся с уриной и окрашивающий её в синий цвет. Хромоцистоскопия позволяет выяснить по какому мочеточнику поступает моча в МП и с какой скоростью, что даёт возможность косвенно оценить состояние почек юного пациента.

На длительность процедуры влияет:

• квалификация эндоскописта;
• прибор, при помощи которого производятся манипуляции;
• заболевания и индивидуальные особенности, а также возраст ребёнка;
• цели процедуры.

Проведение исследования может занять от 10 минут до 1 часа.

Все свои наблюдения и действия специалист записывает в протокол. За разъяснением результатов диагностики родителям нужно обращаться к лечащему врачу (педиатру или урологу).

Возможные осложнения

Задача родителей, после проведения исследования, — внимательно следить за мочеиспусканием и общим самочувствием ребёнка.

Если специалист соблюдал технологию проведения детской цистоскопии, требования к антисептике и асептике, использовал атравматический инструментарий, ориентируясь на возраст и цели исследования юного пациента, то вероятность возникновения осложнений минимальна.

Тем не менее, цистоскопия является медицинским вмешательством и может вызвать ряд осложнений.

Неудачное исследование может закончиться:

• инфекцией органов нижней мочевыводящей системы (уретритом, циститом);
• травмированием стенки мочеиспускательного канала;
• травмированием или разрывом стенки МП.

Следует учитывать, что для мальчиков процедура проходит сложнее, чем для девочек, что объясняется особенностями строения и протяжённостью уретры. Кроме того, у мальчиков, помимо уретрита и цистита, может развиться везикулит, простатит и нарушение эрекции.

Также есть определённые условия, которые в разы усложняют задачу эндоскописта. Речь идёт о врождённых дефектах органов мочеполовой системы, наличии свищей и др. Данные обстоятельства приводят к развитию осложнений гораздо чаще.

Но при адекватном лечении большая часть осложнений обратима, на их устранение может уйти несколько недель.

Когда необходима катетеризация маленькому пациенту:

Цистоскопия МП считается одним из наиболее информативных и эффективных методов исследования мочевыводящих путей. Поэтому если ваш ребёнок жалуется на проблемы, связанные с мочеиспусканием, или вы сами заметили какие-либо отклонения, тянуть время или начинать самостоятельное лечение категорически нельзя. Необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью к врачу, который, возможно, направит вашего ребёнка на цистоскопию.

О применении ботокса при недержании мочи читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Будьте внимательны к себе, здоровы и счастливы!