Цистоскопия мочевого пузыря гибким цистоскопом

Гибкая и жесткая цистоскопия: особенности методики и выбор цистоскопа

Цистоскопия — метод визуального осмотра и диагностики состояния стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики. Для проведения цистоскопии используют специальное эндоскопическое оборудование — гибкий или жесткий цистоскоп. Цистоскопия является высокоинформативным методом диагностики нижних отделов мочеполовой системы. Кроме диагностической функции возможно проведение хирургических вмешательств.

Показания к проведению цистоскопии:

  • Циститы и уретриты;
  • Опухоли мочевого пузыря;
  • Туберкулез мочевого пузыря;
  • Простатит, аденома и аденокарцинома простаты;
  • Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камня в мочевом пузыре;
  • Пиурия;
  • Гематурия;
  • Аномалии развития мочеполовой системы;
  • Недержание мочи;
  • Инородное тело в мочевом пузыре;

Нормальная картина слизистой мочевого пузыря

Кроме диагностики заболеваний нижних отделов мочевыводящей системы с помощью цистоскопии может быть выполнен ряд хирургических вмешательств и лечебных мероприятий, где цистоскопия является одним из этапов:

  • Взятие образцов ткани с помощью щипковой биопсии для дальнейшего гистологического исследования;
  • Цистолитотрипсия и удаление конкрементов;
  • Удаление полипов и небольших доброкачественных новообразований с одновременной коагуляцией;
  • Рассечение уретероцеле;
  • Удаление инородного тела;
  • Восстановление проходимости при закупорке мочевыводящих путей кровью, гноем, конкрементами;
  • Введение лекарственных веществ;
  • Промывание полости мочевого пузыря/уретры;
  • Установка катетеров или мочеточниковых стентов;

Исходя из клинических задач современные цистоскопы можно разделить на несколько больших категорий: универсальные, смотровые, катетеризационные, операционные. Некоторые производители выделяют в отдельную группу цистоскопы для педиатрической практики. Набор инструментов для цистоскопии входит в стандарт оснащения урологического кабинета в соответствии с Приказом МЗ РФ от 12 ноября 2012 N907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология». Как правило, при закупке специалисты стараются составить минимальный рабочий набор для проведения смотровой и малой хирургической цистоскопии, включая возможность проведения биопсии, промывания, установки стентов/катетеров. Производители эндоскопического оборудования выпускают 2 типа устройств для цистоскопии — жесткие и гибкие эндоскопы.

Немного истории: Идея осмотра мочевыводящих путей и других органов человека с помощью внешнего источника света появилась у немецкого врача Филиппа Боззини (Philip Bozzini) еще в 19 веке. В 1805 году он создал прибор с источником света в виде свечи и назвал его светопроводником (Lichtleiter). И хотя прибор не был использован по назначению в клинической практике, Боззини считается изобретателем первого в мире эндоскопа. В 1877-1879 годах знаменитый немецкий уролог Макс Нитце создал первую модель инструмента для осмотра мочевого пузыря. В 1877 он продемонстрировал цистоскопию на трупе. В 1879 на заседании общества Венских врачей впервые провел цистоскопическое исследование больной (в честь этого события в Вене перед больницей установлен памятник). В 1897 году французский уролог Иоахим Альбарран изобрёл катетеризационный цистоскоп, что сделало катетеризацию мочеточников методом, доступным любому хирургу. Он ввел в конструкцию цистоскопа управляемый подъемник для введения катетера в устье мочеточника. Этот элемент так и назван в его честь.

Жесткая цистоскопия

Жесткие цистоскопы — это металлические негибкие инструменты для осмотра мочевого пузыря. В состав комплекта входят оптики, тубусы, жесткие и полужесткие инструменты, источник света, переходники, подъемный механизм Альбаррана. Цистоскоп имеет оптическую и осветительную систему. Жесткий цистоскоп состоит из нескольких элементов:

  • Оптическая трубка диаметром 4 мм (как правило) с углом направления наблюдения 0°, 12°, 30° или 70°. Наиболее часто используется оптика с углом наблюдения 30°. Для удобства специалистов цистоскопы имеют цветовую маркировку в зависимости от угла оптики.

  • Тубус или ствол — различаются по диаметру и некоторым конструктивным особенностям. Также имеют цветовую маркировку в зависимости от размера.
  • Переходники — присоединяются к тубусу и отвечают за сборку всей конструкции и возможность введения растворов, рабочих инструментов. В переходник вставляется оптика. После этого цистоскоп готов к работе. Кроме переходников для смотровых эндоскопов есть специальные операционные переходники с механизмом подъема Альбаррана и инструментальными каналами.
  • Инструменты — вводятся через инструментальный канал переходника для осуществления манипуляций — биопсии, электрокоагуляции, удаления полипов, дробления камней мочевого пузыря. Обычно бывают жесткими или полужесткими.
Читайте также:  Сфинктер мочевого пузыря у собак

Между оптической трубкой и тубусом остается зазор для введения/выведения жидкости в мочевой пузырь. В следующих статьях мы более подробно поговорим о цистоскопах Olympus и других производителей, рассмотрим используемые инструменты и приведем примеры рабочих сетов для смотровой и операционной цистоскопии.

Гибкая цистоскопия

Наряду с жесткой цистоскопией применяется гибкая цистоскопия. Гибкий цистоскоп — это медицинское изделие, по виду напоминающее привычный гастроскоп. Это гибкая трубка с оптической системой и осветительной системой. Использование гибкого цистоскопа уменьшает риск травматизации пациента и снижает дискомфорт от процедуры. Это менее болезненная процедура для пациента. Использование гибкой оптики постепенно вытесняет жесткую цистоскопию при проведении осмотров, хотя существенным препятствием для повсеместного использования является цена гибких цистоскопов и срок их полезного использования. Применение гибкого цистоскопа позволяет провести исследование шейки мочевого пузыря, что невозможно сделать при жесткой цистоскопии. Кроме того гибкая цистоскопия более информативна благодаря большей свободе маневренности инструментом и самим эндоскопом. Однако диаметр инструментального канала гибких эндоскопов и их конструктивные особенности могут ограничивать возможности при операционных вмешательствах. Также важно помнить, что при введении инструментов в рабочий канал эндоскопа несколько теряется его гибкость и маневренность.

Несколько правил при работе с гибкими цистоскопами: Помните, что оптика гибкого цистоскопа — очень хрупкая система!

  • Нельзя переносить цистоскоп, взявшись за его рабочую часть;
  • Нельзя скручивать рабочую часть слишком узкими витками, это может привести к поломке системы;
  • Хранить гибкий цистоскоп следует в подвешенном состоянии в нейтральном положении дистального конца с соблюдением определенного светового и температурного режимов;
  • Не ронять!
  • Щипцы следует вводить в инструментальный канал только при нейтральном положении дистального конца.
  • Перед выведением эндоскопа из мочевого пузыря и уретры следует перевести дистальный конец в нейтральное положение;
  • Перед использованием важно проверить цистоскоп и его поверхности на отсутствие трещин, заломов, разрывов, изгибов, инородных тел;

Для оснащения и приобретения набора инструментов для цистоскопии важно собрать полный комплект:

  • Сам цистоскоп — жесткий или гибкий. При выборе жесткого эндоскопа следует подобрать экономически и клинически правильный набор принадлежностей: оптик, тубусов, переходников.
  • Видеосистема — например, в компании Olympus придумали решение, при котором к стойке можно подключить как гибкий, так и жесткий цистоскоп, что делает клинический процесс максимально удобным;
  • Источник света — отдельный или уже встроенный в видеосистему;
  • Ирригационная система;
  • Инструменты для цистоскопии и щипковой биопсии;
  • Дополнительно: гель с анестетиком для снижения болевых ощущений у пациентов.

Для заказа набора инструментов для цистоскопии, жестких или гибких цистоскопов вы можете обратиться к специалистам нашей компании по телефону +7 (495) 783-68-11 или направив запрос на электронную почту @uromed-m.ru Мы сотрудничаем с ведущими производителями эндоскопического оборудования — российскими и зарубежными — и подберем вам оптимальный комплект исходя из ваших потребностей и бюджетов. Наша компания более 20 лет занимается оснащением урологических кабинетов!

Источник

Цистоскопия: что это такое, подготовка, как делается, противопоказания

Оглавление

  • Когда проводится?
  • Показания
  • Противопоказания
  • Лечение цистоскопией
  • Как подготовиться?
  • Как проходит процедура
  • Цистоскопия разным пациентам
  • Последствия процедуры
  • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Цистоскопия мочевого пузыря — эндоскопическое исследование, то есть визуальный осмотр стенок уретры, мочевого пузыря и выходов мочеточников с помощью оптики с целью выявления патологии. Является диагностической процедурой, однако дает возможность прицельного забора биоматериала (одновременное проведение биопсии) при обнаружении патологических очагов, введения лекарств.

Исследование позволяет не только провести осмотр полости мочевого пузыря, но и оценить функции каждой почки в отдельности по характеру отделяемого из правого и левого мочеточников, так как они открываются в мочевой пузырь и хорошо визуализируются при процедуре; может быть использовано как вспомогательный метод для диагностики простатита, аденомы и аденокарциномы простаты — таким образом медицинские показания для цистографии достаточно широки.

Когда проводится?

Процедура может быть назначена в любом возрасте и является основным методом диагностики при некоторых заболеваниях мочеполовой системы, когда более безопасные методы исследований (ультразвуковое, лучевое, магнитно-резонансное) не дают необходимых сведений, а также при необходимости взятия на гистологическое исследование биоматериала из очагов воспаления/новообразований, инородных тел (получение образцов мочевых камней с целью уточнения их состава для назначения правильного лечения и диеты). При обнаружении конкрементов (камней) небольшие образования могут быть разрушены и удалены с помощью эндоскопа, полипы — удалены и отправлены на анализ.

Читайте также:  Чай от заболевания мочевого пузыря

При наличии язвенных поражений слизистой может быть сделана электрокоагуляция (прижигание) поврежденных участков.

Также возможно получение отделяемого каждого мочеточника с целью оценки функции почек, диагностики воспаления (инфекционное или аутоиммунное, одностороннее или двустороннее). Это особенно важно при планировании операции по удалению одной из почек, когда функциональное состояние оставшейся будет играть решающую роль.

При опухолях и воспалительных заболеваниях простаты цистография мочевого пузыря у мужчин поможет определить распространенность процесса на окружающие ткани, степень и характер вовлеченности мочевого пузыря и уретры в патологический процесс.

Показания:

  • Циститы и уретриты — боль, жжение и рези при мочеиспускании, боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, частые позывы в туалет при малых порциях выделяемой мочи
  • Опухоли мочевого пузыря — симптоматика схожа с циститом, однако при исследовании мазка из уретры или мочи были обнаружены атипичные клетки
  • Простатиты, аденома и аденокарцинома простаты — частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, недержание/задержка мочи, никтурия (частые ночные позывы в туалет)
  • Половые расстройства у мужчин (мужское бесплодие) — для оценки состояния семенного бугорка
  • Подозрение на мочекаменную болезнь с локализацией камней в мочевом пузыре — боли и рези внизу живота, затрудненное болезненное мочеиспускание маленькими порциями, ощущение недостаточного опорожнения пузыря, помутнение мочи до белесого оттенка, появление в моче кристаллов солей (кристаллурия)
  • Энурез — ночное недержание мочи (мочеиспускание происходит во сне) при отсутствии психических и неврологических патологий
  • Пиурия — выделение гноя с мочой (появление в жидкости инородных светлых сгустков, помутнение)
  • Гематурия — примеси крови в моче (изменение цвета и прозрачности жидкости, появление кровянистых сгустков) при отсутствии травм
  • Аномалии развития мочеполовой системы или подозрения на них — для оценки объема и формы резервуара и мочевыводящих путей
  • Оценка эффективности лечения

Противопоказания

Противопоказания означают, что цистоскопия в этих случаях показана лишь при неинформативности других методов.

  • Острые воспалительные процессы в мочевом пузыре (острый цистит), уретре (острый уретрит), простате (острый простатит), яичках (острый орхит) — у мужчин, матке и придатках — у женщин, в период лихорадки
  • Кровотечения из уретры неясной этиологии
  • Травмы уретры и мочевого пузыря
  • Нарушение в системе гемостаза (гемофилия)
  • Беременность

Лечение цистоскопией

Несмотря на то, что цистоскопия является диагностической процедурой, с ее помощью, как и с помощью почти всех эндоскопических исследований, можно производить некоторые терапевтические манипуляции:

  • Дробление и выведение небольших конкрементов
  • Удаление полипов, малых опухолей с их дальнейшим исследованием с одновременной коагуляцией раневых поверхностей
  • Коагуляция эрозий и язв утерты, мочевого пузыря
  • Удаление сгустков или инородных тел и восстановление проходимости мочевыводящих путей при обтурации кровью, гноем или небольшими конкрементами
  • Введение лекарственных растворов, промывание пузыря и уретры (промывные воды также собираются на исследование)

Как подготовиться?

Цистоскопия под наркозом потребует заблаговременного (10-12 часов до) отказа от пищи и приема жидкостей (за 3-4 часа), после процедуры потребуется время, чтобы прийти в себя, поэтому не рекомендуется пользоваться личным транспортом и заниматься потенциально опасной деятельностью, требующей концентрации внимания.

Цистоскопия без наркоза не требует никакой особой подготовки: достаточно прибыть натощак, совершив туалет половых органов перед выходом из дома. Перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Выбор типа анестезии будет зависеть от показаний: цистоскопия под наркозом или «во сне» показана легковозбудимым или психически неуравновешенным пациентам. Наркоз может быть как общим, так и спинальным (чувствительность теряет только нижняя половина тела, от поясницы, сознание сохраняется).

Так как строение мужской уретры несколько сложнее (она до 6 раз длиннее женской), для проведения цистоскопии у мужчин чаще рекомендуют спинальное или общее обезболивание, чтобы устранить болевые ощущения. Также наркоз может быть рекомендован, если предполагается длительное обследование, удаление множественных новообразований или если пузырь испытуемого имеет маленькую (150 мл и менее) емкость.

Читайте также:  Мочевой пузырь полностью не освобожденный

Как проходит процедура

  • Перед началом диагностики обследуемому выдается стерильный халат, его просят раздеться и лечь на кушетку на спину, согнув ноги в коленях, объясняют, как будет проходить исследование и какие ощущения при этом возникнут
  • Наружные половые органы обрабатываются антисептическими растворами, эндоскоп смазывается глицерином для улучшения скольжения. Мужчинам вводят анестетик в уретру с помощью шприца с резиновой трубкой и с помощью зажима удерживают до начала обезболивающего действия (около 10 минут)

Техника процедуры будет разнится в зависимости от типа инструмента. Выделяют жесткую и гибкую эндоскопию.

  • Жесткая эндоскопия мочевого пузыря проводится с помощью жесткого эндоскопа на длинной (30 см) металлической трубке. Такой эндоскоп хорошо расправляет ткани, упрощая осмотр, однако является более травматичным и доставляет больше дискомфорта испытуемому, особенно мужчинам. Жесткий эндоскоп не применяется при наличии крупных опухолей органов малого таза, беременности. При жесткой цистоскопии в уретру вводится туба эндоскопа и к пузырю подается жидкость, которая одновременно промывает его и расправляет складки слизистой, улучшая визуализацию. Для подведения и отвода жидкости к тубе эндоскопа подключают двухходовой кран, так как при наличии в полости гноя или крови, замутняющих среду, орган перед осмотром необходимо будет промыть. Промывные воды собирают для анализа
  • Гибкая эндоскопия использует гибкий эндоскоп — подвижную тонкую трубку из полимерного материала с оптикой и лампой на конце. Прибор повторяет изгибы тела и потому может легко проникать в труднодоступные места, что делает осмотр достаточно информативным. Такой метод позволяет минимизировать травматизм и свести на нет болевые ощущения при процедуре. В современной диагностике гибкая цистоскопия постепенно вытесняет жесткую

Цистоскопия разным пациентам

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин. Как правило, цистоскопия у женщин не вызывает затруднений и не требует общей анестезии, так как женская уретра прямая и короткая (до 5 см). Для обезболивания используется местный анестетик, нанесенный на тубу эндоскопа. Трудности возникают при наличии крупных опухолей матки или поздних сроках беременности, когда матка сдавливает пузырь и меняет его конфигурацию. В этом случае показано применение гибкой эндоскопии. Осмотр во время беременности выполняется только по жизненным показаниям, так как любые вмешательства на органах малого таза могут спровоцировать самопроизвольный аборт.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин. Уретра мужчины составляет в длину от 17 до 22 см, поэтому осмотр требует особой осторожности и опыта от эндоскописта, особенно на этапе введения инструмента. Во время процедуры в операционной должен постоянно находиться анестезиолог, который сможет обезболить пациента при возникновении у того сильных болей во время процедуры.

Детям цистоскопия мочевого пузыря проводится только гибким детским эндоскопом, который значительно тоньше взрослого, и только опытным диагностом педиатрического профиля.

Последствия процедуры

После прекращения действия анестетика пациенты, как правило, испытывают небольшой дискомфорт и жжение в мочевыводящих путях, усиливающиеся при мочеиспускании (особенно после цистоскопии у мужчин), частые позывы в туалет. После применения жесткого эндоскопа возможно выделение светло-розовой слизи. Чтобы снизить болевые ощущения рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости (что, в свою очередь, снизит концентрацию мочи), применить однократно обезболивающее средство.

Если симптомы не проходят в течение трех дней или к ним присоединяются выделение свежей крови, озноб, лихорадка — необходимо немедленно вернуться в клинику или вызвать врача.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

  • При высокой репутации докторов клиники, цена цистоскопии на уровне средней стоимости услуги в частных клиниках Москвы
  • Территориальная доступность
  • Возможность провести обследование и получить консультацию специалиста в том же филиале до и после процедуры
  • Профилактика и контроль осложнений, госпитализация по желанию или по показаниям в стационар клиники
  • Опытные диагносты с большим стажем, наличие специалистов педиатрического профиля
  • Тактичный персонал, техничное и вежливое обслуживание

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Источник