Цистометрия мочевого пузыря у мужчин

Цистометрия мочевого пузыря у мужчин от А до Я: проведение, цены

Цистометрия (цистоманометрия) – это исследование функционирования мочевого пузыря. Оно позволяет выявить причину затрудненного или слишком частого мочеиспускания, а также недержания мочи. В статье расскажем, как проводят процедуру и какие функции мочевого пузыря при этом оценивают, сколько стоит исследование и где его можно пройти.

Что такое цистометрия мочевого пузыря

Цистометрия – разновидность диагностического исследования, целью которого является проверка функциональности стенок мочевого пузыря путем измерения давления в его полости.

В норме, когда мочевой пузырь заполняется, в головной мозг по нервным путям должен поступить соответствующий сигнал. В ответ он посылает команду на опорожнение в поясничный отдел спинного мозга, оттуда она транслируется в мочевой пузырь. В результате происходит сокращение выталкивающей мышцы (детрузора) и одновременное расслабление сфинктера.

Здоровый человек способен довольно длительно контролировать данный рефлекс, задерживая мочеиспускание. Сбои процесса накопления и выведения мочи свидетельствуют о нарушении передачи нервных сигналов или дефектах мускулатуры стенок. Для выявления этих патологий и проводится цистометрия. В дополнение к ней врач может назначить внутривенную урографию, цистографию (рентген с контрастным веществом).

Схема мочевого пузыря

Цистометрию назначают в тех случаях, когда более простые методы (неинвазивные, без вмешательства во внутренние органы) не позволяют точно определить причину расстройства мочеиспускания. Данный тип диагностики позволяет выявить связь между давлением внутри пузыря и его вместимостью, оценить степень чувствительности детрузора и его сократительную способность (контрактильность).

Показания к проведению процедуры у мужчин:

  • Недержание мочи в любой форме;
  • Затрудненное (обструктивное) мочеиспускание;
  • Объем выделяемой мочи менее 150 мл, что не позволяет провести урофлоуметрию (измерить параметры потока мочи);
  • Постоянные задержки мочеиспускания с накоплением мочи более 300 мл в период подготовки к операции.

Цистометрию также назначают при нарушениях мочеиспускания на фоне повреждений спинного мозга (травмы, сухотка), сахарного диабета, рассеянного склероза.

Противопоказанием является наличие инфекций мочевыводящих путей, наличие новообразований в мочевом пузыре.

Подготовка

Четкой схемы подготовки к цистометрии нет. Общие рекомендации:

  1. За 3 дня перестать пить алкоголь.
  2. На приеме рассказать врачу обо всех принимаемых препаратах, аллергии.
  3. В день процедуры сделать очистительную клизму.

Клизму для очищения кишечника можно сделать с помощью спринцовки. Её назначают для опорожнения нижней части толстого кишечника перед проведением инструментальных методов обследования. Цена в аптеках РФ от 50 рублейИли воспользоваться слабительным средством «Микролакс». Цена от 320 рублей

Перед цистометрией врач даст на подпись документ, подтверждающий согласие пациента на ее проведение.

Детям требуется психологическая подготовка. Во многих клиниках родителям позволяют присутствовать на процедуре, чтобы ребенок не волновался.

Как проводится

Цистометрию проводят в процедурном кабинете при помощи специального оборудования. Предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь и переодеться в одноразовый халат. Если предполагается урофлоуметрия (иногда начинают с измерения параметров потока мочи), то мочиться не нужно. После процедуры пациента укладывают спиной на кушетку, дезинфицируют паховую область и через уретру вводят подсоединенный к цистометру катетер с датчиком. Для измерения давления за мочевым пузырем датчик также вводят и в прямую кишку. Затем пациента просят встать или сесть (так измерения будут точнее).

Цистометрия проводится в несколько этапов. До начала записи данных пациента просят покашлять (кашлевый тест), чтобы убедиться, что датчики фиксируют изменение давления. Затем через катетер в мочевой пузырь медленно вводят жидкость, температура которой соответствует температуре тела пациента, одновременно замеряя давление. Этап называется «цистометрия наполнения» (ретроградная цистометрия). Если параллельно производится замер давления внутри уретры, то исследование называется цистоуретрометрией.

Схема проведения цистометрии

В период введения жидкости пациент должен информировать врача о своих ощущениях: боли, позывы к мочеиспусканию, спазмы. Наполнение пузыря начинается с момента включения насосной помпы и заканчивается, когда пациент уже не может терпеть, либо при достижении максимального цистометрического объема на приборах. Норма наполнения для взрослых мужчин – 400-500 мл, для детей объем рассчитывают по формуле: 30 + 30n, где n – возраст.

Читайте также:  Гипертонус мочевого пузыря у женщин

Во время фазы наполнения пациент должен будет зафиксировать 3 момента:

  1. Когда появится ощущение, что мочевой пузырь не пустой, но позыва еще нет.
  2. Чувство, что уже надо пойти в туалет, но терпеть еще можно.
  3. Когда терпеть нельзя.

Затем начинается произвольное мочеиспускание (либо врач дает команду пациенту) и также замеряется давление внутри пузыря и за ним. Данный этап называется «цистометрия опорожнения» (микционная, исследование «давление-поток»). Все процессы и показания фиксирует компьютерная станция.

При необходимости в мочевой пузырь вводят препараты, влияющие на сократительную способность его мускулатуры, и повторяют цистометрию через 30 минут.

Точки измерений при цистометрии

Схематическое видео процедуры цистометрии

Расшифровка результатов

Показатели, измеряемые при цистометрии:

  • Pves – давление внутри мочевого пузыря (везикальное);
  • Pabd – давление за мочевым пузырем (брюшное, абдоминальное);
  • Pdet – детрузорное давление (разность Pves и Pabd).

Параметры, измеряемые во время цистометрии наполнения:

  1. Чувствительность мочевого пузыря. Нормой является усиление позыва к мочеиспусканию сообразно объему вводимой жидкости. Чувствительность повышена, если позывы начинают возникать еще до наполнения мочевого пузыря наполовину. Чувствительность снижена, если ощущение наполнения мочевого пузыря есть, а позыва как такового нет. При полном отсутствии чувствительности нет никаких ощущений при наполнении.
  2. Максимальная цистометрическая емкость – количество мочи, при котором сдерживать позывы невозможно. Норма 350-600 мл.
  3. Функция детрузора. В норме во время наполнения мочевого пузыря мышечное давление должно отсутствовать, стенки пузыря расслаблены. При гиперактивном детрузоре давление начинает непроизвольно повышаться. Оценивается такой параметр как комплаентность мочевого пузыря. Он характеризует способность мышечных стенок поддерживать нормальное давление по мере наполнения. Норма – более 30-40 мл/см H2O.
  4. Функция уретры. В норме уретра удерживает мочу при повышении внутрибрюшного давления. Недостаточность уретры диагностируется при потерях мочи без повышения давления в пузыре.

Параметры, измеряемые во время цистометрии опорожнения:

  • Давление детрузора в начале мочевыделения;
  • Давление при максимальном напоре потока (норма для мужчин – 40-60 см H2O);
  • Наибольшее давление детрузора (25-60 см H2O);
  • Длительность мочеиспускания;
  • Максимальная скорость потока мочи;
  • Выделенный объем мочи.

Сократительная способность детрузора считается нормальной, если время полного опорожнения мочевого пузыря соответствует степени его наполненности. Гипоконтрактильность – это слишком долгое мочеиспускание из-за ослабленного детрузора (нет возможности создать нужный напор). Степень сокращения детрузора определяется индексом контрактильности (ИК), который рассчитывается по формуле: PdetQmax + 5Qmax, где Qmax – это максимальная скорость свободного потока мочи (при урофлоуметрии), PdetQmax – детрузорное давление при максимальном потоке мочи.

Значения ИК

Если детрузор сокращается еще некоторое время после завершения мочеиспускания, то есть основания подозревать нейрогенные нарушения или цистит.

Оценка функции уретры при цистометрии опорожнения:

  1. Норма – уретра расслаблена и открыта, мочеиспускание свободное.
  2. Детрузор-сфинктерная диссинергия – нарушение мочеиспускания из-за отсутствия нормальной координации действий уретры и детрузора. В норме если он сжался, то уретра должна раскрыться.
  3. Интравезикальная обструкция – состояние, когда шейка мочевого пузыря препятствует его нормальному опорожнению по причине нейрогенных нарушений (не расслабляется) или механической закупорки.

Для оценки степени интравезикальной обструкции используют индекс (ИИО), рассчитываемый по формуле: PdetQmax + 2Qmax.

Значения ИИО

Клинические примеры

Гиперактивный детрузор, недержание мочиСтрессовое недержание мочиДетрузорно-сфинктерная диссинергия

Последствия и осложнения

Вся процедура занимает не больше часа. После окончания цистометрии катетеры удаляют и отправляют пациента домой с рекомендациями пить больше воды для промывания мочевого пузыря. Осложнения случаются редко. Основные из них:

  • Дискомфорт в уретре и внизу живота;
  • Боль во время мочеиспускания;
  • Появление крови в моче;
  • Инфекционное воспаление (2-4% случаев).

Дискомфорт проходит через 2-3 дня. Инфекции придется лечить курсом антибиотиков.

Цены и клиники

Во многих клиниках различные этапы цистометрии представляют в виде отдельных услуг (цистометрия наполнения, опорожнения, соотношение «давление-поток»), поэтому перед записью необходимо уточнять состав исследований.

Примеры цен и клиник в различных городах:

  1. В Санкт-Петербурге. Клиника «21 век»: цистометрия опорожнения − 5500 руб., СПГМУ им. Павлова: цистометрия наполнения – 6000 руб.
  2. В Москве. Клиника «Моситалмед»: цистометрия опорожнения – 3520 руб., наполнения − 3300 руб., «давление-поток» – 5830 руб. Диагностический центр № 1 (ДКЦ Беляево): опорожнения – 1999 руб., наполнения – 2000 руб.
  3. В Нижнем Новгороде. Поликлиника № 3: цистометрия опорожнения – 6250 руб. Клиническая больница № 2: та же услуга − 5650 руб.
Читайте также:  Как вывести бактерии из мочевого пузыря

Комплексная цистометрия стоит от 7500 до 12 тыс. руб.

Заключение

Цистометрия – инвазивное, но безболезненное исследование. Самый неприятный момент – введение катетера, но можно попросить врача использовать обезболивающий гель «Катеджель» (лучше заранее взять с собой). Главное – это расслабиться, не нервничать и слушать все указания врача.

Источники:

  1. https://chelnyclinic.ru/diagnostica-urologiya-andrologia/179-cistometriya.html
  2. https://www.kostyuk.ru/metody_diagnostiki_v_urologii/urodinamicheskie-issledovaniya.html
  3. https://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/УРОДИНАМИЧЕСКИЕ%20ИССЛ-Я.pdf
  4. https://03uro.ru/uropedia/cystometry

Источник

Цистометрия мочевого пузыря: показания, подготовка к исследованию

Для диагностики различных заболеваний мочевого пузыря в медицинской практике используется цистометрия. В ходе исследования изучается объем мочевого пузыря, уровень давления в органе при его наполнении и в опорожненном состоянии. Процедура дает четкую оценку функционированию мочеиспускательного канала и детрузора. Данный вид диагностики проводится среди детей, мужчин и женщин для выявления патологий, связанных с работой органа.

Показания к проведению

Цистометрия позволяет диагностировать многие нарушения функционирования мочевого пузыря. Показаниями к проведению метода выступают следующие состояния:

  • недержание мочи;
  • неспособность полностью опорожнить орган в момент мочеиспускания;
  • учащение или задержка мочеиспускания;
  • энурез;
  • частое мочеиспускание со скудным выделением мочи;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • трудность начала мочеиспускательного акта;
  • боли в области мочевого пузыря;
  • подготовка к проведению хирургического вмешательства на органе.

Для получения более точных результатов могут быть назначены дополнительные исследования, такие как цистография или урография.

Подготовка

Особой подготовки к проведению цистометрии не требуется. Для этого достаточно проведения следующих мероприятий:

  • приме антибиотиков на протяжении 3-5 дней до и после процедуры;
  • проведение очистительной клизмы;
  • беседа с врачом для моральной подготовки пациента;
  • обследование больного с целью выявления возможных противопоказаний;
  • пища и прием жидкости не ограничиваются.

Для предотвращения осложнений пациент обязан сообщить врачу о наличие аллергии на любой из медикаментозных препаратов, латекс, анестезию. Важно исключить плохую сворачиваемость крови. Прием лекарств, разжижающих кровь, перед процедурой отменяют на некоторое время. Нельзя использовать метод в период беременности. Обязательно сообщить доктору о приеме тех или иных препаратов, включая витамины, пищевые добавки, контрацептивы.

Как проводится исследование

Цистометрия выполняется урологом или гинекологом в стационарных условиях. Чаще процедуру проводят в запланированном порядке во время обследования пациента или его пребывания в медицинском учреждении.

Клиническая лаборатория
Во время проведения цистометрии все показатели фиксируются прибором, заносятся в график

Этапы цистометрии следующие:

  1. По рекомендации врача больной снимает одежу, надевает специальный халат. Мочеиспускательный канал и все инструменты обрабатываются антисептическим раствором.
  2. Вначале процедуры больному необходимо помочиться. Это нужно для проведения урофлоуметрии (измерения скорости потока мочи). При этом не следует напрягаться, так как это может повлиять я правильность результатов.
  3. На следующем этапе вводят катетер. Процедура может сопровождаться неприятными ощущениями, не стоит волноваться.
  4. Через катетер в мочевой пузырь вводят жидкость. При этом пациент должен объяснить свои ощущения, есть ли позыв к мочеиспусканию, тепло внизу живота, дискомфорт, болезненные ощущения.
  5. Одна сторона катетера присоединена к прибору цистометру, позволяющему фиксировать основные данные исследования.
  6. При сильном позыве к мочеиспусканию, на мониторе прибора фиксируется объем органа. Чаще всего естественный позыв возникает при введении 150 – 250 мл раствора.
  7. После наполнения пузыря больному предлагают помочиться, одновременно фиксируя давление внутри органа.
  8. После проведения всех исследований катетер удаляют.

Для предотвращения инфицирования мочевыводящих путей специалист назначает антибактериальную терапию с помощью лекарств. При наличии дискомфорта внизу живота после процедуры показаны теплые сидячие ванны.

Противопоказания и возможные осложнения

Запрещен метод исследования при наличии следующих заболеваний:

  • острые инфекционные болезни органов мочеполовой системы;
  • цистит, уретрит;
  • злокачественные или доброкачественные образования в мочевом пузыре.

Осложнения встречаются довольно редко, чаще проходят самостоятельно без медицинского вмешательства. Серьезные последствия возникают крайне редко.

Противопоказания
Важно учитывать противопоказания цистометрии, это поможет исключить многие осложнения

Среди осложнений выделяют:

  • лихорадочное состояние пациента;
  • присутствие крови в моче;
  • инфицирование мочевых путей;
  • болевой синдром;
  • снижение количества мочи.
Читайте также:  Воспаление мочевого пузыря от цистостомы

Для предотвращения последствий пациенту рекомендуют внимательно отнестись к приему антибактериальных средств, употреблять больше жидкости (компоты, травяные чаи, вода, соки). Если больной замечает наличие крови в моче, нужно сообщить об этом лечащему врачу. Чаще это проходит самостоятельно.

Критерии оценивания при цистометрии

Во время исследования фиксируются данные, позволяющие дать оценку состоянию органа. Чувствительность мочевого пузыря определяется с момента наполнения органа и до ощущения сильного позыва в туалет. Наличие или отсутствие сокращений дефузера (стабильность) – определяет есть ли непроизвольные сокращения органа в момент его наполнения. Комплаентность – способность органа фиксировать малое внутрипросветное давление при различных объемах его наполнения. Объем мочевого пузыря – размер определяется с помощью наполнения органа. Это число фиксируется при его максимальном наполнении. Способность мочеиспускательного канала увеличивать давление в зоне закрытия. Благодаря этому в органе удерживается моча при его сильном наполнении.

Лаборант
Данные, полученные во время проведения цистометрии, оцениваются специалистами

Во время исследования отмечаются следующие события:

  • не выделяется ли моча при кашле пациента – фиксируется в начале заполнения органа, по окончании процедуры и через каждые 100 мл введенной жидкости;
  • начало введения жидкости;
  • первый позыв в туалет;
  • состояние пациента, его ощущения;
  • умеренный позыв помочиться;
  • сильное желание больного помочится;
  • есть ли непроизвольное подтекание мочи или ее выделение при покашливании;
  • максимальный объем жидкости при наполнении органа;
  • присутствуют ли боль, дискомфорт, чувство жжения.

Данные фиксируются в журнал или на графике, что позволяет провести дальнейшую диагностику, исследуя показатели больного.

Какие уродинамические нарушения определяет цистометрия

Об отклонениях от нормы говорят следующие показатели исследования:

  • повышение чувствительности больного при наполнении мочевого пузыря. Первый позыв помочиться возникает при введении менее чем 150 мл жидкости;
  • пониженная чувствительность;
  • отсутствие чувствительности на протяжении всего сеанса наполнения;
  • повышение давления детрузора;
  • недержание мочи, из-за повышения давления детрузора;
  • недержание мочи из-за повышенного внутрибрюшного давления;
  • повышенное микционное давление детрузора;
  • низкая скорость мочеиспускания;
  • дисбаланс в сокращении мышц мочеиспускательного канала с периуретральными поперечнополосатыми мышцами.

Цистометрия позволят определить многие отклонения от нормы, объяснить возможные отклонения от нормы у конкретного пациента, подобрать наиболее оптимальное лечение.

Особенность измерения скорости и объема мочи

Во время мочеиспускания поток мочи набирает максимальную скорость в тот момент, когда давление детрузора превышает уретральное. В медицинской практике это явление имеет название – скорость открытого мочеиспускательного канала. Данный показатель фиксируется прибором. Следующая отметка определяет максимальную скорость струи. В тот момент, когда давление детрузора становится ниже, чем в мочеиспускательном канале, скорость падает, орган больше не в силах изгонять мочу – скорость мочеиспускания ровна нолю.

Пациент на приеме у врача
Пациент должен обязательно сообщать врачу о своих ощущениях во время проведения исследования

Соотношение объема и потока мочи начинается при заполнении мочевого пузыря и изъявлении желания пациентом помочится. Здесь регистрируют следующие показатели:

  • давление внутри мочевого пузыря;
  • внутрибрюшное давление;
  • давление детрузора;
  • показатели давления во время максимальной скорости потока мочи;
  • количество остаточной мочи.

Исследования скорости потока мочи, объема мочевого пузыря, давления внутри пузыря, детрузора и в полости брюшины позволяет диагностировать многие заболевания мочеполовой системы.

Какие показатели считаются нормой

О нормальном функционировании мочевого пузыря свидетельствуют следующие показатели:

  • объем органа 500-600 мл;
  • остаточная моча – не менее 50 мл;
  • во время кашля моча не выделяется;
  • систолические сокращения детрузора отсутствуют;
  • позыв к мочеиспусканию не ранее, чем через введение 150 мл;
  • скорость потока мочи выше 15 мл/с.

Показатели могут отклоняться от нормы в зависимости от возраста пациента и его индивидуальных особенностей. При спорных моментах больному могут назначить повторное исследование через определенное время или другие способы обследования. Полученные при исследовании данные оцениваются специалистом, на их основе ставиться диагноз.

Цистометрия – это надежный метод диагностики многих заболеваний, связанных с функционированием мочевого пузыря. При назначении процедуры не следует отказываться от нее, так как во многих случаях данный вид исследования необходим. Соблюдение всех правил подготовки и учет противопоказаний поможет избежать негативных последствий исследования, установить диагноз и назначить эффективное лечение для больного.

Источник