Цилиндры в моче повышены причины
Содержание статьи
Цилиндры в моче: что такое цилиндрурия, норма и патология
Цилиндрурия — это повышенное содержание белковых элементов (цилиндров) с включениями жиров, лейкоцитов, отмерших клеток в моче. Если в результатах общего анализа мочи указано наличие цилиндров, нужно проверить почки.
Несколько фактов о работе почек
Почки, когда в этом органе происходят сбои, начинают фильтровать кровь некачественно. Как следствие, возникает новый патологический процесс, когда разные вещества и элементы попадают вместе с отработанными продуктами обмена в мочу.
Почечные канальца, не справляясь с возложенной на них задачей, начинают постепенно накапливать белки, лейкоциты, эпителиальные клетки, частички жира. Задержавшись в канальцах, эти вещества слипаются и обволакивают их изнутри, что провоцирует возникновение осадка – цилиндров.
Если почки здоровы, выводится около 50 мг белка, и появиться такой патологический процесс не сможет. Щелочная моча способствует быстрому растворению цилиндров. Но если она кислая, что бывает при патологических процессах, эти вещества сохраняются.
В норме допускается присутствие единичных экземпляров цилиндров, и только гиалинового типа.
Виды цилиндров
Виды цилиндров отличаются друг от друга формой, размерами, цветом и составом. Но главное — каждый из видов указывает на определенный патологический процесс. Поэтому в результатах анализов мочи всегда указывают количество и выявленную разновидность цилиндров.
- Гиалиновые. Это полностью белковые соединения. Обнаруживаются чаще всего. Из всех видов лишь гиалиновые цилиндры могут возникнуть в совершенно здоровом организме, но допустимая норма все же существует: не выше 1 – 2 в поле зрения микроскопа.
- Эпителиальные. Это отмершие частички поверхностного слоя органов. Обнаруживаются при отмирании эпителия канальца, вирусных гепатитах, при отравлении ртутью и другими опасными веществами. Разрушение покрывающего (эпителиального) слоя может проходить по разным причинам, но всегда процесс указывает на дегенеративные нарушения в органах.
- Лейкоцитарные. Внешне похожи на эпителиальные, но при окрашивании показывают другую структуру: белок с включением лейкоцитов — погибших белых клеток крови. Лейкоциты образуются в большом количестве при тяжелых воспалительных процессах. Вызывают их появление, например, пиелонефрит и аллергический нефрит.
- Зернистые. Представляют из себя свернувшийся белок с включением разрушенных эпителиальных клеток с признаками дистрофических изменений. Образуются при дегенерации эпителия канальца. Патологию вызывают амилоидоз почек, вирусные инфекции, хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, пиелонефрит.
- Восковидные. Появляются в ответ на расширение канальцев и дегенеративные (разрушение) изменения структур зерновых цилиндров. Свидетельствуют о хронических процессах, диабете или злокачественном образовании.
- Эритроцитарные. Состоят из комплекса белка с эритроцитами — красными клетками крови. Очень непрочные, поэтому моча для исследования должна быть только свежей. Эритроцитарные цилиндры всегда результат патологического процесса, с признаками гематурии (кровь в моче). Эритроцитарные цилиндры можно обнаружить при опухолях и инфаркте почки, тромбозе почечных вен. При обследовании в большинстве случаев выявляются повреждения почечных клубочков. Вызвать появление цилиндров этого типа может и повышенное артериальное давление.
- Жировые. Включают жировые капли разных размеров. Предупреждают о красной волчанке или токсических отравлениях.
- Пигментные. Этот тип цилиндров состоит из белка, связанного с пигментами, основные из которых — гемоглобин, миоглобин. Выявляются при заболеваниях, характеризующихся активным распадом эритроцитов — различных типах анемий, ожогах, тяжелых инфекциях, например, при малярии.
Причины появления цилиндров в моче: это не всегда патология
Получив результаты анализов мочи, не стоит срочно высчитывать количество цилиндров и делать скоропалительные выводы. Оценить состояние пациента может только уролог — врач, занимающийся лечением заболеваний мочеполовой системы у мужчин и женщин. Уролог изучает результаты обследования в комплексе, учитывая внешнее влияние и сопутствующие факторы.
Появление цилиндров в моче — не всегда признак патологии. Поэтому при подозрении на ложный результат, анализ повторяют.
Например, количество белка в моче меняет сильная физическая нагрузка. Когда организм находится в интенсивном режиме, ток крови усиливается и приносит больше продуктов обмена. Поэтому почки должны работать интенсивно, но им сложно справится с такой задачей.
А может так организм ответил на введение иммунотропных препаратов.
Срочное лечение требуется, если большой процент белка появился вследствие воспалительного процесса.
Комплексная оценка анализа по содержанию цилиндров разного типа: нормы
У белка в организме человека свое назначение. Попадая из крови в почечный нефрон, где держится агрессивная среда, он сворачивается, образуя сгусток небольшого размера. Липкий белок крепится к стенке канальца, но со временем, под напором мочи выводится наружу.
Если белка слишком много, то скорее всего произошло инфицирование или развивается онкологический процесс. Чаще всего образованию гиалиновых цилиндров способствуют почечная недостаточность, мочекаменная болезнь, пиелонефрит. Эти заболевания всегда сопровождаются почечной протеинурией.
Чтобы выяснить причину появления гиалиновых цилиндров, нужно также исследовать прочие структуры, которые находятся в моче.
- Зернистые цилиндры предупреждают о нефрите или диабете;
- Эритроцитарные появляются после механического воздействия или мочекаменной болезни;
- Обилие восковидных цилиндров означает, что есть заболевания почек или хроническая недостаточность.
Врач оценивает общее состояние человека. Может, окажется, что причиной повышенного количества гиалиновых цилиндров является простудное заболевание, грипп.
Обнаруживаются цилиндры разного типа при лабораторном исследовании мочи с помощью обычного микроскопа. Этот метод до сих пор считается одним из максимально информативных. Обнаружив белок, необходимо подсчитать его количество в поле зрения микроскопа.1 – 2, или 20 штук на литр мочи – это допустимая норма, которая не должна вызвать опасения.
У беременных в I триместре беременности уровень может быть немного повышен.
Если в остаточной жидкости выявлены цилиндры, дополнительно необходимо пройти УЗИ малого таза и почек, а если потребуется, исследования с помощью выделительной урографии.
Что делать, если цилиндры в моче превышают норму
Лечение подбирается урологом в зависимости от поставленного диагноза. Помимо приема лекарств понадобится диета, построенная на пониженном потреблении соли и соблюдении рассчитанного водного баланса.
Целый ряд заболеваний вызывает появление цилиндров, и обычно они связаны с почками. Причиной могут быть различные новообразования, камни, которые формировались под действием аммония или уратов, болезнетворные микроорганизмы. Благодаря результатам общего анализа мочи, уролог может назначить дополнительную диагностику, поставить верный диагноз и назначить лечение.
Поделиться ссылкой:
Источник
Повышенные цилиндры в моче: более 10 причин, что это значит, о каких заболеваниях говорят изменения, норма, лечение
При общем анализе мочи обязательно проводят микроскопическое исследование ее осадка. При изучении могут быть обнаружены вещества и клетки, указывающие на заболевание мочевыделительной системы. Примером таких частиц выступают цилиндры. Они имеют белковую природу и могут включать другие компоненты. По типу цилиндров врач определяет болезнь. Цилиндрурия — лабораторный термин, который обозначает обнаружение в осадке мочи количества цилиндров сверхдопустимой нормы.
Нормальные показатели анализа
Общий анализ мочи относится к первоочередным диагностическим и профилактическим исследованиям. Опираясь на результаты теста, врач любого профиля может дать комплексную оценку состояния здоровья пациента, в том числе функциональной активности его почек. Отклонения полученных показателей от референсных всегда привлекает внимание. Необычные свойства мочи могут свидетельствовать о развитии серьезных патологий.
Таблица — Нормальные результаты ОАМ
| Показатель | Норма |
| Цвет | Соломенный-желтый |
| Прозрачность | Абсолютная |
| Запах | Слабый специфический |
| Относительная плотность | 1,010‒1,025 г/л |
| Кислотность | 5,0‒7,0 |
| Белок | 0‒0,03 г/л |
| Глюкоза | 0‒1,0 ммоль/л |
| Кетоновые тела | 0‒0,5 ммоль/л |
| Билирубин | 0‒8,5 мкммоль/л |
| Уробилиноген | 0‒35 мкммоль/л |
| Гемоглобин | Отсутствует |
| Бактерии | Отсутствуют |
| Эритроциты | 0‒2 в п/зр |
| Лейкоциты | 0‒5 в п/зр |
| Эпителий | 0‒5 в п/зр |
| Цилиндры | 1‒2 гиалиновых |
| Кристаллы | Единичные |
| Дрожжевые грибки | Отсутствуют |
| Паразиты | Отсутствуют |
| Слизь | + |
Как видно из таблицы, в моче может быть обнаружено 1‒2 гиалиновых цилиндра, что считается вариантом нормы. Однако, если будут выявлены тельца другого вида, нужно бить тревогу. Все остальные цилиндры, кроме гиалиновых, появляются в урине на фоне патологических состояний.
Откуда берутся цилиндры
Фильтрационный процесс в почках сопровождается постоянным удалением из организма определенных веществ (экскрецией) и их всасыванием обратно в кровеносное русло (абсорбцией). При смещении баланса между этими механизмами в каналах могут скапливаться некоторые соединения, которые не были ни выведены, ни поглощены. Правильное соотношение между процессами поддерживается посредством нервной и гуморальной регуляции. За их счет обеспечивается стабильность:
- тонуса клубочковых артериол;
- объема фильтрующейся крови;
- давления;
- тонуса мезангиальных клеток (в клубочках);
- активности подоцитов (которые отвечают за обратное всасывание веществ).
Когда постоянство перечисленных механизмов нарушается, белки могут проникать сквозь поры клубочков и задерживаться в канальцах. Их молекулы объединяются, в результате чего образуются довольно крупные конгломераты. В большинстве случаев они состоят только из белка Тамма-Хорсфалла и выделяются в очень малом количестве.
При патологических изменениях в элементы могут включаться мертвые эпителиальные клетки, иммунные тельца, эритроциты, пигменты, соли, слизь и другие вещества. Отсюда опасность появления в урине специфических цилиндров. Вероятность их образования высока при нарушениях кровообращения в почках, уменьшении диаметра канальцев, снижении скорости оттока мочи или ее застой. Провокаторами формирования цилиндров чаще всего выступают:
- сердечная недостаточность;
- патологии почечных сосудов;
- нарушения оттока урины;
- воспалительные изменения в почечных структурах;
- опухоли и новообразования;
- инфекции;
- интоксикации.
Появлению цилиндров в моче нередко сопутствует повышение уровня белка, а также снижение ее pH, поскольку при таких условиях возникают благоприятные условия для формирования осадка.
Разновидности и возможные причины образования
По внешнему виду и свойствам цилиндрических тел можно сделать выводы о наличии и локализации, а также сути патологических изменений в почках. Наличие в моче каких-либо других структур, кроме гиалиновых, всегда означает ухудшение прогноза для пациента. Это обосновывается неизменной связью формирования специфических цилиндров с процессами разрушения ренальных канальцев.
Гиалиновые
Единственный тип цилиндрических тел, присутствие которых в моче в единичном количестве допускается. Такие элементы образуются из белков крови, которые прошли сквозь поры клубочков, но не попали обратно. Они состоят исключительно из протеинов, а их формирование зачастую не связано с патологическими изменениями.
Гиалиновые цилиндры могут быть полностью или наполовину прозрачными, имеют однородную структуру. Если находят много таких элементов, можно подозревать заболевания почек воспалительной природы. Гиалиновые цилиндры также могут образовываться, если человек злоупотребляет белковой пищей, подвергает себя чрезмерным физическим нагрузкам, на регулярной основе принимает диуретики.
Эпителиальные
Образуются при быстром отмирании и отторжении эпителиальных клеток клубочков и канальцев почек. Имеют неоднородную гранулярную структуру. Форма и размер отличаются. Формируются при обширных повреждениях, например, при отторжении пересаженной почки, интоксикации медикаментами, гемолизе, спровоцированном отравлением или переливанием крови несоответствующей группы.
Зернистые
Образуются при выходе чрезмерного количества белка и одновременном отмирании эпителиальных клеток. В таком случае с гиалиновым матриксом смешиваются частицы отторженного эпителия, что придает цилиндрам неоднородную структуру.
Выделяются в больших количествах при склерозировании тканей почек, мочекаменной болезни, аутоиммунных поражениях, гломерулонефрите, тубулярном интерстициальном нефрите, амилоидозе, урогенитальном туберкулезе, при отравлении свинцом, на фоне артериальной гипертензии.
Восковидные
Образуются из зернистых и гиалиновых цилиндров, которые прошли процесс дегенерации (разрушения). Формируются из плотной однородной воскоподобной массы серого, серо-бежевого или желтого цвета. Размеры несколько больше остальных разновидностей.
Выделяются при запущенных, а также злокачественных заболеваниях почек, хронической почечной недостаточности, при артериальной гипертензии, на фоне онкологической патологии.
Лейкоцитарные
Данный тип цилиндров состоит из гиалинового матрикса и присоединившихся к нему белых телец крови — лейкоцитов. Большая часть инфекционно-воспалительных заболеваний сопровождаются выделением иммунных телец с мочой. Если патологический очаг локализуется в почках, образуются лейкоцитарные цилиндры.
Такое чаще наблюдается при пиелонефрите, абсцессе почки, на фоне аутоиммунных и аллергических нефритов.
Эритроцитарные
Являют собой смесь гиалинового цилиндра и красных кровяных телец. За счет них элементы имеют красноватый, оранжевый, бурый или коричневый оттенок. Обнаружение эритроцитарных цилиндров часто сочетается с наличием микро- или макрогематурии. Если есть цилиндрические тельца, значит кровь попадает в урину на уровне почек.
Виной тому могут быть повреждения паренхимы при травмах, инфаркт, опухолевые заболевания, тромбоз вен, синдром Гудпасчера, васкулит, системная красная волчанка, МКБ, гипертензивная нефропатия.
Пигментные
Данные цилиндры чаще всего имеют буро-коричневый окрас, который получают за счет пигментов крови (гемо- или миоглобина). Формирование телец означает, что пигменты также попадают в мочу через почки.
Примеси гемоглобина появляются при гемолизе, анемии, гломерулонефрите, после укусов змей, пауков и других насекомых. Миоглобин выходит при массивных повреждениях мышц, синдроме сдавливания.
Жировые
Такие цилиндры характеризуются неоднородностью структуры. Они являются конгломератами крупных и мелких капель липидосодержащих веществ, появляются в моче на фоне аутопатологий и отравлений.
Солевые
При метаболических нарушениях изменяется баланс электролитов, возможна задержка определенных веществ в организме. Подобные сбои проявляются образованием солевых цилиндров. Например, при подагре формируются конгломераты гиалина и уратов, при заболеваниях щитовидной железы нередко обнаруживаются кальциевые соли.
Коматозные
Подобные тельца образуются только у пациентов с сахарным диабетом, на фоне существенных превышений показателей глюкозы в крови или резкого их снижения. Характеризуются малой длиной и большой шириной. Формируются из-за существенных нарушений кислотно-щелочного баланса в тканях. Чаще всего сопутствуют коме.
Цилиндроиды
Данные тельца не являются истинными цилиндрами. Они формируются из слизи, выглядят как особенно крупные конгломераты гиалина в виде цепочек с разветвлениями. Часто сопутствуют обильному выделению слизи и гноя с мочой, могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в мочевыделительном тракте. Единичные цилиндроиды могут присутствовать в осадке мочи здорового человека, на фоне значительных физических и умственных нагрузок.
Что делать, если обнаружены цилиндры в моче
Каждый тип цилиндров может указывать сразу на несколько патологий. Повышение концентрации цилиндрических тела всегда означает заболевание, а потому отклонения результатов анализа ОАМ нельзя игнорировать. Чем раньше будет установлен диагноз, тем скорее начнется лечение и тем больше шансов для пациента на полное выздоровление.
При обнаружении цилиндров (вне зависимости от наличия жалоб на здоровье) следует обращаться к нефрологу или урологу. Врач назначит повторный анализ урины через несколько дней, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие отклонений. Для постановки диагноза могут потребоваться сведения и других исследований мочи:
- по Нечипоренко — позволяет более подробно изучить осадок урины, определить вид цилиндров;
- по Зимницкому — дает сведения о качестве фильтрации и концентрирования мочи;
- МАУ (суточная микроальбуминурия) — отражает масштабы потери белков крови за сутки при нарушениях функций почек;
- клиренс креатинина — рассчитывают скорость клубочковой фильтрации и оценивают полноценность функциональной активности почек;
- бакпосев — необходим при подозрении на инфекционную природу воспаления.
Чтобы врач имел точное представление о состоянии здоровья больного и мог подобрать правильное дальнейшее обследование, ему необходимо сообщить о любых жалобах на здоровье, наименования принимаемых препаратов, особенностях образа жизни и привычках пациента. Чтобы поставить окончательный диагноз, могут потребоваться результаты:
- общего анализа крови — отражают наличие воспалительных процессов в организме;
- биохимии — дает информацию о функционировании жизненно важных органов;
- УЗИ, МРТ или КТ почек — визуализационные методы позволяют оценить структуру органов, обнаружить опухоли, кисты, признаки воспаления.
Лечение цилиндрурии полностью зависит от провоцирующего заболевания. При инфекционном происхождении патологии требуются антибиотики, при аутоиммунной — гормональные средства. Иногда для устранения проблемы требуется хирургическая операция по устранению новообразований и даже пересадка почки.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: У ребенка обнаружили умеренное повышение количества гиалиновых цилиндров. Недавно перенесли ветрянку. Означает ли это осложнения?
Ответ: У детей возможно выделение цилиндрических тел на фоне лихорадки и инфекционных заболеваний. Если функции почек не нарушены, отклонения коснутся только гиалиновых цилиндров. Явление исчезнет через некоторое время, по мере восстановления организма.
Вопрос: Опасна ли цилиндрурия для беременных?
Ответ: Повышенное количество телец в моче во время вынашивания ребенка может означать латентное течение воспалительных заболеваний или начальные этапы их проявлений. Иногда выделение специфических цилиндров указывает на преэклампсию, что чревато преждевременными родами. Если результаты анализа неудовлетворительны, нужно посоветоваться со своим акушером-гинекологом, потребуется дополнительное обследование, чтобы вовремя предпринять меры.
Вопрос: Могут ли повышаться цилиндры из-за йоги?
Ответ: Любые виды физических нагрузок, даже подразумевающие статическое напряжение и растяжку связок, могут спровоцировать повышение уровня белка и выделение большего, чем обычно, количества цилиндров. Это не означает, что спорт под запретом. Стоит отказаться от визитов в спортзал за 1‒2 дня до сдачи анализа.
Вопрос: Результаты анализа мочи оказались просто страшными, везде отклонения. Странно, но чувствую я себя превосходно. Может ли такое быть?
Ответ: Скорее всего, имеет место ошибка. Возможно были нарушены правила сбора и доставки биоматериала в лабораторию, либо допущены нарушения непосредственно при проведении исследования. Чтобы получить реальные результаты нужно помнить, что:
- мочу собирают утром натощак;
- лучше использовать аптечный стерильный контейнер;
- у грудничков взять анализ поможет полиэтиленовый мочеприемник;
- если анализ сдает взрослый, в емкость должна попасть только средняя порция урины (начальную и последнюю спускают в унитаз);
- стаканчик сразу плотно закрывают крышкой;
- отвезти его в медучреждение нужно на протяжении 2 часов;
- нежелательно подвергать биоматериал охлаждению или нагреванию, оставлять под солнечными лучами.
Перед сдачей теста необходимо отказаться от лекарств, алкоголя. Накануне лучше не употреблять много мяса, красящих продуктов (свеклу, морковь, цитрусовые). Также не стоит подвергать себя физическим и умственным нагрузкам.
Вопрос: Может ли цилиндрурия проявляться какими-то симптомами?
Ответ: Выделение цилиндрических тел с мочой не считается заболеванием, а выступает симптомом нарушений работы почек. Цилиндрурия не имеет специфических симптомов. Общее самочувствие больного нарушают признаки основного заболевания. Наиболее распространенные признаки дисфункции мочевыводящей системы: нарушения мочеиспускания, учащенные позывы, нехарактерный окрас или запах урины, наличие гноя, слизи, крови в ней, боли внизу живота, в области поясницы, спазмы при опорожнении пузыря.
Выводы
- Цилиндры образуются из белков сыворотки крови, которые были отфильтрованы в почечных клубочках, однако не вывелись с мочой и не попали обратно в кровоток.
- У здорового человека может выделяться только малое количество гиалиновых цилиндров. При повышении их уровня нужно подозревать заболевание.
- Тельца могут быть и другими: зернистыми, эпителиальными, восковидными, лейкоцитарными, эритроцитарными, жировыми, солевыми и пр.
- Обнаружение любого из перечисленных типов считается неблагоприятным признаком поражения фильтрационной системы почек.
Помимо цилиндров, оцениваются другие параметры ОАМ. Только так можно предположить или подтвердить/опровергнуть диагноз. Детальное описание всех показателей общего анализа мочи и причины их отклонений читайте в статье по ссылке здесь.
Источник