Что такое тампонада мочевого пузыря

2.1. «ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ МКБ10: R33»

Приложение № 1. Острая задержка мочеиспускания, не связанная с ДГПЖ

Острая задержка мочеиспускания при раке простаты

У большинства пациентов с раком простаты причиной ОЗМ становится как раковая опухоль предстательной железы, так и сопутствующая ДГПЖ. В связи с этим тактика лечения таких больных существенно различается. Пациентам, у которых ОЗМ обусловлена наличием сопутствующей ДГПЖ, необходимо предлагать тактику ведения пациентов с ДГПЖ.

Всем пациентам с ОЗМ, возникшей вследствие рака предстательной железы, в первую очередь должно выполняться дренирование мочевого пузыря. Назначение α-адреноблокаторов в таких случаях неэффективно, поскольку ткань опухоли нечувствительна к препаратам данной группы. Однако самостоятельное мочеиспускание может восстанавливаться при назначении адекватной антиандрогенной терапии. Поэтому пациентам с ОЗМ, страдающим гормоночувствительным раком предстательной железы, необходимо провести оценку адекватности и эффективности антиандрогенной терапии. В случае неадекватности антиандрогенной терапии она должна быть скорректирована. Ввиду низкой вероятности восстановления самостоятельного мочеиспускания у пациентов с гормонорезистентным раком простаты с целью восстановления оттока мочи показаны паллиативные методы лечения:

• парциальная трансуретральная резекция предстательной железы (которая выполняется через 2-3 дня или через 4-6 нед после эпизода ОЗМ);

• длительная катетеризация;

• надлобковое дренирование мочевого пузыря.

Острая задержка мочеиспускания при стриктуре уретры

Стриктура уретры в первую очередь должна быть заподозрена у больных с ОЗМ моложе 40 лет, а также у больных, имеющих в анамнезе указания на уретриты, инородные тела уретры и предшествующие трансуретральные вмешательства или длительную катетеризацию мочевого пузыря. У данной категории больных, как правило, не выявляется увеличение простаты, однако в ряде случаев стриктура может сочетаться с ДГПЖ. Для уточнения диагноза должна быть выполнена уретроскопия гибким цистоуретроскопом. При отсутствии технической возможности для выполнения уретроскопии гибким цистоуретроскопом допустимо выполнение восходящей уретрографии. Попытки катетеризации мочевого пузыря у пациентов с подозрением на стриктуру уретры должны начинаться с уретрального катетера Фолея №12 Fr. В случае, когда проведение в мочевой пузырь самого тонкого катетера не удается, попытки катетеризации должны быть прекращены. Поскольку методом выбора в лечении стриктуры уретры является хирургический метод, в случаях безуспешной катетеризации мочевого пузыря отведение мочи необходимо обеспечить путем выполнения цистостомии.

Послеоперационная острая задержка мочеиспускания

Наиболее часто ОЗМ наблюдается у пациентов, перенесших спинальную или эпидуральную анестезию, обширные вмешательства на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и таза, а также у пациентов, получавших опиоидные аналгетики. ОЗМ в послеоперационном периоде может носить как функциональный (после применения эпидуральной анестезии и опиоидных аналгетиков), так и органический характер (после операций на органах таза и забрюшинного пространства). Вид послеоперационной ОЗМ определяет длительность периода восстановления самостоятельного мочеиспускания, который может колебаться от 6 нед до 12 мес. Главным методом лечения послеоперационной ОЗМ является дренирование мочевого пузыря уретральным катетером в течение 10-14 дней. В случае отсутствия самостоятельного мочеиспускания после удаления уретрального катетера дренирование мочевого пузыря может осуществляться путем чистой интермиттирующей самокатетеризации. Для интермиттирующей самокатетеризации необходимо использовать специальные одноразовые стерильные катетеры, покрытые гидрополимерным поливинилпирролидон любрикантом (Нелатон, мужские, женские/детские; различных размеров (8-22 Fr). Данные катетеры при контакте с водой приобретают гладкую, скользкую поверхность, что значительно снижает трение о слизистую уретры и минимизирует риск развития травматических повреждений и инфекционных осложнений.

Тампонада мочевого пузыря

Тампонада мочевого пузыря должна быть заподозрена у пациентов, имеющих в анамнезе указания на опухоли почки, лоханки, мочеточника или мочевого пузыря и отмечавших эпизоды предшествующей гематурии. Нередко тампонада мочевого пузыря возникает у пациентов, перенесших хирургические вмешательства на мочевых путях, у пациентов с нарушением свертываемости крови и пациентов, принимающих антикоагулянты. Лечение ОЗМ при тампонаде должно начинаться с дренирования мочевого пузыря уретральным катетером, промывания мочевого пузыря до светлых промывных вод и установки проточно-промывной системы постоянного орошения мочевого пузыря. С этой целью необходимо использовать трехходовой катетер Фолея 22-24 Fr. При неадекватной эвакуации кровяных сгустков при помощи уретрального катетера сгустки могут быть удалены эндоскопическим путем с помощью аспиратора. В случае безуспешности эндоскопического отмывания мочевого пузыря пациенту должны быть выполнены открытая ревизия мочевого пузыря, удаление сгустков и установка цистостомического дренажа. С целью купирования гематурии всем пациентам должна назначаться гемостатическая терапия. Предпочтительно использование следующих препаратов:

• транексамовая кислота (Транексам♠);

• этамзилат;

• 10% раствор кальция хлорид.

После устранения тампонады мочевого пузыря и ОЗМ должно выполняться углубленное обследование пациентов с целью диагностирования опухолей почки, лоханки, мочеточника и мочевого пузыря.

Острая задержка мочи при нейрогенном мочевом пузыре

Должна быть заподозрена у пациентов страдающих сопутствующими заболеваниями нервной системы:

• церебральный или спинальный инсульт;

• паркинсонизм;

• рассеянный склероз;

• опухоли головного и спинного мозга;

• черепно-мозговые травмы;

• травмы позвоночника.

Особенность клинического течения ОЗМ у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем — асенсорная форма ОЗМ, которая не сопровождается болевыми ощущениями и позывами к мочеиспусканию. Лечение ОЗМ у таких пациентов должно начинаться с дренирования мочевого пузыря уретральным катетером. Дальнейшее дренирование мочевого пузыря, после уточнения диагноза и определения прогноза восстановления самостоятельного мочеиспускания, должно производиться либо методом интермиттирующей самокатетеризации, либо посредством надлобкового дренирования. При лечении больных с нейрогенным мочевым пузырем необходим комплексный подход с привлечением невролога или нейроуролога.

Острая задержка мочеиспускания при травмах мочевыводящих путей

В большинстве случаев ОЗМ при травмах мочевыводящих путей встречается при повреждениях уретры и внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря. Наиболее частые причины травм уретры и мочевого пузыря:

• тупая травма живота;

• переломы костей таза;

• травмы промежности;

• переломы полового члена.

При возникновении ОЗМ на фоне вышеперечисленных травм чрезвычайно важен выбор метода дренирования мочевого пузыря. До исключения травмы уретры катетеризация мочевого пузыря противопоказана. С целью исключения травмы уретры всем пациентам с подозрением на травму уретры должна выполняться ретроградная уретрография. Если исключить травму уретры невозможно, дренирование мочевого пузыря должно осуществляться надлобковым методом. Дальнейшая тактика лечения определяется в зависимости от локализации, характера и обширности повреждений.

Острая задержка мочеиспускания при остром простатите

При остром простатите ОЗМ развивается вследствие выраженного отека предстательной железы. В клинической картине, как правило, превалируют симптомы дизурии и общей интоксикации. Боли в промежности и в нижних отделах живота, учащенное болезненное мочеиспускание, предшествующее ОЗМ, лихорадка, ознобы. Отмечаются эпизоды учащенного мочеиспускания и ургентности.

При остром простатите любые трансуретральные вмешательства противопоказаны, дренирование мочевого пузыря до купирования острого простатита должно осуществляться при помощи цистостомического дренажа.

Острая задержка мочеиспускания у женщин после операций по поводу недержания мочи

ОЗМ — редкое осложнение операций, выполняемых при стрессовом недержании мочи. При возникновении ОЗМ в послеоперационном периоде, после удаления уретрального катетера, пациенткам должна быть выполнена повторная катетеризация мочевого пузыря. Уретральный катетер должен быть удален через 10-14 дней. При продолжающейся задержке мочи после удаления катетера дальнейшее дренирование мочевого пузыря должно осуществляться посредством интермиттирующей самокатетеризации. При частых рецидивах ОЗМ, ИМП и значительном ухудшении качества жизни пациентки в связи с затрудненным мочеиспусканием необходимо рассмотреть целесообразность выполнения операции по восстановлению проходимости уретры, удалению слинга или уретролиз.

Острая задержка мочеиспускания у пациенток с выраженным пролапсом тазовых органов

У большинства пациенток с пролапсом тазовых органов самостоятельное мочеиспускание восстанавливается после вправления тазовых органов. Однако при повторном их выпадении эпизод ОЗМ в подавляющем большинстве случаев повторяется. Поскольку всем пациенткам данной группы показано оперативное лечение пролапса тазовых органов, до момента операции дренирование мочевого пузыря должно осуществляться уретральным катетером Фолея. При невозможности хирургической коррекции пролапса показано ношение пессариев.

Острая задержка мочеиспускания при дивертикулах и полипах уретры

Причиной возникновения ОЗМ у таких пациенток является наличие механического препятствия оттоку мочи в виде дивертикула или полипа уретры. После удаления уретрального катетера у таких пациенток ОЗМ рецидивирует в большинстве случаев. Поскольку всем пациенткам данной группы показано хирургическое иссечение полипа или дивертикула уретры, до момента операции дренирование мочевого пузыря должно осуществляться уретральным катетером. В случае госпитализации пациентки в высокоспециализированный стационар допустимо выполнение экстренной операции трансуретральной резекции или лазерной аблации полипа уретры.

Источник

Неотложные мероприятия в некоторых экстренных ситуациях в урологии на догоспитальном этапе

Ситуации, требующие неотложного вмешательства, встречаются в урологической практике довольно часто. К ним относятся почечная колика, острый пиелонефрит, задержка мочи, макрогематурия. Быстрое распознавание и дифференцированное лечение этих состояний уменьшает вероятность развития осложнений и увеличивает длительность эффекта от проведенной терапии.

Как видно из табл. 1, число вызовов скорой помощи в Москве по поводу внезапных заболеваний и синдромов в урологии, требующих неотложной терапии, с 1997 по 1999 год увеличилось на 5,8%.

Эффективность лечения пациентов с острыми урологическими заболеваниями зависит от двух факторов: качества проведения комплекса мероприятий, направленных на нормализацию жизненно важных функций, и своевременной доставки пациента в специализированный стационар.

Почечная колика

Определение. Почечная колика — симптомокомплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы.

Этиология и патогенез

Чаще всего обструкции верхних мочевых путей обусловлены наличием камня (конкремента) в мочеточнике. Окклюзия мочеточника может также наступить при стриктурах, перегибах и перекрутах мочеточника, при обтурации его просвета сгустком крови, слизи или гноя, казеозными массами (при туберкулезе почки), отторгнувшимся некротизированным сосочком (см. табл. 2). Почечная колика является синдромом, который лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почки или мочеточника.

Клиническая картина. Для почечной колики характерно внезапное появление интенсивных болей в поясничной области, нередко ночью, во время сна, иногда после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряской езды, приема большого количества жидкости или мочегонных препаратов. Обычно боль возникает в костовертебральном углу и иррадиирует в подреберье, по ходу мочеточника в половые органы, по внутренней поверхности бедра. Реже боль начинается по ходу мочеточника, а затем распространяется на область поясницы с соответствующей стороны и иррадиирует в яичко или большие половые губы. Возможна атипическая иррадиация болей (в плечо, лопатку, в область пупка), что объясняется широкими нервными связями почечного нервного сплетения. Часто наблюдаются парадоксальные боли в области здоровой почки вследствие рено-ренального рефлюкса. У некоторых пациентов превалируют болевые ощущения в месте иррадиации.

Характерно беспокойное поведение больных, которые стонут, мечутся и принимают самые невероятные позы, так как не могут найти положения, в котором бы интенсивность болей уменьшилась. Появляются бледность, холодный пот. Иногда повышается АД. Дизурические явления довольно часто (но не всегда) сопутствуют приступу почечной колики. Дизурия проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием: чем ближе к мочевому пузырю локализуется камень, тем резче дизурия.

Нередко почечную колику сопровождают тошнота, многократная рвота, задержка стула и газов, вздутие живота (гастроинтестинальный синдром), что затрудняет диагноз.

При бимануальной пальпации выявляется резкая болезненность в области почки, резистентность мышц на стороне заболевания. Иногда удается прощупать увеличенную и болезненную почку. В ряде случаев при почечной колике наблюдается повышение температуры, озноб, лейкоцитоз при отсутствии других признаков мочевой инфекции и острого пиелонефрита.

Постановка диагноза «почечная колика» требует от врача СМП ответа на следующие вопросы:

• Присутствуют ли в анамнезе мочекаменная болезнь, другие заболевания почек (необходимо уточнить возможную причину почечной колики)?
• Каковы условия возникновения боли (колика нередко возникает после физического напряжения, тряской езды, длительной ходьбы)?
• Каковы характер и локализация боли (характерна острая интенсивная боль в пояснице, в той или иной половине живота)?
• Какова иррадиация боли (при окклюзии конкрементом лоханки возможна иррадиация боли в поясницу и подреберье, при окклюзии на уровне границы верхней и средней трети мочеточника — в нижние отделы живота, при более низком расположении камня — в паховую область, внутреннюю поверхность бедра, гениталии)?
• Есть ли положение, в котором боль облегчается (при почечной колике пациенты ищут такое положение, но не могут его найти)?
• Имеет ли место расстройство мочеиспускания (нередко сопровождает почечную колику)?

При лечении почечной колики врач преследует две основные задачи: устранение боли и остановка (ликвидация) обструкции. Если вспомнить этапы патогенеза ПК, станет ясно, что главным препаратом, применяющимся для купирования болей при ПК, который должен быть в арсенале врача скорой медицинской помощи, является диклофенак натрия. Последний представляет собой антагонист синтеза простагландинов, что способствует снижению фильтрации и, таким образом, внутрилоханочного давления. Кроме того, диклофенак натрия уменьшает воспаление и отек в зоне окклюзии, ингибирует стимуляцию гладкой мускулатуры мочеточника, что снижает или даже блокирует его перистальтику. Эти эффекты диклофенака натрия приводят к купированию боли при ПК, причем его анальгетический эффект одинаков с таковым у морфина при его внутривенном введении.

Диклофенак натрия применяют внутримышечно, внутривенно, перорально, сублингвально и ректально.

Кроме диклофенака натрия используют индометацин, пироксикам и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Парентеральная дозировка диклофенака натрия составляет 75 мг, ректальные свечи содержат 100 мг препарата как диклофенака натрия, так и индометацина (детские дозы — 50 мг).

Целесообразно также применение спазмолитиков (но-шпа, папаверин, платифилин) парентерально, желательно в комбинации с диклофенаком натрия.

Следует помнить об отрицательном влиянии нестероидных противовоспалительных препаратов на лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы), особенно в период или тотчас после их обострения. В этом случае препаратами выбора становятся атропин, антидиуретики — десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина).

Показания к госпитализации. Во время приступа почечной колики больные подлежат госпитализации в урологические или хирургические стационары.

Острая задержка мочеиспускания

Определение. Острая задержка мочи означает полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Этиология и патогенез. Задержка мочеиспускания может возникнуть вследствие ряда причин, представленных в табл. 3.

Клиническая картина и диагностические критерии

Больные страдают от переполнения мочевого пузыря: появляются мучительные и бесплодные попытки к мочеиспусканию, боль в надлобковой области; поведение пациентов характеризуется как крайне беспокойное. Иначе реагируют больные с заболеваниями центральной нервной системы и спинного мозга, которые, как правило, обездвижены и не испытывают сильных болей. При осмотре в надлобковой области определяется характерное выбухание, обусловленное переполненным мочевым пузырем («пузырный шар»), который при перкуссии дает притупление звука.

Чтобы оказать пациенту своевременную и квалифицированную помощь, необходимо четко представлять себе механизм развития острой задержки мочи в каждом отдельном случае. При острой задержке мочеиспускания необходимо срочно эвакуировать мочу из мочевого пузыря. Учитывая опасность инфицирования мочевых путей при отсутствии выраженного позыва к мочеиспусканию, катетеризацию лучше производить в условиях стационара. Выраженный болевой синдром, обусловленный перерастяжением мочевого пузыря, является показанием к катетеризации на догоспитальном этапе.

К катетеризации мочевого пузыря следует относиться как к серьезнейшей процедуре, приравнивая ее к операции. У больных без анатомических изменений нижних мочевых путей (при заболеваниях ЦНС и спинного мозга, послеоперационной ишурии и т. д.) катетеризация мочевого пузыря обычно не представляет затруднений. Для этой цели используют различные резиновые и силиконовые катетеры.

Наибольшую сложность представляет катетеризация у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между простатическим и бульбозным ее отделами. Учитывая эти изменения уретры, целесообразно использовать катетеры с кривизной Тимана или Мерсье. При грубом и насильственном введении катетера возможны серьезные осложнения: образование ложного хода в уретре и предстательной железе, уретроррагия, уретральная лихорадка. Профилактикой указанных осложнений является тщательное соблюдение асептики и техники катетеризации.

Необходимость в катетеризации часто возникает у больных пожилого возраста, а также у лиц с тяжелой сопутствующей патологией, в том числе с сахарным диабетом, нарушением кровообращения и т. д. В подобных случаях, с учетом отсутствия стерильных условий в машине СМП, при катетеризации необходимо проводить антибиотикопрофилактику инфекций мочевыводящих путей (МВП).

Основным возбудителем неосложненных инфекций МВП является E. coli — 80 — 90%, гораздо реже — S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis и др. Наиболее активны к этим возбудителям фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин и др.), уровень резистентности которых составляет менее 3%.

В качестве альтернативы можно применять амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II — III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).

В целях профилактики эти антибактериальные препараты можно использовать перорально.

При остром простатите (особенно с исходом в абсцесс) острая задержка мочи возникает за счет девиации и сдавления уретры воспалительным инфильтратом и отека ее слизистой. Катетеризация мочевого пузыря при этом заболевании противопоказана. Острая задержка мочи является одним из ведущих симптомов у больных с травмой уретры. В этом случае катетеризация мочевого пузыря с диагностической или лечебной целью также недопустима.

Острая задержка мочи при камнях в мочевом пузыре наступает в том случае, когда камень вклинивается в шейку мочевого пузыря или обтурирует уретру в различных ее отделах. Диагностировать камни помогает пальпация уретры. При стриктурах уретры, приведших к задержке мочи, возможна попытка катетеризации мочевого пузыря тонким эластическим катетером.

Причиной острой задержки мочи у женщин пожилого и старческого возраста может быть выпадение матки. В этих случаях необходимо восстановить нормальное анатомическое положение внутренних половых органов, и мочеиспускание также восстанавливается (обычно без предварительной катетеризации мочевого пузыря).

К казуистическим случаям острой задержки мочи относятся инородные тела в мочевом пузыре и уретре, которые травмируют или обтурируют нижние мочевые пути. Неотложная помощь заключается в удалении инородного тела; однако производить эту манипуляцию можно только в условиях стационара.

В случае рефлекторной задержки мочи (например, при послеродовой, послеоперационной ишурии) можно пытаться вызвать мочеиспускание с помощью орошения наружных половых органов теплой водой, путем переливания воды из одного сосуда в другой (звук падающей струи воды может рефлекторно вызвать мочеиспускание); при неэффективности указанных приемов и отсутствии противопоказаний вводят 1 мл 1%-ного раствора пилокарпина или 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина подкожно; при неэффективности показана катетеризация мочевого пузыря.

Показания к госпитализации. Больные с острой задержкой мочеиспускания подлежат экстренной госпитализации.

Макрогематурия

Определение. Гематурия — появление примеси крови в моче — один из характерных симптомов многих урологических заболеваний. Различают гематурию микроскопическую и макроскопическую; возникновение интенсивной макрогематурии нередко требует неотложной помощи.

Этиология и патогенез. Возможные причины гематурии представлены в табл. 5.

Клиническая картина и классификация. Появление в моче эритроцитов придает ей мутный вид и розовую, буро-красную или красновато-черную окраску в зависимости от степени гематурии.

Макрогематурия может быть трех видов: 1) инициальная (начальная), когда только первая порция мочи окрашена кровью, остальные порции нормального цвета; 2) терминальная (конечная), при которой в первой порции мочи визуально примеси крови не обнаруживается и только последние порции мочи содержат кровь; З) тотальная, когда моча во всех порциях одинаково окрашена кровью. Возможные причины макрогематурии представлены в табл. 6.

Нередко макрогематурия сопровождается приступом болей в области почки, так как образовавшийся в мочеточнике сгусток нарушает отток мочи из почки. При опухоли почки кровотечение предшествует боли («бессимптомная гематурия»), тогда как при мочекаменной болезни боль появляется до начала гематурии. Локализация боли при гематурии также позволяет уточнить локализацию патологического процесса. Так, боль в поясничной области характерна для заболеваний почек, а в надлобковой области — для поражений мочевого пузыря. Наличие дизурии одновременно с гематурией наблюдается при поражении предстательной железы, мочевого пузыря или заднего отдела уретры. Форма кровяных сгустков также позволяет определить локализацию патологического процесса. Червеобразные сгустки, формирующиеся при прохождении крови по мочеточнику, свидетельствуют о заболевании верхних мочевых путей. Бесформенные сгустки более характерны для кровотечения из мочевого пузыря, хотя возможно их формирование в пузыре при выделении крови из почки.

При профузной тотальной гематурии мочевой пузырь нередко заполняется сгустками крови и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. Возникает тампонада мочевого пузыря. У пациентов появляются болезненные тенезмы, может развиться коллаптоидное состояние. Тампонада мочевого пузыря требует немедленного проведения лечебных мероприятий.

Основные направления терапии. При развитии гиповолемии и падении артериального давления показано восстановление объема циркулирующей крови — внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов. Кровоостанавливающие средства не применяются.

Показания к госпитализации. При возникновении макрогематурии показана немедленная госпитализация в урологическое отделение стационара.

Острый пиелонефрит

Определение. Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и ее чашечно-лоханочной системы.

Этиология и патогенез. Возбудителями пиелонефрита могут быть кишечная палочка, реже — другие грамотрицательные бактерии (например, синегнойная палочка), стафилококки, энтерококки и др. Возможные пути инфицирования почек — восходящий (уриногенный), гематогенный (в этом случае источником инфекции может быть любой гнойно-воспалительный процесс в организме — отит, тонзиллит, мастит, пневмония, сепсис и др.). Предрасполагающие факторы — иммунодефицит, обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь, различные аномалии почек и мочевых путей, стриктуры мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы и др.), инструментальные исследования мочевых путей, беременность, сахарный диабет, пожилой возраст и др. По условиям возникновения различают пиелонефрит первичный (без каких-либо предшествующих нарушений со стороны почек и мочевыводящих путей) и вторичный (возникающий на основе органических или функциональных процессов в почках и мочевых путях, снижающих сопротивляемость почечной ткани к инфекции и нарушающих отток мочи). Вообще пиелонефрит развивается чаще у женщин, особенно в молодом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями женского организма. В пожилом возрасте заболевание чаще встречается у мужчин в связи с развитием аденомы предстательной железы.

Классификация острого пиелонефрита представлена в табл. 7.

Клиническая картина. Симптоматика острого пиелонефрита складывается из общих и местных признаков болезни. Вначале острый пиелонефрит клинически проявляется признаками инфекционного заболевания, что нередко служит причиной диагностических ошибок.

Общие симптомы: повышение температуры тела, сильный озноб, сменяющийся обильным потоотделением, тошнота, рвота, воспалительные изменения в анализах крови.

Местные симптомы: боль и напряжение мышц в поясничной области на стороне поражения, иногда дизурия, мутная моча с хлопьями, полиурия, никтурия, болезненность при поколачивании по пояснице.

В течении острого пиелонефрита различают стадии серозного и гнойного воспаления. Гнойные формы развиваются у 25 — 30% больных. К ним относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки.

Алгоритм лечения острого пиелонефрита

Полноценное лечение возможно только в условиях стационара, на догоспитальном этапе возможна только симптоматическая терапия, подразумевающая применение нестероидных противовоспалительных препаратов и спазмолитиков (см. в разделе Почечная колика).

Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия без уточнения состояния уродинамики верхних мочевых путей и восстановления пассажа мочи ведет к развитию крайне тяжелого осложнения — бактериотоксического шока, летальность при котором составляет 50 — 80%.

Показания к госпитализации. Больные с острым пиелонефритом нуждаются в срочной госпитализации для проведения детального обследования и определения дальнейшей лечебной тактики.

Д. Ю. Пушкарь, доктор медицинских наук, профессор

А. В. Зайцев, доктор медицинских наук, профессор

Л. А. Алексанян, доктор медицинских наук, профессор

А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук

П. Б. Носовицкий

МГМСУ, ННПО скорой медицинской помощи, Москва

Обратите внимание!

• Эффективность лечения пациентов с острыми урологическими заболеваниями зависит от двух факторов: качества проведения комплекса мероприятий, направленных на нормализацию жизненно важных функций, и своевременной доставки пациента в специализированный стационар.
• Почечная колика — симптомокомплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы.
• При остром простатите (особенно с исходом в абсцесс) острая задержка мочи возникает за счет девиации и сдавления уретры воспалительным инфильтратом и отека ее слизистой.

Источник