Что такое стриктура мочевого пузыря

Стриктура уретры

Стриктура уретры — это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. Может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.

Общие сведения

Стриктуры мочеиспускательного канала в практической урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. Преимущественное распространение патологии среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам. Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, гидронефроза, почечной недостаточности.

Стриктура уретры

Причины

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными сужениями, которые могут вызываться:

• травмами (70%). Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.
• воспалительными процессами (15%). Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.
• ятрогенными причинами (13%). Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций — уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.

Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала — системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Патогенез

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

Классификация

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным. Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия — меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры делятся на:

• короткие (до 2 см)
• длинные (протяженные — свыше 2 см)

При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала — о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Симптомы стриктуры уретры

Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи. Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием. При выраженной стриктуре моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается острая и хроническая задержка мочеиспускания, требующая незамедлительной помощи.

Диагностика

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины — заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры. Пациентам с подозрением на воспалительное сужение показано:

• Лабораторное обследование. Проводится исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.
• Исследование уродинамики. Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При сужениях уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.
• УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.
• Рентгенодиагностика. Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.
• Эндоскопия. Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) дают возможность осмотреть зону стриктуры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

Лечение стриктуры уретры

Выбор метода лечения осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.

• Бужирование уретры. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов.
• Стентирование уретры. Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.
• Уретротомия. При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка — внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.
• Резекция уретры. При участках сужения протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Прогноз и профилактика

Наименьший процент рецидивов отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания. Предупреждение развития патологии заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Источник

Стриктура мочеточника — симптомы и лечение

Стриктура (стеноз) мочеточника — это сужение его просвета, нарушающее нормальный отток мочи. Стриктуры могут возникать в любом участке мочеточника и в различной степени влиять на работу почки.

Мочеточник — это мышечная трубка, по которой моча из почки попадает в мочевой пузырь. Его длина около 25 см, верхняя половина находится в области живота, а нижняя — в области таза.

Причины стриктуры мочеточника

К основным причинам образования стриктуры мочеточника относятся:

• снижение кровотока в стенке мочеточника (ишемия);
• хирургические и нехирургические травмы;
• забрюшинный фиброз — образование плотной рубцовой ткани в забрюшинной клетчатке;
• злокачественные новообразования;
• лучевая терапия;
• воспалительные заболевания, например туберкулёз;
• врождённые аномалии.

Своевременная диагностика и лечение стриктуры мочеточника позволяют сохранить функцию почек и исключить злокачественные новообразования. Например, за доброкачественную стриктуру мочеточника может быть принята переходно-клеточная карцинома.

Кроме того, опухоли, такие как рак шейки матки, предстательной железы, яичников, груди и толстой кишки, могут проявляться как стриктура мочеточника.

Любое инструментальное воздействие на мочеточник в перспективе может привести к развитию его стриктуры. Повреждения мочеточника при операциях на органах брюшной полости и малого таза встречаются с частотой 0,1-0,2 %. Из всех интраоперационных повреждений мочеточника:

• 73 % возникают после гинекологических операций;
• 14 % — после общехирургических операций;
• 13 % — после урологических операций.

Наиболее часто травмы мочеточника происходят при ампутации матки — в 54 % случаев [15].

Мочеточники нередко повреждаются и при кесаревом сечении, как правило, при извлечении плода.

Хирургическая травма после удаления камней из мочеточника путём их дробления традиционно была наиболее распространённой причиной патологии, но с улучшением и миниатюризацией эндоскопических инструментов она стала встречаться реже [13]. Частота развития стриктуры после уретероскопии на данный момент составляет 0,5 %, однако её точная распространённость неизвестна [1].

Факторы риска для данного заболевания — наличие камней в мочеточнике и лечение этого состояния. Согласно исследованиям, нахождение камня в мочеточнике продолжительностью более двух месяцев в 24 % приводило к образованию стриктур после уретероскопического лечения [2].

Стриктуры мочеточника часто возникают после проведения лучевой терапии по поводу рака шейки матки, рака тела матки, рака мочевого пузыря. Поражение мочеточников может возникнуть в период от 6 мес. до 20 лет после проведения лучевой терапии на область малого таза, причём с каждым годом риск повышается на 0,15 % [16].

Другая причина образования стриктуры мочеточника — его непреднамеренное повреждение при операциях на других органах. Чаще это операции выполняются по поводу опухолей яичников, матки и толстой кишки.

Прочие причины доброкачественных стриктур мочеточника:

• аневризмы брюшной аорты;
• специфические инфекции, такие как туберкулёз, а также паразитарные заболевания, например шистосомоз;
• эндометриоз;
• травмы в результате предыдущей операции на органах брюшной полости или таза, повреждение после абляционного лечения опухолей почки;
• воспаление и ишемия мочеточника после трансплантации почки.

Причины возникновения стриктуры мочеточника влияют на успех послеоперационного лечения [12].

Пациентов со стриктурами мочеточника неизвестного происхождения следует обследовать с помощью компьютерной томографии. Это поможет исключить внутреннее злокачественное новообразование мочеточника или поражение, вызывающее внешнюю компрессию.

Большинство пациентов испытывают постоянную тупую боль в поясничной области, у других выявляется кровь в моче (гематурия) и признаки инфекции мочевыводящих путей. Также возможна комбинация этих симптомов.

Симптомы инфекции верхних мочевых путей:

• интенсивная боль в боку на стороне поражённой почки;
• повышенная температура тела;
• озноб в сочетании с тошнотой и рвотой.

У пациентов с единственной почкой, сопутствующей хронической болезнью почек или двусторонним поражением могут возникать симптомы почечной недостаточности.

Почечную недостаточность можно заподозрить при сочетании следующих симптомов:

• одышка;
• замедление сердечного ритма;
• слабость и жажда;
• неприятный запах аммиака изо рта;
• периферические отёки в области нижних конечностей, шеи, лица;
• иногда нарушения сознания [13].

У 25 % пациентов, несмотря на выраженное сужение просвета мочеточника, заболевание протекает бессимптомно [8].

Просвет мочеточника может сужаться при его случайной перевязке, развитии рубцовой ткани в стенке или при сдавлении извне, например крупной опухолью или рубцовым процессом в забрюшинном пространстве.

При стриктуре мочеточника нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям. На фоне обструкции внутрипочечное давление повышается, что приводит к уменьшению кровотока в ткани почки и снижению клубочковой фильтрации. При этом расширяется чашечно-лоханочный комплекс, компенсаторно увеличиваются гладкомышечные структуры лоханки [13].

Кроме того, повышенное давление в чашечно-лоханочной системе почки сопровождается рефлюксами — обратным движением мочи из мочеточника в почки. В дальнейшем может развиться склероз ткани почки — её замена плотной соединительной тканью. Присоединение инфекции мочевых путей ускоряет и усугубляет течение болезни [12]. Независимо от характера сужения просвета мочеточника, функции ткани почки без лечения нарушаются, что приводит к гибели органа.

Стриктуры мочеточника классифицируют по протяжённости, локализации и причине возникновения.

Классификация стриктур мочеточника

Злокачественные стриктуры:

• уротелиальный рак мочеточника;
• опухоли малого таза (рак простаты, мочевого пузыря, гинекологические злокачественные опухоли);
• колоректальный рак;
• злокачественные опухоли забрюшинного пространства, не связанные с каким-либо органом.

Доброкачественные стриктуры:

• травма мочеточника;
• повреждение мочеточника во время операции;
• инфекции;
• последствия лучевой терапии органов малого таза;
• камни в мочеточнике;
• болезнь Ормонда — воспалительный процесс в забрюшинной клетчатке с образованием фиброзной ткани;
• эндометриоз;
• тубоовариальные абсцессы — полости, заполненные гноем, которые образовались при инфекционно-воспалительных заболеваниях маточной трубы и яичника;
• стриктуры после хирургического соединения верхних мочевых путей (создания анастомозов).

Сужение просвета мочеточника блокирует верхние мочевые пути с поражённой стороны и нарушает отток мочи. Затруднение пассажа мочи ведёт к прогрессивному ухудшению функции почки, вплоть до полной её потери.

Присоединение инфекции верхних мочевых путей значительно ухудшает состояние пациентов. У больных с единственной почкой, двусторонним поражением мочеточников или исходной сниженной почечной функцией может развиться почечная недостаточность [8].

Методы визуализации мочевыводящих путей:

• УЗИ брюшной полости — основной метод при подозрении на стриктуру мочеточника;
• внутривенная урография, ретроградная пиелография или диагностическая уретероскопия — эти методы позволяют определить местоположение и длину стриктуры мочеточника;
• КТ (компьютерная томография) — используется для выявления стриктуры мочеточника, а с помощью КТ-урографии определяются её анатомические особенности;
• уретероскопия с биопсией — проводятся при стриктурах неустановленного происхождения;
• ренография с диуретиком позволяет оценить функции почек и блокирование тока мочи.

Перед началом лечения крайне важно оценить функцию почек на стороне поражённого мочеточника — эндоурологические методы терапии проводятся при её сохранности на 25 %. В зависимости от этой характеристики принимается решение о том, сохранять почку или нет [8].

В сложных случаях может потребоваться тест Уитакера для исследования давления-потока и постановки окончательного диагноза.

Тест Уитакера — это рентгенологическое исследование, при котором определяется гидростатическое давление в почке или мочеточнике, а также их способность к нормальному пассажу мочи по верхним мочевым путям. Перед обследованием в лоханку почки устанавливают нефростому (трубочку-дренаж), через которую с определённой скоростью вводится контрастный материал. Для оценки обструкции мочеточника измеряется давление [12].

В настоящее время наиболее информативным диагностическим неинвазивным методом является мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием (МСКТ).

Метод позволяет оценить:

• уровень и протяжённость повреждения мочеточника;
• состояние сопредельных органов и тканей — лимфоузлов, забрюшинной клетчатки и др.;
• выделительную функцию почки.

Завершающим диагностическим, а в большинстве случаев и успешным лечебным шагом, является рентгенэндроурологическое вмешательство. При невозможности отведения мочи из почек без создания наружных свищей показана реконструктивная операция.

Показаниями к вмешательству являются:

• необходимость исключить злокачественные новообразования;
• нарушение функции почек;
• рецидивирующий пиелонефрит и боль, связанная с блокированием верхних мочевых путей и нарушенным оттоком мочи.

Лечение стриктуры мочеточника бывает двух видов: эндоскопические вмешательства и реконструктивные хирургические операции. Благодаря улучшению методов уретероскопии и конструкции уретероскопов, эндоскопическое лечение стриктур мочеточника стало разумной альтернативой открытой хирургии [3].

Эндоскопическое лечение

К эндоскопическим вмешательствам относятся:

• установка мочеточниковых стент-катетеров;
• антеградная и ретроградная баллонная дилатация мочеточника;
• эндоуретеротомия.

Установка мочеточникового стента эффективна при лечении большинства стриктур мочеточника, в частности их внутренних разновидностей. При плохом прогнозе пациенту предлагается установить хронический стент с периодической его заменой. Хронический стент следует применять с осторожностью, особенно при лечении обструкции мочеточника при внешнем сдавлении, — в подобных случаях дренаж часто недолговечен.

Антеградная и ретроградная баллонная дилатация мочеточника. Вмешательство показано при функционально значимой обструкции. К противопоказаниям относятся инфекция в стадии обострения или стриктура длиной более 2 см — в таких ситуациях процедура редко бывает успешной. Более того, при стриктурах, превышающих 2 см, любая эндоскопическая техника может потерпеть неудачу.

Операция заключается во введении в мочеточник специального баллона под контролем эндоскопа и рентген-аппарата. Баллонный катетер размещается поперёк области стриктуры. Правильно расположить его помогают рентгенконтрастные маркеры на концах балона.

Затем баллон надувается. Через 10 минут тампонады его сдувают и извлекают. После процедуры устанавливают внутренний стент-катетер, который оставляют на 2-4 недели. Контрольные исследования обычно проводятся через один месяц после извлечения стента, а затем с интервалами от 6 до 12 месяцев.

Эндоуретеротомия. Внутрипросветный разрез мочеточника — продолжение баллонной дилатации для малоинвазивного лечения стриктур. Процедура проводится с использованием уретероскопического или рентгеноскопического контроля. Сам разрез выполняют с помощью холодного ножа, режущего электрода или гольмиевого лазера.

Развитие уретероскопии в сочетании с относительной доступностью гольмиевого лазера делают ретроградную лазерную эндоуретеротомию привлекательной для лечения коротких стриктур мочеточника [10]. Отдалённые результаты уретероскопической эндоуретеротомии показали, что операция успешна в 62-80 % случаях [5][6][7]. Как правило, для выявления поздних рецидивов рекомендуется рентгенографическое наблюдение в течение трёх лет.

Перед хирургическим вмешательством тщательно оценивают характер, местоположение и длину стриктуры мочеточника. Предоперационная оценка обычно включает внутривенную урографию (или антеградную пиелографию) и ретроградную пиелографию при наличии показаний. Пиелография — это прямое введение контрастного вещества в просвет верхних мочевых путей. Препарат можно ввести ретроградно, то есть через катетер, установленный в мочеточник, или антеградно — через иглу или нефростомическую трубку.

Другие исследования, такие как γ-сцинтаграфия для оценки функции почек и уретероскопия для исключения карциномы, назначаются строго индивидуальны.

Основные преимущества эндоуретеротомии:

• меньшая инвазивность;
• ниже летальность и длительность госпитализации;
• быстрее восстановление, чем при открытой или малоинвазивной пластике мочеточника.

Эффективность эндоуретеротомии и баллонной дилатации мочеточников в лечении постлучевых стриктур мочеточника, к сожалению, крайне мала. Это обусловлено нарушением регенерации облученной ткани мочеточника. Одна из основных трудностей в лечении пациентов с постлучевыми поражениями мочеточников — это риск рецидивирования болезни, обусловленный долго незаживающими поражениями тканей.

Уретероуретеростомия

При коротком дефекте, затрагивающем верхний или средний отдел мочеточника, либо после недавней травмы рекомендована уретероуретеростомия — операция по искусственному соединению мочеточников.

Стриктура нижней части мочеточника обычно лучше всего лечится с помощью обычной уретеронеоцистостомии или в сочетании с Psoas hitch пластикой и операцией Боари. С помощью сквозной уретероуретеростомии эффективно устраняются только короткие дефекты. Определить, возможно ли достигнуть достаточную подвижность мочеточника для выполнения уретероуретеростомии обычно удаётся только в момент операции [8].

Прямая уретеронеоцистостомия. Уретеронеоцистостомия без применения методов Psoas hitch или лоскута Боари проводится у взрослых при травме или обструкции, затрагивающей дистальные 3-4 см мочеточника.

После хирургического разреза мочеточник рассекается на уровне обструкции. Прямая уретеронеоцистостомия выполняется только в том случае, если возможно соединить участки мочеточника без натяжения (наложить анастомоз).

Затем создаётся подслизистый туннель для антирефлюксного анастомоза, используется двойной J-стент и хирургический дренаж [8].

При лечении дистальной стриктуры мочеточника уретеронеоцистостомия обычно выполняется через брюшную полость. В послеоперационном периоде, как и при открытой хирургии, применяется стентирование мочеточника.

Клинические исходы лапароскопического лечения дистальных стриктур мочеточника благоприятны и сопоставимы с результатами при открытых хирургических операциях. Лапароскопия проводится через проколы на поверхности тела. Лапароскоп передаёт изображение внутренних органов на монитор, где хирург с увеличением видит всё необходимое для операции.

Psoas hitch

Psoas hitch — эффективный метод устранения дефекта нижней трети мочеточника при стриктуре его дистального отдела, травме и неудачной уретеронеоцистостомии [8]. Для получения доступа к дистальному отделу мочеточника обычно используется разрез по нижней средней линии. Мочевой пузырь подтягивается наверх, его купол крепится к сухожилию малой или большой поясничной мышцы с помощью нескольких рассасывающихся швов.

Мочеточник выводится в просвет мочевого пузыря, после чего проводится анастомоз без натяжения с подслизистым туннелем или без него. Для дренирования обычно используется двойной J-стент.

Осложнения возникают редко, но возможно формирование мочевого свища, непроходимости мочеточника, уросепсиса, повреждения кишечника и подвздошной вены. Результаты применения лапароскопического доступа на сегодняшний день удоволетворительны и эквивалентны открытой хирургии.

Лоскут Боари

Лоскут Боари — метод, применяемый в тех случаях, когда поражённый сегмент мочеточника слишком длинный или подвижность мочеточника ограничена. Лоскут Боари может быть сформирован для замещения дефекта мочеточника от 10 до 15 см. Как и в случае с методом Psoas hitch, перед операцией оценивают функциональное состояние мочевого пузыря — противопоказанием к операции является его малая ёмкость [8].

Метод состоит в выкраивании из стенки мочевого пузыря П-образного лоскута, которым замещают часть мочеточника с нарушенной проходимостью.

Замещение мочеточника отключённым сегментом подвздошной кишки

Хирургическое лечение дефекта мочеточника большой протяжённости, особенно проксимального отдела, является сложной задачей. Наиболее предпочтительна реконструкция мочеточника тканью, выстланной уротелием (например, тканями мочевого пузыря), поскольку уротелий устойчив к воспалительному и потенциально канцерогенному действию мочи. Если дефект не может быть перекрыт другими методами или мочевой пузырь не подходит для реконструкции, то мочеточник замещают подвздошной кишкой [8].

Метод противопоказан при исходной почечной недостаточности с уровнем креатинина сыворотки более 2 мг/дл, дисфункции мочевого пузыря, обструкции выходного отверстия, воспалительном заболевании кишечника и лучевом цистите.

Аутотрансплантация

Аутотрансплантация мочеточника рассматривается в тех случаях, когда противоположная почка отсутствует или плохо функционирует, либо при невозможности применить другие методы лечения [8].

Раннее выявление болезни, своевременно начатое лечение, правильно подобранная и выполненная операция зачастую позволяют сохранить функциональное состояние почки с поражённой стороны [13]. Стриктуры доброкачественного характера имеют лучшие прогнозы для жизни [11].

Злокачественные стриктуры — осложнение распространённого опухолевого процесса, поэтому прогноз напрямую зависит от течения основного заболевания.

Специфической профилактики данного заболевания не существует. Усовершенствование инструментария для операций на мочеточниках уменьшает риск развития стриктур мочеточника [1][2][3][8].

Несмотря на внедрение малоинвазивных технологий в различных хирургических специальностях, проблема травмы мочеточников до сих пор остаётся актуальной, особенно после акушерско-гинекологических операций. Это объясняется близостью внутренних половых органов и мочевых путей и их обильным кровоснабжением.

Источник